位于舌骨与甲状软骨之间.ppt

第五讲第五讲 喉的临床应用解剖学和生理学喉的临床应用解剖学和生理学同济大学附属同济医院同济大学附属同济医院耳鼻喉科教研室耳鼻喉科教研室 葛荣明葛荣明 教授教授 主任医师主任医师 研究生导师研究生导师 喉喉位位于于颈颈前前正正中中，舌舌骨骨之之下下，上上通通喉喉咽咽，下下接接气气管管。成成人人喉喉上上缘缘在在C3上缘水平，下缘约上缘水平，下缘约C6下缘。下缘。喉喉是是由由软软管管、肌肌肉肉、韧韧带带、纤纤维维组组织织及及粘粘膜膜构构成成的的锥锥形形管管腔腔状状器器官官。喉的前面有皮肤、筋膜及肌肉覆盖。喉的前面有皮肤、筋膜及肌肉覆盖。喉喉是是呼呼吸吸道道和和发发声声的的主主要要器器官官。喉喉的的最最高高点点是是会会厌厌的的上上缘缘，最最下下缘缘为为环状软骨下缘。环状软骨下缘。女性及小儿的喉位置较高。女性及小儿的喉位置较高。喉的发育在出生后的前三年最显著，喉的发育在出生后的前三年最显著，6岁以岁以后变化较少，到后变化较少，到1416岁又有一度显著发岁又有一度显著发育阶段，男性尤为显著，一般称此时期为育阶段，男性尤为显著，一般称此时期为“变声期变声期”。变声期前，男女喉腔大小无显著差异。男性变声期前，男女喉腔大小无显著差异。男性变声期后，喉的前后径增加一倍，以致声带变声期后，喉的前后径增加一倍，以致声带明显增长，发声改变，音调降低，喉的上下明显增长，发声改变，音调降低，喉的上下径亦相应增加。女性变声期后增长不显著，径亦相应增加。女性变声期后增长不显著，声音改变亦不大，故成人两性喉的大小有较声音改变亦不大，故成人两性喉的大小有较大的差异。大的差异。变声期前后声带长度的变化变声期前后声带长度的变化（mm）变声期前变声期前 变声期后变声期后 成人成人男性男性 1213 1622 1824女性女性 1012 1416 1418成人喉部各径的大小成人喉部各径的大小（mm）（摘）（摘Gray氏解剖学）氏解剖学）上下径上下径 横径横径 前后径前后径 周围周围男性男性 44 43 36 136女性女性 36 41 26 112一喉的软骨喉的软骨喉喉支支架架由由11块块形形状状、大大小小不不同同的的软软骨骨借借韧韧带带、肌肉等相互连接而组成。肌肉等相互连接而组成。单个单个 甲状软骨甲状软骨 透明软骨透明软骨 组织学组织学 环状软骨环状软骨 透明软骨透明软骨 会厌软骨会厌软骨 弹性软骨弹性软骨成对成对 杓状软骨杓状软骨 透明软骨透明软骨 小角软骨小角软骨 纤维软骨纤维软骨 （在会厌披裂皱襞内）在会厌披裂皱襞内）楔状软骨楔状软骨 纤维软骨纤维软骨 麦粒软骨麦粒软骨 纤维软骨（甲状软骨大角和舌骨纤维软骨（甲状软骨大角和舌骨 大角间，甲舌侧韧带内）大角间，甲舌侧韧带内）1.会厌软骨会厌软骨 位位于于喉喉入入口口的的前前方方,舌舌及及舌舌骨骨之之后后,是是一一块块树树叶叶状状/黄黄色色的的薄薄弹弹性性软软骨骨。表表面面不不平平。有有血血管、神经、脂肪等穿行的管、神经、脂肪等穿行的会厌小孔会厌小孔。会会厌厌分分为为尖尖、体体、柄柄、根根四四部部分分，体体部部又又有有喉面和舌面之分。喉面和舌面之分。会会厌厌软软骨骨不不直直接接与与其其他他软软骨骨相相连连，柄柄部部借借甲甲状状会会厌厌韧韧带带附附着着于于甲甲状状软软骨骨内内面面正正中中上上切切迹迹的下方，再向下即为两侧声带的前端。的下方，再向下即为两侧声带的前端。会会厌厌软软骨骨上上缘缘游游离离，成成人人多多呈呈圆圆形形、平平展展、较硬。较硬。在在儿儿童童，其其两两侧侧缘缘向向内内卷卷曲曲呈呈“”形形，较较软。少数成年人也可呈卷曲会厌。软。少数成年人也可呈卷曲会厌。会会厌厌软软骨骨由由前前下下向向后后上上倾倾斜斜。舌舌面面组组织织疏疏松松,发发炎炎时时易易肿肿胀胀，会会厌厌水水肿肿、会会厌厌炎炎常常发发生生在在舌面。舌面。会会厌厌软软骨骨两两侧侧粘粘膜膜与与杓杓状状软软骨骨相相连连的的粘粘膜膜形形成成皱皱襞襞杓杓会会厌厌皱皱襞襞。此此皱皱襞襞与与会会厌厌上上缘缘构构成成喉入口的上界。喉入口的上界。