治疗恶性肿瘤药物PPT课件.ppt

L o g o恶性性肿瘤的治瘤的治疗肿瘤的概念瘤的概念v肿瘤瘤：在在各各种种致致瘤瘤因因素素作作用用下下，局局部部组织的的细胞胞在在基基因因水水平平上上失失去去对其其生生长的的正正常常调控控，导致致异异常常增增生生而而形形成成的新生物。常以局部的新生物。常以局部肿块表表现。v基本特征基本特征：组织块呈呈过度而不度而不协调的生的生长；即便即便诱发刺激因素停止后，刺激因素停止后，这种种组织块仍不断生仍不断生长。2肿瘤命名与分瘤命名与分类 良性良性肿瘤瘤 一一 般称般称为瘤瘤 脂肪瘤脂肪瘤 癌：上皮癌：上皮组织肿瘤瘤 鳞状状细胞癌胞癌 肉瘤：肉瘤：间叶叶组织肿瘤瘤 纤维肉瘤肉瘤 恶性性肿瘤瘤 母母细胞瘤：幼稚胞瘤：幼稚组织肿瘤瘤 神神经母母细胞瘤胞瘤 恶性性瘤：不宜用上述瘤：不宜用上述 恶性黑色素瘤性黑色素瘤 习惯用法：白血病用法：白血病 霍奇金霍奇金淋巴瘤淋巴瘤 交界性交界性肿瘤瘤 良良恶性性难分辨的分辨的肿瘤瘤部位（器官）和部位（器官）和/或或组织（细胞）的名称胞）的名称+肿瘤学分瘤学分类 肿 瘤瘤3Tab Differences between tumor and cancerTab Differences between tumor and cancer良良 性性恶 性性组织分化程度分化程度分化好，异型性小，与原分化好，异型性小，与原组织形形态相似相似分化不好，异型性大，与原分化不好，异型性大，与原组织形形态差差别大大核分裂核分裂无或稀少，不无或稀少，不见病理核分病理核分裂裂多多见，可，可见病理核分裂病理核分裂生生长速度速度缓慢慢较快快生生长方式方式膨膨胀性或外生性生性或外生性生长，有，有包膜形成，与周包膜形成，与周围组织分分界清，可推界清，可推动浸浸润性或外生性生性或外生性生长，无包膜，无包膜，与周与周围组织分界不清，不能推分界不清，不能推动继发改改变很少很少发生坏死、出血生坏死、出血常常发生坯死、出血、生坯死、出血、溃疡形甩形甩转移移不不是是复复发手手术切除后很少复切除后很少复发较多复多复发对机体影响机体影响较小，局部小，局部压迫或阻塞迫或阻塞较大，坏死，出血，感染，大，坏死，出血，感染，恶病病质4良性良性肿瘤瘤v手手术指征指征易易发生生恶变倾向者向者出出现危及生命的并危及生命的并发症者症者对劳动、生活及外、生活及外观影响影响较大并大并发感染者感染者v定期定期观察察生生长缓慢，无症状，不影响慢，无症状，不影响劳动和外和外观5恶性性肿瘤瘤v早期或原位癌早期或原位癌手手术、或、或/和放和放疗、电灼、冷灼、冷冻等等v肿瘤瘤转移至区域淋巴移至区域淋巴结手手术+放化放化疗等等v肿瘤广泛瘤广泛转移或其它原因不能切除者移或其它原因不能切除者姑息性手姑息性手术，放化，放化疗等等综合治合治疗措施措施6治治疗方法方法v手手术：根治性、姑息性：根治性、姑息性v放射治放射治疗：分内外照射：分内外照射同位素、同位素、X X线治治疗机、粒子加速器、立体定向放射治机、粒子加速器、立体定向放射治疗等。等。