MRI在脑血管性疾病中的应用ppt课件.ppt

MRI在神经内科常见疾病诊断在神经内科常见疾病诊断 中的应用中的应用 无锡市中医医院无锡市中医医院 刘春甦刘春甦脑血管病脑血管病MRI诊断诊断 MRI检查方法检查方法 1 患者准患者准备：去除一切金属异物：去除一切金属异物 2 体位：仰卧体位：仰卧 3 扫描方法：横断面描方法：横断面/矢状面矢状面/冠状面冠状面 4 扫描序列：描序列：T1WI/T2WI/FLAIR/MRA 5 增增强扫描；描；脑血管病脑血管病MRI诊断诊断第二节第二节 正常正常MR表现表现 正常颅脑正常颅脑MR表现表现 正常颅脑正常颅脑MR表现表现 正常颅脑正常颅脑MR表现表现 正常颅脑正常颅脑MR表现表现 正常颅脑正常颅脑MR表现表现 脑血管病脑血管病MRI诊断诊断 一一 动脉闭塞性脑梗塞动脉闭塞性脑梗塞（一）概述（一）概述 定义：定义：指供指供应脑部血管的某一支或数部血管的某一支或数 支支动脉受阻，使其供脉受阻，使其供应范范围内内 的的脑组织血流量急血流量急剧下降，下降，发 生缺血性坏死。最常生缺血性坏死。最常见5060岁。脑血管病脑血管病MRI诊断诊断 一一 动脉闭塞性脑梗塞动脉闭塞性脑梗塞（一）概述（一）概述 临床表现：临床表现：突然起病，表突然起病，表现较为复复杂，与，与 梗塞的部位，大小有关，主要症状有梗塞的部位，大小有关，主要症状有头 昏昏头痛，痛，恶心呕吐和不同程心呕吐和不同程 度的昏迷。度的昏迷。主要体征：有偏主要体征：有偏瘫，偏身感，偏身感觉障碍，失障碍，失语，抽搐及共抽搐及共济失失调等。等。脑血管病脑血管病MRI诊断诊断 一一 动脉闭塞性脑梗塞动脉闭塞性脑梗塞（二）（二）MRI诊断诊断 1 梗塞区在梗塞区在：T1WI上呈低信号；上呈低信号；T2WI上上呈三角形或梯形呈三角形或梯形。2 同同时累及累及脑白白质和灰和灰质；发生在大生在大脑中中动脉脉时，可有，可有“基底基底节回避回避”现象。象。脑血管病脑血管病MRI诊断诊断 一一 动脉闭塞性脑梗塞动脉闭塞性脑梗塞（二）（二）MRI诊断诊断 3 病灶部位和大小与病灶部位和大小与闭塞血管供血范塞血管供血范围一致一致 大大脑前前 额叶内叶内侧镰旁，呈三角形旁，呈三角形 大大脑中中 颞叶大部，呈梯形叶大部，呈梯形 大大脑后后 枕叶内枕叶内侧镰旁，呈三角形旁，呈三角形 4 早期可出早期可出现轻微占位效微占位效应，轻者表者表现为脑回增回增宽 脑沟沟变平，重者出平，重者出现侧脑室室变形，中形，中线结构移位。构移位。但其占位改但其占位改变与其病灶大小不相称；与其病灶大小不相称；脑血管病脑血管病MRI诊断诊断 一一 动脉闭塞性脑梗塞动脉闭塞性脑梗塞（二）（二）MRI诊断诊断 5 后期后期则表表现为局部萎局部萎缩征像征像 6 增增强扫描：早期病灶出描：早期病灶出现“脑回状回状”强化，化，后期无后期无强化化 脑脑梗梗塞塞-大大脑脑中中动动脉脉脑脑梗梗塞塞-大大脑脑中中动动脉脉脑脑梗梗塞塞-大大脑脑中中动动脉脉 急急性性期期T1WI脑脑梗梗塞塞-大大脑脑中中动动脉脉 急急性性期期T1WI脑脑梗梗塞塞-大大脑脑中中动动脉脉 急急性性期期T2WI脑脑梗梗塞塞-大大脑脑中中动动脉脉 急急性性期期T2WI 脑血管病脑血管病MRI诊断诊断 一一 动脉闭塞性脑梗塞动脉闭塞性脑梗塞（三）诊断要点（三）诊断要点 1 老年患者，有高血老年患者，有高血压动脉硬化及糖尿脉硬化及糖尿病史病史 2 病灶呈三角形或楔形低密度，与病灶呈三角形或楔形低密度，与闭塞塞血管的供血范血管的供血范围一致一致 脑血管病脑血管病MRI诊断诊断 一一 动脉闭塞性脑梗塞动脉闭塞性脑梗塞（四）鉴别诊断（四）鉴别诊断 1 良性胶良性胶质瘤：以瘤：以圆形居多，无分布特形居多，无分布特 点。