水中运动训练对小儿脑性瘫痪者肢体运动功能及日常生活能力的影响.pdf

论著水中运动训练对小儿脑性瘫痪者肢体运动功能及日常生活能力的影响白天利李源冯州郭亚雄(榆林高新医院儿科,陕西榆林 )摘要【目的】探讨水中运动训练对小儿脑性瘫痪者肢体运动功能及日常生活能力的影响.【方法】选取 年月至 年月本院收治的 例脑性瘫痪患儿,采用随机数字表法将其分为观察组和对照组,每组 例.对照行常规综合康复训练,观察组在对照组的基础上联合水中运动训练.比较两组患儿临床疗效,比较两组患儿治疗前后粗大运动功能量表(GMFM)、精细运动功能量表(FMFM)评分,比较两组患儿治疗前后步行 m步数、时间及B e r g平衡量表(B e r g)评分及日常生活活动能力量表(A D L)、儿童功能独立性评定量表(W e e F I M)评分.【结果】观察组临床疗效总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P).治疗后,两组患儿GMFM评分、FMFM评分显著高于同组治疗前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P);两组患儿步行 m步数和时间短于同组治疗前,B e r g评分高于同组治疗前(P);观察组治疗后步行 m步数和时间短于对照组,B e r g评分高于对照组治疗后(P);两组患儿A D L、W e e F I M评分显著高于同组治疗前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P).【结论】水中运动训练用于小儿脑性瘫痪中能够有效增加患儿肌力,提高肢体运动功能,改善日常生活能力.关键词脑性瘫痪;运动;儿童;日常生活活动;四肢T h eE f f e c t o fU n d e r w a t e rE x e r c i s eT r a i n i n go nL i m bM o t o rF u n c t i o na n dD a i l yL i v i n gA b i l i t yo fC h i l d r e nw i t hC e r e b r a l P a l s y B A IT i a n l i,L IY u a n,F ENGZ h o u,e t a l(D e p a r t m e n t o fP e d i a t r i c s,Y u l i nH i g hT e c hH o s p i t a l,Y u l i nS h a a n x i )A b s t r a c t【O b j e c t i v e】T oe x p l o r et h ee f f e c to fu n d e r w a t e re x e r c i s et r a i n i n go nl i m bm o t o rf u n c t i o na n dd a i l yl i v i n ga b i l i t y i nc h i l d r e nw i t hc e r e b r a l p a l s y【M e t h o d s】At o t a l o f c h i l d r e nw i t hc e r e b r a l p a l s ya d m i t t e dt oo u rh o s p i t a l f r o mJ a n u a r y t oF e b r u a r y w e r es e l e c t e da n dr a n d o m l yd i v i d e di n t oa no b s e r v a t i o ng r o u pa n dac o n t r o lg r o u pu s i n gar a n d o m n u m b e rt a b l em e t h o d,w i t h c a s e si ne a c hg r o u p T h ec o n t r o lg r o u pr e c e i v e dr o u t i n ec o m p r e h e n s i v er e h a b i l i t a t i o nt r a i n i n g,w h i l et h eo b s e r v a t i o ng r o u pr e c e i v e dc o m b i n e dw a t e rs p o r t s t r a i n i n go n t h eb a s i so f t h e c o n t r o l g r o u p W e c o m p a r e d t h e c l i n i c a l e f f i c a c yo f t w og r o u p so f c h i l d r e n,i n c l u d i n gt h eG r o s sM o t o rF u n c t i o nS c a l e(GMFM)a n dF i n eM o t o rF u n c t i o nS c a l e(FMFM)s c o r e sb e f o r ea n da f t e r t r e a t m e n t W ea l s oc o m p a r e dt h en u m b e ra n dt i m eo f m e t e r so fw a l k i n g,a sw e l l a st h eB e r gB a l a n c eS c a l e(B e r g)s c o r e,D a i l yA c t i v i t yP o w e rS c a l e(A D L),a n dt h eF u n c t i o n a l I