v化学治化学治疗：细胞周期特异胞周期特异药和和细胞周期非特异胞周期非特异药v生物反生物反应调节剂治治疗v中中药治治疗7治治疗手段手段主要适主要适应症症主要限制和失主要限制和失败原因原因手手术治治疗局限性局限性肿瘤瘤1、局部、局部扩散散2、潜在的、潜在的远处转移移放射治放射治疗区域性敏感区域性敏感肿瘤瘤1、剂量限制性毒性量限制性毒性 2、放射抗拒（原、放射抗拒（原发或或继发）3、潜在的、潜在的远处转移移化学治化学治疗晚期或晚期或转移性移性肿瘤瘤1、缺乏理想的、缺乏理想的选择性；全身毒性性；全身毒性潜在潜在转移移2、免疫抑制、免疫抑制3、一、一级动力学；只能消力学；只能消灭一定比例的一定比例的肿瘤，瘤，疗效与效与细胞胞总数有关数有关4、疗效与效与肿瘤生瘤生长比例相关比例相关5、有些部位（如、有些部位（如颅内）内）药物不能物不能进入入6、抗、抗药性（原性（原发或或继发）生物反生物反应调节剂 残存残存肿瘤瘤1、细胞胞负荷不能荷不能过大，目前只能消大，目前只能消灭106-9细胞胞某些与免疫相关的某些与免疫相关的肿瘤瘤2、零、零级动力学：按一定的量力学：按一定的量杀灭肿瘤瘤细胞胞3、免疫抗拒（原、免疫抗拒（原发或或继发）四种主要治四种主要治疗手段的适手段的适应症和限制症和限制8一、一、细胞增殖胞增殖动力学力学（一）（一）细胞增殖周期胞增殖周期G G0 0期期：静静止止期期。一一部部分分细胞胞处于于G G0 0期期，对各各类药物物均均不不敏敏感感。肿瘤复瘤复发的根源。的根源。G1期：期：DNA合成前期合成前期 S期：期：DNA合成期合成期G2期：期：DNA合成后期合成后期 M期：有期：有丝分裂期分裂期细胞生胞生长周期：周期：G0期期9G G1 1S SM MG G2 240%40%19%19%39%39%2%2%MitosiMitosis sSynthesis Synthesis of cellular of cellular components components for mitosisfor mitosisSynthesis of Synthesis of cellular cellular components components needed for needed for DNA synthesisDNA synthesisReplication Replication of DNA genomeof DNA genomeDifferentiatDifferentiationionG G0 0THE CELL THE CELL CYCLECYCLEFig.The cell cycle and Fig.The cell cycle and cancer.cancer.DNA synthesisDNA synthesis10（二）（二）药物根据增殖周期分物根据增殖周期分类1.1.细胞周期非特异性胞周期非特异性药物物(CCNSA):(CCNSA):Cell cycle non-specific agent Cell cycle non-specific agent 直接作用于直接作用于DNADNA，或影响复制与功能。，或影响复制与功能。2.2.细胞周期特异性胞周期特异性药物物(CCSA):(CCSA):Cell cycle specific agent Cell cycle specific agent 只作用于某一期。只作用于某一期。