肝性脑病与生化ppt课件.ppt

指导者：沈年汉指导者：沈年汉生物化学教研室生物化学教研室小班制生物化学小班制生物化学PBL教学教学讨论课讨论课 患者，女性，患者，女性，患者，女性，患者，女性，5555岁，农民。因岁，农民。因岁，农民。因岁，农民。因反复发作性昏迷反复发作性昏迷反复发作性昏迷反复发作性昏迷半年，今半年，今半年，今半年，今发作发作发作发作7 7小时入院。患者于今年小时入院。患者于今年小时入院。患者于今年小时入院。患者于今年6 6月月月月1212日凌晨日凌晨日凌晨日凌晨5 5时出现意识丧失，时出现意识丧失，时出现意识丧失，时出现意识丧失，在当地医院给予输液，约在当地医院给予输液，约在当地医院给予输液，约在当地医院给予输液，约4 4小时后清醒，醒后患者未诉不适，小时后清醒，醒后患者未诉不适，小时后清醒，醒后患者未诉不适，小时后清醒，醒后患者未诉不适，照常劳动与生活。照常劳动与生活。照常劳动与生活。照常劳动与生活。8 8月和月和月和月和1010月月月月2525日也发生类似现象各日也发生类似现象各日也发生类似现象各日也发生类似现象各1 1次，次，次，次，经休息经休息经休息经休息6 6小时后转轻。于小时后转轻。于小时后转轻。于小时后转轻。于1212月月月月7 7日进城，次日晨日进城，次日晨日进城，次日晨日进城，次日晨4 4时又发现其时又发现其时又发现其时又发现其昏迷，经观察昏迷，经观察昏迷，经观察昏迷，经观察7 7小时后未清醒送入医院，以小时后未清醒送入医院，以小时后未清醒送入医院，以小时后未清醒送入医院，以“昏迷昏迷昏迷昏迷”收入院。收入院。收入院。收入院。第一部分第一部分 Keyword:Keyword:反复发作性昏迷反复发作性昏迷主要讨论要点：主要讨论要点：昏迷昏迷的原因的原因?问题：问题：1.1.有什么原因可造成患者出现反复有什么原因可造成患者出现反复性昏迷？性昏迷？追问病史，患者来自追问病史，患者来自追问病史，患者来自追问病史，患者来自血吸虫病区血吸虫病区血吸虫病区血吸虫病区，3 3年前因年前因年前因年前因脾脏肿大脾脏肿大脾脏肿大脾脏肿大行脾行脾行脾行脾切除；每次发病前均有进食切除；每次发病前均有进食切除；每次发病前均有进食切除；每次发病前均有进食高蛋白食物高蛋白食物高蛋白食物高蛋白食物史但未引起重视，本史但未引起重视，本史但未引起重视，本史但未引起重视，本次发病前在亲戚家中食鸡蛋次发病前在亲戚家中食鸡蛋次发病前在亲戚家中食鸡蛋次发病前在亲戚家中食鸡蛋2 2个，烤鸭约个，烤鸭约个，烤鸭约个，烤鸭约300300克以及少量猪肉克以及少量猪肉克以及少量猪肉克以及少量猪肉等等等等。Keyword:Keyword:血吸虫病区血吸虫病区 脾脏肿大行脾切除脾脏肿大行脾切除 有进食高蛋白有进食高蛋白食物史食物史主要讨论要点：主要讨论要点：以上三者与昏迷关系以上三者与昏迷关系问题：问题：1.1.昏迷昏迷与与摄入高蛋白食物有关吗摄入高蛋白食物有关吗？2 2血吸虫感染与脑昏迷有关联？血吸虫感染与脑昏迷有关联？3.3.脾脏肿大脾脏肿大及及脾切除脾切除一般与哪些疾病有关？一般与哪些疾病有关？4 4如果该患者是你的病人，你是怎么诊断，如果该患者是你的病人，你是怎么诊断，还需还需 要了解哪要了解哪些信息及些信息及检查？检查？1有什么原因可造成患者出现反复有什么原因可造成患者出现反复性昏迷？性昏迷？2昏迷昏迷与与摄入高蛋白食物有关吗摄入高蛋白食物有关吗？3血吸虫感染与脑昏迷有关联？血吸虫感染与脑昏迷有关联？4.脾脏肿大脾脏肿大及及脾切除脾切除一般与哪些疾病有关？一般与哪些疾病有关？5如果该患者是你的病人，你是怎么诊断，如果该患者是你的病人，你是怎么诊断，还需要还需要了解哪些信息及了解哪些信息及检查？检查？第一部分相关第一部分相关问题问题（大家课后查阅资料、下次课发言)Keyword:Keyword:中度昏迷中度昏迷 肝病面容肝病面容 黄染黄染 蜘蛛痣蜘蛛痣 移动性浊音（移动性浊音（+）凹凹陷性水肿陷性水肿问题：问题：1.1.