舌舌面面正正中中与与舌舌根根粘粘膜膜形形成成的的皱皱襞襞舌舌会会厌厌皱皱襞襞。舌会厌皱襞的两側低凹处称舌会厌皱襞的两側低凹处称会厌谷会厌谷。会会厌厌软软骨骨虽虽不不是是喉喉腔腔的的主主要要支支架架，但但为为喉喉入入口口的的前前沿沿，吞吞咽咽饮饮食食时时会会厌厌软软骨骨下下压压，盖盖住住喉喉入入口口，食食物物经经会会厌厌舌舌面面至至两两侧侧梨梨状状窝窝，进进入食管，因而不致误入喉腔。入食管，因而不致误入喉腔。2甲状软骨甲状软骨喉喉部部最最大大的的支支架架软软骨骨，形形成成如如同同向向后后半半开开、竖竖立的两页硬书皮。立的两页硬书皮。两两侧侧四四边边形形软软骨骨片片称称甲甲状状软软骨骨翼翼板板，在在颈颈前前正正中线汇合，相交处稍向后下倾斜。中线汇合，相交处稍向后下倾斜。相相交交的的角角度度男男女女不不同同。男男性性呈呈直直角角或或锐锐角角，向向颈颈前前中中央央突突出出，明明显显可可见见，其其上上端端最最突突出出处处称称喉喉结结。女女性性翼翼板板的的交交角角较较大大，约约120度度，呈呈弓弓形，外凸不明显，故颈前外观不明显。形，外凸不明显，故颈前外观不明显。喉喉结结上上方方“”V”形形切切迹迹称称甲甲状状软软骨骨切切迹迹，临临床作为测量正中线的标志。床作为测量正中线的标志。两侧翼板的后缘向上、下两端延伸，呈小两侧翼板的后缘向上、下两端延伸，呈小柱状突起，称为柱状突起，称为甲状软骨上、下角甲状软骨上、下角。上角。上角较长，借甲状软骨侧韧带与舌骨大角相连；较长，借甲状软骨侧韧带与舌骨大角相连；下角较短，其末端内侧面有一圆形小关节下角较短，其末端内侧面有一圆形小关节面，与环状软骨外侧方的关节面相连，组面，与环状软骨外侧方的关节面相连，组成成环甲关节环甲关节。甲状软骨翼板的外侧面有一条后上向前下甲状软骨翼板的外侧面有一条后上向前下走行的走行的“嵴嵴”称为称为斜线斜线，起自上角根部，起自上角根部稍前方的上甲状结节，下至翼板下缘的下稍前方的上甲状结节，下至翼板下缘的下甲状结节。此斜线是胸骨甲状肌的终止处甲状结节。此斜线是胸骨甲状肌的终止处和甲状舌骨肌及下咽缩肌的起始处。斜线和甲状舌骨肌及下咽缩肌的起始处。斜线前部的翼板较大，复以甲状舌骨肌；后部前部的翼板较大，复以甲状舌骨肌；后部较小，为下咽缩肌所覆盖。较小，为下咽缩肌所覆盖。3环状软骨环状软骨形形状状似似带带印印章章的的指指环环，是是呼呼吸吸道道唯唯一一的的完完整整环环形形软软骨骨，前前窄窄后后宽宽，前前称称环环状状软软骨骨弓弓，后后称称环环状状软软骨骨板板，有有重重要要的的支支架架作作用用，保保持持呼呼吸吸道道通通畅，如有损伤，则可引起喉狭窄。畅，如有损伤，则可引起喉狭窄。“”弓弓”的的正正中中部部垂垂直直径径约约57mm,“弓弓”的的前前部部正正中中两两侧侧为为环环甲甲肌肌附附着着处处。“弓弓”是是气气管切开术时的重要标志。管切开术时的重要标志。环环状状软软骨骨板板垂垂直直径径2030mm，其其下下缘缘与与“弓弓”的的下下缘缘在在同同一一平平面面，上上部部向向上上突突入入甲甲状状软软骨翼板两侧后缘之间。骨翼板两侧后缘之间。环环状状软软骨骨的的下下缘缘较较平平整整，近近于于水水平平，借借环环气气管管韧韧带带与与第第一一气气管管环环相相连连。上上界界前前部部有有环环甲甲膜膜连连与甲状软骨下缘。与甲状软骨下缘。4杓状软骨杓状软骨 又名又名披裂软骨披裂软骨位位于于喉喉后后部部，环环状状软软骨骨板板的的上上方方，左左右右各各一一，形形状状似似三三角角形形锥锥体体，有有三三个个面面和和底底部部及顶部。大部分喉内肌起止于此软骨。及顶部。大部分喉内肌起止于此软骨。杓杓状状软软骨骨顶顶部部稍稍向向内内、向向后后倾倾斜斜，小小角角软软骨接于其上。骨接于其上。杓杓状状软软骨骨底底部部为为半半圆圆形形凹凹槽槽，跨跨在在环环状状软软骨板上部的关节面上，共同组成骨板上部的关节面上，共同组成环杓关节环杓关节。底底部部呈呈三三角角形形，其其前前角角称称为为声声突突，声声带带和和室室带的后端附着于此处。带的后端附着于此处。底底部部的的外外侧侧角角是是肌肌突突，突突出出最最显显著著，环环杓杓后后肌肌附附着着于于其其后后部部；环环杓杓侧侧肌肌附附着着于于其其侧侧部部。