内分泌与代谢性疾病病人的护理节ppt课件.pptx

第一第一节 概述概述第二第二节 内分泌与代内分泌与代谢性疾病常性疾病常见症状体症状体 征的征的护理理 第七章第七章 内分泌与代内分泌与代谢性疾病性疾病病人的病人的护理理1.第一第一节 概述概述教学目教学目标：1.熟悉内分泌系熟悉内分泌系统的功能的功能调节、内分泌代、内分泌代谢 性疾病病人性疾病病人护理理评估。估。2.熟悉内分泌代熟悉内分泌代谢性疾病病人常性疾病病人常见症状、体征症状、体征及及护理。理。3.了解内分泌腺的生理功能、了解内分泌腺的生理功能、营养和代养和代谢生理、生理、营养病和代养病和代谢病。病。2.一、内分泌系一、内分泌系统p 内分泌系内分泌系统的的结构和功能构和功能p 内分系内分系统疾病疾病3.1.内分泌腺、内分泌内分泌腺、内分泌组织和和细胞胞（1）内分泌腺）内分泌腺（2）弥散性神）弥散性神经-内分泌内分泌细胞系胞系统（3）组织的激素分泌的激素分泌细胞胞（一）内分泌系（一）内分泌系统的的结构与功能构与功能4.（一）内分泌系（一）内分泌系统的的结构与功能构与功能（1）人体的内分泌腺主要包括）人体的内分泌腺主要包括：下丘下丘脑 甲状腺甲状腺 胰胰岛性腺性腺垂体垂体 甲状旁腺甲状旁腺肾上腺上腺5.1）下丘）下丘脑：合成：合成释放促激素和抑制激素放促激素和抑制激素促激素促激素促甲状腺激素促甲状腺激素释放激素（放激素（TRH）促性腺激素促性腺激素释放激素（放激素（GnRH）促促肾上腺皮上腺皮质激素激素释放激素（放激素（CRH）生生长激素激素释放激素（放激素（GHRH）泌乳素泌乳素释放因子（放因子（PRF）促黑激素促黑激素释放因子（放因子（MRF）（一）内分泌系（一）内分泌系统的的结构与功能构与功能6.抑制激素抑制激素 生生长激素激素释放抑制激素（放抑制激素（GHRIH）泌乳素泌乳素释放抑制因子（放抑制因子（PIF）黑色素黑色素细胞刺激素胞刺激素释放抑制因子（放抑制因子（MIF）（一）内分泌系（一）内分泌系统的的结构与功能构与功能7.2）垂体：分）垂体：分为腺垂体和神腺垂体和神经垂体垂体腺垂体腺垂体促甲状腺激素（TSH）促肾上腺皮质激素（ACTH）黄体生成激素（LH）卵泡刺激素（FSH）生长激素（GH）泌乳素（prolactin,PRL）黑色素细胞刺激素（MSH）神神经垂体：垂体：贮藏抗利尿激素、和催产素（一）内分泌系（一）内分泌系统的的结构与功能构与功能8.3）甲状腺）甲状腺甲状腺素（甲状腺素（T4）三碘甲状腺原氨酸（三碘甲状腺原氨酸（T3）-促进能量代谢、物质代谢、生长发育 甲状腺甲状腺滤泡旁泡旁C：分泌降钙素，抑制骨钙吸收（一）内分泌系（一）内分泌系统的的结构与功能构与功能9.4）甲状旁腺甲状旁腺甲状旁腺激素（甲状旁腺激素（PTH）-促进破骨细胞活动，促进肾小管对钙的重吸收5）胰）胰岛胰胰岛素素 -抑制糖异生，降血糖胰高血糖素胰高血糖素 -促进糖异生，升高血糖（一）内分泌系（一）内分泌系统的的结构与功能构与功能10.6）肾上腺：分上腺：分肾上腺皮上腺皮质和髓和髓质两部分两部分肾上腺皮上腺皮质分泌分泌 糖皮质激素（主要为皮质醇）：抗炎、抗休克、抗过敏 盐皮质激素（主要为醛固酮）：促进水钠重吸收 性激素（小量雄激素及微量雌激素）肾上腺髓上腺髓质分泌分泌 肾上腺素：皮肤、黏膜、肾血管收缩；骨骼、冠脉扩张 去甲肾上腺素：收缩血管和正性肌力作用（一）内分泌系（一）内分泌系统的的结构与功能构与功能11.7）性腺：）性腺：男性性腺男性性腺为睾丸，主要分泌雄激素睾丸，主要分泌雄激素女性性腺女性性腺为卵巢，主要分泌雌激素和孕激素卵巢，主要分泌雌激素和孕激素（一）内分泌系（一）内分泌系统的的结构与功能构与功能12.（2）弥散性神）弥散性神经-内分泌内分泌细胞系胞系统：-包括除神经组织以外各组织的神经内分泌细胞 -分布于胃、肠、胰和肾上腺髓质 -合成和分泌肽类与胺类旁分泌激素。（3）组织的激素分泌的激素分泌细胞：胞：-绝大多数组织均含有合成和分泌激素的细胞（一）内分泌系（一）内分泌系统的的结构与功能构与功能13.2激素及激素的作用机制激素及激素的作用机制激素激素(hormone)的概念：的概念：是是内分泌内分泌细胞分泌的微量活性物胞分泌的微量活性物质，由血液，由血液输送送到到远处组织器官并通器官并通过受体而受体而发挥调节作用的化学作用的化学信使。