第八章营养性疾病患儿的护理ppt课件.ppt

儿科护理儿科护理第八章第八章 营养性疾病患儿的护理营养性疾病患儿的护理王玉华王玉华（郑州市卫生学校）（郑州市卫生学校）蛋白质蛋白质-能量营养不良能量营养不良1 12 23 34 4儿童单纯性肥胖儿童单纯性肥胖营养性维生素营养性维生素D D缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病维生素维生素D D缺乏性手足搐搦症缺乏性手足搐搦症第八章第八章 营养性疾病患儿营养性疾病患儿的护理的护理掌握掌握 常见营养性疾病的护理评估、护理诊断及护常见营养性疾病的护理评估、护理诊断及护常见营养性疾病的护理评估、护理诊断及护常见营养性疾病的护理评估、护理诊断及护理措施理措施理措施理措施熟悉熟悉 常见营养性疾病的原因、诊疗要点常见营养性疾病的原因、诊疗要点常见营养性疾病的原因、诊疗要点常见营养性疾病的原因、诊疗要点了解了解 常见营养性疾病的发病机制、辅助检查常见营养性疾病的发病机制、辅助检查常见营养性疾病的发病机制、辅助检查常见营养性疾病的发病机制、辅助检查学学学学 习习习习 目目目目 标标标标第八章第八章 营养性疾病患儿营养性疾病患儿的护理的护理第一节第一节 蛋白质蛋白质-能量营养不良能量营养不良第八章第八章 营养性疾病患儿营养性疾病患儿的护理的护理工作情景与任务工作情景与任务工作情景与任务工作情景与任务导入情景导入情景 今天医院的儿科门诊走进来一位焦急的母亲，带着今天医院的儿科门诊走进来一位焦急的母亲，带着今天医院的儿科门诊走进来一位焦急的母亲，带着今天医院的儿科门诊走进来一位焦急的母亲，带着2 2 2 2岁的岁的岁的岁的儿子来看病，她叙述到儿子近儿子来看病，她叙述到儿子近儿子来看病，她叙述到儿子近儿子来看病，她叙述到儿子近1 1 1 1年来不愿进食，现体重只有年来不愿进食，现体重只有年来不愿进食，现体重只有年来不愿进食，现体重只有9kg9kg9kg9kg，明显消瘦，头发枯黄，精神不好，睡眠较差，经常感冒。初，明显消瘦，头发枯黄，精神不好，睡眠较差，经常感冒。初，明显消瘦，头发枯黄，精神不好，睡眠较差，经常感冒。初，明显消瘦，头发枯黄，精神不好，睡眠较差，经常感冒。初步诊断为中度营养不良。步诊断为中度营养不良。步诊断为中度营养不良。步诊断为中度营养不良。工作任务工作任务 请给家长讲解营养不良的原因及预后情况请给家长讲解营养不良的原因及预后情况请给家长讲解营养不良的原因及预后情况请给家长讲解营养不良的原因及预后情况 请告诉家长该患儿的护理要点请告诉家长该患儿的护理要点请告诉家长该患儿的护理要点请告诉家长该患儿的护理要点第八章第八章 营养性疾病患儿营养性疾病患儿的护理的护理第一节第一节 蛋白质蛋白质-能量营养不良能量营养不良1.1.1.1.喂养不当喂养不当 是导致婴幼儿营养不良的主要原因是导致婴幼儿营养不良的主要原因3.3.需要量增加需要量增加2.2.疾病因素疾病因素【病因病因】第一节第一节 蛋白质蛋白质-能量营养不良能量营养不良第八章第八章 营养性疾病患儿营养性疾病患儿的护理的护理 蛋白质蛋白质-能量营养不良是由于多种原因引起的能量能量营养不良是由于多种原因引起的能量和（或）蛋白质缺乏所致的一种营养缺乏症。和（或）蛋白质缺乏所致的一种营养缺乏症。本病多见于本病多见于3 3岁以下的婴幼儿，是发展中国家首要岁以下的婴幼儿，是发展中国家首要营养缺乏病。营养缺乏病。第八章第八章 营养性疾病患儿营养性疾病患儿的护理的护理第一节第一节 蛋白质蛋白质-能量营养不良能量营养不良【护理评估护理评估】（一）健康史（一）健康史（二）身体状况（二）身体状况 1 1.体重改变：最早表现为体重不增，继之下降，体重改变：最早表现为体重不增，继之下降，主要表现为消瘦。主要表现为消瘦。2 2.皮下脂肪减少顺序：皮下脂肪减少顺序：腹部腹部躯干躯干臀部臀部四肢四肢面部面部 3 3.其他状况其他状况:各器官功能低下各器官功能低下 、营养不良性水肿、营养不良性水肿 第八章第八章 营养性疾病患儿营养性疾病患儿的护理的护理第一节第一节 蛋白质蛋白质-能量营养不良能量营养不良【护理评估护理评估】4 4.并发症并发症（1 1）营养性贫血：最常见）营养性贫血：最常见 （2 2）维生素及微量元素缺乏：维生素）维生素及微量元素缺乏：维生素A A、锌缺乏最常、锌缺乏最常见见（3 3）感染：重症肺炎常为致死原因）感染：重症肺炎常为致死原因（4 4）自发性低血糖）自发性低血糖第八章第八章 营养性疾病患儿营养性疾病患儿的护理的护理第一节第一节 蛋白质蛋白质-能量营养不良能量营养不良【护理评估护理评估】轻度营养不良轻度营养不良5 5.临床分度临床分度 中度营养不良中度营养不良 重度营养不良重度营养不良体重低下体重低下6 6.