肺结节与肺癌筛查.ppt

Lung Cancer Screening肺癌筛查支气管肺癌（简称肺癌）是世界上发病率及死亡率最高的恶性肿瘤，每年死亡人数达140万，占所有恶性肿瘤死亡人数的18%。预计中国到2025年每年新发肺癌患者将达到100万，目前约75%的肺癌患者在诊断时已属晚期，5年生存率仅约为15.6%。现 状CTCT（主要依赖的手段）（主要依赖的手段）胸片(价值不大）纤维支气管镜（对周围型结节价值不大）痰、胸水细胞学检查及穿刺活检（价值不大，而且小肿块穿刺有困难）实验室检查（除特殊感染诊断外价值不大）临床症状与体征（常不典型，但也应重视肺外体征）B超和磁共振（基本没用）如何早期发现右下肺局灶性磨玻璃影右下肺局灶性磨玻璃影（FGGOFGGO），），0.6cm0.6cm。细支气管肺泡癌细支气管肺泡癌肺结节定义：肺部结节为影像学表现为小的、局灶性、类圆形、密度高 的阴影，可单发或多发，不伴肺不张、肺门肿大和胸腔积 液。孤立性肺结节（SPN）：无典型症状，单个、边界清楚、密度增高、直径3 cm且 周围被含气肺组织包绕的软组织影。共识不考虑直径3 cm者的肺肿块及弥漫性或多发性结节，但包括单一主要结节伴有一个或多个附带小结节的情况。专家共识病因层状钙化爆米花样钙化中央型钙化致密、均匀的钙化良性结节的影像学特征通常钙化在病灶中所占比例越大，良性可能性越大PS：小斑点状钙化亦可见于恶性结节（周围型肺癌）呈单发点状或局限性多发颗粒状、斑片状钙化中央型钙化，高度提示先前感染性病变，尤其是组织胞浆菌病，提示良性病变毛刺、分叶症象，胸膜凹陷，血管集束，空泡等在对一组肺癌病人回顾性研究表明，19的无钙化结节具有磨玻璃成分，而其中34为恶性磨玻璃现象的出现被认为增加恶性结节诊断的可能性恶性结节的影像学特征由于高分辨率 CT 的使用以及低剂量 CT 的临床试验使我们发现一种新的密度不是很高的结节局部结节样区域，肺的模糊度增加，但透过此区域仍能看见气道、叶间裂和血管磨玻璃样结节（GGN）对于SPN有手术、穿刺、观察等待多种策略面临的困难：既要避免有良性结节的病人接受侵入性操作（包括手术），又不能给潜在的可切除的肺癌有时间让其发展为更晚期甚至不可切除的疾病因此切除一个不必切除的良性病变比错误地将一个恶性的SPN当作良性的要好。（一般肺外科医生观点）处理策略SPN的恶性发生率在10%-70%之间，在大于45岁人群中60%SPN为恶性。良性SPN中炎性肉芽肿占80%、错构瘤约占10%。可切除的恶性SPN中，5年生存率可高达80%，而进展期肺癌5年生存率却低于5%。早期正确处理意义重大早期正确处理意义重大意义2016/3/914Thank you!