[病理学]呼吸系统疾病ppt课件.ppt

第七章第七章 呼吸系统疾病呼吸系统疾病病理学教研室呼吸系呼吸系统由：由：鼻、咽、喉、气管、支气管和肺鼻、咽、喉、气管、支气管和肺组成成疾病包括：疾病包括：炎症性疾病：炎症性疾病：支气管炎、肺炎等支气管炎、肺炎等职 业 病：病：矽肺肺肿瘤：瘤：瘤、癌瘤、癌其其它：它：支气管支气管扩张、肺心病、肺心病(一一)概念概念:指肺急性渗出性炎症。指肺急性渗出性炎症。(二二)原因原因1.生物源性：生物源性：细菌、病毒、支原体、真菌、寄生虫等菌、病毒、支原体、真菌、寄生虫等2.理化因素：理化因素：放射性、放射性、类脂性、吸入性、脂性、吸入性、过敏性等敏性等(三三)类型类型:可按病因、病可按病因、病变部位和范部位和范围及性及性质分分类。第一节肺炎（pneumonia）（一）大叶性肺炎（一）大叶性肺炎 Lobar Pneumonia主要由主要由肺炎球菌肺炎球菌引起的以肺泡内弥漫性引起的以肺泡内弥漫性纤维素素渗出渗出为主的炎症。主的炎症。多多见于青壮年，于青壮年，临床床过程急程急骤短短暂。一、一、细菌性肺炎菌性肺炎 原因原因:90%以上由以上由肺炎球菌肺炎球菌引起。引起。诱因诱因:疲疲劳、受寒、麻醉。、受寒、麻醉。病因和发病机制病因和发病机制 病理变化及临床病理联系（1）充血水肿期发病的第1-2天，肺泡腔内有浆液渗出（浆液性炎），有少量红细胞、中性粒细胞、巨噬细胞。眼观：肺肿胀，饱满，重量增加。切面溢出多量血性液体。镜观：肺泡壁充血，肺泡腔水肿。（2）红色肝样变期发病的第3-4天，肺叶充血（出血性炎），暗红色，实变，似肝脏外观。镜观：肺泡壁充血，肺泡腔堆积：大量红细胞 少量纤维素。临床：临床：胸痛、咳胸痛、咳铁锈色痰色痰，发绀等缺氧表等缺氧表现突出，突出，X线见大片致密大片致密阴影。阴影。（3）灰色肝）灰色肝样变期期发病的发病的第第5-65-6天天，肺泡，肺泡腔内渗出纤维蛋白及大量中性粒细胞腔内渗出纤维蛋白及大量中性粒细胞（纤维素（纤维素性炎）性炎），毛细血管受压闭塞。，毛细血管受压闭塞。眼观：眼观：肺叶肺叶肿大灰白色、大灰白色、实变。镜观：镜观：大量大量纤维素素堆堆积，纤维素网素网罗中性白中性白细胞、巨噬胞、巨噬细胞并穿越胞并穿越扩大的肺泡大的肺泡间孔相互孔相互连结。临床：临床：毛毛细血管受血管受压闭塞，肺泡不能塞，肺泡不能充气，缺氧状况得以改善。充气，缺氧状况得以改善。细菌菌杀灭，咳出咳出粘液粘液脓痰痰。大叶性大叶性肺炎肺炎灰色灰色肝样变期肝样变期大叶性肺炎灰肝期（4）溶解消散期 眼观：实变肺叶渐软。镜观：纤维素溶解。临床：症状、体征逐渐减轻或消失。历时1-3周。肺肉质变 肺脓肿 胸膜肥厚和粘连 败血症、脓毒血症 感染性休克合并症肺肺 肉肉 质质 变变机化性肺炎肺肺脓脓肿肿1、概念：主要由化脓菌感染引起，以细支气管为中心，形成以肺小叶为单位的灶状散布的急性化脓性炎症，又称支气管肺炎（bronchopneumonia）。l主要发生于小儿和年老体弱者。（二）小叶性肺炎（二）小叶性肺炎（lobular pneumonia）2、病因和、病因和发病机理病机理致病菌：致病菌：葡萄球菌、葡萄球菌、4、6、11型肺炎球菌型肺炎球菌、链球菌等，多是混合感染，多由呼吸道吸球菌等，多是混合感染，多由呼吸道吸入，少数可入，少数可经血道。