一、一、细胞增殖胞增殖动力学力学11抗抗肿瘤抗生素瘤抗生素烷化化剂更生霉素更生霉素马利利兰阿霉素、表阿霉素阿霉素、表阿霉素苯丁酸氮芥苯丁酸氮芥柔柔红霉素霉素环磷磷酰胺胺 异异环磷磷酰胺胺丝裂霉素裂霉素苯丙氨酸氮芥苯丙氨酸氮芥亚硝硝脲类氮芥氮芥甲甲环亚硝硝脲杂类卡氮芥卡氮芥氮氮烯嘧胺胺环已已亚硝硝脲顺铂、卡、卡铂，草酸，草酸铂常常见的的细胞周期非特异性胞周期非特异性药物物12M期特异性期特异性药物物G2期特异性期特异性药物物长春花生物碱春花生物碱博来霉素博来霉素 长春新碱春新碱平阳霉素平阳霉素 长春花碱春花碱S期特异性期特异性药物物 长春花碱春花碱酰胺胺阿糖胞苷阿糖胞苷 双氟胞苷双氟胞苷 氟氟脲嘧啶 去甲去甲长春花碱春花碱喃氟喃氟啶 巯嘌呤呤 甲氨蝶呤甲氨蝶呤喜喜树碱碱类硫硫鸟嘌呤呤 羟基基脲紫杉醇紫杉醇多多烯紫杉紫杉G1期特异性期特异性药物物VP-16门冬冬酰胺胺酶VM-26肾上腺皮上腺皮质类固醇固醇替尼泊替尼泊甙强的松的松常常见的的细胞周期特异性胞周期特异性药物物13（三）（三）作用特点作用特点1.CCNSA1.CCNSA：（1 1）作用起效快，作用）作用起效快，作用强，能迅速，能迅速杀死癌死癌细胞；胞；（2 2）剂量量反反应曲曲线接接近近直直线，杀伤能能力力随随剂量量增增加加而而成成倍倍增增加加；在在影影响响疗效效的的浓度度（C C）和和时限限（T T）关关系系中中，C C是主要因素是主要因素；（3 3）宜静脉一次性大）宜静脉一次性大剂量量给药（静脉推注）；（静脉推注）；（4 4）对正常正常细胞毒性胞毒性较大。大。一、一、细胞增殖胞增殖动力学力学142.CCSA2.CCSA：（1 1）作作用用起起效效较慢慢，作作用用较弱弱，需需一一定定时间才才能能发挥杀伤作用；作用；（2 2）剂量量反反应曲曲线呈呈渐近近线，小小剂量量时类似似直直线，达达到到一一定定剂量量时呈呈平平台台；在在影影响响疗效效的的浓度度（C C）和和时限限（T T）关系中，）关系中，T T是主要因素是主要因素；（3 3）宜宜缓慢慢滴滴注注、肌肌注注、口口服服。以以维持持一一定定时间的的有有效效血血浓；（4 4）对正常正常细胞毒性胞毒性较小。小。一、一、细胞增殖胞增殖动力学力学15C CE EC CE ECCSNACCSNACCSACCSA16二、合理用二、合理用药（一）（一）细胞数量与胞数量与疗效效1.1.恶性性肿瘤的生瘤的生长过程程（1 1）开始治）开始治疗时：101010121012（约101000g101000g）（2 2）缓解：解：1010910910（约110g110g）（3 3）完全）完全缓解：解：10106 6（约1mg1mg）（4 4）治愈：）治愈：0 02.2.化化疗效果与效果与肿瘤瘤细胞的数量有关胞的数量有关v化化疗药物物遵遵循循一一级动力力学学规律律，一一定定剂量量的的有有效效药物物杀灭一定比例（而不是一定数量）的一定比例（而不是一定数量）的肿瘤瘤细胞。胞。173.3.生物反生物反应调节剂（免疫（免疫疗法）法）v生生物物反反应调节剂遵遵循循零零级动力力学学规律律。一一定定的的免免疫疫活活性性细胞或中胞或中间物物质消消灭一定数量的一定数量的肿瘤瘤细胞。胞。v现有有的的免免疫疫治治疗方方法法只只能能在在残残存存肿瘤瘤细胞胞数数量量很很少少条条件件下下发挥作用，多作作用，多作为辅助手段。助手段。