临床分型临床分型 生长迟缓生长迟缓 消瘦型消瘦型中度营养不良中度营养不良重度营养不良重度营养不良第八章第八章 营养性疾病患儿营养性疾病患儿的护理的护理第一节第一节 蛋白质蛋白质-能量营养不良能量营养不良营养不良的临床分度标准营养不良的临床分度标准轻 度中 度重 度体重低于均值15%25%25%40%40%腹壁皮脂厚度0.80.4cm 0.4cm消失身长/高正常稍低于正常明显低于正常肤色、弹性正常或苍白稍苍白、弹性差多皱纹、弹性消失肌张力肌肉基本正常降低、松弛明显降低、萎缩精神正常烦躁不安萎靡、反应低下、烦躁与抑制交替出现第八章第八章 营养性疾病患儿营养性疾病患儿的护理的护理第一节第一节 蛋白质蛋白质-能量营养不良能量营养不良【护理评估护理评估】（三）心理、社会状况（三）心理、社会状况（四）辅助检查（四）辅助检查 1.1.血清白蛋白降低：特征性改变血清白蛋白降低：特征性改变 2.2.胰岛素样生长因子：早期诊断的灵敏可靠指标胰岛素样生长因子：早期诊断的灵敏可靠指标 3.3.血清酶活性、胆固醇、电解质、微量元素血清酶活性、胆固醇、电解质、微量元素第八章第八章 营养性疾病患儿营养性疾病患儿的护理的护理第一节第一节 蛋白质蛋白质-能量营养不良能量营养不良【护理评估护理评估】（五）诊疗要点：早期发现、早期治疗（五）诊疗要点：早期发现、早期治疗 1.1.积极处理各种危及生命的合并症积极处理各种危及生命的合并症 2.2.改进喂养方法、调整饮食与补充营养物质改进喂养方法、调整饮食与补充营养物质 3.3.促进和改善消化功能促进和改善消化功能 4.4.去除病因及治疗原发病去除病因及治疗原发病第八章第八章 营养性疾病患儿营养性疾病患儿的护理的护理第一节第一节 蛋白质蛋白质-能量营养不良能量营养不良【常见护理问题常见护理问题 诊断诊断】1 1.营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量2.2.生长发育迟缓生长发育迟缓 与营养物质缺乏，不能满足生与营养物质缺乏，不能满足生 长长发育的需要有关发育的需要有关3.3.有感染的危险有感染的危险 与机体免疫功能低下有关与机体免疫功能低下有关4.4.潜在并发症：低血糖、营养性贫血潜在并发症：低血糖、营养性贫血 、维生素、维生素A A缺乏缺乏第八章第八章 营养性疾病患儿营养性疾病患儿的护理的护理第一节第一节 蛋白质蛋白质-能量营养不良能量营养不良【护理措施护理措施】（一）促进营养平衡（一）促进营养平衡1 1.调整饮食，促进营养平衡调整饮食，促进营养平衡（1 1）能量供给）能量供给轻轻 度：度：250250330kJ/(kg330kJ/(kgd)d)开始开始 中重度：中重度：165165230kJ/(kg230kJ/(kgd)d)开始开始（2 2）蛋白质供给）蛋白质供给 从从1.51.52.0g/(kg2.0g/(kgd)d)开始，逐步增加至开始，逐步增加至3.03.04.5g 4.5g/(kg/(kgd)d)第八章第八章 营养性疾病患儿营养性疾病患儿的护理的护理第一节第一节 蛋白质蛋白质-能量营养不良能量营养不良【护理措施护理措施】（3 3）补充维生素及微量元素）补充维生素及微量元素（4 4）选择合适的补充途径）选择合适的补充途径（5 5）鼓励母乳喂养）鼓励母乳喂养第八章第八章 营养性疾病患儿营养性疾病患儿的护理的护理第一节第一节 蛋白质蛋白质-能量营养不良能量营养不良【护理措施护理措施】2 2.帮助消化、改善食欲帮助消化、改善食欲（1 1）助消化药）助消化药（2 2）蛋白同化类固醇制剂）蛋白同化类固醇制剂（3 3）胰岛素）胰岛素（4 4）锌制剂）锌制剂第八章第八章 营养性疾病患儿营养性疾病患儿的护理的护理第一节第一节 蛋白质蛋白质-能量营养不良能量营养不良【护理措施护理措施】（二）促进生长发育（二）促进生长发育1.1.提供舒适的环境提供舒适的环境2.2.合理安排生活合理安排生活3.3.保证充足的睡眠保证充足的睡眠4.4.进行适当的户外活动和体格锻炼进行适当的户外活动和体格锻炼第八章第八章 营养性疾病患儿营养性疾病患儿的护理的护理第一节第一节 蛋白质蛋白质-能量营养不良能量营养不良【护理措施护理措施】（三）预防感染（三）预防感染1 1.预防呼吸道感染预防呼吸道感染 2 2.预防消化道感染预防消化道感染3 3.预防皮肤感染预防皮肤感染4 4.严重者：输新鲜血浆或丙种球蛋白严重者：输新鲜血浆或丙种球蛋白第八章第八章 营养性疾病患儿营养性疾病患儿的护理的护理第一节第一节 蛋白质蛋白质-能量营养不良能量营养不良【护理措施护理措施】（四）密切观察病情，预防并发症（四）密切观察病情，预防并发症 特别是夜间或清晨加强观察，此时易发生特别是夜间或清晨加强观察，此时易发生低血糖，出现头晕、面色苍白、出冷汗、脉搏低血糖，出现头晕、面色苍白、出冷汗、脉搏缓慢、神志不清、呼吸暂停等，一旦发现应立缓慢、神志不清、呼吸暂停等，一旦发现应立即报告医生。