肿瘤ppt课件.pptx

肿 瘤 Tumor东南大学附属中大医院整形烧伤外科王 磊概念：肿瘤是机体中正常细胞，在不同始动与促进因素长期作用下，增生与异常分化所形成的新生物。概 述全世界每年约有900余万人患恶性肿瘤恶性肿瘤为男性第二位死因，女性第三位主要死因。我国每年约新发病例200万，死亡约140余万人，其中60以上为消化系统癌症。我国最常见的恶性肿瘤，在城市依次为肺癌、胃癌、肝癌、肠癌与乳癌。在农村为胃癌、肝癌、肺癌、食管癌、肠癌。分 类 据形态学及生物学行为分为：良性肿瘤：一般称“瘤”。恶性肿瘤：来自上皮称“癌”，来自间叶组织称“肉瘤”，胚胎性肿瘤称母细胞瘤；但有例外，如白血病等。有高、中、低分化。交界性肿瘤：形态上属良性，但常浸润性生长，切除后易复发，有的可转移，生物学行为显示良恶性之间的类型。如粘膜乳头状瘤、唾液腺混合瘤等。病 因 多种多样 外界 内在 病因尚未完全了解！内外因素交互作用的结果 （环境因素和机体因素）80以上与环境因素有关环境因素化学因素 烷化剂：如有机农药等，可致肺癌等 多环芳香烃类化合物：煤焦油中3，4-苯并芘 氨基偶氮类：为染料类膀胱癌、肝癌 亚硝胺类:食管癌、胃癌、肝癌 真菌毒素和植物毒素：黄曲霉素 肝癌 其他：镍、铬、砷肺癌 环境因素物理因素电离辐射 x线所致皮肤癌、白血病等。紫外线 长期过度照射与皮肤鳞癌、基底细胞癌、黑色素瘤有关。其他 慢性溃疡皮肤鳞癌，石棉纤维粉尘肺癌生物因素DNA肿瘤病毒目前与人类恶性肿瘤关系密切的主要有：人类乳头瘤病毒、EB病毒、乙型肝炎病毒。RNA肿瘤病毒人T细胞白血病病毒(HTLV-1)寄生虫 中华支睾吸虫 肝癌 埃及血吸虫 膀胱癌 日本血吸虫病 大肠癌细菌幽门螺杆菌 胃癌机体因素遗传因素 肿瘤遗传易感性（hereditary susceptibility）：如乳腺癌、大肠癌、胃癌等机体因素内分泌因素 乳腺癌、子宫内膜腺癌的发生发展可能与雌激素水平过高有关。切除卵巢或用雄激素治疗，可使乳腺癌体积缩小，在治疗时，测定乳腺癌雌激素受体和孕激素受体的水平，以鉴别肿瘤的激素依赖性。免疫因素 先天或后天免疫缺陷者易患恶性肿瘤，如艾滋病人易患恶性肿瘤机体因素免疫因素肿瘤的发生与机体的免疫状态密切相关1.儿童期免疫系统不成熟，老年人免疫功能减退，这两个年龄组肿瘤的发病率均高于其他年龄组。2.原发性和继发性免疫缺陷患者，淋巴造血系统恶性肿瘤发病率上升。大剂量化疗、放疗、免疫抑制剂的使用，可能降低了机体的免疫监视功能，引起肿瘤发生。如艾滋病患者由于免疫缺陷，伴发Kaposi肉瘤和淋巴瘤很常见。病 理发展过程：癌前期:10年左右，病理表现为上皮增生明显伴不典型增生原位癌：3-5年浸润癌：1年左右，恶性低可达10年左右病 理分化：高、中、低分化（或未分化），或称、级。高分化或级细胞接近正常分化程度，恶性程度低；低分化（或未分化）或级恶性程度高病 理生长方式：良性：外生性或膨胀生长。恶性：浸润性生长。（还有外生、膨胀生长）生长速度：一般良性慢，恶性快。转移：直接蔓延，淋巴或血行转移，种植。种植转移：为肿瘤细胞脱落后在体腔或空腔脏器内的转移。最常见胃癌盆腔发病机制癌变分子机制：癌基因激活、过度表达抑癌基因突变、丢失微卫星不稳定，出现核苷酸异常修复相关基因功能丧失凋亡机制障碍端粒酶过度表达信号传导调控紊乱浸润转移相关分子改变在各种发病机制研究中，以化学致癌和病毒致癌两方面最深入，且最后都一致集中于癌基因/抑癌基因学说诊 断 诊断不仅包括肿瘤的部位和性质，对恶性肿瘤还应该包括恶性程度及分期临床诊断恶性肿瘤早期信号 渐进性增大的肿块经久不愈的溃疡中年以上女性不规则阴道流血或白带增多进食后胸骨后不适或进行性吞咽困难久治不愈干咳或痰中带血长期消化不良，进行性食欲减退，不明原因消瘦大便习惯改变或便血鼻塞、鼻出血黑痣增大或破溃出血无痛性血尿临床诊断局部表现全身症状病史体检临床诊断局部表现肿块疼痛溃疡出血梗阻转移症状临床诊断全身症状贫血、低热、消瘦、乏力恶病质肾上腺嗜铬细胞瘤高血压临床诊断病史和体检年龄儿童胚胎性肿瘤、白血病青少年肉瘤中年以上癌病程 良性长，恶性短病史和体检其它病史家族史癌前病变个人史局部检查肿块部位：有助分析肿块组织来源、性质肿块性状：大小、形状、质地、活动度等区域淋巴结或转移灶的检查：乳癌腋下、锁骨上淋巴结实验室诊断常规检查 血、尿、粪三大常规 三大常规异常不一定是恶性肿瘤特异性标志，但可提供诊断线索。