膀胱癌影像表现ppt课件.ppt

膀膀胱胱癌癌（carcinoma of bladder）1.概概述述膀胱膀胱肿肿瘤是泌尿系瘤是泌尿系统统最常最常见见的的肿肿瘤，易瘤，易发发生在生在40岁岁以上男性，以上男性，高高发发年年龄龄段段5060岁岁，男女比例，男女比例约约4：1。有多种。有多种组织类组织类型，可分型，可分为为上皮性和非上皮上皮性和非上皮性性肿肿瘤，上皮性瘤，上皮性肿肿瘤瘤约约占占95%，其中多数，其中多数为恶为恶性；性；非上皮性非上皮性肿肿瘤少瘤少见见，可，可为为平滑肌瘤、淋巴瘤、嗜平滑肌瘤、淋巴瘤、嗜铬铬细细胞瘤等。胞瘤等。2.病理病理 膀胱癌多膀胱癌多为为移行移行细细胞癌胞癌（占（占92%），），少数少数为鳞为鳞癌和腺癌。癌和腺癌。可可发发生于膀胱的任何部位，生于膀胱的任何部位，以膀胱三角区及两以膀胱三角区及两侧侧壁多壁多见见，表面，表面常凸凹不平，可有常凸凹不平，可有溃疡溃疡及及钙钙化等，化等，肿肿瘤晚期可形成瘤晚期可形成较较大大肿块肿块，内可有坏死，并侵犯膀胱壁全内可有坏死，并侵犯膀胱壁全层层和和浆浆膜膜层层，还发还发生局部淋巴生局部淋巴结结和和远远隔性隔性转转移。移行移。移行细细胞癌胞癌约约70%为为分化良好的乳分化良好的乳头头状癌，状癌，多多呈浸呈浸润润性生性生长长，造成膀胱壁局限性增厚。，造成膀胱壁局限性增厚。3.膀胱癌比膀胱癌比较较公公认认的常的常见见病因有：病因有：1.长长期接触芳香族期接触芳香族类类物物质质的工种。的工种。2.吸烟：也是一种增加膀胱吸烟：也是一种增加膀胱肿肿瘤瘤发发生率的原因。生率的原因。3.体内色氨酸代体内色氨酸代谢谢的异常。的异常。4.膀胱粘膜局部膀胱粘膜局部长长期遭受刺激：如期遭受刺激：如长长期慢性感染、期慢性感染、结结石刺激及石刺激及尿路梗阻等，均可能尿路梗阻等，均可能诱发诱发。5.药药物：如大量服用非那西汀物：如大量服用非那西汀类药类药物，已物，已证实证实可致膀胱癌。可致膀胱癌。6.寄生虫病等。寄生虫病等。4.临临床表床表现现全程无痛性肉眼血尿，常伴有尿全程无痛性肉眼血尿，常伴有尿频频、尿、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，如有血急、尿痛等膀胱刺激症状，如有血块块堵塞膀堵塞膀胱出口，可有排尿困胱出口，可有排尿困难难，尿潴留等。，尿潴留等。5.膀胱癌分膀胱癌分为为5个个级级：0级级：原位癌或限于膀胱黏膜（隔膜）的非侵：原位癌或限于膀胱黏膜（隔膜）的非侵袭袭性性损损害。害。I级级：肿肿瘤瘤扩扩散至黏膜外，但未散至黏膜外，但未扩扩散到肌肉散到肌肉层层。II级级：肿肿瘤侵入肌肉瘤侵入肌肉层层。III级级：肿肿瘤穿瘤穿过过肌肉肌肉层层侵入膀胱周侵入膀胱周围组织围组织。IV级级：肿肿瘤已瘤已扩扩散至局部淋巴散至局部淋巴结结或向或向远远距离距离扩扩散散（转转移）。移）。6.影像表影像表现现1、X线线及膀胱造影：及膀胱造影：KUB一般无阳性一般无阳性发现发现或或仅见仅见膀胱内膀胱内细细小点状或弧形小点状或弧形钙钙化影。化影。