鼻肠管护理ppt课件.ppt

1 1.聚氨聚氨酯酯、螺旋形、螺旋形记忆记忆材料材料可留置可留置4242天植入天植入长长度：胸骨度：胸骨剑剑突至鼻尖再至耳垂，再加突至鼻尖再至耳垂，再加1015cm1015cm，需将螺旋部分管，需将螺旋部分管路考路考虑进虑进去。去。约约5565cm5565cm。长长145cm145cm，直径，直径2.7mm2.7mm；3.3mm3.3mm有有导丝导丝。头头部部4 4个个侧侧孔孔 头头部部圆环圆环。2 2.肠内营养的定义经胃肠道用口服或管饲的方法，为机体提供代谢需要的营养基质及其它各种营养素。3 3.肠内营养途径口服鼻胃管鼻空肠管胃造瘘空肠造瘘4 4.肠内营养作用维持和改善肠粘膜屏障功能促进肠蠕动功能的恢复加速门静脉系统的血液循环促进胃肠道激素的分泌营养物质中的营养因子直接进入肝脏5 5.肠内营养适应症经经口口摄摄食不足或禁忌食不足或禁忌（）不能（）不能经经口口摄摄食：因口腔、咽喉炎症或食管食：因口腔、咽喉炎症或食管肿肿瘤手瘤手术术后。后。（）（）经经口口摄摄食不足：食不足：营营养素需要量增加而养素需要量增加而摄摄食食不足，如大不足，如大烧伤烧伤、创伤创伤、脓脓毒病、甲亢、癌症及毒病、甲亢、癌症及放化放化疗时疗时。又如。又如厌厌食，蛋白食，蛋白质质能量能量营营养不良，抑养不良，抑郁症，郁症，恶恶心或呕吐心或呕吐时时。（）（）经经口口摄摄食禁忌：中枢神食禁忌：中枢神经经系系统统紊乱，知紊乱，知觉觉丧丧失，失，脑脑血管意外以及咽反射血管意外以及咽反射丧丧失而不能吞咽者。失而不能吞咽者。.多种原多种原发发性胃性胃肠肠道疾病道疾病:肠肠扭扭转转而需要小而需要小肠肠切切除的病人、炎性除的病人、炎性肠肠道疾病、胰道疾病、胰脏脏疾病等。疾病等。3.3.术术前、后的前、后的营营养养补补充，肝、充，肝、肾肾功能不全的患者功能不全的患者等。等。6 6.肠内营养禁忌症11、年、年龄龄小于小于3 3个月的个月的婴婴儿不能耐受高渗要素儿不能耐受高渗要素饮饮食。欲行食。欲行肠肠内内营营养养时时，应应采用等渗的采用等渗的婴婴儿膳或儿膳或应应用用8%8%10%10%的稀的稀释释液液为为宜，同宜，同时还应时还应注意防止注意防止电电解解质质紊乱。紊乱。2 2、麻痹性、麻痹性肠肠梗阻、腹膜炎及其他梗阻、腹膜炎及其他严严重的腹腔感染、上重的腹腔感染、上消化道出血、消化道出血、顽顽固性呕吐及固性呕吐及严严重腹泻的病人。重腹泻的病人。3 3、肠肠瘘病人，有功能的小瘘病人，有功能的小肠肠少于少于100cm100cm者，由于缺乏者，由于缺乏足足够够的吸收面的吸收面积积，施用，施用肠肠内内营营养将加重病情。养将加重病情。4 4、严严重吸收不良重吸收不良综综合征者，合征者，应应慎用慎用肠肠内内营营养。一般养。一般应应先先给给予一段予一段时间时间的的肠肠外外营营养，以改善养，以改善肠肠黏膜的功能，以后黏膜的功能，以后逐逐渐过渐过渡至渡至肠肠内内营营养。养。5 5、症状明、症状明显显的糖尿病和接受大量的糖尿病和接受大量类类固醇固醇药药物治物治疗疗的病的病人，人，难难以耐受要素以耐受要素饮饮食的高糖食的高糖负负荷，荷，应应用用时时注意。必注意。必须须行行肠肠内内营营养养时时，可，可选择选择一些一些组组件配方或特殊件配方或特殊专专用制用制剂剂。6 6、严严重腹重腹胀胀或腹腔或腹腔间间室室综综合征。合征。7 7.肠内营养种类8 8.鼻肠管置管方法术中置管X线置管胃镜置管床旁置管被动等待法胃内注气法9 9.被动等待法测测定鼻尖至耳垂再到胸骨定鼻尖至耳垂再到胸骨剑剑突的距离并作一突的距离并作一记记号，号，另外再在另外再在记记号外号外15cm15cm处处再作一个再作一个记记号。号。确确认认管管端在胃内后，端在胃内后，协协助患者取右助患者取右侧侧卧位卧位4545，通，通过过引引导导钢丝钢丝的手柄向管道内注入的手柄向管道内注入25-50ml25-50ml生理生理盐盐水或水或灭灭菌菌水冲洗管道。以避免管水冲洗管道。以避免管饲营饲营养液在管道中的酸化，养液在管道中的酸化，进进而避免鼻而避免鼻肠肠管阻塞管阻塞。之之之之后立即抽出引后立即抽出引导钢丝导钢丝，用胶用胶带带将鼻将鼻肠肠管固定在病人鼻部（管固定在病人鼻部（给给出出1520cm1520cm富余量富余量510min510min通通过过幽幽门进门进入十二指入十二指肠肠。）