实验室诊断血清学检查肿瘤标志物检测肿瘤标志物是指表达或表达水平与肿瘤相关的分子，它反映肿瘤特征且能被临床检测。包括蛋白质、酶、激素、免疫球蛋白、糖蛋白、DNA、RNA等。理想的肿瘤标志物应灵敏度及特异性高，假阳性假阴性低，且标志物的水平能体现疾病程度。如甲胎蛋白（AFP）肝癌，前列腺特异抗原（PSA）前列腺癌，绒毛膜促性腺激素（CGH）滋养层肿瘤.大多数肿瘤标志物特异性较差，仅可作为辅助诊断指标。实验室诊断肿瘤标志物临床意义对无症状人群筛查或发现可疑病例对转移病例有助提示原发病灶肿瘤临床分期判断肿瘤恶性程度、预后及随访实验室诊断流式细胞分析术(FCM)了解细胞分化的一种方法，与肿瘤病理类型结合判断肿瘤恶性程度及预后基因或基因产物检查因为碱基排列序列具有特异性，基因诊断借此根据有无特异序列，确定是否存在肿瘤或癌变的特定基因，从而作出诊断。影像学、内镜诊断应用X线、超声波、造影、核素、CT、MRI等各种方法所得图像，检查有无肿块及其所在部位，判断有无肿瘤及其性质利用内镜可直接观察空腔脏器、胸腹腔等部位的病变，可取细胞或组织行病理学检查，或对小的病变做摘除手术病理学诊断临床细胞学检查优点：简便易行，费用低，不需麻醉缺点：大多仅能做定性诊断，非组织学诊断，无法区分原位癌和浸润癌病理组织学检查穿刺活检、钳取活检、切除活检免疫组织化学检查特异性强、敏感性高、定位准确、形态与功能相结合肿瘤的分期诊断目的合理制定治疗方案、评价治疗效果、判断预后TNM分期法：T(tumor)：原发肿瘤。N(node)：淋巴结。M(metastasis)：远处转移。预防一级预防消除或减少可能致癌的因素，防止癌症发生；目的是减少癌症发病率二级预防癌症发生后早期发现，及时治疗；目的是降低癌症死亡率三级预防是诊断治疗后的康复；目的是提高生存质量及减轻痛苦、延长生命治 疗外科治疗化学治疗放射治疗生物治疗中医中药治疗外科治疗是最经典、最有效的治疗手段之一60%以上的癌症病人需外科治疗对早期、较早期实体肿瘤是首选治疗方法用于90%癌症病人诊断、分期分类 预防性手术 诊断性手术 根治性手术 姑息性手术 减瘤手术复发或转移灶手术重建和康复手术预防性手术用于治疗癌前病变，防止恶变；例如，隐睾症、家族性结肠息肉病、溃疡性结肠炎等诊断性手术切除活检术可以提供决定性的诊断，适用于较小的或位置较浅的肿瘤切取活检术多用于体积较大、位置较深的肿瘤剖腹探查术适用于其它方法无法明确诊断又无法排除腹内恶性肿瘤时根治性手术指手术切除了全部肿瘤组织及肿瘤可能累及的周围组织和区域淋巴结，以求达到彻底治愈的目的。包括以下术式瘤切除术广泛切除术根治术及扩大根治术姑息性手术适用于癌肿已超过根治性手术切除的范围，无法彻底清除体内全部病灶，目的是缓解症状、减轻痛苦、改善生存质量、延长生存期。常用的有癌肿姑息切除、转流或造口术、内分泌腺切除术。减瘤手术当瘤体较大，手术无法根治的恶性肿瘤，宜行大部切除，术后继以其它非手术治疗，如化疗、放疗等以控制残留的肿瘤细胞。此类手术仅适用于原发病灶大部切除后，残余肿瘤能用其它治疗方法有效控制者，如卵巢癌、睾丸癌等。复发或转移灶手术治疗比原发肿瘤困难转移肿瘤手术适合原发病灶已控制的患者重建和康复手术此类手术可提高癌症病人的生活质量如乳癌术后病人的乳房再造手术肿瘤外科的原则基本思想是防止术中肿瘤细胞的脱落种植和血行转移不切割原则整块切除原则无瘤技术原则化学治疗化疗适用症应首选化疗的恶性肿瘤：能单独应用化疗治愈如绒毛膜上皮癌、睾丸精原细胞瘤、Burkitt淋巴瘤、急性淋巴细胞白血病等。