底部的后内角有杓肌附着。底部的后内角有杓肌附着。前前外外侧侧面面凸凸凹凹不不平平，甲甲杓杓肌肌和和环环杓杓侧侧肌肌的的部部分分纤纤维维附附着着于于此此面面的的下下部部。后后外外侧侧面面为为较较平平滑滑之之凹凹面面，杓杓肌肌附附着着于于此此。内内侧侧面面或或称称中中央央面面较较狭狭窄窄而而光光滑滑、平平整整，构构成成声声门门后后端端的的软软骨部分，约占声门全长的骨部分，约占声门全长的1/3。现代理论认为环杓关节运动有：现代理论认为环杓关节运动有：滑动、转动滑动、转动和和跨动跨动。5小角软骨小角软骨 位位于于两两侧侧杓杓状状软软骨骨顶顶部部的的圆圆锥锥形形软软骨骨，包包括括在在杓杓会会皱皱襞襞内内，有有时时与与杓杓状状软软骨骨融融合合在一起。在一起。6楔状软骨楔状软骨 是是小小片片状状软软骨骨，位位于于小小角角软软骨骨的的前前面面，也包在杓会皱襞内。也包在杓会皱襞内。7麦粒软骨麦粒软骨 位位于于甲甲状状舌舌骨骨侧侧韧韧带带中中的的圆圆形形小小软软骨骨，不经常存在。不经常存在。喉软骨的钙化及骨化喉软骨的钙化及骨化“甲、环、杓甲、环、杓”可发生骨化可发生骨化“楔、小角楔、小角”只发生钙化而不骨化只发生钙化而不骨化“会厌、杓骨声带突会厌、杓骨声带突”极少发生钙化或骨化。极少发生钙化或骨化。甲状软骨于甲状软骨于18岁开始骨化，最先发生在后下角，岁开始骨化，最先发生在后下角，逐渐向上前发展，两侧翼板的中央部分最晚，逐渐向上前发展，两侧翼板的中央部分最晚，甚至可不发生骨化。骨化程度男性较女性明显。甚至可不发生骨化。骨化程度男性较女性明显。环状软骨骨化环状软骨骨化无明显性别差异，多先从背板上无明显性别差异，多先从背板上缘开始，但多不发展至下缘。缘开始，但多不发展至下缘。杓状软骨杓状软骨 可完全骨化，一般男性多于女性，两可完全骨化，一般男性多于女性，两侧常对称发生。侧常对称发生。喉软骨关节的活动：喉软骨关节的活动：环甲关节、环杓关节环甲关节、环杓关节环甲关节环甲关节是是甲甲状状软软骨骨和和环环状状软软骨骨之之间间的的两两个个共共同同支支点点。以以这这两两个个点点为为轴轴，“”甲甲”和和“”环环”就有了共同的活动条件。就有了共同的活动条件。比比如如两两软软骨骨前前部部的的距距离离缩缩短短，则则后后部部的的距距离离就就有有所所增增加加，从从而而使使“”环环”背背板板后后仰仰，附附着着在在背背板板上上的的“”杓杓”也也随随之之后后仰仰使使声带张力增加，配合了声门的闭合。声带张力增加，配合了声门的闭合。如如果果环环甲甲关关节节活活动动发发生生障障碍碍，影影响响声声带带的的弛弛张张，致致使使在在发发声声时时，声声门门裂裂不不能能紧紧闭闭，出现梭形缝隙。出现梭形缝隙。若若一一侧侧环环甲甲关关节节活活动动发发生生障障碍碍，或或者者两两侧侧活活动动程程度度不不均均等等，在在发发声声时时，声声门门出出现现偏偏斜，后部偏向患侧或活动较差的一侧。斜，后部偏向患侧或活动较差的一侧。环杓关节环杓关节是是一一对对活活动动灵灵活活的的关关节节。对对声声门门的的开开闭闭起起着重要作用。着重要作用。对对环环杓杓关关节节的的活活动动形形式式有有两两种种不不同同的的看看法法，过去认为：过去认为：杓杓状状软软骨骨在在环环状状软软骨骨上上活活动动，主主要要是是以以它它的的垂垂直直轴轴为为中中心心，向向外外或或向向内内转转动动以以开开闭闭声门。声门。现在认为：现在认为：“”杓杓”有有转动、滑动转动、滑动和和跨动跨动。这样可以理解临床上所见的各种声门运动障这样可以理解临床上所见的各种声门运动障碍的机理。碍的机理。比如发声时，声门呈窄三角形缝隙，从关节比如发声时，声门呈窄三角形缝隙，从关节活动方面考虑，属滑动和跨动都受到限制；活动方面考虑，属滑动和跨动都受到限制；声门后端呈等边小三角形空隙，可能是滑动声门后端呈等边小三角形空隙，可能是滑动受到限制，而跨动尚可；受到限制，而跨动尚可；声门后端呈等边三角形空隙，并且两侧后端声门后端呈等边三角形空隙，并且两侧后端高低稍不一致，则可能是两侧滑动稍受到限高低稍不一致，则可能是两侧滑动稍受到限制，而两侧跨动度又不相等。