v积极极寻找找能能促促进、加加强机机体体免免疫疫功功能能的的方方法法，使使治治疗水水平平达达到到10107878，提提高高治治愈愈率率。干干扰素素、白白介介素素2 2、集集落落刺激因子等。刺激因子等。二、合理用二、合理用药184.4.局部概念和全身性疾病局部概念和全身性疾病v局局部部：某某些些肿瘤瘤（实体体瘤瘤）早早期期肿瘤瘤小小又又局局限限，极极少少发生生转移，如皮肤基底移，如皮肤基底细胞癌。胞癌。局部治局部治疗：手：手术、放、放疗、化、化疗等。早期等。早期发现可根治。可根治。v全身疾病全身疾病：诊断断建建立立时，肿瘤瘤细胞胞10109 9。如如：绒毛毛膜膜上上皮皮癌癌、骨骨肉瘤、小肉瘤、小细胞肺癌白血病等。胞肺癌白血病等。许多多广广泛泛性性肿瘤瘤，诊断断时已已具具有有微微小小转移移灶灶，但但仍仍误认为早早期期局局限限性性肿瘤瘤，手手术及及放放疗后后复复发。首首选化化疗。二、合理用二、合理用药19（二）（二）化化疗药物的物的应用方法用方法1.1.CCNSACCNSA:在在最最大大耐耐受受剂量量下下采采用用间断断大大剂量量给药，以以期期最最大大限限度度杀伤肿瘤瘤细胞胞而而给骨骨髓髓及及其其它它正正常常组织以以恢恢复复机机会会。并易并易诱导耐耐药性性产生。生。v环磷磷酰胺胺(CTX)(CTX)：给药总量量相相同同时，每每9 9天天给药一一次次，比比每每天天给药的治的治疗指数指数(TI)(TI)高几倍。高几倍。v氟氟脲嘧啶(5-Fu)(5-Fu)：每每天天给药分分几几天天给完完，将将引引起起严重重毒毒性性；2424小小时内内给完，完，则毒性降低。毒性降低。2.2.CCSACCSA:尤尤其其是是治治疗白白血血病病时，持持续小小剂量量给药为好好，因因为当当细胞胞进入敏感期入敏感期时可可发挥作用。作用。二、合理用二、合理用药20（三）（三）每个治每个治疗周期周期长短的短的设计v一般主一般主张至少至少应包括几个包括几个细胞增殖周期。胞增殖周期。1.1.增殖周期增殖周期时间短短的的肿瘤瘤(其生其生长比例比例较大大)：v一一个个增增殖殖周周期期内内反反复复应用用抗抗肿瘤瘤药2323次次，疗效效明明显增增加加，因因为药物物对周周期期时间短短的的肿瘤瘤可可以以大大量量杀伤肿瘤瘤细胞胞，而而相相对正正常常细胞胞的的毒毒性性不不大大，可可以以达达到到安安全全缓解解，甚甚至至治愈。治愈。2.2.增殖周期与正常增殖周期与正常细胞胞相近相近的的肿瘤：瘤：v疗程安排很程安排很难避免毒性，避免毒性，疗效效较差。差。二、合理用二、合理用药21（四）（四）联合化合化疗1.1.联合化合化疗中中应包括两包括两类以上作用机制不同的以上作用机制不同的药物物v常用常用CCNSACCNSA和和CCSACCSA配合。作用机制不同，可使配合。作用机制不同，可使药效相加。效相加。2.2.联合化合化疗中各中各药毒副作用不同毒副作用不同v毒副作用不加重，提高正常毒副作用不加重，提高正常细胞的耐受性。胞的耐受性。v药物数量一般物数量一般3434个最好，太多并不一定能提高个最好，太多并不一定能提高疗效。效。二、合理用二、合理用药22（四）（四）联合化合化疗3.3.提高提高疗效的方法效的方法序序贯疗法法先先给CCNSACCNSA，杀灭大大量量肿瘤瘤细胞胞，残残存存非非增增殖殖细胞胞(G(G0 0)进入入细胞增殖周期；胞增殖周期；再再给CCSACCSA，大大量量杀灭进入入增增殖殖周周期期的的肿瘤瘤细胞胞。