点。2 脑炎：炎：临床有相床有相应感炎症状。感炎症状。3 转移瘤：皮移瘤：皮层较少受累，指状水少受累，指状水肿，占位征像明占位征像明显，可，可见强化瘤化瘤结节。脑血管病脑血管病MRI诊断诊断 二二 腔隙性脑梗塞腔隙性脑梗塞（一）概述（一）概述 定义：定义：指指脑内小内小动脉（主要脉（主要为穿支）穿支）发 生生闭塞，造成局部小范塞，造成局部小范围内内脑组 织缺血坏死，病灶大小通常在缺血坏死，病灶大小通常在 20mm以内，以内，1520mm为巨腔隙巨腔隙 脑血管病脑血管病MRI诊断诊断 二二 腔隙性脑梗塞腔隙性脑梗塞 （一）概述（一）概述 临床表现：临床表现：多多见于于50岁以上老年人，以上老年人，合并有高血合并有高血压，动脉硬脉硬 化，高血脂，糖尿病等。化，高血脂，糖尿病等。脑血管病脑血管病MRI诊断诊断 二二 腔隙性脑梗塞腔隙性脑梗塞（一）概述（一）概述 好发部位：好发部位：基底基底节 内囊和外囊内囊和外囊 丘丘脑 脑干干 脑血管病脑血管病MRI诊断诊断 二二 腔隙性脑梗塞腔隙性脑梗塞（二）（二）MRI表现表现1 脑实质内小片状或条状异常信号，内小片状或条状异常信号，T1WI上呈低信号，上呈低信号，T2WI上呈高信号上呈高信号2 早期早期边界模糊，晚期界模糊，晚期边界清楚界清楚锐利利3 周周围无水无水肿，无占位效，无占位效应4 部分病例可同部分病例可同时合并合并脑萎萎缩多多发发腔腔隙隙性性脑脑梗梗塞塞腔腔隙隙性性脑脑梗梗塞塞-合合并并脑脑萎萎缩缩腔腔隙隙性性脑脑梗梗塞塞-合合并并脑脑萎萎缩缩桥桥 脑脑 梗梗 塞塞桥桥 脑脑 梗梗 塞塞左左侧侧丘丘 脑脑 梗梗 塞塞左左侧侧丘丘 脑脑 梗梗 塞塞左左侧侧丘丘 脑脑 梗梗 塞塞出出 血血 性性 脑脑 梗梗 塞塞 脑血管病脑血管病MRI诊断诊断 三三 原发性脑出血原发性脑出血 （一）概述（一）概述 指指脑血管破裂造成血液溢出到血管破裂造成血液溢出到脑实质。以高血以高血压脑出血最出血最为多多见，好，好发于于4070岁，出，出血部位以基底血部位以基底节，丘，丘脑，桥脑多多见。临床表床表现：突然起病，迅速出：突然起病，迅速出现偏偏瘫，失失语和不同程度的意和不同程度的意识障碍。障碍。脑血管病脑血管病MRI诊断诊断 三三 原发性脑出血原发性脑出血 （二）（二）MRI诊断诊断 分期分期 血肿分层血肿分层 急性早期急性早期(24H)核心核心层 急性期急性期 (2-7天天)核外核外层 亚急性期（急性期（830）边缘层 慢性期慢性期 （12月）月）周周围脑组织反反应带 残腔期（残腔期（2数年）数年）脑血管病脑血管病MRI诊断诊断 三三 原发性脑出血原发性脑出血 （二）（二）MRI诊断诊断 血肿演变过程：血肿演变过程：红细胞凝集胞凝集 血血块 血血块收收缩（质子密度升高）子密度升高）氧和血氧和血红蛋白蛋白 去氧血去氧血红蛋白蛋白 高高铁血血红素素 （顺磁性物磁性物质）（顺磁性物磁性物质）血血肿核外核外层逐逐渐向核心向核心层推移推移 脑血管病脑血管病MRI诊断诊断 三三 原发性脑出血原发性脑出血 （二）（二）MRI诊断诊断 1 急性早期：急性早期：血血肿成分主要成分主要为氧合血氧合血红蛋白，蛋白，T1WI上呈等信号或略高信号；上呈等信号或略高信号；T2WI呈高信号，血呈高信号，血肿分分层不明不明显。