制，而两侧跨动度又不相等。二喉的韧带和膜喉的韧带和膜喉体各软骨之间有纤维状韧带组织相连接。喉体各软骨之间有纤维状韧带组织相连接。甲状舌骨膜甲状舌骨膜为为弹弹性性纤纤维维组组织织构构成成，位位于于舌舌骨骨与与甲甲状状软软骨骨之之间间，该该膜膜大大部部分分较较薄薄而而疏疏松松，其其正正中中部部分分较较厚厚，称称甲甲状状软软骨骨中中韧韧带带。在在两两側側甲甲状状软软骨骨上上角角与与舌舌骨骨大大角角之之间间的的增增厚厚部部分分，称称甲甲状状舌舌骨骨側側韧韧带带。喉喉上上神神经经内内支支与与喉喉上上动动脉脉、静静脉脉自甲舌膜的两側穿过出入喉。自甲舌膜的两側穿过出入喉。舌骨会厌韧带舌骨会厌韧带是是位位于于会会 厌厌 舌舌面面下下部部,舌舌骨骨体体和和舌舌骨骨大大角角间间的纤维组织。的纤维组织。会厌前隙会厌前隙由会厌由会厌,甲舌中韧带及舌骨会厌韧甲舌中韧带及舌骨会厌韧 带三者构成带三者构成,内充满脂肪。内充满脂肪。舌舌 会会 厌厌 韧韧 带带为为 会会 厌厌 软软 骨骨 舌舌 面面 中中 部部 与与 舌舌 根根 间间 连连 接接 之之 韧韧 带带。其其 两两 侧侧 为为 会会 厌厌 谷谷，韧韧 带带 表表 面面 为为 舌舌 会会 正正 中中 襞襞，为为 易易 藏藏 异异 物物 之之 处处。流流 食食，半半 流流 食食 饮饮 时时 可可 将将 其其 充充 满满。甲甲 状状 会会 厌厌 韧韧 带带 为为 连连 接接 会会 厌厌 根根 部部 与与 甲甲 状状 软软 骨骨 切切 迹迹 后后 下下 方方 的的 纤纤 维维 韧韧 带带。喉喉 弹弹 性性 膜膜为为一一宽宽阔阔展展开开的的弹弹性性纤纤维维组组织织，属属喉喉粘粘膜膜固固 有层的一部分，分有层的一部分，分上、下上、下两部。两部。从从喉喉入入口口以以下下至至声声韧韧带带以以上上称称上上部部，较较薄薄弱弱，在在室室襞襞边边缘缘增增厚厚的的部部分分室室韧韧带带。在在会会厌厌侧侧缘缘，甲甲状状软软骨骨板板交交角角线线背背面面与与杓杓骨骨前前外外侧侧面面之之间间，构构成成杓杓会会厌厌襞襞与与室室襞襞。室室带带与与杓杓会会厌厌襞襞间间为为 四四方方膜膜。下下部部称称喉喉弹弹性性圆圆锥锥，向向下下附附于于环环骨骨 上上缘缘，前前端端附附于于甲甲骨骨板板交交角角线线的的背背面面，后后端端 至至杓杓骨骨声声带带突突的的下下缘缘。前前后后附附着着处处游游离离边边缘缘 的的增增厚厚部部为为声声韧韧带带。圆圆锥锥的的前前中中部部，附附于于甲甲 骨骨下下缘缘与与环环骨骨弓弓上上缘缘间间环环甲甲膜膜。其其中中央央增增厚厚 而坚韧的部分而坚韧的部分环甲中韧带环甲中韧带。环甲关节韧带环甲关节韧带位于环甲关节的外表位于环甲关节的外表环杓后韧带环杓后韧带为环杓关节喉面的纤维束为环杓关节喉面的纤维束环气管韧带环气管韧带为为连连接接环环骨骨下下缘缘与与第第一一气气管管环环的的纤纤 维膜。维膜。三喉喉 肌肌分分为为内内外外两两组组。喉喉外外肌肌将将喉喉与与周周围围结结构构相相连连,其作用是使喉体上升或下降其作用是使喉体上升或下降,同时使喉固定。同时使喉固定。升升喉喉：颏颏骨骨舌舌肌肌，二二腹腹肌肌，甲甲舌舌骨骨肌肌，下下颌颌舌舌 骨肌，茎突舌骨肌骨肌，茎突舌骨肌 喉喉 外外 肌肌 降喉降喉：胸舌骨肌，肩甲舌骨肌：胸舌骨肌，肩甲舌骨肌 咽中缩肌咽中缩肌 附着于舌骨大角附着于舌骨大角 咽咽下下缩缩肌肌 附附着着于于甲甲骨骨斜斜线线和和环环骨骨 收收缩缩时时，可可影影响响喉喉部部 位位置置。在在吞吞咽咽时还有时还有 提提喉喉作作用用，以以增加喉增加喉 的的保保护护作作用用，并容食并容食 团团进进入入食食管管，故故也属也属 喉外肌组喉外肌组。喉喉 内内 肌肌 按按 其其 功功 能能 分分 四四 组组：使声门外展使声门外展环环杓杓后后肌肌，起起自自环环状状软软骨骨 背背面面之之浅浅凹凹,止止于于杓杓状状软软骨骨肌肌突突之之后后部部,环环杓杓后后肌肌收收缩缩使使杓杓状状软软骨骨的的声声带带突突向向外外转转动动，使使两两侧侧声声带带后后端端分开。