月骨缺血性坏死PPT课件.ppt

（一）（一）操操 作作 方方 法法 月骨缺血性坏死月骨缺血性坏死1概述概述 月骨缺血性坏死又称月骨缺血性坏死又称KienbockKienbock病，是以月骨渐进性缺病，是以月骨渐进性缺血坏死为主要病理变化的疾病。血坏死为主要病理变化的疾病。好发于好发于20203030岁的青年体力劳动者岁的青年体力劳动者。男多于女，且以右侧多见。男多于女，且以右侧多见。2 本病发病原因尚不十分明了。本病发病原因尚不十分明了。多种应力作用，导致月骨骨内压增高、静脉瘀滞、静多种应力作用，导致月骨骨内压增高、静脉瘀滞、静脉窦扩张、间质水肿、营养性毛细血管血流减少、骨脉窦扩张、间质水肿、营养性毛细血管血流减少、骨代谢障碍、骨小梁坏死而引发本病。代谢障碍、骨小梁坏死而引发本病。病因病理病因病理3（1 1）常有外伤和劳损病史。）常有外伤和劳损病史。（2 2）早期症状不典型，仅有轻度腕痛和腕背月骨区的压痛，）早期症状不典型，仅有轻度腕痛和腕背月骨区的压痛，腕关节功能障碍不明显。随着骨质坏死程度的增加，腕腕关节功能障碍不明显。随着骨质坏死程度的增加，腕背月骨区逐渐出现轻度肿胀，明显压痛，腕关节持续性背月骨区逐渐出现轻度肿胀，明显压痛，腕关节持续性疼痛，运动时加剧，常向前臂放射。疼痛，运动时加剧，常向前臂放射。（3 3）第三掌骨纵向挤压痛（又称）第三掌骨纵向挤压痛（又称FinstererFinsterer征）阳性，腕征）阳性，腕关节活动受限尤以背伸最为明显，手部握力明显减低。关节活动受限尤以背伸最为明显，手部握力明显减低。临床表床表现4X线表表现期：月骨形态正常，但月骨内骨折，骨小梁断裂。期：月骨形态正常，但月骨内骨折，骨小梁断裂。期：可见到月骨的硬化性改变。期：可见到月骨的硬化性改变。期：月骨除有硬化、破碎、塌陷，头状骨向近侧移位。期：月骨除有硬化、破碎、塌陷，头状骨向近侧移位。期：显示月骨硬化、塌陷、碎裂和广泛的创伤性关节炎。期：显示月骨硬化、塌陷、碎裂和广泛的创伤性关节炎。5月骨坏死月骨坏死期期月骨形态正常，但月骨内骨折，骨小梁断裂。月骨形态正常，但月骨内骨折，骨小梁断裂。6月骨坏死月骨坏死期期 可见到月骨的硬化性改变。可见到月骨的硬化性改变。7月骨坏死月骨坏死期期 月骨除有硬化、破碎、塌陷，头状骨向近侧移月骨除有硬化、破碎、塌陷，头状骨向近侧移位。位。8成人股骨成人股骨头坏死坏死期期 显示月骨硬化、塌陷、碎裂和广泛的创伤性关节炎。显示月骨硬化、塌陷、碎裂和广泛的创伤性关节炎。9CT表表现 可以目前月骨坏死情况，骨质硬化情况，周围骨质关可以目前月骨坏死情况，骨质硬化情况，周围骨质关系。系。10月骨坏死月骨坏死CT表表现11治治疗方法方法（1 1）一般治疗）一般治疗（2 2）中医药治疗）中医药治疗（3 3）手术治疗）手术治疗12手手术治治疗（1 1）带掌背血管蒂的掌骨瓣植入术）带掌背血管蒂的掌骨瓣植入术（2 2）桡骨短缩或楔状切骨术）桡骨短缩或楔状切骨术（3 3）带血管蒂的豌豆骨移位术。）带血管蒂的豌豆骨移位术。（4 4）近排腕骨切除术）近排腕骨切除术（5 5）桡腕关节融合术）桡腕关节融合术13带掌背血管蒂的掌骨瓣植入掌背血管蒂的掌骨瓣植入术适应证：适应于月骨缺血性坏死的适应证：适应于月骨缺血性坏死的期、期、期，月骨形态正期，月骨形态正常者。常者。手术方法：游离第二掌背血管束，仔细寻找进入第手术方法：游离第二掌背血管束，仔细寻找进入第2 2掌骨头附掌骨头附近的营养动脉，切取包含血管周围组织、骨膜，骨皮质和骨近的营养动脉，切取包含血管周围组织、骨膜，骨皮质和骨松质块约松质块约0.5cm0.5cm0.5cm0.5cm1cm1cm，刮除坏死骨质，将带血管蒂掌，刮除坏死骨质，将带血管蒂掌骨瓣植入月骨内。骨瓣植入月骨内。14带血管蒂的豌豆骨移位血管蒂的豌豆骨移位术适应证：月骨缺血性坏死适应证：月骨缺血性坏死期，月骨塌陷，腕骨不稳。期，月骨塌陷，腕骨不稳。手术方法：以尺侧腕屈肌腱、营养血管为蒂的豌豆骨瓣，移手术方法：以尺侧腕屈肌腱、营养血管为蒂的豌豆骨瓣，移位于月骨切除后的间隙内。位于月骨切除后的间隙内。15近排腕骨切除近排腕骨切除术适应证：月骨缺血性坏死适应证：月骨缺血性坏死期、期、期伴有舟状骨、期伴有舟状骨、三角骨吸收破坏，病人劳动强度不大，且工作需三角骨吸收破坏，病人劳动强度不大，且工作需要腕关节有一定活动度者。要腕关节有一定活动度者。手术方法：手术方法：16桡腕关腕关节融合融合术适应证：月骨缺血性坏死适应证：月骨缺血性坏死期、期、期伴有舟状骨、期伴有舟状骨、三角骨吸收破坏，病人劳动强度不大，且工作需三角骨吸收破坏，病人劳动强度不大，且工作需要腕关节有一定活动度者。要腕关节有一定活动度者。手术方法：手术方法：17桡腕关腕关节融合融合术18