2 急性期：血急性期：血肿内去氧血内去氧血红蛋白增加，有蛋白增加，有顺磁性，磁性，T1WI血血肿仍呈等信号，周仍呈等信号，周围见低信号水低信号水肿带；T2WI血血肿中央中央为低信号，周低信号，周围呈呈带状高信号。状高信号。脑血管病脑血管病MRI诊断诊断 三三 原发性脑出血原发性脑出血 （二）（二）MRI诊断诊断 3 亚急性期：急性期：去氧血去氧血红蛋白演蛋白演变成高成高铁血血红蛋白蛋白 （有很（有很强的的顺磁性），同磁性），同时红细胞开始溶解，周胞开始溶解，周围有含有含铁血黄素沉血黄素沉积环，故此期血，故此期血肿表表现复复杂，分，分层现象明象明显。早期：早期：T1WI核心核心层为等信号，周等信号，周围核外核外层为高高 信号（高信号（高铁血血红蛋白），外蛋白），外围水水肿带不不 显或或为低低信号；信号；T2WI核心核心层和核外和核外层均均为低信号，低信号，围绕高高信号的水信号的水肿带。脑血管病脑血管病MRI诊断诊断 三三 原发性脑出血原发性脑出血 （二）（二）MRI诊断诊断 4 慢慢性早期：红细胞溶解，去氧血红蛋白全部性早期：红细胞溶解，去氧血红蛋白全部 氧化为高铁血红蛋白，血肿呈短氧化为高铁血红蛋白，血肿呈短 T1，长，长T2的信号特点的信号特点 5 慢性期：慢性期：血血肿完全吸收，形成完全吸收，形成类似于似于脑脊液脊液 的囊腔，表的囊腔，表现为T1WI低信号；低信号；T2WI为高信号高信号 右右侧基底基底节区区脑出血出血桥脑区脑出血桥脑区脑出血桥脑区脑出血桥脑区脑出血桥脑区脑出血桥脑区脑出血桥脑区脑出血桥脑区脑出血左侧小脑区脑出血左侧小脑区脑出血 脑血管病脑血管病MRI诊断诊断 四四 动静脉畸形（动静脉畸形（AVM）（一）概述（一）概述 指脑内某一区域血管发育异常，最见指脑内某一区域血管发育异常，最见 于大脑中动脉分布区，主要由三种异常于大脑中动脉分布区，主要由三种异常 血管构成：血管构成：供养动脉；供养动脉；异常血管团；异常血管团；引流静脉。引流静脉。脑血管病脑血管病MRI诊断诊断 四四 动静脉畸形（动静脉畸形（AVM）（一）概述（一）概述 血管壁发育不良，极易造成出血，周围脑组织血管壁发育不良，极易造成出血，周围脑组织因血流障碍常继发萎缩性改变。因血流障碍常继发萎缩性改变。临床表现：临床表现：患者多在患者多在40岁前发病，主要表现有岁前发病，主要表现有癫痫，头痛，出血。癫痫，头痛，出血。脑血管病脑血管病MRI诊断诊断四四 动静脉畸形（动静脉畸形（AVM）（二）（二）MRI诊断诊断 1平扫见局部平扫见局部 病变区明显信号异常，病变区明显信号异常，T1WI和和T2WI均见圆形或条索状低或无信号影均见圆形或条索状低或无信号影 2当有血栓形成时则表现为信号不均匀当有血栓形成时则表现为信号不均匀,T1WI及及T2WI上均可见等信号或高信号上均可见等信号或高信号 脑血管病脑血管病MRI诊断诊断四四 动静脉畸形（动静脉畸形（AVM）（二）（二）MRI诊断诊断 3 增强扫描可见点状，条状，蚯蚓状增强扫描可见点状，条状，蚯蚓状 强化影，有时能见到粗大的供养动强化影，有时能见到粗大的供养动 脉和引流静脉脉和引流静脉 4 MRA（TOF/PC法）显示迂曲粗法）显示迂曲粗 大的大的异常血管和细小的学管团异常血管和细小的学管团 5 