分开。使声门内收使声门内收环环杓杓侧侧肌肌：起起自自同同侧侧环环骨骨弓弓两两侧侧的的上上缘缘,止止于杓状软骨肌突之前面。于杓状软骨肌突之前面。杓杓肌肌(杓杓横横肌肌,杓杓斜斜肌肌)：收收缩缩时时使使两两侧侧杓杓骨骨接近接近,致两侧声带内收而关闭声门。致两侧声带内收而关闭声门。使声带紧张和松弛使声带紧张和松弛 环环甲甲肌肌：起起：环环骨骨弓弓前前外外侧侧，止止：甲甲骨骨下下缘缘。收收缩缩 时时将将甲甲杓杓肌肌拉拉紧紧，使使声声带带紧紧张度增加。张度增加。甲甲杓杓肌肌：前前起起：甲甲骨骨中中央央前前联联合合，后后止止：杓骨声带杓骨声带 突。此肌收缩时使声带松弛。突。此肌收缩时使声带松弛。*甲甲杓杓肌肌外外侧侧部部兼兼使使声声门门关关闭闭,因因其其附附于于杓杓骨骨的的肌肌突突。甲甲杓杓肌肌，声声韧韧带带及及其其上上下下面面的的粘粘膜膜是是声声带带的的主主要要组组成成部部分分,平平时时发发音音的的音音调调与与甲甲杓杓肌肌等等收收缩缩的的紧紧张张度度有有关关。*50年年代代以以来来，通通过过对对喉喉解解剖剖和和肌肌电电图图观观察察研研究究，认认为为诸诸喉喉内内肌肌的的作作用用是是相相互互协协同同的的，某某一一肌肌肉肉的的作作用用要要看看有有无无其其它它肌肌肉肉同同时时收收缩缩而而定定，个个别别肌肌肉肉孤孤立立收收缩缩而而起起作作用用的的见见解解是是纯纯理理论论性性的的。喉喉内内肌肌的的肌肌纤纤维维有有相相互互交交错错移移行行的的现现象象。比比如如：甲甲杓杓外外肌肌有有部部分分肌肌纤纤维维向向后后移移行行与与杓杓肌肌融融合合，杓杓肌肌的的肌肌纤纤维维移移行行入入杓杓会会厌厌肌肌，环环杓杓侧侧肌肌的的肌肌纤纤维维向向后后移移行行入入环环杓杓后后肌肌。这这些些肌肌纤纤维维相相互互交交错错移移行行的的现象使喉内肌起到协同作用。现象使喉内肌起到协同作用。环环杓杓侧侧肌肌和和环环杓杓后后肌肌相相对对抗抗的的观观点点是是以以杓杓骨骨垂垂直直轴轴为为中中心心内内外外转转动动的的观观点点为为前前提提的的。根根据据环环杓杓关关节节的的转转动动，滑滑动动和和跨跨动动的的看看法法，可可以以说说环环杓杓侧侧和和环环杓杓后后肌肌并并不不是是完完全全对对抗抗的的，所所以以诸诸喉喉内内肌肌的作用是相互协同的观点是较为正确的的作用是相互协同的观点是较为正确的。使会厌活动的肌群使会厌活动的肌群杓会厌肌：杓会厌肌：使喉入口关闭。使喉入口关闭。甲状会厌肌：甲状会厌肌：使喉入口开放。使喉入口开放。杓杓会会厌厌肌肌、喉喉弹弹性性膜膜上上外外侧侧缘缘及及外外复复的的粘粘膜膜形形成杓会厌襞。成杓会厌襞。功功 能能 肌肌 组组 包包 括括 肌肌 肉肉内收肌内收肌(关闭声门裂）关闭声门裂）环杓侧肌，杓肌环杓侧肌，杓肌外展肌外展肌(扩大声门裂）扩大声门裂）环杓后肌环杓后肌紧张或松弛声带肌紧张或松弛声带肌 声带肌声带肌、甲杓外肌、甲杓外肌、环甲肌、环甲肌 升降会厌肌升降会厌肌 杓会厌肌杓会厌肌、甲会厌肌、甲会厌肌四四喉喉 粘粘 膜膜 喉喉 粘粘 膜膜 的的 上上 部部 与与 咽咽 粘粘 膜膜 连连 续续，向向 下下 与与 气气 管管 粘粘 膜膜 相相 接接。会会 厌厌 喉喉 面面，声声 带带 表表 面面，小小 角角 软软 软软 骨骨 与与 楔楔 状状 软软 骨骨 等等 处处 的的 粘粘 膜膜 附附 着着 甚甚 紧紧，而而 声声 门门 下下 区区 和和 杓杓 会会 襞襞 处处 的的 粘粘 膜膜 则则 有有 疏疏 松松 的的 粘粘 膜膜 下下 层层，故故 后后 者者 容容 易易 发发 生生 肿肿 胀胀 或或 水水 肿肿。Reinke 氏氏 间间 隙隙 是是 声声 带带 边边 缘缘 下下 潜潜 在在 的的 粘粘 膜膜 下下 间间 隙隙，血血 管管，淋淋 巴巴 少少。复层鳞状上皮复层鳞状上皮 声带声带,杓间切迹杓间切迹,会厌舌会厌舌 面面和和部部分分喉喉面面,部部分分杓杓 会皱襞及室带会皱襞及室带 喉喉 上上 皮皮 纤毛柱状上皮纤毛柱状上皮 除上述部位外的结构除上述部位外的结构,与与气气管管粘粘膜膜同同纤纤毛毛长约长约 3.5-5.0um,纤纤毛毛运运动动朝朝 向喉入口向喉入口。