两两者者交交替使用，可反复多次。替使用，可反复多次。二、合理用二、合理用药23THANK YOUSUCCESS2024/2/24 周六24.有效的具有有效的具有“同步化同步化”作用的作用的药物物 具具有有“同同步步化化”作作用用的的药物物，在在大大量量杀灭其其敏敏感感时相相细胞胞的的同同时，还阻阻止止了了细胞胞从从某某一一时相相进入入另另一一时相相，使使细胞胞在在某某一一时相相暂时性性蓄蓄积。当当这种种阻阻止止作作用用一一旦旦解解除除，细胞胞同同步步进入入下下一一时相相，此此时给予予对这一一时相相具有具有杀灭作用的作用的药物，可明物，可明显增加增加疗效。效。二、合理用二、合理用药细胞胞M M期期G1G1期期6868小小时后停后停药，再，再给争光霉素、争光霉素、CTXCTX，可明，可明显增效。增效。长春新碱春新碱 (具有阻止作用，具有阻止作用，6868小小时达高峰达高峰)25（四）（四）联合化合化疗4.4.抗抗药性性(化化学学抗抗拒拒)：单一一使使用用抗抗肿瘤瘤药，易易产生生癌癌细胞胞的抗的抗药性或性或对该种抗癌种抗癌药不敏感。不敏感。联合用合用药可克服。可克服。对抗抗肿瘤瘤药摄取减少取减少(氨甲喋呤，柔氨甲喋呤，柔红霉素霉素)；组织中激活成活性中激活成活性药物的物的酶减少减少(阿糖胞苷，阿糖胞苷，5-Fu)5-Fu)；增加其它代增加其它代谢途径途径(抗代抗代谢抗癌抗癌药)；迅速修迅速修补药物引起的病物引起的病损(烷化化剂)；减少受体数量减少受体数量(激素激素类药物物)：向下：向下调节。二、合理用二、合理用药26三、三、肿瘤化瘤化疗的适的适应症症(一一)敏感的敏感的恶性性肿瘤瘤v白血病、淋巴瘤、小白血病、淋巴瘤、小细胞肺癌等作胞肺癌等作为首首选，化，化疗效果好。效果好。(二二)肿瘤已瘤已扩散，不能用手散，不能用手术根治根治v肿瘤瘤如如对化化疗敏敏感感，可可使使之之缓解解。缓解解后后临床床可可无无症症状状，肿块消消失失，但但如如此此时不不予予以以继续治治疗，则大大多多数数病病人人复复发。因此因此缓解后可用其它治解后可用其它治疗方法巩固或方法巩固或维持治持治疗。27三、肿瘤化疗的适应症(三三)辅助治助治疗v微微小小转移移灶灶：在在肿瘤瘤生生长早早期期(3mm(3mm时)或或手手术切切除除、放放疗后后原原发肿瘤瘤消消失失，此此时未未显示示转移移，无无淋淋巴巴结肿大大，但微小但微小转移灶已存在。移灶已存在。1.1.细胞胞生生长比比例例高高，对化化疗敏敏感感；此此时即即使使化化疗对原原发病病灶无效，仍可消灶无效，仍可消灭微小微小转移灶而移灶而发挥作用；作用；2.2.小小转移移灶灶中中，血血流流量量相相对大大，有有利利于于抗抗癌癌药接接触触癌癌细胞胞；大大块肿瘤瘤中中，中中心心部部分分往往往往发生生缺缺血血性性坏坏死死，药物物接接触触癌癌细胞亦少；胞亦少；3.3.此此期期病病人人身身体体情情况况往往往往较好好，对抗抗癌癌药的的剂量量耐耐受受较好好，可接受大可接受大剂量，有利于全量，有利于全歼体内剩余癌体内剩余癌细胞。胞。28四、抗四、抗肿瘤瘤药物的不良反物的不良反应(一一)骨骼抑制及淋巴骨骼抑制及淋巴-网状内皮系网状内皮系统抑制抑制1.1.