可获得长期缓解的肿瘤：如颗粒细胞白血病、霍奇金病、肾母细胞瘤、乳癌等。化疗配合其它治疗有一定作用的肿瘤：如胃肠肿瘤、宫颈癌等化学治疗抗肿瘤药物细胞毒素类抗代谢类抗生素类生物碱类激素和抗激素类其它分子靶向药物化疗毒副作用化疗毒副作用骨髓抑制消化道反应毛发脱落血尿免疫功能降低放射治疗临床应用根治性放疗姑息性放疗结合手术、化疗的综合治疗放射治疗适应症适合放疗的肿瘤 对放射线敏感：恶性淋巴瘤等 对放射线中等敏感：鼻咽癌、口腔癌等 手术难以根治的：颈段食管癌等放疗与手术综合治疗的肿瘤 乳癌等放疗价值有限，仅能缓解甲状腺肿瘤等放射治疗放疗反应与并发症骨髓抑制皮肤粘膜改变胃肠反应局部反应生物治疗免疫治疗基因治疗中医中药治疗以中药补益气血、调理脏腑，配合其它治疗方法，减轻毒副作用肿瘤随访目的早期发现有无复发或转移研究、评价、比较各种恶性肿瘤治疗方法的疗效，提供改进依据，进一步提高疗效对病人心理治疗和支持常见体表肿瘤与肿块皮肤乳头状瘤系表皮乳头样结构的上皮增生并向表皮下乳头状伸延，易恶变。乳头状疣 非真性肿瘤，多由病毒引起，表面外突乳头状。老年性色素疣 多见于额部及暴露部位，常伴有色素，基底平，增大可恶变。老年性色素疣皮肤基底细胞癌来源于基底细胞，发展慢，破溃呈鼠咬状溃疡，好发头面 部，伴色素者称色素性基底细胞癌，外观易误认为恶性黑色素瘤，对放疗敏感，可手术切除。皮肤基底细胞癌皮肤基底细胞癌鳞状细胞癌早期即可呈溃疡，易转移，表面呈菜花状，切除不彻底易复发，可局部浸润及淋巴转移。手术治疗为主，放疗敏感，但不易根治。鳞状细胞癌痣与黑色素瘤黑痣为色素斑块，可分为皮内痣、交界痣、混合痣。当黑痣色素加深、变大、或有搔痒、疼痛时，为恶变可能黑痣黑色素瘤为高度恶性肿瘤，发展迅速。手术治疗为局部扩大切除术，46周后行区域淋巴结清扫。黑色素瘤脂肪瘤为正常脂肪样组织的瘤状物，好发于四肢、躯干皮下。深部者可恶变，应及时切除。脂肪瘤纤维瘤及纤维瘤样病变纤维黄色瘤 位于真皮层及皮下。常由不明原因的外伤或瘙痒后小丘疹发展所致。隆突性皮纤维肉瘤 多见于躯干。来源于皮肤真皮层，故表面皮肤光薄。低度恶性，具假包膜，手术切除应彻底，极易局部复发。带状纤维瘤 位于腹壁，非真性肿瘤，为腹肌外伤或产后修复性纤维瘤。纤维黄色瘤隆突性皮纤维肉瘤神经纤维瘤神经鞘瘤分为中央型和边缘型。神经纤维瘤为多发性，大多无症状。本病可伴有智力低下，或原因不明头痛、头晕，可有家族聚集性。神经纤维瘤神经纤维瘤血管瘤毛细血管瘤多见于婴儿。瘤体境界分明，压之可稍退色，释手后恢复红色。海绵状血管瘤一般由小静脉和脂肪组织构成。蔓状血管瘤由较粗的迂曲血管构成，大多数为静脉，也可有动脉或动静脉瘘。毛细血管瘤蔓状血管瘤囊性肿瘤及囊肿皮样囊肿为囊性畸胎瘤。皮脂囊肿非真性肿瘤，为皮脂腺排泄受阻所致潴留性囊肿。表皮样囊肿为明显或不明显的外伤致表皮基底细胞层进入皮下生长而成的囊肿。腱鞘或滑液囊肿非真性肿瘤，由浅表滑囊经慢性劳损诱致。皮脂囊肿皮脂囊肿表皮样囊肿SummaryThere are more than 300 kinds of tumor a human can develop,but the most important for us are ma-lignant tumors such as lung cancer,hepatic canc-er,gastric cancer,etc.This chapter provides an overview of the general concepts of neoplastic tumors.The diagnosis of cutaneous papillomatosis,dermoid cancer,melanotic nevus and melanoma,lipoma,hemangioma and other soft tissue mass are impor-tant.