脊髓肿瘤ppt课件.pptx

脊髓外肿瘤脊髓肿瘤按与脊髓关系分类髓内肿瘤髓外膜下 硬膜下髓外膜外 硬膜外哑铃状 硬膜内外，通过椎间孔 硬膜外肿瘤髓外膜下肿瘤髓内肿瘤髓外硬脊膜内肿瘤在脊髓外，硬脊膜内以神经纤维瘤及脊膜瘤多见硬脊膜外肿瘤硬脊膜外肿瘤位于椎管内、硬脊膜外最多见的是恶性肿瘤，尤以肉瘤和 转移瘤多见，少见的有骨肿瘤等临床表现 刺激期根痛和感觉障碍（定位）部分受压期传导束症状（受压平面一下运动障碍）运动纤维较感觉纤维粗 先受累颈上肢躯干下肢完全受压期肿瘤平面以下痉挛性瘫痪、深浅感觉消失、大小便障碍、少汗、皮肤粗糙、静脉瘀血或水肿1.疼痛2.感觉障碍3.运动障碍4.反射异常5.植物神经功能障碍6 其它：出血等 1.1.疼痛疼痛 PainPain疼痛原因 1 神经后根或后角受到刺激。2 脊髓感觉传导束受到刺激 3 硬脊膜受到压迫 4 体位改变牵拉脊髓根痛多见于髓外或硬膜外肿瘤疼痛的性质较为剧烈，为刀割样、烧灼、撕裂样等可因咳嗽、喷嚏或大便等用力而加重疼痛的部位对定位诊断具有重要意义 2.2.感觉障碍感觉障碍 （Sensory obstacle）感觉异常：感觉过敏、感觉麻木、蚁走感感觉缺失：受损害部位以下感觉减退或消失感觉平面：判断脊髓损害节段 上臂、前臂、手桡侧：C5-7手、前臂、上臂尺侧：C8-T2乳头：T4剑突：T7脐：T10腹股沟：T12股前：L1-3小腿前：L4-5足底，小腿，股后：S1-23.3.运动障碍：运动障碍：Motor disorderMotor disorder可表现为肢体无力，上肢不能高举，握物不稳，精细动作不能等。下肢有举步无力，行动时不稳易跌倒，运动障碍出现比感觉障碍晚。伴有或不伴有肌肉萎缩 特点：损伤平面以上：下运动神经元瘫痪（弛缓性瘫痪）肌张力降低，腱反射减弱或消失 损伤平面以下：上运动神经元瘫痪（痉挛 性瘫痪）肌张力增高，腱反射亢进。（浅反射减退或消失，出现病理反射）脊髓半切综合症脊髓半切综合症 Brown-Sequard syndrome 同侧运动运动障碍和深感觉丧失对侧的痛觉、温度觉消失双侧触觉减退4.4.植物神经功能障碍植物神经功能障碍 与脊髓损伤有关的主要有 大小便功能汗液分泌病人出现运动、感觉、大小便障碍有个相对缓慢的过程a.刺激期：肿瘤刺激神经根及硬脊膜，出现根痛和感觉过敏等。b.脊髓压迫期：肿瘤从不同方向压迫脊髓的感觉、运动束出现病变以下的感觉和运动障碍。c.麻痹期：传导功能完全中断，出现截瘫和大小便障碍辅助检查：腰穿 脊柱X线检查 (X-Ray)脊髓CT (Computed Tomagraphy)核磁共振检查 (Magnetic Resonance Imaging)脊髓血管造影(cerebral angiography)诱发电位 (Evoked Response)腰穿CSF生化：蛋白分离CSF动力学检查 压颈试验(Queckensted