即报告医生。第八章第八章 营养性疾病患儿营养性疾病患儿的护理的护理第一节第一节 蛋白质蛋白质-能量营养不良能量营养不良【健康教育健康教育】1.1.向家长讲解患儿的饮食调整方法向家长讲解患儿的饮食调整方法2.2.向家长介绍营养不良的预防，讲解婴幼儿科学向家长介绍营养不良的预防，讲解婴幼儿科学 喂养知识喂养知识3.3.建议家长带孩子坚持户外活动，保证充足睡眠建议家长带孩子坚持户外活动，保证充足睡眠4 4.按时预防接种，预防感染按时预防接种，预防感染第八章第八章 营养性疾病患儿营养性疾病患儿的护理的护理第一节第一节 蛋白质蛋白质-能量营养不良能量营养不良【扩展阅读扩展阅读】20132013中国儿童少年营养与健康报告中国儿童少年营养与健康报告 经过十几年的努力，农村地区儿童的营养状况在不断改善，经过十几年的努力，农村地区儿童的营养状况在不断改善，但与城市同龄人相比，农村儿童的营养不良问题依旧严重。与但与城市同龄人相比，农村儿童的营养不良问题依旧严重。与城市同龄男生相比，农村城市同龄男生相比，农村7 7岁岁 1515岁男生平均矮岁男生平均矮3.23.2厘米，轻厘米，轻3.83.8公斤；女生平均矮公斤；女生平均矮2.72.7厘米，轻厘米，轻2.42.4公斤，而中西部地区贫困公斤，而中西部地区贫困农村学生的情况更为严重。此外，农村农村学生的情况更为严重。此外，农村7 7岁岁 1515岁学生贫血率岁学生贫血率为为10.6%10.6%，高出城市同龄学生，高出城市同龄学生1/51/5。第二节第二节 儿童单纯性肥胖儿童单纯性肥胖第八章第八章 营养性疾病患儿营养性疾病患儿的护理的护理 儿童单纯性肥胖是由于长期能量摄入超过人体的消耗，儿童单纯性肥胖是由于长期能量摄入超过人体的消耗，使体内脂肪过度积聚，体重超过参考值范围的一种营养障使体内脂肪过度积聚，体重超过参考值范围的一种营养障碍性疾病。碍性疾病。当体重超过同性别、同身高儿童正常标准的当体重超过同性别、同身高儿童正常标准的10%10%19%19%者为超重，超过者为超重，超过20%20%者即可诊断为肥胖症，超过者即可诊断为肥胖症，超过20%20%29%29%者为轻度肥胖；超过者为轻度肥胖；超过30%30%49%49%者为中度肥胖；超过者为中度肥胖；超过50%50%者为重度肥胖。者为重度肥胖。单单纯纯性性肥肥胖胖第八章第八章 营养性疾病患儿营养性疾病患儿的护理的护理第二节第二节 儿童单纯性肥胖儿童单纯性肥胖【病因病因病因病因】1 1.能量摄入过多：主要原因能量摄入过多：主要原因 2 2.活动量过少活动量过少 3 3.遗传因素遗传因素 4 4.其他：进食过快、精神创伤、其他：进食过快、精神创伤、心理因素等心理因素等第八章第八章 营养性疾病患儿营养性疾病患儿的护理的护理第二节第二节 儿童单纯性肥胖儿童单纯性肥胖【护理评估护理评估护理评估护理评估】（一）健康史（一）健康史（二）身体状况（二）身体状况1 1症状症状（1 1）食欲旺盛）食欲旺盛,喜食甜食与高脂肪食物喜食甜食与高脂肪食物（2 2）不爱运动，动作笨拙，常有疲劳感）不爱运动，动作笨拙，常有疲劳感 （3 3）重度肥胖者可出现）重度肥胖者可出现“肥胖肥胖-换气不良综合征换气不良综合征”（4 4）身高最终略低于正常小儿）身高最终略低于正常小儿第八章第八章 营养性疾病患儿营养性疾病患儿的护理的护理第二节第二节 儿童单纯性肥胖儿童单纯性肥胖【护理评估护理评估护理评估护理评估】（二）身体状况（二）身体状况 2 2.体征体征（1 1）皮下脂肪增多，分布均匀，）皮下脂肪增多，分布均匀，严重者皮肤出现白纹或紫纹严重者皮肤出现白纹或紫纹（2 2）少数患儿膝外翻和扁平足）少数患儿膝外翻和扁平足（3 3）男孩阴茎隐匿）男孩阴茎隐匿 阴茎隐匿阴茎隐匿第八章第八章 营养性疾病患儿营养性疾病患儿的护理的护理第二节第二节 儿童单纯性肥胖儿童单纯性肥胖【护理评估护理评估护理评估护理评估】(三三)心理心理-社会状况社会状况 (四四)辅助检查辅助检查 1 1.甘油三脂、胆固醇增高，甘油三脂、胆固醇增高，严重者血清严重者血清白蛋白增高白蛋白增高2 2.常有高胰岛素血症，生长激素水平降低常有高胰岛素血症，生长激素水平降低3 3.超声波检查：脂肪肝超声波检查：脂肪肝超超声声波波检检查查第八章第八章 营养性疾病患儿营养性疾病患儿的护理的护理第二节第二节 儿童单纯性肥胖儿童单纯性肥胖【护理评估护理评估护理评估护理评估】(五五)诊疗要点诊疗要点1 1.饮食疗法：最主要措施饮食疗法：最主要措施 2 2.运动疗法：最主要措施运动疗法：最主要措施 3 3.