如何解释以上阳性体征？支持诊断假设或排除其它疾病。如何解释以上阳性体征？支持诊断假设或排除其它疾病。体格检查：体温体格检查：体温体格检查：体温体格检查：体温38.038.0，心率，心率，心率，心率9090次次次次/分，呼吸分，呼吸分，呼吸分，呼吸2424次次次次/分，血压分，血压分，血压分，血压1 12020/71mmHg/71mmHg。中度昏迷中度昏迷中度昏迷中度昏迷，无瘫痪征，腱反射减弱，病理反射及脑膜，无瘫痪征，腱反射减弱，病理反射及脑膜，无瘫痪征，腱反射减弱，病理反射及脑膜，无瘫痪征，腱反射减弱，病理反射及脑膜刺激征阴性。双侧瞳孔等大等圆，直径刺激征阴性。双侧瞳孔等大等圆，直径刺激征阴性。双侧瞳孔等大等圆，直径刺激征阴性。双侧瞳孔等大等圆，直径0.4cm0.4cm，对光反射存在，对光反射存在，对光反射存在，对光反射存在，肝病肝病肝病肝病面容面容面容面容，巩膜及皮肤中度，巩膜及皮肤中度，巩膜及皮肤中度，巩膜及皮肤中度黄染黄染黄染黄染，颈部有，颈部有，颈部有，颈部有蜘蛛痣蜘蛛痣蜘蛛痣蜘蛛痣。上腹偏左可见一纵行手。上腹偏左可见一纵行手。上腹偏左可见一纵行手。上腹偏左可见一纵行手术疤痕，肝未触及，术疤痕，肝未触及，术疤痕，肝未触及，术疤痕，肝未触及，移动性浊音移动性浊音移动性浊音移动性浊音（+），肠鸣音弱，），肠鸣音弱，），肠鸣音弱，），肠鸣音弱，2 2次次次次/分。双下肢膝分。双下肢膝分。双下肢膝分。双下肢膝以下以下以下以下凹陷性水肿凹陷性水肿凹陷性水肿凹陷性水肿，立即使用甘露醇，立即使用甘露醇，立即使用甘露醇，立即使用甘露醇250ml250ml静脉滴注及输液，静脉滴注及输液，静脉滴注及输液，静脉滴注及输液，约约约约3 3小时后小时后小时后小时后患者清醒。醒后检查其记忆力、判断力、计算力等均正常。患者清醒。醒后检查其记忆力、判断力、计算力等均正常。患者清醒。醒后检查其记忆力、判断力、计算力等均正常。患者清醒。醒后检查其记忆力、判断力、计算力等均正常。第第二二部分部分 主要讨论要点：主要讨论要点：以上实验室指标说明什么问题以上实验室指标说明什么问题问题：问题：1.1.化验检查有何意义？化验检查有何意义？支持以上诊断假设或排除其它疾病？支持以上诊断假设或排除其它疾病？2 2高血氨形成原因？黄疸如何产生高血氨形成原因？黄疸如何产生？3 3肝脏在物质代谢中有何作用？肝脏在物质代谢中有何作用？4.肝硬化的表现有哪些？可并发哪些疾病及机制？肝硬化的表现有哪些？可并发哪些疾病及机制？其诊断依据是什么？其诊断依据是什么？5.5.肝性脑病的诱因、病因有那些？其发病机制是什么？肝性脑病的诱因、病因有那些？其发病机制是什么？其诊断依据是什么？其诊断依据是什么？辅助检查：头颅辅助检查：头颅辅助检查：头颅辅助检查：头颅CTCT检查无异常检查无异常检查无异常检查无异常。脑电检测脑电检测脑电检测脑电检测可大部分导联散可大部分导联散可大部分导联散可大部分导联散在性慢波，偶有三相波。心电检测无异常。在性慢波，偶有三相波。心电检测无异常。在性慢波，偶有三相波。心电检测无异常。在性慢波，偶有三相波。心电检测无异常。B B超检查超检查超检查超检查提示血吸提示血吸提示血吸提示血吸虫性肝纤维化。虫性肝纤维化。虫性肝纤维化。虫性肝纤维化。血氨血氨血氨血氨 150umol/L150umol/L，胆红素胆红素胆红素胆红素 52.7mol/L52.7mol/L。凝血凝血凝血凝血酶原时间测定酶原时间测定酶原时间测定酶原时间测定 18.0018.00秒，秒，秒，秒，谷丙转氨酶谷丙转氨酶谷丙转氨酶谷丙转氨酶 135IU/L135IU/L，谷草转氨酶，谷草转氨酶，谷草转氨酶，谷草转氨酶 96IU/L96IU/L，甲胎蛋白甲胎蛋白甲胎蛋白甲胎蛋白3.84ng/ml3.84ng/ml。