除除声声带带粘粘膜膜外外,喉喉粘粘膜膜富富于于粘粘液液腺腺,会会厌厌喉喉面面，杓杓会会厌厌皱皱襞襞的的下下部部和和喉喉室室等等处处的的粘粘液液腺腺更更为丰富。为丰富。五、喉五、喉 腔腔 喉腔分区喉腔分区声门上区声门上区:位位于于声声带带上上缘缘以以上上,上上呈呈三三角角形形,称称喉喉入入口口。声声门门上上区区前前壁壁为为会会厌厌软软骨骨,二二侧侧壁壁为为杓杓会会皱皱襞襞,后后为杓骨。介于喉入口与室带之间者为杓骨。介于喉入口与室带之间者,称称喉前庭。喉前庭。前前壁壁中中央央相相当当于于会会厌厌软软骨骨柄柄附附着着处处,呈呈结结节节状状隆隆起起,称称会会厌厌结结节节。吞吞咽咽时时,会会厌厌下下降降,关关闭闭喉喉入入口口,喉喉前前庭庭变变小小,发发音音时时,会会厌厌软软骨骨上上举举,喉喉入口扩大入口扩大,喉前庭也随之变大喉前庭也随之变大.(A）室带）室带:又又称称假假声声带带,左左右右各各一一,位位于于声声带带上上方方,与与声声带带平平行行,由由粘粘膜膜,室室韧韧带带及及部部分分甲甲杓杓肌肌组组成成,外外观观呈呈淡红色。随声带活动而活动。淡红色。随声带活动而活动。正常发音时正常发音时,喉室带不在中线靠拢喉室带不在中线靠拢。两侧喉室带之间的空隙称前庭裂两侧喉室带之间的空隙称前庭裂。(B)喉室喉室:位位于于室室带带和和声声带带间间,开开口口呈呈椭椭圆圆形形的的腔腔隙隙,其其前前端端向向上上向向外外延延展展成成一一个个小小憩憩室室,名名喉喉室室小小囊囊或或喉喉室室附附部部.此此囊囊向向上上可可达达甲甲状状软软骨骨上上缘缘,少少数数人人甚甚至至可可突突入入甲甲状状舌舌骨骨膜膜附附近近。喉喉室室内内有有粘液腺粘液腺,分泌粘液分泌粘液,润滑声带润滑声带。声门区：声门区：位于声带之间位于声带之间声带是由粘膜声带是由粘膜,韧带及肌肉所组成。韧带及肌肉所组成。两两侧侧声声带带前前端端相相融融合合声声带带腱腱。附附于于喉喉室室带带前前端端之之下下方方，称称前前连连合合。成成年年男男性性距距甲甲骨骨上上切切迹迹约约8.5mm,成年女性稍高成年女性稍高,约约6.5mm。后后端端附附于于杓杓骨骨声声突突.两两声声带带间间空空隙隙称称声声门门裂裂，该该处处是是呼呼吸吸道道最最狭狭窄窄之之处处。声声门门裂裂在在声声带带张张开开时时,出出现现一一个个三三角角形形的的裂裂隙隙.成成年年人人于于平平静静呼呼吸吸时时,声声门门裂裂后后部部约约8mm,声声带带极极度度外外展展时时可可达达1819mm。声声带带长长度度因因性性别别及及年年龄龄不不同同而而有有较较大大的的差差异异。声声门门裂裂的的前前2/3为为膜膜间间部部,后后1/3为为软软骨骨间间部部(或称呼吸部或称呼吸部),此部即所谓此部即所谓后连合后连合。声声带带冠冠状状切切面面呈呈三三角角形形,上上部部扁扁平平,下下呈呈外外斜斜面面,游游离缘菲薄。离缘菲薄。声门下区：声门下区：位于声襞与环骨下缘间位于声襞与环骨下缘间其上部较狭小呈圆锥形其上部较狭小呈圆锥形,下部变宽呈圆形下部变宽呈圆形,似似倒置漏斗。倒置漏斗。声门与声门下区交界处约在声带游离缘下声门与声门下区交界处约在声带游离缘下6mm处。处。六六、喉的血管、喉的血管动脉动脉 来源有三来源有三:颈外动脉颈外动脉 甲状腺上动脉甲状腺上动脉 喉上动脉喉上动脉 环环甲甲动动脉脉 供供应应喉喉 上部上部锁骨下动脉锁骨下动脉 甲状腺下动脉甲状腺下动脉 喉下动脉喉下动脉 供应喉供应喉 下部下部静脉静脉 与与动动脉脉伴伴行行,汇汇入入甲甲状状腺腺上上,中中,下下静静脉脉 颈颈内内静静脉及无名静脉脉及无名静脉七七、喉的淋巴、喉的淋巴喉的淋巴主要分为喉的淋巴主要分为二组四个区二组四个区声门上区声门上区(经甲舌膜经甲舌膜)颈上深淋巴结群颈上深淋巴结群声声门门下下区区(经经环环甲甲膜膜)喉喉前前,气气管管前前和和旁旁淋淋巴巴结结 颈下深淋巴颈下深淋巴声声门门上上区区淋淋巴巴丰丰富富,主主要要在在杓杓会会厌厌襞襞前前端端汇汇合合后后,向向外外、前前抵抵达达梨梨状状窝窝前前壁壁 穿穿出出甲甲舌舌膜膜,与与喉喉上上动动脉脉同同行行,汇汇入入颈颈总总动动脉脉分分叉叉处处,二二腹腹肌肌与与肩肩胛胛舌舌骨骨肌肌之之间间的的颈颈深深淋淋巴巴结结群群。