局部脑组织萎缩征像，如脑沟增宽，脑池局部脑组织萎缩征像，如脑沟增宽，脑池扩大扩大左侧额叶脑血管畸形左侧额叶脑血管畸形（AVM）左侧额叶脑血管畸形（左侧额叶脑血管畸形（AVM）右侧颞叶脑血管畸形（右侧颞叶脑血管畸形（AVM）左侧左侧颞顶颞顶叶脑叶脑血管血管畸形畸形（AVM）左左侧侧颞颞叶叶脑脑血血管管畸畸形形左左侧侧颞颞叶叶脑脑血血管管畸畸形形左左侧侧颞颞叶叶脑脑血血管管畸畸形形 脑血管病脑血管病MRI诊断诊断 四四 颅内动脉瘤颅内动脉瘤 （一）概述（一）概述 颅内动脉瘤是指颅内动脉内腔的局限性异常颅内动脉瘤是指颅内动脉内腔的局限性异常扩大造成动脉壁的一种瘤状突出。扩大造成动脉壁的一种瘤状突出。一般在一般在20岁以下和岁以下和70岁以上者较少见，女性岁以上者较少见，女性略多于男性，以发病的多少依次为大脑前动脉和略多于男性，以发病的多少依次为大脑前动脉和前交通动脉多见，其次为后交通动脉，大脑中动前交通动脉多见，其次为后交通动脉，大脑中动脉。脉。脑血管病脑血管病MRI诊断诊断 四四 颅内动脉瘤颅内动脉瘤 （一）概述（一）概述 动脉瘤的分类：动脉瘤的分类：粟粒状动脉瘤：为小而多发，直径小于粟粒状动脉瘤：为小而多发，直径小于5mm囊状动脉瘤：绿豆至黄豆大小，亦可较大囊状动脉瘤：绿豆至黄豆大小，亦可较大假性动脉瘤：常为外伤后引起假性动脉瘤：常为外伤后引起梭形动脉瘤：呈梭形膨大增粗梭形动脉瘤：呈梭形膨大增粗壁间动脉瘤：壁间动脉瘤：脑血管病脑血管病MRI诊断诊断 四四 颅内动脉瘤颅内动脉瘤 （二）（二）MRI诊断诊断1 在在T1WI和和T2WI上均为低信号或无信号，上均为低信号或无信号，形态上呈圆形或梭形，边界清楚形态上呈圆形或梭形，边界清楚2 当动脉瘤较大或有血栓形成时则信号不均当动脉瘤较大或有血栓形成时则信号不均 匀，血栓或流动较慢的血液在匀，血栓或流动较慢的血液在T1WI及及 T2WI 上呈等或高信号上呈等或高信号3 MRA（TOF/PC）可很好显示动脉瘤和母）可很好显示动脉瘤和母 动脉，类似于血管造影动脉，类似于血管造影颈内动脉动脉瘤颈内动脉动脉瘤第五节第五节 脑脓肿脑脓肿MRI诊断诊断 （一）概述（一）概述 为化脓性细菌进入脑组织所引起的感染，多见为化脓性细菌进入脑组织所引起的感染，多见于幕上，也可发生于幕下（多为耳源性），偶尔于幕上，也可发生于幕下（多为耳源性），偶尔还可见于垂体。还可见于垂体。临床主要表现为感染中毒和局部神经损临床主要表现为感染中毒和局部神经损 害症状。害症状。第五节第五节 脑脓肿脑脓肿MRI诊断诊断（一）概述（一）概述 病理上按其发展过程可分为三个阶段：病理上按其发展过程可分为三个阶段：1）急性脑炎期：白细胞渗出和水肿为主）急性脑炎期：白细胞渗出和水肿为主 2）化脓期：单个或多中心坏死液化形成脓腔，之间）化脓期：单个或多中心坏死液化形成脓腔，之间由未完全坏死的脑组织形成分隔，周围有不规则的炎由未完全坏死的脑组织形成分隔，周围有不规则的炎性肉牙组织。性肉牙组织。3）包膜形成期：由炎性肉牙组织和增生的神经胶质）包膜形成期：由炎性肉牙组织和增生的神经胶质形成完整的脓壁，中央为液态或固态脓液。形成完整的脓壁，中央为液态或固态脓液。第五节第五节 脑脓肿脑脓肿MRI诊断诊断（二）（二）MRI诊断诊断 1 急性脑炎期：急性脑炎期：MRI平扫见脑实质内不规则形片状异平扫见脑实质内不规则形片状异 常信号影，边界模糊不清，常信号影，边界模糊不清，T1WI上上 呈低信号，呈低信号，T2WI呈高信号；呈高信号；增强扫描病变区不强化，有时也可增强扫描病变区不强化，有时也可 呈不规呈不规则片状或脑回状强化；则片状或脑回状强化；有明显的占位效应。