n d e p e n d e n c eM e a s u r ef o rC h i l d r e n(W e e F I M)s c o r e sb e f o r ea n da f t e r t r e a t m e n t【R e s u l t s】T h et o t a l e f f e c t i v er a t eo fc l i n i c a l e f f i c a c yi nt h eo b s e r v a t i o ng r o u pw a sh i g h e r t h a nt h a t i nt h ec o n t r o l g r o u p,a n dt h ed i f f e r e n c ew a ss t a t i s t i c a l l ys i g n i f i c a n t(P)A f t e r t r e a t m e n t,t h eGMFMs c o r e sa n dFMFMs c o r e so f t h e t w og r o u p so f c h i l d r e nw e r e s i g n i f i c a n t l yh i g h e r t h a nt h o s eo ft h es a m eg r o u pb e f o r et r e a t m e n t,a n dt h eo b s e r v a t i o ng r o u pw a sh i g h e rt h a nt h ec o n t r o l g r o u p,w i t has t a t i s t i c a l l ys i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e(P);T h en u m b e r o f s t e p s a n d t i m e f o rw a l k i n g m e t e r s i nb o t hg r o u p so f c h i l d r e nw e r es h o r t e r t h a nb e f o r e t r e a t m e n t i nt h e s a m eg r o u p,a n dt h eB e r gs c o r ew a sh i g h e r t h a nb e f o r et r e a t m e n t i nt h es a m eg r o u p(P);A f t e rt r e a t m e n t,t h en u m b e ra n dt i m eo fw a l k i n g m e t e r s i nt h eo b s e r v a t i o ng r o u pw e r es h o r t e rt h a nt h o s ei nt h ec o n t r o lg r o u p,a n dt h eB e r gs c o r ew a sh i g h e r t h a n t h a t i n t h e c o n t r o l g r o u p(P);T h eA D La n d t h eW e e F I Ms c o r e so f t h e t w og r o u p so fc h i l d r e nw e r es i g n i f i c a n t l yh i g h e rt h a nt h o s eo ft h es a m eg r o u pb e f o r et r e a t m e n t,a n dt h eo b s e r v a t i o ng r o u pw a sh i g h e r t h a nt h ec o n t r o l g r o u p,w i t has t a t i s t i c a l l ys i g n i f i c a n td i f f e r e n c e(P)【C o n c l u s i o n】U n d e r 医学临床研究 年月第 卷第期JC l i nR e s,A u g ,V o l ,N o w a t e re x e r c i s e t r a i n i n gc a ne f f e c t i v e l y i n c r e a s em u s c l e s t r e n g t h,i m p r o v e l i m bm o t o r f u n c t i o n,a n d i m p r o v ed a i l y l i v i n ga b i l i t y i nc h i l d r e nw i t hc e r e b r a lp a l s y K e yw o r d sC e r e b r a lP a l s y;E x e r c i s e;C h i l d;A c t i v i t i e so fD a i l yL i v i n g;E x t r e m i t i e s 中图分类号R 文献标识码Ad o i:/j i s s n 文章编号 ()脑性瘫痪(又称脑瘫)是神经系统异常性疾病,患儿表现为先天姿势异常及运动功能障碍,患儿长期的运动功能障碍会引发肌肉萎缩,甚至发生骨化性肌炎、关节畸形,使患儿运功功能障碍加重.随着康复医学的不断发展,越来越多的康复训练方式用于脑瘫患儿治疗中,其中物理治疗是脑瘫康复治疗中的重要组成部分.水中运动训练则是众多物理治疗手段中的一种,其可极大地缓解患者各种症状,改善运动功能.随着水疗康复医学的发展和专业设备的推广使用,康复中水中运动在脑瘫患儿的治疗逐渐受到重视,水中运动训练可利用水的物理特性让患儿在水中进行康复训练,改善患者运动功能.