消除心理障碍消除心理障碍第八章第八章 营养性疾病患儿营养性疾病患儿的护理的护理第二节第二节 儿童单纯性肥胖儿童单纯性肥胖【常见护理诊断常见护理诊断常见护理诊断常见护理诊断 问题问题问题问题】1 1.营养失调：高于机体需要量营养失调：高于机体需要量 与摄入高能量食物过与摄入高能量食物过多和（或）活动量过少有关。多和（或）活动量过少有关。2 2.社交障碍社交障碍 与自身形体改变造成心理障碍有关。与自身形体改变造成心理障碍有关。第八章第八章 营养性疾病患儿营养性疾病患儿的护理的护理第二节第二节 儿童单纯性肥胖儿童单纯性肥胖【护理措施护理措施护理措施护理措施】（一）维持营养平衡（一）维持营养平衡1 1.饮食疗法饮食疗法 （1 1）低脂肪、低糖类、高蛋白、）低脂肪、低糖类、高蛋白、高微量营养素、适量纤维素高微量营养素、适量纤维素（2 2）多吃体积大而能量低的蔬菜）多吃体积大而能量低的蔬菜（3 3）培养良好饮食习惯）培养良好饮食习惯第八章第八章 营养性疾病患儿营养性疾病患儿的护理的护理第二节第二节 儿童单纯性肥胖儿童单纯性肥胖【护理措施护理措施护理措施护理措施】2 2.运动疗法运动疗法 （1 1）选择喜欢、有效、易坚持的运动）选择喜欢、有效、易坚持的运动 （2 2）每日至少半小时、不感疲劳为宜）每日至少半小时、不感疲劳为宜运运动动疗疗法法第八章第八章 营养性疾病患儿营养性疾病患儿的护理的护理第二节第二节 儿童单纯性肥胖儿童单纯性肥胖【护理措施护理措施护理措施护理措施】（二）心理护理（二）心理护理1 1.引导正确认识身体的改变，帮助建立信心，引导正确认识身体的改变，帮助建立信心，消除自卑心理消除自卑心理2.2.鼓励多参加集体活动，提高社会交往能力鼓励多参加集体活动，提高社会交往能力3 3.鼓励参与制定饮食控制和运动计划鼓励参与制定饮食控制和运动计划第八章第八章 营养性疾病患儿营养性疾病患儿的护理的护理第二节第二节 儿童单纯性肥胖儿童单纯性肥胖【健康教育健康教育健康教育健康教育】1.1.向家长宣传科学喂养知识，培养小儿良好的饮食向家长宣传科学喂养知识，培养小儿良好的饮食 习惯，适当地进行体育锻炼习惯，适当地进行体育锻炼2.2.讲解小儿肥胖症的相关知识，指导家长经常鼓励讲解小儿肥胖症的相关知识，指导家长经常鼓励 患儿树立信心，坚持饮食和运动治疗患儿树立信心，坚持饮食和运动治疗3.3.提醒家长不能采用药物疗法和手术疗法治疗小儿提醒家长不能采用药物疗法和手术疗法治疗小儿 肥胖症肥胖症4.4.指导家长对患儿进行生长发育监测指导家长对患儿进行生长发育监测第八章第八章 营养性疾病患儿营养性疾病患儿的护理的护理第三节第三节 营养性维生素营养性维生素D D缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病工作情景与任务工作情景与任务工作情景与任务工作情景与任务导入情景导入情景 小李有一个小李有一个小李有一个小李有一个12121212个月大的儿子，最近睡眠较差、头汗多，个月大的儿子，最近睡眠较差、头汗多，个月大的儿子，最近睡眠较差、头汗多，个月大的儿子，最近睡眠较差、头汗多，尚不能独自站立，不会叫爸爸、妈妈。医生经过询问得知该尚不能独自站立，不会叫爸爸、妈妈。医生经过询问得知该尚不能独自站立，不会叫爸爸、妈妈。医生经过询问得知该尚不能独自站立，不会叫爸爸、妈妈。医生经过询问得知该小儿是早产儿，人工喂养，经常腹泻，只添加少量辅食。查小儿是早产儿，人工喂养，经常腹泻，只添加少量辅食。查小儿是早产儿，人工喂养，经常腹泻，只添加少量辅食。查小儿是早产儿，人工喂养，经常腹泻，只添加少量辅食。查体见前囟体见前囟体见前囟体见前囟1.5cm1.5cm1.5cm1.5cm1.5cm1.5cm1.5cm1.5cm，乳牙，乳牙，乳牙，乳牙2 2 2 2个，方颅，鸡胸，四肢肌张力个，方颅，鸡胸，四肢肌张力个，方颅，鸡胸，四肢肌张力个，方颅，鸡胸，四肢肌张力低下。初步诊断为佝偻病激期。低下。初步诊断为佝偻病激期。低下。初步诊断为佝偻病激期。低下。初步诊断为佝偻病激期。工作任务工作任务 请告诉家长佝偻病的病因请告诉家长佝偻病的病因请告诉家长佝偻病的病因请告诉家长佝偻病的病因 请告诉家长该患儿的治疗及护理要点请告诉家长该患儿的治疗及护理要点请告诉家长该患儿的治疗及护理要点请告诉家长该患儿的治疗及护理要点第八章第八章 营养性疾病患儿营养性疾病患儿的护理的护理第三节第三节 营养性维生素营养性维生素D D缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病 营养性维生素营养性维生素D D缺乏性佝偻病是由于儿童体内维生素缺乏性佝偻病是由于儿童体内维生素D D不足导致钙和磷代谢紊乱，产生的一种以骨骼病变为特征不足导致钙和磷代谢紊乱，产生的一种以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病。