Test)脊髓肿瘤可使蛛网膜下腔阻塞 脑脊液生化试验：（蛋白细胞分离现象）平片表现 50%椎管内肿瘤能引起椎骨改变，可提示诊断椎管扩大 正位 椎弓根破坏、变形，两侧同时受累可呈括弧变形，间距增大 侧位 椎管前后径增大椎体变形 侧位 后缘受压破坏，呈向前的弧形凹陷椎板变薄消失椎间孔扩大 发生于神经根肿瘤横突、肋骨头破坏，椎旁见软组织肿胀（向椎间孔外生长的肿瘤）椎管内肿瘤钙化 少数肿瘤可发生钙化，有助于定性诊断 如血管细胞瘤 脊膜瘤良性：骨质压迫边缘清、硬化恶性：侵润破坏边缘模糊不清对定位定性诊断价值不大良性肿瘤 边界清恶性肿瘤 界欠清髓外膜内肿瘤（蛛网膜下腔）占椎管内肿瘤的60%，多为良性肿瘤以神经纤维瘤和神经鞘瘤多见，脊膜瘤次之 神经鞘瘤（又称雪旺氏细胞瘤）起源于神神经鞘瘤（又称雪旺氏细胞瘤）起源于神经鞘膜的雪旺氏细胞，为最常见的椎管内经鞘膜的雪旺氏细胞，为最常见的椎管内髓外硬膜内肿瘤，占椎管内瘤的髓外硬膜内肿瘤，占椎管内瘤的29%，可，可发生于椎管内任何节段，以颈胸段最多。发生于椎管内任何节段，以颈胸段最多。病理：病理：肿瘤呈圆形，卵圆形或分叶状，常单发，肿瘤呈圆形，卵圆形或分叶状，常单发，少数可多发，常累及神经后根，故少数可多发，常累及神经后根，故90%的的神经鞘瘤位于椎管后外侧，肿瘤直径通常神经鞘瘤位于椎管后外侧，肿瘤直径通常仅几厘米，有时较大易发生囊变，甚至出仅几厘米，有时较大易发生囊变，甚至出血。部分肿瘤可沿神经孔生椎管外而呈哑血。部分肿瘤可沿神经孔生椎管外而呈哑铃状。由于肿瘤生长缓慢，脊髓长期受压，铃状。由于肿瘤生长缓慢，脊髓长期受压，常有明显压迹，甚至呈扁条状，伴有水肿常有明显压迹，甚至呈扁条状，伴有水肿软化等。软化等。CTC-软组织窗：仅能显示椎管内局部或全部硬膜外脂肪闭塞，肿瘤等或稍高密度，有时见囊变或钙化，骨窗：椎管扩大，椎弓根侵蚀，椎板变薄，椎体后缘凹陷C+肿块可有不同程度强化MRI 1 神经鞘瘤可发生于椎管内任何节段神经鞘瘤可发生于椎管内任何节段,常位常位于椎管后外侧于椎管后外侧 2 神经鞘瘤呈圆形或卵圆形神经鞘瘤呈圆形或卵圆形,有包膜有包膜,与脊与脊髓间界限清楚，邻近脊髓与硬膜囊受压变形髓间界限清楚，邻近脊髓与硬膜囊受压变形移位移位 3 肿瘤在肿瘤在T1WI上呈低信号上呈低信号,T2WI上呈高信号上呈高信号 4 增强扫描肿瘤有明显强化增强扫描肿瘤有明显强化 5 部分肿瘤可同时位于椎管内外呈哑铃形部分肿瘤可同时位于椎管内外呈哑铃形神经鞘瘤神经鞘瘤MR表现表现-T1WI神经鞘瘤神经鞘瘤MR表现表现-T1WI增强扫增强扫描描神经鞘瘤神经鞘瘤MR表现表现-T1WI增强扫增强扫描描神经鞘瘤神经鞘瘤MR表现表现 矢状矢状T1WI和和T2WI 神经鞘瘤神经鞘瘤MR表现表现-T1WI增强扫增强扫描描T神经纤维瘤T神经纤维瘤神经鞘瘤 脊膜瘤的发病率为椎管内肿瘤的第二位，脊膜瘤的发病率为椎管内肿瘤的第二位，占占25%，以，以3070岁多发，女性明显多与男岁多发，女性明显多与男性。