本研究探讨水中运动训练对脑瘫患儿肢体运动功能及生活能力的影响,以期为此类患儿的临床康复治疗提供参考.资料与方法一般资料选取 年月至 年月本院收治的 例脑性瘫痪患儿,采用随机数字表法将其分为观察组和对照组,每组 例.观察组:男 例,女 例;年龄()岁;体重()k g;脑瘫类型为痉挛型 例,肌张力低下型 例,手足徐动型例,混合型例.对照组:男 例,女 例;年龄()岁;体重()k g;脑瘫类型为痉挛型 例,肌张力低下型 例,手足徐动型例,混合型例.纳入标准:均符合 小儿脑性瘫痪诊疗手册中诊断和分型的标准;年龄 岁;粗大运动功能分级(CMF C S分级)为级;患儿家属均知情同意本研究.排除标准:存在严重认知功能障碍,无法配合训练的患儿;合并恶性肿瘤;伴有血液系统疾病;合并心、肺、肝、肾等重要器官严重器质性病变;合并癫痫;重症肌无力;伴有进行性肌肉萎缩症;小儿麻痹症;中枢系统疾病导致的中枢性运动障碍的患儿.两组患儿一般资料比较,差异无统计学意义(P).方法两组患儿均进行综合功能评定.对照组根据患儿病情进行相应的综合康复训练,包括纠正异常姿势,头控、躯干、翻身、平衡、腹爬、体位转换、跪立及跪立站起、行走、手眼协调、手精细动作等相关训练,m i n/次,次/d,次为一个疗程,共训练个疗程.观察组在对照组的基础上联合水中运动训练,康复治疗师依据患儿的情况设置一些游戏和动作,在家属的参与下进行训练.水疗池为固定设施,水深 c m左右,水温 ,室温 ,患儿进食或喂奶 m i n后才能入水,m i n/次,次/d,次为一个疗程,共训练个疗程.观察指标 临床 疗效:依据改 良的A s h w o r t h量表评定患儿下肢髋内收肌群肌张力,徒手肌力评定法对屈髋肌进行评定,显效为肌张力、肌力恢复正常或肌张力降低级以上,肌力较治疗前提高级及以上;有效为肌张力降低级或肌力提高级;无效为肌张力无降低或肌力无增加.运动神经功能:治疗前及治疗个月后,采用粗大运动功能量表(GMFM)和精细运动功能量表(FMFM)评估患儿运动神经功能,GMFM评分越高提示患儿粗大运动功能越好,FMFM评分越高提示患儿的精细运动功能越好.平衡能力:治疗前及治疗个月后,记录患儿在无障碍通道上正常行走 m的步数、时间,采用B e r g平衡量表(B e r g)评估患儿行走 m过程中的平衡能力,分数越高提示患儿平衡能力越强.活动运动功能:治疗前及治疗个月后,采用日常生活活动能力量表(A D L)和儿童功能独立性评定量表(W e e F I M)评估患儿活动运动功能,A D L评分越高提示患儿日常生活活动能力越好,W e e F I M评分越高提示患儿运动功能越好.统计学方法采用S P S S 统计软件进行分析,符合正态分布的计量资料采用均数标准差(xs)表示,组间比较行独立样本t检验,组内比较行配对样本t检验;计数资料采用例数()表示,组间比较行检验;P 为差异有统计学意义.结果两组患儿临床疗效比较观察组临床疗效总有效 率 为 (/),显 著 高 于 对 照 组 的 (/),差异有统计学意义(,P),见表.医学临床研究 年月第 卷第期JC l i nR e s,A u g ,V o l ,N o 表两组患儿临床疗效比较(例,n)组别显效有效无效观察组()()()对照组()()()两组患儿治疗前后GMFM、FMFM评分比较治疗后,两组患儿GMFM评分、FMFM评分显著高于同组治疗前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P),见表.表两组患儿治疗前后GMFM、FMFM评分比较(xs,分,n)组别GMFM评分治疗前治疗后FMFM评分治疗前治疗后观察组 )对照组 )与同组治疗前比较:P;)与对照组比较:P 两组患儿治疗前后步行 m步数、时间及B e r g评分比较治疗后,两组患儿步行 m步数和时间短于同组治疗前,B e r g评分高于同组治疗前(P);观察组治疗后步行 m步数和时间短于对 照 组,B e r g评 分 高 于 对 照 组 治 疗 后(P),见表.表两组患儿治疗前后步行 m步数、时间及B e r g评分比较(xs,n)组别步行 m步数(步)治疗前治疗后步行 m时间(s)治疗前治疗后B e r g评分(分)治疗前治疗后观察组 )对照组 )与同组治疗前比较:P;)与对照组比较:P 两组患儿治疗前后A D L、W e e F I M评分比较治疗后,两组患儿A D L、W e e F I M评分显著高于同组治疗前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P),见表.表两组患儿治疗前后A D L、W e e F I M评分比较(xs,分,n)组别A D L评分治疗前治疗后W e e F I M评分治疗前治疗后观察组 )对照组 )与同组治疗前比较:P;)与对照组比较:P 讨论小儿脑瘫是较为复杂的、以运动功能障碍为主的综合征,脑瘫患儿普遍存在不能抬头、不能坐或是勉强站立却不能保持躯干直立等控制能力差的问题.传统的一对一运动训练、言语训练、理疗等康复方式在治疗脑瘫患儿中取得了一定的成效,但是存在患儿依从性差等问题.水中运动训练中水环境和水中运动对儿童具有天然吸引力,且趣味性更强,让患儿主动参与的积极性更高,依从性更好,治疗体验更好.水中运动训练是借助水的浮力、静水压、黏滞阻力等水环境独特性质,使脑瘫患儿能够较为容易的完成陆地上难以或无法完成的动作.目前,水中游戏、水中肌肉训练、水中平衡与协调性训练、水中步行等均有应用于临床中.本研究结果显示,观察组临床疗效高于对照组,且观察组治疗后GMFM评分、FMFM评分、步行 m步数及时间、B e r g评分均优于对照组,提示水中运动训练用于小儿脑瘫中临床疗效显著,患儿肢体功能改善明显.脑瘫患儿由于肌张力增大导致完成各项运动基础的平衡能力、粗大运动功能下降,脑瘫患儿四肢痉挛,可使精细运动功能障碍.