膀胱造影表膀胱造影表现为现为膀胱腔内膀胱腔内结节结节或菜花状充盈缺或菜花状充盈缺损损，基底多基底多较较宽宽，壁僵硬，壁僵硬，表面凹凸不平，表面凹凸不平，边边界欠界欠规则规则，若，若肿肿瘤瘤侵犯侵犯输输尿尿管口，可管口，可继发输继发输尿管，尿管，肾肾盂盂积积水。水。7.8.9.CT表表现现：平平扫扫:可可见见自膀胱壁突向腔内的自膀胱壁突向腔内的软组织软组织密度密度肿块肿块影，影，肿块肿块多大小不一，呈多大小不一，呈结节结节状、菜花状、分叶状状、菜花状、分叶状或不或不规则规则形，基底部多形，基底部多较宽较宽，部分可，部分可见见点状或弧形点状或弧形钙钙化，膀胱壁局限性增厚僵直，常位于膀胱三角区化，膀胱壁局限性增厚僵直，常位于膀胱三角区或两或两侧侧壁壁。增增强强扫扫描：早期描：早期肿块肿块可明可明显显均匀均匀强强化化，延，延迟扫迟扫描造影描造影剂剂充盈膀胱充盈膀胱时时可可见见充盈缺充盈缺损损影影。10.转移途径1、局部周围浸润：主要向深部浸润，直至周围膀胱组织，周围脂肪密度增高，精囊体积增大、精囊角消失，前列腺增大、变形等。2、淋巴转移：可转移到髂内、髂外及闭孔淋巴结，或髂总及腹主动脉周围淋巴结。3、血行转移：多在晚期，主要转移至肺、肝、肾及骨骼等。11.12.13.14.15.MRI表表现现：形形态态学表学表现现与与CTCT相似，可相似，可见见突入腔内的突入腔内的肿块肿块，或壁局，或壁局限性增厚。限性增厚。T1WI肿块肿块类类似正常膀胱壁信号，似正常膀胱壁信号，T2WI多多为为中等信号，中等信号，信号信号强强度高于正常膀胱壁，能度高于正常膀胱壁，能较较准确的准确的显显示示肿肿瘤的范瘤的范围围及及侵犯深度。侵犯深度。Gd-DTPA Gd-DTPA增增强强扫扫描，描，肿肿瘤早期瘤早期强强化且化且强强化程度高于正化程度高于正常膀胱壁。常膀胱壁。16.17.18.1 1、与膀胱内阴性、与膀胱内阴性结结石、血石、血块块：阴性：阴性结结石和血石和血块块也可造成膀胱也可造成膀胱内充盈缺内充盈缺损损，但，但变换变换体位体位检查检查两者多有位置两者多有位置变变化，且化，且CTCT和超和超声声检查时检查时阴性阴性结结石分石分别别表表现为较现为较高密度和后方伴有声影的高密度和后方伴有声影的强强回声病回声病变变，鉴别鉴别不不难难。2 2、腺性膀胱炎：一般病灶表面、腺性膀胱炎：一般病灶表面较较光滑，可有囊光滑，可有囊肿肿及蛋壳及蛋壳样钙样钙化，膀胱外膜光滑，无盆腔淋巴化，膀胱外膜光滑，无盆腔淋巴结肿结肿大。增大。增强强扫扫描与膀胱壁描与膀胱壁强强化程度相似，抗炎治化程度相似，抗炎治疗疗后复后复查查CTCT病灶可以病灶可以缩缩小。小。需与下列疾病鉴别：19.3 3、膀膀胱胱炎炎性性肉肉芽芽肿肿：膀膀胱胱壁壁普普遍遍增增厚厚，常常有有膀膀胱胱容容量量变变小小，内内有有局局限限性性隆隆起起，隆隆起起内内可可以以有有钙钙化化或或囊囊变变，较较多多见见于于女女性性，易易误诊误诊，须结须结合膀胱合膀胱镜镜活活检进检进行行鉴别鉴别。4 4、早早期期膀膀胱胱癌癌与与膀膀胱胱其其它它类类型型肿肿瘤瘤可可有有相相似似的的影影像像学学表表现现，鉴鉴别别多多困困难难，此此时时膀膀胱胱镜镜及及病病理理活活检检可可确确诊诊；晚晚期期有有局局部部延延伸或伸或转转移移时时，一般不，一般不难难与其它与其它类类型膀胱型膀胱肿肿瘤瘤鉴别鉴别。20.