的全身慢性营养性疾病。本病多见于本病多见于2 2岁以内的婴幼儿，是我国儿童保健重点岁以内的婴幼儿，是我国儿童保健重点防治的防治的“四病四病”之一。之一。第八章第八章 营养性疾病患儿营养性疾病患儿的护理的护理【病因病因病因病因】1.1.围生期维生素围生期维生素D D不足不足2.2.日光照射不足日光照射不足3.3.食物中摄入不足食物中摄入不足4.4.生长发育快，需要增加生长发育快，需要增加5.5.疾病和药物影响疾病和药物影响第三节第三节 营养性维生素营养性维生素D D缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病第八章第八章 营养性疾病患儿营养性疾病患儿的护理的护理【发病机制发病机制发病机制发病机制】维生素维生素维生素维生素D D D D缺乏缺乏缺乏缺乏 肠道对钙、磷吸收减少肠道对钙、磷吸收减少肠道对钙、磷吸收减少肠道对钙、磷吸收减少 血钙降低血钙降低血钙降低血钙降低 甲状旁腺代偿反应增加甲状旁腺代偿反应增加甲状旁腺代偿反应增加甲状旁腺代偿反应增加 尿磷排出增加尿磷排出增加尿磷排出增加尿磷排出增加 骨脱钙增加骨脱钙增加骨脱钙增加骨脱钙增加 骨质变软骨质变软骨质变软骨质变软 血磷降低血磷降低血磷降低血磷降低 血钙正常或稍低血钙正常或稍低血钙正常或稍低血钙正常或稍低 钙、磷乘积降低钙、磷乘积降低钙、磷乘积降低钙、磷乘积降低 方颅方颅方颅方颅 骨样组织钙化障碍骨样组织钙化障碍骨样组织钙化障碍骨样组织钙化障碍 骨样组织堆积骨样组织堆积骨样组织堆积骨样组织堆积 肋骨串珠肋骨串珠肋骨串珠肋骨串珠 手手手手/足镯征足镯征足镯征足镯征 第三节第三节 营养性维生素营养性维生素D D缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病颅骨软化颅骨软化颅骨软化颅骨软化鸡胸、漏斗胸鸡胸、漏斗胸鸡胸、漏斗胸鸡胸、漏斗胸脊柱畸形脊柱畸形脊柱畸形脊柱畸形肋膈沟肋膈沟肋膈沟肋膈沟下肢畸形下肢畸形下肢畸形下肢畸形第八章第八章 营养性疾病患儿营养性疾病患儿的护理的护理【护理评估护理评估护理评估护理评估】（一）健康史（一）健康史（二）身体状况（二）身体状况1 1.初期：神经、精神症状初期：神经、精神症状易激惹、烦躁、睡眠不安、夜惊、易激惹、烦躁、睡眠不安、夜惊、多汗。因汗液刺激头部，常摇头擦多汗。因汗液刺激头部，常摇头擦枕致枕后脱发形成枕致枕后脱发形成“枕秃枕秃”第三节第三节 营养性维生素营养性维生素D D缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病神经精神症神经精神症状状枕枕 秃秃第八章第八章 营养性疾病患儿营养性疾病患儿的护理的护理【护理评估护理评估护理评估护理评估】2 2.活动期活动期（1 1）骨骼改变）骨骼改变1 1）头部）头部 颅骨软化：颅骨软化：3 36 6月出现月出现 方颅：方颅：7 78 8月出现月出现 前囟过大或延迟闭合前囟过大或延迟闭合 出牙延迟、牙釉质缺乏出牙延迟、牙釉质缺乏 第三节第三节 营养性维生素营养性维生素D D缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病颅颅骨骨软软化化方方颅颅第八章第八章 营养性疾病患儿营养性疾病患儿的护理的护理【护理评估护理评估护理评估护理评估】2 2）胸部）胸部 (约约1 1岁出现岁出现)肋骨串珠肋骨串珠 肋膈沟肋膈沟 鸡胸、漏斗胸鸡胸、漏斗胸 第三节第三节 营养性维生素营养性维生素D D缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病第八章第八章 营养性疾病患儿营养性疾病患儿的护理的护理【护理评估护理评估护理评估护理评估】3 3）四肢）四肢 “手镯手镯”或或“脚镯脚镯”征征 “O O”形或形或“X X”形腿形腿4 4）脊柱：后突或侧突畸形）脊柱：后突或侧突畸形 骨盆：扁平骨盆：扁平第三节第三节 营养性维生素营养性维生素D D缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病第八章第八章 营养性疾病患儿营养性疾病患儿的护理的护理【护理评估护理评估护理评估护理评估】2 2.活动期活动期（2 2）运动功能发育迟缓，运）运动功能发育迟缓，运动功能发育延迟，腹部膨隆动功能发育延迟，腹部膨隆呈呈“蛙状蛙状”腹肝、脾下移，腹肝、脾下移，大关节过度伸展等。大关节过度伸展等。