有明显的占位效应。第五节第五节 脓肿脓肿CT诊断诊断（二）（二）MRI诊断诊断 2 化脓期和包膜形成期：化脓期和包膜形成期：在在T1WI上上脓肿为低信号，周低信号，周围水水肿 呈低信号，两者之呈低信号，两者之间可可见等信号等信号脓壁，壁，呈呈圆形或形或类圆形，形，环厚度均匀（厚度均匀（约 5mm左右）左右）在在T2WI上上脓肿和周和周围水水肿呈呈为高信号，高信号，两者之两者之间可可见等或低信号等或低信号脓壁壁 增增强扫描描脓壁呈壁呈规则环形形强化，化，脓肿 中心不中心不强化化 第五节第五节 脑脓肿脑脓肿MRI诊断诊断（二）（二）MRI诊断诊断 2 化脓期和包膜形成期：化脓期和包膜形成期：有明有明显的占位效的占位效应 如如脓腔内腔内见到气体及液平面，到气体及液平面，为脓肿 的典型表的典型表现脑脓肿脑脓肿MRI诊断诊断脑脓肿脑脓肿MRI诊断诊断小脑脓肿小脑脓肿MRI诊断诊断-平扫平扫T1WI小脑脓肿小脑脓肿MRI诊断诊断-T2WI小脑脓肿小脑脓肿MRI诊断诊断-增强扫描增强扫描小脑脓肿小脑脓肿MRI诊断诊断-增强扫描增强扫描额叶脑脓肿额叶脑脓肿-平扫平扫T1WI额叶脑脓肿额叶脑脓肿-平扫平扫T2WI额叶脑脓肿额叶脑脓肿-增强扫描增强扫描 第五节第五节 脑脓肿脑脓肿MRI诊断诊断（三）鉴别诊断（三）鉴别诊断 1 星形胶质细胞瘤：星形胶质细胞瘤：临床无中毒症状，床无中毒症状，环形形强化化时环不不规则，壁厚薄，壁厚薄不均，可不均，可见壁壁结节。2 转移瘤：转移瘤：临床表床表现不同，小瘤不同，小瘤结、大水、大水肿为其特其特点。点。3 脑梗塞：脑梗塞：4 放射性脑病：放射性脑病：有放射病史、有放射病史、强化及不化及不规则脑脑 干干 炎炎 症症脑脑 干干 炎炎 症症脑脑 干干 炎炎 症症 第六节第六节 脑多发性硬化脑多发性硬化MRI诊断诊断（一）概述（一）概述 多发性硬化是中枢神经系统脱髓鞘性疾病最常多发性硬化是中枢神经系统脱髓鞘性疾病最常见的一种类型，病因不明。见的一种类型，病因不明。2040岁中青年多见，岁中青年多见，女性多于男性。女性多于男性。临床上起病急，病程短，症状重为其特点，且临床上起病急，病程短，症状重为其特点，且可反复发作。可反复发作。病理上以脑白质软化坏死多见，常累及脊髓，病理上以脑白质软化坏死多见，常累及脊髓，视神经，脑干。视神经，脑干。第六节第六节 脑多发性硬化脑多发性硬化MRI诊断诊断（二）（二）MRI诊断诊断 1 病灶多位于双病灶多位于双侧脑室周室周围，尤其是在前角，后角，尤其是在前角，后角 及皮及皮层下区多下区多见，呈多，呈多发散在斑点状分布，形散在斑点状分布，形态 不不规则，无明，无明显水水肿及占位效及占位效应 2 T1WI病灶呈低信号（病灶呈低信号（陈旧性）或等信号（新旧性）或等信号（新鲜）3 T2WI病灶呈高信号病灶呈高信号 4 增增强扫描新描新鲜病灶呈斑片状病灶呈斑片状强化，化，陈旧性病灶无旧性病灶无 强化化 5 同同时可可见脑室系室系统扩大，大，脑沟增沟增宽等等脑萎萎缩征象征象多发性硬化多发性硬化MRI诊断诊断多发性硬化多发性硬化MRI诊断诊断多发性硬化多发性硬化MRI诊断诊断多发性硬化多发性硬化MRI诊断诊断多发性硬化多发性硬化MRI诊断诊断多发性硬化多发性硬化MRI诊断诊断多发性硬化多发性硬化MRI诊断诊断谢谢！资料可以编辑修改使用学习愉快！课件仅供参考哦，实际情况要实际分析哈！感谢您的观看