性。病理：病理：脊膜瘤起源于蛛网膜细胞，脊膜瘤起源于蛛网膜细胞，80%以上发生以上发生在胸段，颈段少见，腰在胸段，颈段少见，腰1以下罕见，通常位以下罕见，通常位于椎管后外侧。肿瘤呈圆形或卵圆形，无于椎管后外侧。肿瘤呈圆形或卵圆形，无蒂呈宽基底状，以单发为主，直径在蒂呈宽基底状，以单发为主，直径在23.5cm，呈实质性。呈实质性。1 脊膜瘤常位于胸段或颈段椎管内，呈脊膜瘤常位于胸段或颈段椎管内，呈宽基底依宽基底依 附在硬脊膜上附在硬脊膜上 2 肿瘤在肿瘤在T1WI上呈低或等信号，上呈低或等信号，T2WI上呈高信号，少数可为低信号（与肿瘤上呈高信号，少数可为低信号（与肿瘤易发生钙化有关）易发生钙化有关）3 增强扫描肿瘤呈明显强化增强扫描肿瘤呈明显强化 4 邻近椎体，椎板及椎弓根因受肿瘤长邻近椎体，椎板及椎弓根因受肿瘤长期压迫而出现异常信号期压迫而出现异常信号脊膜瘤脊膜瘤MRI表现表现脊膜瘤脊膜瘤MRI表现表现脊膜瘤脊膜瘤MRI表现表现脊膜瘤脊膜瘤MRI表现表现脊膜瘤脊膜瘤MRI表现表现髓外膜外肿瘤 占25%，恶性肿瘤常见，特别是来源于附近脊椎病变，转移性肿瘤最多，其次为同时生长的硬膜内外肿瘤，少数原发于硬膜外的病变 硬膜外转移瘤与椎体转移瘤常同时存在。硬膜外转移瘤与椎体转移瘤常同时存在。以胸段最多见，腰段次之，颈段少见。临以胸段最多见，腰段次之，颈段少见。临床上多见于老年人，疼痛是最常见的首发床上多见于老年人，疼痛是最常见的首发征状，很快出现严重的脊髓压迫征状，很快出现严重的脊髓压迫 转移途径有：经动脉播散；经椎静脉播散；转移途径有：经动脉播散；经椎静脉播散；经淋巴系统播散；经淋巴系统播散；经蛛网膜下腔播散；邻经蛛网膜下腔播散；邻近病灶直接侵入椎管。血行转移者多位于近病灶直接侵入椎管。血行转移者多位于影膜外腔之侧后方，可影响椎体及附件，影膜外腔之侧后方，可影响椎体及附件，但椎间盘不受侵犯；恶性淋巴瘤可经淋巴但椎间盘不受侵犯；恶性淋巴瘤可经淋巴系统侵犯椎管内结构，但较少累及椎体。系统侵犯椎管内结构，但较少累及椎体。CT椎管内密度不均匀软组织肿，压迫脊髓，硬膜囊及硬膜外脂肪移位，或沿椎管周边软组织增厚，或椎管内结构不清显示骨质不规则破坏有时见椎旁软组织肿MRI 1 椎体转移瘤常见于胸椎，椎体可有形态异常，椎体转移瘤常见于胸椎，椎体可有形态异常，但椎间盘未见异常改变但椎间盘未见异常改变 2 病变局部硬膜外见一异常信号软组织肿块，硬病变局部硬膜外见一异常信号软组织肿块，硬 脊膜囊和脊髓受压变形，在肿块与脊髓之间见脊膜囊和脊髓受压变形，在肿块与脊髓之间见 一线样低信号（为硬脊膜）一线样低信号（为硬脊膜）3 病变在病变在T1WI上呈低信号上呈低信号,T2WI上呈等或高信号，上呈等或高信号，少数可呈低信号少数可呈低信号 