（3 3）神经、精神发育迟缓）神经、精神发育迟缓 第三节第三节 营养性维生素营养性维生素D D缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病第八章第八章 营养性疾病患儿营养性疾病患儿的护理的护理【护理评估护理评估护理评估护理评估】3 3.恢复期：患儿经治疗及日光照射后，临床症状恢复期：患儿经治疗及日光照射后，临床症状和体征逐渐减轻或消失。和体征逐渐减轻或消失。4.4.后遗症期：多见于后遗症期：多见于2 2岁以上的儿童。仅留有不同岁以上的儿童。仅留有不同程度的骨骼畸形，临床症状消失，血生化恢复程度的骨骼畸形，临床症状消失，血生化恢复正常。正常。第三节第三节 营养性维生素营养性维生素D D缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病第八章第八章 营养性疾病患儿营养性疾病患儿的护理的护理【护理评估护理评估护理评估护理评估】（三）心理（三）心理-社会状况社会状况（四）辅助检查（主要是血生化检查和骨骼（四）辅助检查（主要是血生化检查和骨骼X X线检查）线检查）第三节第三节 营养性维生素营养性维生素D D缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病初期 激 期恢复期后遗症期血钙正常或稍低降低渐正常正常血磷降低明显降低渐正常正常钙磷乘积30-4030渐正常正常碱性磷酸酶正常或稍高 明显增高1-2个月降至正常正常第八章第八章 营养性疾病患儿营养性疾病患儿的护理的护理【护理评估护理评估护理评估护理评估】第三节第三节 营养性维生素营养性维生素D D缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病初期激 期恢复期后遗症期线表现无明显骨骼改变长骨临时钙化带消失，干骺端呈毛刷样或杯口状改变，骨骺软骨带增宽，骨密度降低，骨皮质变薄。可有骨干弯曲畸形 出现不规则钙化线，骨骺软骨带逐渐恢复正常仅见骨骼畸形表现X X线表现线表现第八章第八章 营养性疾病患儿营养性疾病患儿的护理的护理【护理评估护理评估护理评估护理评估】第三节第三节 营养性维生素营养性维生素D D缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病（五）诊疗要点（五）诊疗要点 治疗目的主要是控制佝偻病活动期，防止骨骼畸形。治疗目的主要是控制佝偻病活动期，防止骨骼畸形。重点是补充维生素重点是补充维生素D D制剂制剂1 1.补充补充VitDVitD制剂（口服为主）制剂（口服为主）每日每日5050125g125g（200020005000IU5000IU），持续），持续4 46 6周；周；之后小于之后小于1 1岁婴儿改为每日岁婴儿改为每日400IU400IU，大于，大于1 1岁婴儿改为每日岁婴儿改为每日600IU600IU，同时给予多种维生素，同时给予多种维生素2 2.适当补充钙剂：有低血钙表现、严重佝偻病和营养不足适当补充钙剂：有低血钙表现、严重佝偻病和营养不足时需要补充钙剂时需要补充钙剂第八章第八章 营养性疾病患儿营养性疾病患儿的护理的护理【常见护理诊断常见护理诊断常见护理诊断常见护理诊断 问题问题问题问题】第三节第三节 营养性维生素营养性维生素D D缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病1.1.营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与维生素与维生素D D摄入不摄入不足及日光照射不足等有关。足及日光照射不足等有关。2.2.有感染的危险有感染的危险 与免疫功能低下有关。与免疫功能低下有关。3.3.有受伤的危险有受伤的危险 与骨质疏松和肌肉、关节松弛与骨质疏松和肌肉、关节松弛有关。有关。4.4.潜在并发症：维生素潜在并发症：维生素D D中毒。中毒。第八章第八章 营养性疾病患儿营养性疾病患儿的护理的护理【护理目标护理目标护理目标护理目标】第三节第三节 营养性维生素营养性维生素D D缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病1.1.患儿摄入足够的维生素患儿摄入足够的维生素D D及其他营养物质，及其他营养物质，临床症状减轻或消失，血生化逐渐恢复正常临床症状减轻或消失，血生化逐渐恢复正常2.2.患儿不发生感染患儿不发生感染3.3.患儿不发生受伤患儿不发生受伤4.4.患儿维生素患儿维生素D D中毒得到有效防治中毒得到有效防治第八章第八章 营养性疾病患儿营养性疾病患儿的护理的护理【护理措施护理措施护理措施护理措施】第三节第三节 营养性维生素营养性维生素D D缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病1.1.