血清蛋白血清蛋白血清蛋白血清蛋白测定：总蛋白测定：总蛋白测定：总蛋白测定：总蛋白 69.1g/L69.1g/L，白蛋白，白蛋白，白蛋白，白蛋白 27.7g/L27.7g/L，球蛋白，球蛋白，球蛋白，球蛋白 41.4g/L41.4g/L，白球比，白球比，白球比，白球比 0.70.7。1 如何解释以上阳性体征？支持诊断假设或排除其它疾病。如何解释以上阳性体征？支持诊断假设或排除其它疾病。2 化验检查有何意义？化验检查有何意义？支持以上诊断假设或排除其它疾病？支持以上诊断假设或排除其它疾病？3 3高血氨形成原因？黄疸如何产生高血氨形成原因？黄疸如何产生？4 4肝脏在物质代谢中有何作用？肝脏在物质代谢中有何作用？5.肝硬化的表现有哪些？可并发哪些疾病及机制？肝硬化的表现有哪些？可并发哪些疾病及机制？其诊断依据是什么？其诊断依据是什么？6.6.肝性脑病的诱因、病因有那些？其发病机制是什么？肝性脑病的诱因、病因有那些？其发病机制是什么？其诊断依据是什么其诊断依据是什么？第二部分相关第二部分相关问题问题（大家课后查阅资料、下次课发言)下次课讨论内容：下次课讨论内容：1肝性脑病治疗原则与预防措施有那些？肝性脑病治疗原则与预防措施有那些？2治疗药物作用机制有那些？治疗药物作用机制有那些？3肝性脑病患者为何要灌肠、限制蛋白质摄入肝性脑病患者为何要灌肠、限制蛋白质摄入主要讨论要点：主要讨论要点：肝硬化、肝性脑病治疗原则、预防措施及预后。治疗药肝硬化、肝性脑病治疗原则、预防措施及预后。治疗药物种类及作用机制。肝硬化、肝性脑病患者饮食生活注意事项物种类及作用机制。肝硬化、肝性脑病患者饮食生活注意事项？问题：问题：1肝性脑病治疗原则与预防措施有那些？肝性脑病治疗原则与预防措施有那些？2治疗药物作用机制有那些？治疗药物作用机制有那些？3肝性脑病患者为何要灌肠、限制蛋白质摄入肝性脑病患者为何要灌肠、限制蛋白质摄入 经我科经我科经我科经我科诊断为诊断为诊断为诊断为“肝硬化失代偿期肝硬化失代偿期肝硬化失代偿期肝硬化失代偿期 肝性脑病肝性脑病肝性脑病肝性脑病”，予以降血氨，予以降血氨，予以降血氨，予以降血氨、灌肠、灌肠、灌肠、灌肠、护肝等对症支持治疗护肝等对症支持治疗护肝等对症支持治疗护肝等对症支持治疗（瑞苷降血氨，天晴甘美瑞苷降血氨，天晴甘美瑞苷降血氨，天晴甘美瑞苷降血氨，天晴甘美、凯西莱保肝凯西莱保肝凯西莱保肝凯西莱保肝），同，同，同，同时限制蛋白质摄入。患者一般情况可，神志清时限制蛋白质摄入。患者一般情况可，神志清时限制蛋白质摄入。患者一般情况可，神志清时限制蛋白质摄入。患者一般情况可，神志清醒。醒。醒。醒。1212月月月月2020日又进食烤鸡约日又进食烤鸡约日又进食烤鸡约日又进食烤鸡约400400克，当晚再次昏克，当晚再次昏克，当晚再次昏克，当晚再次昏迷。半年后复诊时又诉发作迷。半年后复诊时又诉发作迷。半年后复诊时又诉发作迷。半年后复诊时又诉发作1 1次。次。次。次。第第三三部分部分 扩展问题1 1 1 1.本病需要做胃镜和腹部本病需要做胃镜和腹部本病需要做胃镜和腹部本病需要做胃镜和腹部CTCTCTCT吗？吗？吗？吗？2 2 2 2谈谈目前滥用医学资源检查的社会现象，如何改善医患谈谈目前滥用医学资源检查的社会现象，如何改善医患谈谈目前滥用医学资源检查的社会现象，如何改善医患谈谈目前滥用医学资源检查的社会现象，如何改善医患关系？关系？关系？关系？3.3.3.3.如果患者病情不容乐观，你如何与病人家属沟通。如果患者病情不容乐观，你如何与病人家属沟通。如果患者病情不容乐观，你如何与病人家属沟通。如果患者病情不容乐观，你如何与病人家属沟通。上交材料：案例讨论问题（记录、整理）本病例发病机制后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field