4 增强扫描病变呈现明显异常强化增强扫描病变呈现明显异常强化定性诊断转移瘤 硬膜外肿块边界常不清楚或呈弥漫性侵润，附件脊椎常有溶骨性破坏，少数也可由椎旁软组织经神经孔侵入，年龄大是考虑的一个要点神经鞘瘤与神经纤维病 根据肿瘤呈哑铃状骑跨于椎间孔伴椎间孔扩大，可确定诊断椎体转移瘤椎体转移瘤-矢状面矢状面T1WI和和T2WI转移性肿瘤椎体转移瘤椎体转移瘤-横断横断T1WI 椎体转移瘤椎体转移瘤-矢状面矢状面T1WI和和T2WI椎体转移瘤椎体转移瘤-横断面横断面T1WI增强增强转移性肿瘤颈段脊髓内血管畸形颈段脊髓内血管畸形矢状矢状T1WI见见局部脊髓增局部脊髓增粗，可见条粗，可见条状和点片状状和点片状低或无信号低或无信号区区颈段脊髓内血管畸形颈段脊髓内血管畸形矢状矢状T2WI见局部脊见局部脊髓增粗，髓增粗，可见条状可见条状和点片状和点片状低或无信低或无信号区号区椎体血管瘤椎体血管瘤MRI表现表现T1WI呈等或低信呈等或低信号；号；T2WI上呈高上呈高信号，椎体形态正信号，椎体形态正常。常。本图为本图为T1WI增强增强扫描示病灶强化呈扫描示病灶强化呈高信号高信号椎体血管瘤椎体血管瘤MRI表现表现T1WI呈等或呈等或低信号；低信号；T2WI上呈高上呈高信号，椎体形信号，椎体形态正常。态正常。本图为本图为T2WI示病灶呈高信示病灶呈高信号号 椎体血管瘤椎体血管瘤MRI表现表现T1WI呈等或呈等或低信号；低信号；T2WI上呈高上呈高信号，椎体形信号，椎体形态正常。态正常。本图本图T1WI为为增强扫描增强扫描脊髓积水、空洞症脊髓积水症是由脊髓中央管均匀或囊状扩张形成，管壁由室管膜细胞覆盖，与蛛网膜下腔交通脊髓空洞症系脊髓内的真性空洞，多发生于颈胸段，空洞内为无色或黄色液体，空洞壁无室管膜细胞而是由胶质细胞覆盖脊髓积水症常伴有小脑扁桃体下疝称Chiari畸形，被认为是先天性脊髓空洞症 后天性 常继发于外伤后，肿瘤性脊髓变性 CT脊髓外形有四种改变 粗细正常、膨胀增粗、变扁、萎缩变小，其内小空腔病灶表现为边缘清楚的低密度囊腔,CT值与脑脊液相似 MRI容易发现病变，确定空洞的大小、范围、矢状面可显示空洞全貌病变 T1W脊髓中央低S的管状扩张，T2W高S，常轴与脊髓一致，无强化信号均匀，能发现引起空洞的原因脊髓积水征脊髓积水征MRI表现表现脊髓空洞征脊髓空洞征MRI表现表现脊髓增粗，其脊髓增粗，其内见条状或串内见条状或串珠状水样异常珠状水样异常信号影信号影脊髓空洞征脊髓空洞征MRI表现表现脊髓增粗，脊髓增粗，其内见条状其内见条状或串珠状水或串珠状水样异常信号样异常信号影影治疗手术髓外硬膜下肿瘤：尽早手术髓内室管膜瘤有一定边界：力争全切髓内胶质瘤：充分减压硬膜外恶性肿瘤：辅以放疗和化疗资料可以编辑修改使用学习愉快！课件仅供参考哦，实际情况要实际分析哈！感谢您的观看感谢您的观看