补充维生素补充维生素D D（1 1）增加日光照射：根据不同年龄和不同季节，）增加日光照射：根据不同年龄和不同季节，指导家长带患儿进行户外活动指导家长带患儿进行户外活动（2 2）调整饮食：增加富含维生素）调整饮食：增加富含维生素D D的食物的食物（3 3）药物治疗：遵医嘱给予维生素）药物治疗：遵医嘱给予维生素D D制剂制剂第八章第八章 营养性疾病患儿营养性疾病患儿的护理的护理【护理措施护理措施护理措施护理措施】第三节第三节 营养性维生素营养性维生素D D缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病2.2.预防骨骼畸形和骨折预防骨骼畸形和骨折（1 1）衣着柔软，宽松）衣着柔软，宽松（2 2）忌过早、过久地坐、站、走）忌过早、过久地坐、站、走（3 3）护理操作时忌重压、强力牵拉）护理操作时忌重压、强力牵拉第八章第八章 营养性疾病患儿营养性疾病患儿的护理的护理【护理措施护理措施护理措施护理措施】第三节第三节 营养性维生素营养性维生素D D缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病3.3.预防感染预防感染 加强患儿生活护理，保持室内加强患儿生活护理，保持室内空气清新，温湿度适宜，阳光充足，空气清新，温湿度适宜，阳光充足，避免交叉感染。避免交叉感染。第八章第八章 营养性疾病患儿营养性疾病患儿的护理的护理【护理措施护理措施护理措施护理措施】第三节第三节 营养性维生素营养性维生素D D缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病4.4.预防维生素预防维生素D D中毒中毒 严格遵医嘱应用维生素严格遵医嘱应用维生素D D制剂，密切观察病情。制剂，密切观察病情。如患儿出现畏食、恶心、倦怠、烦躁不安、低热、呕如患儿出现畏食、恶心、倦怠、烦躁不安、低热、呕吐、顽固性便秘、体重下降等，提示可能是维生素吐、顽固性便秘、体重下降等，提示可能是维生素D D过量，应立即报告医生。过量，应立即报告医生。第八章第八章 营养性疾病患儿营养性疾病患儿的护理的护理【护理评价护理评价护理评价护理评价】第三节第三节 营养性维生素营养性维生素D D缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病1.1.患儿是否摄入足够的维生素患儿是否摄入足够的维生素D D，临床症状，临床症状 是否减轻或消失，血生化是否恢复正常是否减轻或消失，血生化是否恢复正常2.2.患儿是否发生感染患儿是否发生感染3.3.患儿是否发生受伤患儿是否发生受伤4.4.患儿是否发生维生素患儿是否发生维生素D D中毒及发生时是否中毒及发生时是否 得到有效的治疗得到有效的治疗第八章第八章 营养性疾病患儿营养性疾病患儿的护理的护理【健康教育健康教育健康教育健康教育】第三节第三节 营养性维生素营养性维生素D D缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病1.1.向患儿家长讲解护理患儿的注意事项；指向患儿家长讲解护理患儿的注意事项；指 导患儿户外活动方法；告知服用维生素导患儿户外活动方法；告知服用维生素D D的的 方法；增加营养，及时添加辅食；尽量少方法；增加营养，及时添加辅食；尽量少 带患儿去公共场所；加强皮肤护理。带患儿去公共场所；加强皮肤护理。第八章第八章 营养性疾病患儿营养性疾病患儿的护理的护理【健康教育健康教育健康教育健康教育】第三节第三节 营养性维生素营养性维生素D D缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病2.2.介绍佝偻病的预防介绍佝偻病的预防（1 1）孕期：多晒太阳；多食富含钙、磷、）孕期：多晒太阳；多食富含钙、磷、VitDVitD的食物；的食物；妊娠后期补充妊娠后期补充VitDVitD：口服：口服 800IU/800IU/日日（2 2）婴幼儿期）婴幼儿期坚持户外活动：生后坚持户外活动：生后2 23 3周起；周起；1 12 2小时小时/日日合理喂养：提倡母乳喂养、及时添加辅食合理喂养：提倡母乳喂养、及时添加辅食补充补充VitDVitD：足月儿生后：足月儿生后2 2周开始补充维生素周开始补充维生素D 400IU/dD 400IU/d；早；早产儿、低出生体重儿、双胎儿生后产儿、低出生体重儿、双胎儿生后1 1周开始补充维生素周开始补充维生素D D 800IU/d800IU/d，3 3个月后改为预防量个月后改为预防量400IU/d400IU/d，补充至，补充至2 2岁岁第八章第八章 营养性疾病患儿营养性疾病患儿的护理的护理第四节第四节 维生素维生素D D缺乏性手足搐搦症缺乏性手足搐搦症 维生素维生素D D缺乏性手足搐搦症是由于维生素缺乏性手足搐搦症是由于维生素D D缺乏导致血钙缺乏导致血钙降低，而出现惊厥、手足肌肉抽搐或喉痉挛等神经肌肉兴降低，而出现惊厥、手足肌肉抽搐或喉痉挛等神经肌肉兴奋性增高症状。