CTO病变介入治疗的器械选择.ppt

CTO病变介入治疗的器械选择上海交通大学医学院附属瑞金医院上海交通大学医学院附属瑞金医院心内科心内科 杨震坤杨震坤CTO操作常见的失败原因导丝不能通过（导丝不能通过（85%）包括不能穿透闭塞近端包括不能穿透闭塞近端/远端纤维帽，进入假腔，或穿孔远端纤维帽，进入假腔，或穿孔球囊不能通过（球囊不能通过（10）不能扩张病变（不能扩张病变（5）指引导管的选择指引导管的类型代表类型代表类型要求术者经验要求术者经验冠脉开口影响冠脉开口影响主动型主动型JL;JR;IL;IR;TR否否是是被动型被动型AL;AR;XB;EBU;BL是是否否红色指引导管红色指引导管为较常用类为较常用类型型主动脉宽度 4.0 cmDilatedUC200004871EN冠状动脉开口左冠状动脉LateralInferiorSuperiorUC200004871EN冠状动脉开口右冠状动脉LateralInferiorSuperiorUC200004871EN左冠指引导管弯度右冠指引导管弯度Amplatz 指引导管弯度EBU(Extra Back Up)Curves UC200004871EN左冠Guiding CatheterGuiding Catheter选择JL 4.0；IL3.5EBU；XB；BL 3.5；Other Recommendations:AL1.52.0左冠走行向下JL 4.5Other Recommendations:Short Amplatz;El GamalSL 4.5左冠走行向上JL 3.5Other Recommendations:Champ 1.5;MACEBU；XB；BL 3.024岁左主干病变时造影导管及指引导管的选择EBU 3.0JL 3.5造影造影导管导管右冠Guiding CatheterGuiding Catheter选择JR 4.0AL 1.0Other Recommendations:AR 2.0;MAC 3.0;ECR 4.0右冠走行向下JR 4.0Other Recommendations:El Gamal;ECR;Short AmplatzMB 1右冠走行向上JR3.5；TR4.0RCA闭塞指引导管的选择AL 1.0指引指引导管导管JR 4.0造影造影导管导管导丝的选择及使用技巧导丝的性能分类v导丝的硬度：导丝顶端的直径、结构导丝的硬度：导丝顶端的直径、结构v导丝的推送力：导丝通过病变的能力导丝的推送力：导丝通过病变的能力v导丝的支撑力：导丝体部可以将高度扭曲的血管导丝的支撑力：导丝体部可以将高度扭曲的血管拉直，便于其它器械通过的能力拉直，便于其它器械通过的能力目前PCI术中常用导引导丝Guidant:BMW,Whisper,Cross IT,PILOTCordis:ATW,Stablizer supersoft,ShinobiBoston Scientific:PT 系列系列Terumo:Cross NT，Rinato,RunthroughASAHI:Mircale系列系列,Conquest系列系列PilOT导丝系列比较PilOT导丝头端与其它导丝头端的比较PILOTPT2 LS与PT2 MS导丝的结果比较右冠功能性闭塞-导丝的选择：亲水涂层导丝PT2-LS通过通过病变病变CROSS-IT XT 导丝：逐渐变细的头端CROSS-IT XT 导丝：头端硬度比较LAD开口处闭塞病变EBU 3.5CRISS IT 100通过闭通过闭塞段塞段前降支开口部闭塞时导丝的选择缠绕硬导丝亲水涂层超滑导丝难以突破近亲水涂层超滑导丝难以突破近端纤维帽端纤维帽缠绕硬导丝能够轻易突破闭塞缠绕硬导丝能够轻易突破闭塞近端纤维帽近端纤维帽Miracle系列导丝结构及硬度比较Conquest系列导丝的结构及硬度Conquest系列导丝与其他导丝的比较闭塞端呈鼠尾状：首选亲水涂层导丝RCA闭塞导丝及OTW球囊的选择M6导丝通过闭塞段，导丝通过闭塞段，但由于血管弯曲，硬但由于血管弯曲，硬导丝不能到达血管远导丝不能到达血管远端，不能证明导丝是端，不能证明导丝是否在血管真腔否在血管真腔通过通过OTW球囊造影证实球囊造影证实在血管真腔在血管真腔利用利用OTW球囊将球囊将M6更更换为换为Asahi softLAD慢性闭塞病变，闭塞端呈海蜇头状LAD慢性闭塞病变在1.5mm球囊支撑下PT2 MS进入夹层应用的器械包应用的器械包括括：EBU 3.75指引导管指引导管PT2-LSPT2-MSPILOT 150CROSS IT 1001.5*20mm球囊球囊LAD闭塞双导丝法成功退出PT2 MS导丝，M6导丝再次进入夹层。保留M6在夹层内，Cross IT100进入血管真腔M6导丝进入夹层导丝进入夹层保留保留M6，Cross IT 100进入进入LAD前降支慢性闭塞双导丝法第一根导丝进入夹层，保持第一根导丝作为标志，第二根导丝寻找到血管真腔球囊的选择及应用临床目前较为常用的球囊vvBostonBoston：Maverick IIMaverick II，QuntumQuntumvv Cordis Cordis：AquarAquar，U-PassU-Passvv Guildent Guildent：CrossailCrossailvv Medtronic Medtronic：sprintersprintervv Teramo Teramo：RyujinCTO桥侧支血管形成：球囊难通过JR 4.0指引导管指引导管,PT2-MS导丝通过桥导丝通过桥侧支到达血管远端侧支到达血管远端右冠近中段右冠近中段CTO病病变伴桥侧支形成，变伴桥侧支形成，血流缓慢血流缓慢CTO桥侧支血管形成：更换支撑力更强的指引导管AL 1.0更换更换AL 1.0指引指引导管导管,1.5mm球球囊顺利通过囊顺利通过1.5mm球囊不能球囊不能通过桥侧支处通过桥侧支处前降支慢性闭塞球囊通过法：先扩张闭塞处近端纤维帽1.5mm球囊扩球囊扩张闭塞段近端张闭塞段近端纤维帽纤维帽1.5mm球球囊通过闭囊通过闭塞段塞段回撤球囊以验证导丝是否在真腔内造影同时回造影同时回撤撤1.5mm球球囊，闭塞段囊，闭塞段远端血管显远端血管显影，证实导影，证实导丝在血管真丝在血管真腔腔技术要点坚持、坚持再坚持！坚持、坚持再坚持！多角度观察导丝的尖端和位置多角度观察导丝的尖端和位置知道何时应该终止手术知道何时应该终止手术