其其余余少少数数淋淋巴巴管管汇汇入入颈颈深深淋淋巴巴结结下群或副神经链下群或副神经链。声声门门下下区区的的淋淋巴巴管管甚甚少少,穿穿出出环环甲甲膜膜汇汇入入喉喉前前(相相当当于甲状腺峡部于甲状腺峡部),气管前和气管旁淋巴气管前和气管旁淋巴 颈下深淋巴颈下深淋巴声门区淋巴甚少声门区淋巴甚少,与周围联系较少与周围联系较少,引流至颈深淋巴引流至颈深淋巴喉部淋巴分四个区喉部淋巴分四个区:声门上声门上,两侧声门两侧声门,声门下区声门下区八、喉的神经八、喉的神经喉上神经喉上神经 均为迷走神经的分支均为迷走神经的分支喉返神经喉返神经 外支外支(运动神经运动神经)支配环甲肌及咽下缩肌支配环甲肌及咽下缩肌喉上神经喉上神经(感觉神经感觉神经)分布环甲膜分布环甲膜,声襞及声门下腔前部的粘膜声襞及声门下腔前部的粘膜 内支内支(运动神经运动神经)支配杓肌支配杓肌 (感感觉觉神神经经)穿穿过过甲甲舌舌膜膜,分分布布于于会会厌厌谷谷,会会厌厌,声声 带带 后部后部,口咽口咽,一小部分喉咽一小部分喉咽,杓骨前的粘膜杓骨前的粘膜 *喉喉上上神神经经封封闭闭时时,在在舌舌骨骨大大角角和和甲甲状状软软骨骨上结节联线的中点偏内侧上结节联线的中点偏内侧1cm处刺入处刺入。右侧在锁骨下动脉之前离开迷走神经右侧在锁骨下动脉之前离开迷走神经,绕动脉反折绕动脉反折,沿气管食管沟的前方上升沿气管食管沟的前方上升,在环甲关节后方入喉在环甲关节后方入喉。喉返神经喉返神经 左侧经主动脉弓离开迷走神经左侧经主动脉弓离开迷走神经,绕主动脉弓绕主动脉弓,再沿沟再沿沟 上升上升,入喉同右侧入喉同右侧。后支后支(司外展肌群司外展肌群)入环入环 杓后肌杓后肌,支配环杓后及杓支配环杓后及杓 肌肌 与喉上神经内支的分支吻合与喉上神经内支的分支吻合 喉返神经分两支喉返神经分两支(运动神经运动神经)前支前支(司内收肌群司内收肌群)在环甲关节后面上行入环在环甲关节后面上行入环 杓杓 侧肌侧肌 支支配配除除环环甲甲肌肌,环环 杓杓后后肌肌及及 杓杓肌肌 以外的喉内肌以外的喉内肌。*总总之之,喉喉返返神神经经支支配配除除环环甲甲肌肌以以外外的的喉喉内内各各肌肌。在在喉喉返返神神经经走走行行中中,任何压迫、侵犯之病变都可使声带麻痹。左侧长任何压迫、侵犯之病变都可使声带麻痹。左侧长,损伤机会多。损伤机会多。九、小儿喉部的解剖特点九、小儿喉部的解剖特点:小小儿儿喉喉位位置置高高,以以环环骨骨为为标标志志:3个个月月婴婴儿儿=C4水平水平,6岁岁=C5以下以下,青春期达青春期达C6水平。水平。小儿喉软骨尚未钙化小儿喉软骨尚未钙化,较成人为软。较成人为软。小小儿儿喉喉粘粘膜膜下下组组织织疏疏松松,淋淋巴巴丰丰富富,易易发发生生炎炎症症肿胀肿胀,随年龄增加随年龄增加,淋巴逐渐减少。淋巴逐渐减少。小小儿儿喉喉腔腔,声声门门都都较较狭狭小小,轻轻度度炎炎症症或或水水肿肿时时,易易导致呼吸困难。导致呼吸困难。儿童会厌卷曲儿童会厌卷曲,如如形形,间接喉镜不易窥视。间接喉镜不易窥视。儿儿童童声声带带长长68mm,成成年年女女性性1520mm,成成年男性年男性2025mm。喉的生理学喉的生理学 喉喉是是发发声声器器官官，又又是是呼呼吸吸道道的的门门户户，其其主主要要功功能能有有：呼吸，发声，保护及参加屏气等功能。呼吸，发声，保护及参加屏气等功能。一一、保保 护护 喉喉依依靠靠各各种种反反射射，使使喉喉前前庭庭及及声声门门区区关关闭闭，或或发发生生反反射射性性咳咳嗽嗽，保保护护下下呼呼吸吸道道免免于于食食物物及及异异物物等等坠坠入入。吞吞咽咽时时喉喉体体上上提提，会会厌厌向向后后下下倾倾倒倒，盖盖住住喉喉口口，同同时时室室带带，声声带带向向中中线线移移动动关关闭闭喉喉腔腔，声声带带关关闭闭的的力力量量可可数数倍倍于于室室带带。喉喉前前庭庭和和声声门门区区的的关关闭闭反反射射与与喉喉咽咽的的 感感觉觉有有关关。