血道。继发性肺炎的几种情况性肺炎的几种情况1、长期卧床的慢性病人期卧床的慢性病人-坠积性肺炎性肺炎2、喉、喉头反射差，吞咽运反射差，吞咽运动失失调的病人的病人-吸吸入性肺炎入性肺炎3、急性、急性传染病之后的病人染病之后的病人-感染后肺炎感染后肺炎病理变化 （1）肉眼观：片状灰黄实变病灶，外围充血水肿。小叶性肺炎病灶中央可见 细支气管。两下肺病变较重。小叶性肺炎镜下镜下:（1）细支气管支气管化化脓性炎性炎（2）灶周肺泡渗出致）灶周肺泡渗出致实变（3）邻近肺近肺组织充血，伴有不同程充血，伴有不同程度的度的代代偿性肺气性肺气肿。支气管肺炎支气管肺炎临床病理联系临床病理联系发热咳嗽咳嗽咳痰咳痰并发症 呼衰 败血症 脓毒血症 脓胸 心衰l是由病毒感染引起的一种间质性肺炎。l除流感病毒外，其余病毒性肺炎(麻疹腺病毒)多见于儿童。二、病毒性肺炎二、病毒性肺炎病变病变:肺肺间质炎症。炎症。镜下镜下:（1）肺泡）肺泡间隔增隔增宽,血管血管扩张充血充血,间质水水肿,淋淋巴巴细胞、胞、单核核细胞浸胞浸润。（2）肺泡腔无或）肺泡腔无或仅有少有少许浆液渗出。液渗出。（3）支气管上皮和肺泡上皮增生，甚至形成多支气管上皮和肺泡上皮增生，甚至形成多核巨核巨细胞胞（4）可可检见病毒包涵体病毒包涵体,严重者出重者出现坏死、出坏死、出血及混血及混杂化化脓性炎症。性炎症。病毒性间质性肺炎三、支原体肺炎三、支原体肺炎是由是由肺炎支原体肺炎支原体引起的一种引起的一种间质性性肺炎。肺炎。主要主要经飞沫感染，秋冬季沫感染，秋冬季节发病病较多，多，儿童和青年儿童和青年发病率病率较高，通常高，通常为散散发性，性，偶偶尔流行。流行。病理变化病理变化病病变累及一叶肺累及一叶肺组织，下叶多，下叶多见。切面。切面可可见少少许红色泡沫状液体溢出。色泡沫状液体溢出。镜下：镜下：（1）肺泡）肺泡间隔增隔增宽,血管血管扩张充血充血,间质水水肿,淋巴淋巴细胞、胞、单核核细胞浸胞浸润。（2）肺泡腔无或）肺泡腔无或仅有少有少许浆液渗出。液渗出。（3）小、）小、细支气管壁及其周支气管壁及其周围炎炎细胞浸胞浸润。1 1、慢性支气管炎、慢性支气管炎 2 2、支气管哮喘、支气管哮喘 3 3、支气管扩张、支气管扩张 4 4、肺气肿、肺气肿第二第二节慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease,COPD）一、慢性支气管炎一、慢性支气管炎（Chronic bronchitis)定义：定义：发生于支气管粘膜及其周生于支气管粘膜及其周围组织的的慢性非特异性炎性疾病。慢性非特异性炎性疾病。诊断标准：诊断标准：反复反复发作的咳嗽、咳痰、或伴作的咳嗽、咳痰、或伴有喘息症状，每年有喘息症状，每年发病持病持续三个月；三个月；连续两年以上病程。两年以上病程。临床特点：临床特点：病程病程长；反复；反复发作；迁延不愈。作；迁延不愈。病因及发病机制：病因及发病机制：理化因素：吸烟、空气理化因素：吸烟、空气污染、气候因素染、气候因素感染因素感染因素过敏因素敏因素其他因素其他因素病理变化：病理变化：1、上皮、上皮损伤与修复，与修复，鳞状上皮化生状上皮化生2、腺体增生肥大，、腺体增生肥大，浆液性腺上皮液性腺上皮发生黏液化。