奋性增高症状。本病多见于本病多见于6 6个月以内的小婴儿，是营养性维生素个月以内的小婴儿，是营养性维生素D D缺缺乏性佝偻病的伴发症状之一。乏性佝偻病的伴发症状之一。第八章第八章 营养性疾病患儿营养性疾病患儿的护理的护理【病因病因病因病因】第四节第四节 维生素维生素D D缺乏性手足搐搦症缺乏性手足搐搦症1.1.甲状旁腺反应迟钝甲状旁腺反应迟钝2.2.骨骼钙化加速骨骼钙化加速3.3.血磷增加血磷增加第八章第八章 营养性疾病患儿营养性疾病患儿的护理的护理【护理评估护理评估护理评估护理评估】第四节第四节 维生素维生素D D缺乏性手足搐搦症缺乏性手足搐搦症（一）健康史（一）健康史（二）身体状况（二）身体状况1 1.典型发作典型发作:血清总钙血清总钙 1.75mmol/L1010分钟）分钟）3 3.补充补充VitDVitD制剂制剂第八章第八章 营养性疾病患儿营养性疾病患儿的护理的护理【常见护理诊断常见护理诊断常见护理诊断常见护理诊断】第四节第四节 维生素维生素D D缺乏性手足搐搦症缺乏性手足搐搦症1.1.有窒息的危险有窒息的危险 与惊厥、喉痉挛有关。与惊厥、喉痉挛有关。2.2.有受伤的危险有受伤的危险 与惊厥有关。与惊厥有关。3.3.营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与维生素与维生素D D缺缺乏有关。乏有关。第八章第八章 营养性疾病患儿营养性疾病患儿的护理的护理【护理措施护理措施护理措施护理措施】第四节第四节 维生素维生素D D缺乏性手足搐搦症缺乏性手足搐搦症1.1.控制惊厥，防止窒息控制惊厥，防止窒息（1 1）惊厥发作时，首先应就地抢救；按医嘱给予镇静剂，）惊厥发作时，首先应就地抢救；按医嘱给予镇静剂，吸氧吸氧（2 2）按医嘱使用钙剂）按医嘱使用钙剂（3 3）立即松解患儿衣领，将患儿头偏向一侧，清除口鼻分）立即松解患儿衣领，将患儿头偏向一侧，清除口鼻分 泌物，保持呼吸道通畅，以免误吸造成窒息；出现喉泌物，保持呼吸道通畅，以免误吸造成窒息；出现喉 痉挛时，应立即将患儿舌体拉出口外，在上下牙间放痉挛时，应立即将患儿舌体拉出口外，在上下牙间放 置牙垫，避免舌被咬伤，备好气管插管的用具置牙垫，避免舌被咬伤，备好气管插管的用具第八章第八章 营养性疾病患儿营养性疾病患儿的护理的护理【护理措施护理措施护理措施护理措施】第四节第四节 维生素维生素D D缺乏性手足搐搦症缺乏性手足搐搦症2.2.预防受伤预防受伤（1 1）抽搐发作时应就地抢救，避免家长将患儿紧抱、）抽搐发作时应就地抢救，避免家长将患儿紧抱、摇摇 晃或抱起急跑就医晃或抱起急跑就医（2 2）若患儿抽搐时处于坐位，应立即轻轻将患儿置放）若患儿抽搐时处于坐位，应立即轻轻将患儿置放于于 床上或地上，以免摔伤，头下垫以柔软物品床上或地上，以免摔伤，头下垫以柔软物品（3 3）不要强压患儿肢体，勿强力撬开紧咬的牙关，以）不要强压患儿肢体，勿强力撬开紧咬的牙关，以免免 造成损伤造成损伤3.3.定期户外活动，补充维生素定期户外活动，补充维生素D D第八章第八章 营养性疾病患儿营养性疾病患儿的护理的护理【健康教育健康教育健康教育健康教育】第四节第四节 维生素维生素D D缺乏性手足搐搦症缺乏性手足搐搦症1.1.向家长讲解患儿抽搐发作时的正确处置方法向家长讲解患儿抽搐发作时的正确处置方法2.2.指导家长出院后按医嘱给患儿补充维生素指导家长出院后按医嘱给患儿补充维生素D D和钙剂和钙剂3.3.介绍本病的原因和预后，减轻家长心理压力，取得配合介绍本病的原因和预后，减轻家长心理压力，取得配合4.4.介绍预防本病的相关知识介绍预防本病的相关知识本章小结本章小结本章小结本章小结 合理的营养是小儿身心健康成长的重要保证。如果营合理的营养是小儿身心健康成长的重要保证。如果营养摄入不足可引起各种营养缺乏性疾病，如蛋白质养摄入不足可引起各种营养缺乏性疾病，如蛋白质-能量能量营养不良、维生素营养不良、维生素D D缺乏性佝偻病和维生素缺乏性佝偻病和维生素D D缺乏性手足抽缺乏性手足抽搐症等；如果营养摄入过剩则可能造成儿童单纯性肥胖。搐症等；如果营养摄入过剩则可能造成儿童单纯性肥胖。本章主要介绍蛋白质本章主要介绍蛋白质-能量营养不良、维生素能量营养不良、维生素D D缺乏性佝偻缺乏性佝偻病和维生素病和维生素D D缺乏性手足抽搐症的护理评估、护理诊断及缺乏性手足抽搐症的护理评估、护理诊断及护理措施。护理措施。第八章第八章 营养性疾病患儿的护理营养性疾病患儿的护理1.