当当粘粘表表麻麻醉醉后后或或全全麻麻后后，喉喉咽咽及及喉喉前前庭庭感感觉消失，关闭反射也即行消失。觉消失，关闭反射也即行消失。喉部对吸入的空气有加温，加湿的作用。喉部对吸入的空气有加温，加湿的作用。二、发二、发 声声 发发 声声 是是 随随 意意 动动 作作，有有 时时 也也 是是 反反 射射 性性 动动 作作，如如 嬉嬉 笑笑，号号 哭哭，惊惊 叫叫，咳咳 嗽嗽 等等。声声 音音 的的 发发 出出 系系 自自 肺肺 部部 呼呼 出出 的的 气气 流流 冲冲 动动 靠靠 拢拢 的的 声声 带带 引引 起起 振振 动动 的的 结结 果果。喉喉 部部 发发 出出 的的 声声 音音 为为 基基 音音，经经 咽咽，口口，鼻鼻，鼻鼻 窦窦（共共 称称 上上 共共 鸣鸣 腔腔），气气 管管 和和 肺肺（共共 称称 下下 共共 鸣鸣 腔腔）等等 的的 共共 鸣鸣 作作 用用 而而 增增 强强 和和 使使 之之 发发 生生 变变 化化，成成 为为 日日 常常 听听 到到 的的 声声 音音。至至 于于 构构 语语 则则 由由 舌舌，唇唇，牙牙 及及 软软 腭腭 等等 所所 完完 成。成。三、呼三、呼 吸吸身身体体对对气气体体的的需需要要量量,受受中中枢枢神神经经等等反反射射性性地地调节调节,声门裂也随之改变。声门裂也随之改变。声声门门在在平平静静呼呼吸吸时时较较小小,呼呼气气时时微微闭闭,吸吸气气时时张张大大。用用力力吸吸气气或或体体力力劳劳动动时时,因因需需氧氧量量增增加加,声声门门张张开开最最大大,以以便便增增加加 肺肺部部气气体体交交换换,调调节节血血液液中二氧化碳浓度。中二氧化碳浓度。四、屏四、屏 气气屏屏气气时时声声门门紧紧闭闭,呼呼吸吸暂暂停停,控控制制膈膈肌肌活活动动,固固 定定胸胸腔腔内内压压,增增加加腹腹压压,以以利利挑挑担担,跳跳跃跃,排排便便,分分 娩娩,举重等用力的动作。举重等用力的动作。五、对五、对 血血 流流 作作 用用当当正正常常吸吸气气时时,胸胸廓廓扩扩张张,纵纵膈膈负负压压增增大大,便便于于静静脉脉血血流流回回心心脏脏。呼呼气气时时,胸胸廓廓缩缩小小,纵纵膈膈正正压压增增 大大,便便于于动动脉脉血血流流出出心心脏脏。急急性性喉喉梗梗阻阻引引起起吸吸气气性性呼呼吸吸困困难难,静静脉脉回回流流受阻受阻,颈部和头部静脉怒张颈部和头部静脉怒张,并且发绀。并且发绀。六、变六、变 声声（即喉的突变及衰老）即喉的突变及衰老）新新生生儿儿喉喉部部发发生生的的声声音音约约为为435次次/秒秒,音音域域为为6度度音音阶阶。喉喉部部逐逐渐渐长长大大,音音域域也也随随之之增增宽宽。1岁岁时时约约为为一一个个8度度音音阶阶,从从56岁岁到到青青春春期期前前,仅仅有有少少许许增增宽宽。男男性性青青春春变变声声期期需需6个个月月。此此间间声声带带增增长长1/3,厚厚度度、宽宽度度和和质质量量也也有有变变化化,喉喉肌肌同同时时增增长长,声声带带呈呈水水肿肿样样和和充充血血,声声音音变变粗粗,嘶嘶哑哑,或或有有不不自自主主的的,重重复复出出现现的的突突然然音音调调改改变变。后后一一现现象象是是由由于于对对喉喉肌肌缺缺乏乏控控制制能能力力而而非非不不协协调调的的缘缘故故。突突变变停停止止后后,音音域域可可增增宽宽到到两两8度度音音阶阶,但但音音调调变变低低。女女性性青青春春期期喉喉部部虽虽有有变变化化,但但不不如如男男性性明明显显,声声音音的的变变化化一一般般不不觉觉察察,而而逐逐渐渐变变为为成成人人音音调调和和音音域域。老老年年人人声声音音的的变变化化是是因因肌肌肉肉和和弹弹性性组组织织退退变变,喉喉部部萎萎缩缩之之结结果果。声音变成颤抖的声音变成颤抖的,高音调的尖声。高音调的尖声。喉喉 部部 还还 有有 心心 血血 管管 反反 射射 作作 用用 刺刺 激激 喉喉 返返 神神 经经，喉喉 上上 神神 经经，交交 感感 神神 经经 诱诱 发发 主主 动动 脉脉 感感 受受 器器 中中 枢枢 减减 慢慢 心心 率率 或或 心心 率率 不不 齐齐 甚甚 至至 心心 跳跳 突突 停。停。