生黏液化。3、支气管壁充血、水、支气管壁充血、水肿、炎、炎细胞浸胞浸润。4、管壁的其它病、管壁的其它病变（平滑肌、（平滑肌、软骨）骨）临床病理联系临床病理联系:咳、痰、喘咳、痰、喘为主要症状主要症状最最终并并发肺气肺气肿。听听诊：肺部干湿：肺部干湿啰音。音。X线：肺：肺纹理增重。理增重。二、支气管哮喘（二、支气管哮喘（bronchial asthma）是一种由呼吸道是一种由呼吸道过敏引起的，以支气管敏引起的，以支气管可逆性可逆性发作性作性痉挛为特征的慢性阻塞性特征的慢性阻塞性炎性疾病。炎性疾病。临床特点：临床特点：反复反复发作的伴有哮作的伴有哮鸣音的呼音的呼气性呼吸困气性呼吸困难，咳嗽、胸，咳嗽、胸闷等等病因及病因及发病机制病机制过敏因素（花粉、真菌、毛皮、敏因素（花粉、真菌、毛皮、药品）品）气道壁的炎性增生及气道的高反气道壁的炎性增生及气道的高反应性等。性等。病理病理变化：化：肉眼：肉眼：肺肺过度充气而膨度充气而膨胀。支气管腔内可。支气管腔内可见粘液栓。粘液栓。镜下：镜下：（1）支气管粘膜上皮脱落，基底膜增厚及玻支气管粘膜上皮脱落，基底膜增厚及玻璃璃样变。（2）粘膜下水）粘膜下水肿，炎，炎细胞浸胞浸润。（3）杯状）杯状细胞增多，平滑肌增生肥大。胞增多，平滑肌增生肥大。三、支气管三、支气管扩张症（症（Bronchiectasis)概念：概念：肺内小支气管管腔肺内小支气管管腔持久性持久性扩张伴管伴管壁壁纤维性增厚的一种慢性化性增厚的一种慢性化脓性疾病。性疾病。病因和发病机制：病因和发病机制：(1)咳嗽咳嗽时支气管内支气管内压增加增加(2)肺部感染肺部感染肺内小支气管管壁支撑肺内小支气管管壁支撑结构构被破坏被破坏(3)小支气管管周肺小支气管管周肺组织纤维疤痕疤痕牵拉拉病理变化：病理变化：发生于段支气管及直径大于生于段支气管及直径大于2mm的中、小的中、小细支气管。支气管。肉眼观：肉眼观：支气管呈管状及囊状支气管呈管状及囊状扩张，腔内，腔内含有黏液含有黏液脓性渗出物，周性渗出物，周围肺肺纤维化或肺化或肺气气肿。镜下：镜下：支气管黏膜炎症、支气管黏膜炎症、溃疡、鳞状化生状化生管壁腺体、平滑肌、管壁腺体、平滑肌、弹力力纤维和和软骨不同骨不同程度的遭到破坏、萎程度的遭到破坏、萎缩或消失或消失管壁管壁为肉芽肉芽组织取代取代-纤维化。化。临床病理联系：临床病理联系：慢性咳嗽、大量慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血等症状。痰、反复咯血等症状。并发症：并发症：肺肺脓肿、肺气、肺气肿、肺心病。、肺心病。四、肺气四、肺气肿（Pulmonary emphysema)概念：概念：末梢肺末梢肺组织（呼吸性（呼吸性细支气管、支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）肺泡管、肺泡囊和肺泡）过度充气呈持度充气呈持久性久性扩张，并伴有肺泡，并伴有肺泡间隔破坏，以致隔破坏，以致肺肺组织弹性减弱，容性减弱，容积增大、功能降低增大、功能降低的一种病理状的一种病理状态。