抗抗肿瘤瘤药常抑制骨髓，使淋巴常抑制骨髓，使淋巴细胞、粒胞、粒细胞及血小板等胞及血小板等减少。正常骨髓造血减少。正常骨髓造血细胞胞对细胞毒胞毒药物十分敏感而物十分敏感而导致致发生白生白细胞减少症。胞减少症。v治治疗急性白血病急性白血病时，有必要清，有必要清扫骨髓中的骨髓中的恶性性细胞；而胞；而治治疗其它其它肿瘤瘤时，骨髓抑制作用，骨髓抑制作用较轻微。微。v骨髓干骨髓干细胞的胞的损害不允害不允许超超过10102 2，可采用，可采用间歇歇疗法。法。2.2.骨髓抑制是最主要的骨髓抑制是最主要的剂量限制因素量限制因素v延延长疗程之程之间的的间歇歇时间优于减低于减低剂量。量。3.3.对免疫系免疫系统的抑制作用持久的抑制作用持久v在在大大剂量量及及较长时间使使用用抗抗癌癌药后后，停停药后后体体内内免免疫疫功功能的能的损害害长达达3 3年之久。年之久。29出出现骨髓抑制骨髓抑制时，所推荐抗癌，所推荐抗癌药的减量方案的减量方案中毒中毒程度程度白白细胞胞/mm3血小板血小板/mm3剂量量（相当于初期（相当于初期剂量的百分比）量的百分比）0400012万万100%，所有，所有药物物13999250011.9万万8万万100%，博来霉素，博来霉素，长春新碱。春新碱。50%其它抗癌其它抗癌药225008万万100%，博来霉素，博来霉素其他抗癌其他抗癌药一律停用，直到部分恢复一律停用，直到部分恢复30(二二)对受精影响及致突受精影响及致突变作用作用1.1.治治疗期抑制男女性功能；期抑制男女性功能；2.2.由于致突由于致突变作用，作用，应避免避免怀孕；孕；3.3.停停经：药物直接作用于卵巢或其它内分泌器官；物直接作用于卵巢或其它内分泌器官；4.4.精精子子数数量量剧减减及及畸畸形形(尤尤其其是是烷化化剂)，停停药后后几几年年甚甚至至终身不育。身不育。四、抗四、抗肿瘤瘤药物的不良反物的不良反应31(三三)致癌作用致癌作用 接接受受抗抗癌癌药治治疗后后，能能引引起起第第二二种种癌癌症症发生生。在在治治疗4 4年年后后，与与正正常常人人相相比比，发生生第第二二个个癌癌症症的的可可能能性性增加增加20302030倍。倍。v长期使用期使用环磷磷酰胺胺(CTX)(CTX)：易患膀胱癌；：易患膀胱癌；v雄激素：肝癌；雄激素：肝癌；v胎胎儿儿期期母母亲使使用用合合成成的的女女性性激激素素，女女婴出出生生后后至至青青年年期期：阴道癌。阴道癌。v其它其它药物：物：氯霉素、保泰松：抑制骨髓霉素、保泰松：抑制骨髓(再障，白血病再障，白血病)非那西丁：非那西丁：肾盂的盂的过渡渡细胞癌胞癌四、抗四、抗肿瘤瘤药物的不良反物的不良反应32(四四)呕吐呕吐v常可致常可致严重呕吐，如氮芥、重呕吐，如氮芥、顺铂、阿霉素、甲氮咪、阿霉素、甲氮咪唑等。等。v治治疗：氯丙丙嗪、灭吐灵、奥旦司吐灵、奥旦司琼、阿扎司、阿扎司琼等。等。(五五)其它副作用其它副作用1.1.肠粘膜、口腔粘膜：腹泻、口腔粘膜、口腔粘膜：腹泻、口腔溃疡；2.2.毛囊：脱毛囊：脱发；3.3.伤口愈合口愈合迟缓：抑制蛋白：抑制蛋白质等的合成；等的合成；4.4.尿酸尿酸盐性性肾病：多病：多见于急淋、淋巴瘤等，二者于急淋、淋巴瘤等，二者对化化疗敏敏感，癌感，癌细胞迅速死亡胞迅速死亡释放出大量放出大量嘌呤及呤及嘧啶等所致。等所致。