传统的康复方式,如B o b a t h法在纠正患儿异常姿势时,可增加患儿的疼痛,V o j t a法因为对康复治疗师要求较高,患儿容易哭闹不配合,反而会增加患儿肌张力,影响治疗效果.水中运动训练趣味性高,患儿在康复治疗过程中情绪状态好,利用水中浮力,让患儿克服重力进行翻身、步行、协调性及平衡功能训练,能够取得非常好的效果.水中运动训练是一种运动和物理因子疗法,利用水温效应、喷流产生的细微按摩作用,能够缓解患儿结缔组织痉挛状态,促进血液循环,增强机体代谢,缓解关节僵硬和改善关节活动度,同时水环境能够让患儿身心放松、情绪稳定,缓解疼痛,有助于改善患儿运动功能.董继革等 研究显示,水中运动训练可有效缓解脑瘫患儿肌痉挛,增加了关节活动度,改善循环,增强患儿肌力,降低肌张力,本研究结果与其相似.研究显示,水中运动训练能够改善患儿粗大运动功能,促进患儿运动发育,提高其感觉综合能力,缓解脑瘫患儿临床症状和疼痛,维持和扩大患儿关节活动度,增强肌力和耐力,改善和提高协调平衡姿势控制能力及功能性活动能力,降低了患儿运动损伤的风险,同时缓解患儿抑郁和焦虑情绪,缓解患儿疲劳,优化运动表现,使患儿能够更积极地参与到水中运动中.本研究结果显示,观察组治疗后A D L、W e e F I M评分显著高于对照组,提示水中运动训练用于小儿脑性瘫痪中能够有效提高患儿日常生活活动能力和运动功能.可能是因为水环境和水中活动的趣味性对儿童有天然的吸引力,患儿参与水中活动的积极性、主动性、依从性提高,使患儿在水中运动训练整个过程中能够保持良好的情绪状态,有利于患儿运动学习.医学临床研究 年月第 卷第期JC l i nR e s,A u g ,V o l ,N o 参考文献中华医学会儿科学分会康复学组脑性瘫痪的病因学诊断策略专家共识J中华儿科杂志,():张备,孙莉敏,朱俞岚,等小儿脑瘫康复治疗技术研究与应用进展J中国康复医学杂志,():Y E S HAYAHU H,ANA T C,UR IB,e ta l E f f e c t so fam o v e m e n ta n ds w i mm i n gp r o g r a mo nv i t a l c a p a c i t ya n dw a t e ro r i e n t a t i o ns k i l l so f c h i l d r e nw i t hc e r e b r a l p a l s yJD e vM e dC h i l dN e u r o l,():张淑琴,娄彦,王娟小儿脑性瘫痪诊疗手册M北京:人民卫生出版社,:A L N EMR A,A B D E L A Z E I M F R e l a t i o n s h i po fc o g n i t i v ef u n c t i o n sa n dg r o s sm o t o ra b i l i t i e s i nc h i l d r e nw i t hs p a s t i cd i p l e g i cc e r e b r a lp a l s yJA p p lN e u r o p s y c h o lC h i l d,():季宇宏,吉媛红,孙宝东针刺联合重复经颅磁刺激对脾肾虚弱证痉挛型脑瘫患儿运动功能及脑血流动力学的影响J针刺研究,():MA R C O G,F R AN C OF,MA R C O C,e ta l C o m p a r i s o no fr e l i a b i l i t y,v a l i d i t y,a n dr e s p o n s i v e n e s so ft h e M i n i B E S T e s ta n db e r gb a l a n c es c a l e i np a t i e n t sw i t hb a l a n c ed i s o r d e r sJP h y sT h e r,():E L A DD,B A R AKS,S I L B E R GT,e ta l S e n s eo fa u t o n o m ya n dd a i l ya n ds c h o l a s t i c f u n c t i o n i n ga m o n gc h i l d r e nw i t hc e r e b r a l p a l s yJR e sD e vD i s a b i l,():W I L L I AM SKS,YOUN GDK,B UR K EG,e t a l C o m p a r i n gt h eW e e F I Ma n dP E D I i nn e u r o r e h a b i l i t a t i o n f o r c h i l d r e nw i t ha c q u i r e d b r a i n i n j u r y:A s y s t e m a t i c r e v i e wJD e vN e u r o r e h a b i l,():郝文哲,吴卫红,丛芳,等水疗对痉挛型双瘫儿童肺功能的影响J中国康复理论与实践,():THA B E TNS,Z AKYN A,B ANOU B M B U n d e r w a t e re x e r c i s e sv e r s u s t r e a d m i l l t r a i n i n go ng a i t i nc h i l d r e nw i t hs p a s t i ch e m i p a r e t i cc e r e b r a lp a l s yJI n tJ P h y sR e 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