病因和病因和发病机制病机制1、阻塞性通气障碍、阻塞性通气障碍2、呼吸性、呼吸性细支气管壁和肺泡壁的支气管壁和肺泡壁的弹性降低性降低3、a1-抗胰蛋白抗胰蛋白酶水平降低水平降低类型：类型：1 1、肺泡性肺气肿、肺泡性肺气肿阻塞性肺气阻塞性肺气肿（常合并有小气道的阻塞性通气障碍）（常合并有小气道的阻塞性通气障碍）（1）腺泡中央型）腺泡中央型（2）腺泡周）腺泡周围型型（3）全腺泡型）全腺泡型2 2、间质性肺气肿、间质性肺气肿3 3、其他类肺气肿、其他类肺气肿（1）疤痕旁肺气）疤痕旁肺气肿（2）代）代偿性肺气性肺气肿（3）老年性肺气）老年性肺气肿病理变化（一）肉眼观：（二）镜观：肺泡腔扩大变圆肺泡腔扩大变圆肺泡壁变薄断裂贫血肺泡壁变薄断裂贫血临床病理联系（一）桶状胸桶状胸扁平胸（二）（二）严重后果重后果自自发性气胸性气胸呼衰及肺性呼衰及肺性脑病病肺心病及右心衰肺心病及右心衰第三第三节肺肺尘埃沉着症（埃沉着症（尘肺）肺）长期吸入有害粉期吸入有害粉尘在肺内沉着，引起以在肺内沉着，引起以粉粉尘结节和肺和肺纤维化化为主要病主要病变的常的常见职业病。病。无机无机尘埃沉着症：埃沉着症：主要由硅沉着症，石主要由硅沉着症，石棉沉着症，煤棉沉着症，煤矿工人肺工人肺尘埃沉着症等。埃沉着症等。有机有机尘埃沉着症：埃沉着症：农民肺，蘑菇养殖者民肺，蘑菇养殖者肺，肺，饲禽者肺等。禽者肺等。肺硅沉着症肺硅沉着症 简称硅肺简称硅肺是因是因为长期吸入大量游离的期吸入大量游离的二氧化硅二氧化硅的的粉粉尘沉着于肺部引起的一种常沉着于肺部引起的一种常见职业病。病。病因和发病机制病因和发病机制（1）硅）硅尘吸入吸入巨噬巨噬细胞吞噬胞吞噬巨噬巨噬细胞破裂胞破裂释出硅出硅尘（2）巨噬）巨噬细胞胞释放放细胞因子胞因子纤维组织增生增生纤维化化（3）免疫因素）免疫因素基本病基本病变是是硅硅结节形成形成和和弥漫性肺弥漫性肺纤维化化。1、硅、硅结节：直径：直径3-5mm，灰白色，灰白色结节。胶原。胶原纤维呈同心呈同心圆或漩或漩涡状排列，玻璃状排列，玻璃样变，结节内有厚壁血管。内有厚壁血管。2、肺、肺组织弥漫性弥漫性纤维化化病理变化病理变化硅肺的分期和病变特征硅肺的分期和病变特征并发症并发症 1、肺、肺结核病核病 2、慢性肺心病、慢性肺心病 3、肺感染、肺感染 4、肺气、肺气肿和自和自发性气胸性气胸临床病理联系及结局临床病理联系及结局晚期可并晚期可并发肺肺动脉高脉高压和肺源性心和肺源性心脏病病第四第四节 慢性肺源性心慢性肺源性心脏病病（chronic cor pulmonale）一、概念：一、概念：因肺疾病等引起的以右心因肺疾病等引起的以右心 肥厚、肥厚、扩张为特征的心特征的心脏病。病。病因和病因和发病机制病机制1、肺疾病、肺疾病(慢支、哮喘、支慢支、哮喘、支扩等等)低氧血症和呼吸性酸中毒低氧血症和呼吸性酸中毒-肺血管收肺血管收缩-肺肺动脉高脉高压（阻塞性通气障碍）（阻塞性通气障碍）2、胸廓运、胸廓运动障碍性疾病：如脊柱弯曲、胸障碍性疾病：如脊柱弯曲、胸膜粘膜粘连等（限制性通气障碍）等（限制性通气障碍）3、肺血管疾病：原、肺血管疾病：原发性肺性肺动脉高脉高压、肺小、肺小动脉栓塞脉栓塞-肺肺动脉高脉高压病理变化病理变化1、肺部病、肺部病变：（1）慢支、肺气）慢支、肺气肿、肺、肺间质纤维化等化等（2）肌型小）肌型小动脉中膜肥厚，无肌脉中膜肥厚，无肌细动脉脉肌化。肌化。