信使。激素的分激素的分类：肽类激素、蛋白激素、蛋白质激素、胺激素、胺类激素、激素、氨基酸氨基酸类激素、激素、类固醇固醇类激素。激素。（一）内分泌系（一）内分泌系统的的结构与功能构与功能14.激素及激素的作用机制激素及激素的作用机制（1）激素分泌方式：内分泌(endocrine)旁分泌(paracrine)自分泌(autocrine)胞内分泌(intracrine)神经分泌(neurocrine)（一）内分泌系（一）内分泌系统的的结构与功能构与功能15.激素及激素的作用机制激素及激素的作用机制（2）激素降解与转换（3）激素的作用机制 主要作用于核转录因子的激素 主要与靶细胞表面受体结合的激素（4）激素与神经系统、免疫系统的相互联系（5）激素间的相互调节（一）内分泌系（一）内分泌系统的的结构与功能构与功能16.按病理生理分：按病理生理分：功能亢功能亢进 功能减退功能减退 功能正常功能正常按病按病变部位分：部位分：原原发性性 继发性性（二）内分泌系（二）内分泌系统疾病疾病17.功能减低的原因：功能减低的原因：内分泌腺的破坏：内分泌腺的破坏：肿瘤、出血、自身免疫疾病瘤、出血、自身免疫疾病内分泌腺激素合成缺陷：基因缺失、突内分泌腺激素合成缺陷：基因缺失、突变内分泌腺以外的疾病：内分泌腺以外的疾病：肾实质破坏破坏 激素缺乏（二）内分泌系（二）内分泌系统疾病疾病18.功能亢功能亢进的原因：的原因：内分泌腺内分泌腺肿瘤瘤：垂体瘤、甲状腺瘤：垂体瘤、甲状腺瘤多内分泌腺瘤多内分泌腺瘤 异位内分泌异位内分泌综合征合征 激素代激素代谢异常异常 医源性内分泌紊乱医源性内分泌紊乱激素敏感性缺陷激素敏感性缺陷：临床上大多表床上大多表现为功能减退或正功能减退或正常，但血中激素水平异常升高常，但血中激素水平异常升高 （二）内分泌系（二）内分泌系统疾病疾病19.二、二、营养和代养和代谢（一）（一）营养和代养和代谢的生理的生理（二）（二）营养和代养和代谢病病20.营养物养物质的供的供应和和摄取取营养物养物质的消化、吸收、代的消化、吸收、代谢和排泄和排泄（一）（一）营养和代养和代谢的生理的生理 21.营养病养病病因病因：一种或多种：一种或多种营养物养物质不足、不足、过多或多或比例不当引起。比例不当引起。分分类：原：原发性性营养失养失调 继发性性营养失养失调（二）（二）营养病和代养病和代谢病病22.代代谢病病概念概念:一般指主要有与中一般指主要有与中间代代谢某个某个环节障碍障碍 所所导致的疾病致的疾病。致病因素：先天性代致病因素：先天性代谢缺陷和缺陷和遗传因素因素 环境因素境因素（二）（二）营养病和代养病和代谢病病23.三三、护理理评估估(一一)病史病史患病及治患病及治疗经过生活史及家庭史生活史及家庭史心理心理-社会状况社会状况24.护理理评估估(二二)身体状况身体状况 一一般般状状况况 营养养状状况况皮皮 肤肤、黏黏 膜膜头 颈部部检 查胸胸 腹腹 部部检 查四四肢肢检查骨骨、关关节 检 查外外 生生 殖殖 器器检 查25.护理理评估估(三三)实验室及其他室及其他检查实验室室检查影像学影像学检查 病因病因检查26.实验室室检查1.血液和尿生化血液和尿生化测定定激素与血清激素与血清电解解质相互相互调节 -血清钠、钾与醛固酮和糖皮质激素 -钙、磷与甲状旁腺激素2.激素及其代激素及其代谢产物物测定定测定尿中的激素代定尿中的激素代谢产物可推断激素在血中的水平；同物可推断激素在血中的水平；同时测定垂体前叶定垂体前叶促激素和其靶腺激素，促激素和其靶腺激素，对某些内分泌疾病的定位某些内分泌疾病的定位诊断有帮助。断有帮助。27.实验室室检查3.激素分泌激素分泌动态试验此此类试验可可进一步探一步探讨内分泌内分泌功能状功能状态及病及病变的性的性质。在。在临床上，当某一内分泌床上，当某一内分泌功能减退功能减退时，可，可选用用兴奋试验，相反，相反则选用抑制用抑制试验或阻滞或阻滞试验来明确来明确诊断。断。4.