四、抗四、抗肿瘤瘤药物的不良反物的不良反应33v抗抗肿瘤瘤药物具有的一些特殊不良反物具有的一些特殊不良反应博来霉素：肺博来霉素：肺纤维化；化；顺铂：肾毒性、耳毒性、外周神毒性、耳毒性、外周神经病病变；环磷磷酰胺：出血性膀胱炎；胺：出血性膀胱炎；阿霉素：心律失常、心肌病；阿霉素：心律失常、心肌病；氟尿氟尿嘧啶：皮肤着色；：皮肤着色；氨甲喋呤：肝氨甲喋呤：肝损害；害；长春新碱：外周神春新碱：外周神经病病变、自主神、自主神经病病变。四、抗四、抗肿瘤瘤药物的不良反物的不良反应34抗抗肿瘤瘤药物的物的应用原用原则v在决定在决定恶性性肿瘤化学治瘤化学治疗方案的一般方法中有方案的一般方法中有3 3个原个原则：联合用合用药可以提高可以提高疗效效，延，延缓耐耐药性的性的产生，而且毒生，而且毒性增加不多。性增加不多。联合用合用药有先后使用的序有先后使用的序贯疗法，也有法，也有同同时应用的用的联合合疗法。法。大大剂量更有效量更有效，要求采用最大耐受，要求采用最大耐受剂量、最小量、最小时间间隔隔给药。药物和局部治物和局部治疗联合合应用用，如手，如手术和放和放疗。35v根根据据抗抗肿瘤瘤药物物的的作作用用机机制制和和细胞胞增增殖殖动力力学学，抗抗恶性性肿瘤瘤药物物应用的一般原用的一般原则如下：如下：增增长缓慢慢的的实体体瘤瘤，其其G0G0期期细胞胞较多多，一一般般先先用用周周期期非非特特异异性性药物物，杀灭增增殖殖期期及及部部分分G0G0期期细胞胞，使使瘤瘤体体缩小小而而驱动G0G0期期细胞胞进入入增增殖殖周周期期。继而而用用周周期期特特异异性性药物物杀死之。死之。对生生长比比率率高高的的肿瘤瘤如如急急性性白白血血病病，则先先用用杀灭S S期期或或M M期期的的周周期期特特异异性性药物物，以以后后再再用用周周期期非非特特异异性性药物物杀灭其其他他各各期期细胞胞。待待G0G0期期细胞胞进入入增增殖殖周周期期时，可可重重复上述复上述疗程。程。瘤瘤细胞胞群群中中的的细胞胞往往往往处于于不不同同时期期，若若将将作作用用于于不不同同时期期的的药物物联合合应用用，还可可收收到到各各药分分别打打击各各期期细胞的效果。胞的效果。36v从抗从抗肿瘤瘤药物的物的作用机制作用机制考考虑，不同作用机制的抗，不同作用机制的抗肿瘤瘤药物合用可能增加物合用可能增加疗效，如甲氨蝶呤和效，如甲氨蝶呤和巯嘌呤的合用。呤的合用。v从从药物物的的毒毒性性考考虑，多多数数抗抗肿瘤瘤药均均可可抑抑制制骨骨髓髓，而而泼尼尼松松、长春春新新碱碱、博博来来霉霉素素的的骨骨髓髓抑抑制制作作用用较少少，可可合合用用以以降低毒性并提高降低毒性并提高疗效。效。v从从抗抗肿瘤瘤谱考考虑，胃，胃肠道腺癌宜用氟尿道腺癌宜用氟尿嘧啶、塞替派、塞替派、环磷磷酰胺、胺、丝裂霉素等。裂霉素等。鳞癌可用博来霉素、甲氨蝶呤等。癌可用博来霉素、甲氨蝶呤等。肉瘤可用肉瘤可用环磷磷酰胺、胺、顺铂、多柔比星等。、多柔比星等。37WHOWHO对实体瘤的近期体瘤的近期疗效效评价价v完全完全缓解解（complete remission,complete remission,CR CR）：可）：可见的的肿瘤病瘤病变完全消失，完全消失，维持持4 4周以上。周以上。