2、心、心脏病病变：右心室代右心室代偿性肥大。肺性肥大。肺动脉瓣下脉瓣下2cm处右室前壁厚度超右室前壁厚度超过0.5cm。心尖心尖钝圆，心，心脏可重达可重达850克。克。肺心病心脏心尖钝圆横径增宽圆锥隆起（二）右心室 肥大临床病理联系临床病理联系原有肺疾病的原有肺疾病的临床症状和体征，伴逐床症状和体征，伴逐渐出出现的的呼吸功能不全呼吸功能不全（呼吸困（呼吸困难、气急、气急和和发绀）和）和右心衰竭右心衰竭的症状和体征。的症状和体征。重症肺心病：重症肺心病：出出现肺性肺性脑病（二氧化碳病（二氧化碳潴留）潴留）头痛、痛、烦躁不安、抽搐、嗜睡、躁不安、抽搐、嗜睡、昏迷等。昏迷等。第六节 呼吸系统常见肿瘤 鼻咽癌（nasopharyngeal carcinoma）一、概念：鼻咽部上皮组织的恶性肿瘤。二、病因 1、EB病毒 2、家族遗传因素 3、化学致癌因素部位：部位：鼻咽鼻咽顶部、外部、外侧壁和咽壁和咽隐窝。组织学学类型型1、鳞状状细胞癌胞癌（1）分化性的）分化性的鳞状状细胞癌胞癌（2）未分化性）未分化性鳞状状细胞癌胞癌 u泡状核泡状核细胞癌胞癌u未分化未分化鳞癌癌2、腺癌、腺癌三、病理变化三、病理变化肉眼肉眼观类型型 结节型型 菜花型菜花型 粘膜下型粘膜下型 浸浸润型型 溃疡型型 四、扩散特点（一）直接蔓延向上：颅底、颅内向外：中耳向前：鼻腔、眼眶向后：颈脊髓（二）转移 1、淋巴道转移 2、血道转移临床三大特点床三大特点1、自、自觉症状不明症状不明显，早期淋巴，早期淋巴结转移。移。2、以、以低分化低分化鳞癌癌最最为多多见。3、对放射治放射治疗敏感，以泡状核敏感，以泡状核细胞癌敏感胞癌敏感性最高，其次性最高，其次为低分化低分化鳞状状细胞癌。胞癌。五、临床病理联系五、临床病理联系二、喉癌二、喉癌声音嘶声音嘶哑是喉癌的常是喉癌的常见症状症状按部位分四型：按部位分四型：（1）声）声带型型（2）声）声门上型上型（3）跨声）跨声门型型（4）声）声门下型下型组织学类型组织学类型1、原位癌、原位癌2、早期浸、早期浸润癌癌3、浸、浸润癌：癌：鳞状状细胞癌胞癌p高分化高分化p中分化中分化p低分化低分化三、肺癌三、肺癌（carcinoma of lung）发病：发病：肺癌肺癌发病率、死亡率在城市居病率、死亡率在城市居恶性性肿瘤的首位瘤的首位病因：病因：1、吸烟、吸烟2、空气、空气污染染:3、4-苯并芘，苯并芘，亚硝胺等硝胺等3、职业因素因素:长期接触放射物期接触放射物质（铀）、石棉、）、石棉、砷等砷等（一）肉眼 类型 1、中央型(肺门型)-6070%中央型肺癌 2、周围型-3040%周围型肺癌 3、弥漫型较少见弥漫型肺癌早期肺癌 腔内型 管壁浸润型 隐性肺癌 原位癌 无淋巴结转移的早期浸润癌 临床痰检阳性 其他阴性（二）组织学类型 1、鳞状细胞癌肺鳞癌肺高分化鳞癌肺肺鳞癌癌 2、腺癌 （1）一般的腺上皮癌肺腺癌细支气管肺泡细胞癌 3、小细胞癌 4、大细胞癌扩散途径扩散途径（一）直接蔓延（一）直接蔓延（二）（二）转移移临床病理联系临床病理联系咳嗽咳嗽 血痰血痰 气急气急 胸痛胸痛 肺萎陷肺萎陷 肺气肺气肿 瘘瘘 胸腔胸腔积液液 上腔静脉上腔静脉综合征合征 Horner综合征合征 异位内分泌作用及副瘤异位内分泌作用及副瘤综合征合征.