。）。置入到胃内后，可以置入到胃内后，可以给给予食物、胃予食物、胃动动力力药药或向胃或向胃内注气有助于推内注气有助于推进进管道的管道的进进入。用入。用50ml50ml注射器注注射器注入入10ml/kg10ml/kg的气体（最多不超的气体（最多不超过过500ml500ml）。）。1010.如何判断鼻肠管位置听听诊诊：经经鼻鼻肠肠管快速注入管快速注入20ml20ml空气，左上腹空气，左上腹闻闻及及气气过过水声提示管端位于胃内，右上腹水声提示管端位于胃内，右上腹闻闻及气及气过过水水声提示管端已声提示管端已进进入十二指入十二指肠肠的降段，左肋腹的降段，左肋腹闻闻及及气气过过水声提示管端位于十二指水声提示管端位于十二指肠远肠远段或空段或空肠肠上段上段回抽液回抽液进进行行测试测试，pHpH7 7提示提示为肠为肠液，液，pHpH5 5为为胃液胃液胃液胃液:无色液体无色液体pHpH值为值为0.90.91.51.5肠肠液：胆汁和胃液的混合作用呈液：胆汁和胃液的混合作用呈现现黄黄绿绿色色X X线线腹平片腹平片1111.1212.鼻肠管护理妥善固定：妥善固定：预预防和及防和及时发现导时发现导管性并管性并发发症，症，预预防防喂养管的移位，脱出，保持管道通喂养管的移位，脱出，保持管道通畅畅注意注意导导管穿管穿出鼻孔或皮肤出鼻孔或皮肤处处的的标记变标记变化，每天更化，每天更换换鼻粘膏位鼻粘膏位置，更置，更换换鼻腔内管路鼻腔内管路贴贴服的鼻粘膜位置。服的鼻粘膜位置。胃造口及空胃造口及空肠肠造口造口处处的敷料的敷料应应每隔每隔2-32-3天更天更换换一次。一次。换药时换药时注意注意缝线缝线有无松有无松动动，皮肤有无感染及渗液，皮肤有无感染及渗液等情况。等情况。喂养管的冲洗：喂养管的冲洗：连续输连续输注注营营养液养液时时，应应每每4-64-6小小时时用无菌生理用无菌生理盐盐水或水或灭灭菌水冲洗管道一次。每日菌水冲洗管道一次。每日输输注完注完毕毕后，均后，均应应冲洗管道。冲洗管道。应应用用细细的喂养管，禁的喂养管，禁止止经该导经该导管管输输注注颗颗粒状或粉末性粒状或粉末性药药物，以防止堵物，以防止堵管。混管。混悬悬液或乳液或乳剂剂使用前使用前应应充分充分摇摇匀，以保匀，以保证证用用药药量的准确量的准确1313.鼻饲注意事项确认喂养管仍在正确位置病人头部抬高至少30度测量所需的长度和标记管道的刻度喂养前检查病人胃潴留量 200ml200ml200ml，替，替，替，替换换200ml200ml 如胃潴留，延如胃潴留，延如胃潴留，延如胃潴留，延缓缓喂养喂养喂养喂养 1414.肠内营养并发症医疗性并发症n n腹泻和腹腹泻和腹腹泻和腹腹泻和腹胀胀：快速灌注、：快速灌注、：快速灌注、：快速灌注、冷的配方、冷的配方、冷的配方、冷的配方、浓浓度太高、度太高、度太高、度太高、污污染；抗菌素染；抗菌素染；抗菌素染；抗菌素滥滥用引起用引起用引起用引起肠肠道菌群紊乱、低蛋白血症、胃道菌群紊乱、低蛋白血症、胃道菌群紊乱、低蛋白血症、胃道菌群紊乱、低蛋白血症、胃肠肠功能障碍。功能障碍。功能障碍。功能障碍。n n便秘：便秘：便秘：便秘：纤维摄纤维摄入不足、脱水、运入不足、脱水、运入不足、脱水、运入不足、脱水、运动动不足。不足。不足。不足。n n胃潴留胃潴留胃潴留胃潴留/恶恶心呕吐：心呕吐：心呕吐：心呕吐：肠肠内配方气味、内配方气味、内配方气味、内配方气味、快速灌注高渗配方、配方快速灌注高渗配方、配方快速灌注高渗配方、配方快速灌注高渗配方、配方脂肪成分脂肪成分脂肪成分脂肪成分过过高、不耐受乳糖。高、不耐受乳糖。高、不耐受乳糖。高、不耐受乳糖。机械并发症n n置管置管置管置管损伤损伤n n导导管堵塞：管堵塞：管堵塞：管堵塞：喂养管没有定期冲洗、喂养管太喂养管没有定期冲洗、喂养管太喂养管没有定期冲洗、喂养管太喂养管没有定期冲洗、喂养管太细细、粘稠的、粘稠的、粘稠的、粘稠的肠肠内内内内营营养养养养配方、粉状或配方、粉状或配方、粉状或配方、粉状或压压碎的碎的碎的碎的药药物。物。物。物。n n位置改位置改位置改位置改变变：置管位置不当、病人咳嗽、置管位置不当、病人咳嗽、置管位置不当、病人咳嗽、置管位置不当、病人咳嗽、病人自行将喂养管拔出。病人自行将喂养管拔出。病人自行将喂养管拔出。病人自行将喂养管拔出。1515.1616.