v部分部分缓解解（partial remission,partial remission,PRPR）：）：肿瘤病灶的最大直瘤病灶的最大直径及其最大垂直横径及其最大垂直横经的乘的乘积缩小小50%50%以上，其他病灶无增以上，其他病灶无增大，无新病灶出大，无新病灶出现，维持持4 4周以上。周以上。v稳定定（stable disease,SDstable disease,SD）或）或无无变化化（No change,No change,NCNC）：）：肿瘤病灶的最大直径及其最大垂直横瘤病灶的最大直径及其最大垂直横经的乘的乘积缩小不足小不足50%50%，或增大不超，或增大不超过25%25%，无新病灶出，无新病灶出现，维持持4 4周以上。周以上。v进展展（progression disease,progression disease,PDPD）：）：肿瘤病灶的最大直瘤病灶的最大直径及其最大垂直横径及其最大垂直横经的乘的乘积增大增大25%25%以上或新病灶出以上或新病灶出现。38正常，无症状及体征正常，无症状及体征100能能进行正常活行正常活动，有，有轻微症状及体征微症状及体征90勉勉强可可进行正常活行正常活动，有一些症状及体征，有一些症状及体征80生活可自理，但不能生活可自理，但不能维持持进行正常生活或活行正常生活或活动70有有时需人扶助，但大多数需人扶助，但大多数时间可自理可自理60常需人照料常需人照料50生活不能自理，需特生活不能自理，需特别照照顾40生活生活严重不能自理重不能自理30病重，需住院病重，需住院积极支持治极支持治疗20病危，病危，临近死亡近死亡10死亡死亡0Karnofsky performance score Karnofsky performance score(KPS)(KPS)39癌性疼痛控制与治癌性疼痛控制与治疗40L o g o癌性疼痛控制与治癌性疼痛控制与治疗全球全球中国中国每年新每年新发癌症人数癌症人数1000万万+180万万+每年死于癌症人数每年死于癌症人数600万万+140万万+遭受癌痛折磨人数遭受癌痛折磨人数500万万+100万万+癌症及癌痛流行病学癌症及癌痛流行病学42v癌癌症症疼疼痛痛可可以以从从生生理理、心心理理、社社会会和和精精神神等等多多方方面面影影响响患者的生活患者的生活质量量v疼疼痛痛得得不不到到有有效效治治疗，被被认为是是个个非非常常严重重并并被被忽忽视的的全球性公共健康全球性公共健康问题vWHOWHO把癌痛控制作把癌痛控制作为综合癌症合癌症规划的四个重点之一划的四个重点之一癌症疼痛的危害癌症疼痛的危害43v按按阶梯梯给药v口服口服给药v按按时给药v个体化个体化给药v注意具体注意具体细节WHOWHO三三阶梯止痛治梯止痛治疗给药原原则44WHOWHO癌症疼痛三癌症疼痛三阶梯梯给药原原则疼痛疼痛发生生 非阿片非阿片类药物物辅助助药物物疼痛持疼痛持续或加重或加重弱阿片弱阿片类药物物非阿片非阿片类镇痛痛辅助助药物物疼痛持疼痛持续或加重或加重强阿片阿片类药物物非阿片非阿片类镇痛痛药辅助助药物物癌痛癌痛缓解解3 32 21 145WHOWHO止痛止痛阶梯的梯的疗效效v9090以上的癌痛可得到以上的癌痛可得到满意控制意控制v条件：条件：正确的正确的药物物正确的正确的剂量量正确的正确的间隔隔时间正确的用正确的用药途径途径46THANK YOUSUCCESS2024/2/24 周六47.