静脉插管分段采血静脉插管分段采血测定激素水平定激素水平当当临床症状提示床症状提示有某种激素分泌增多，而以上定位有某种激素分泌增多，而以上定位检查又不能精确又不能精确定位定位时可考可考虑用此方法用此方法鉴别。28.影像学影像学检查1.X线检查、CT和和MRI -定位价定位价值。2.放射性核素放射性核素检查 -甲状腺甲状腺摄131I率可用于率可用于评价甲状腺功能。价甲状腺功能。3.选择性性动脉造影脉造影4.B4.B超超检查 -可可用用于于甲甲状状腺腺、肾上上腺腺、胰胰腺腺、性性 腺腺和和甲甲状状 旁腺旁腺肿瘤的定位。瘤的定位。29.病因病因检查自身抗体自身抗体检测，如血清，如血清TSH受体抗体、抗受体抗体、抗甲状腺球蛋白抗体及抗微粒体抗体甲状腺球蛋白抗体及抗微粒体抗体测定，定，分分别有助于有助于Graves病和病和桥本甲状腺炎的病本甲状腺炎的病因分析。也可做因分析。也可做HLA鉴定、白定、白细胞染色体胞染色体鉴定等定等检查。30.第二第二节 内分泌代内分泌代谢性疾病病人性疾病病人 常常见症状体征的症状体征的护理理31.一、身体外形的一、身体外形的变化化原因原因 脑垂体、甲状腺、甲状旁腺、垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺或上腺或部分代部分代谢性疾病。性疾病。32.身材身材过长与矮小与矮小 一、身体外形的一、身体外形的变化化33.肥胖与消瘦肥胖与消瘦 一、身体外形的一、身体外形的变化化34.毛毛发改改变 一、身体外形的一、身体外形的变化化多毛：肾上腺皮质增生、库欣综合征脱发：甲减、睾丸功能减退35.面容的面容的变化化 一、身体外形的一、身体外形的变化化36.皮肤改皮肤改变 概念：概念：表皮基底层黑色素增多，皮肤色泽加深病因：病因：肾上腺皮质疾病（摩擦处、掌纹、乳晕、瘢痕）1、皮肤黏膜色素沉着一、身体外形的一、身体外形的变化化37.皮肤改皮肤改变 2、皮肤紫纹和痤疮一、身体外形的一、身体外形的变化化38.护理理评估估病史：病史：-原因，改原因，改变发生的生的时间，有无伴随症状。，有无伴随症状。身体身体评估：估：-体型、毛体型、毛发、满月月脸实验室及其他室及其他检查：-包括垂体功能、甲状腺功能、甲状旁腺功能和包括垂体功能、甲状腺功能、甲状旁腺功能和肾上腺上腺皮皮质功能有无异常，胰功能有无异常，胰岛素水平是否素水平是否变化等。化等。一、身体外形的一、身体外形的变化化39.p身体意像紊乱身体意像紊乱 与疾病引起身体外形改与疾病引起身体外形改变 等因素有关等因素有关 护理理诊断断一、身体外形的一、身体外形的变化化40.护理措施理措施护理措施及依据理措施及依据 提供心理支持提供心理支持恰当修恰当修饰 建立良好的家庭互建立良好的家庭互动关系关系 促促进病人社会交往病人社会交往 一、身体外形的一、身体外形的变化化41.二二、性功能异常、性功能异常p生殖器官生殖器官发育育迟缓或或过早、性欲减退或早、性欲减退或丧失失p女性月女性月经紊乱、溢乳、紊乱、溢乳、闭经或不孕或不孕p男性男性勃起功能障碍勃起功能障碍、乳房、乳房发育育42.常用常用护理理诊断断/问题性功能障碍性功能障碍 与内分泌功能紊乱有关与内分泌功能紊乱有关u护理措施理措施评估性功能障碍的型估性功能障碍的型态：隐蔽蔽舒舒适适的的环境境和和恰恰当当的的时间，鼓鼓励励病病人人描描述述，使使病病人人可可开开放放讨论其其问题提供提供专业指指导 二二、性功能异常、性功能异常43.（三）（三）进食或食或营养异常养异常 p糖尿病：糖尿病：烦渴多渴多饮、善、善饥多食多食p甲亢：食欲亢甲亢：食欲亢进、体重减、体重减轻p神神经性性厌食：恐惧感、食欲减退、极低体食：恐惧感、食欲减退、极低体重重44.（四）高血（四）高血压原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、库欣综合征45.（五）疲乏（五）疲乏p一种无法抵御的持一种无法抵御的持续的精力衰竭感的精力衰竭感p甲亢、甲减、库欣综合征、肥胖症46.（六）排泄功能异常（六）排泄功能异常p糖尿病：多尿糖尿病：多尿p甲亢：多汗、排便次数增多、排便稀软p甲减：便秘47.p糖尿病、甲亢、性腺功能减退症糖尿病、甲亢、性腺功能减退症 （七）骨痛与自（七）骨痛与自发性骨折性骨折48.