基础护理学第十一章排泄.doc

第十一章排泄
1、是机体将新陈代谢所产生的废物排除体外的生理活动过程，是人体的基本生理需要之一，也是维持生命的必要条件之一。
2、尿潴留患者的护理
（1）尿潴留：指尿液大量存留在膀胱内而不能自主排出
（2）护理：
A心理护理 B提供隐蔽的排尿环境
C调整体位和姿势 D利用条件反射诱导排尿
E热敷、按摩 F健康教育
G必要时药物治疗：卡巴胆碱 H导尿术
3、尿失禁患者的护理
（1）尿失禁：指排尿失去意识控制或不受意识控制，尿液不自主地流出。
（2）护理：
A皮肤护理 B外部引流
C重建正常排尿功能
a病情许可分时间段多饮水
b定时给予便器协助排便
c指导患者进行骨盆底部肌肉的锻炼
D留置导尿 E心理护理
4、导尿术（catheterization）：是在严格无菌操作下，用导尿管经尿道插入膀胱引流尿液的方法。
【操作步骤】
（1）核对、解释 （2）准备环境（3）协助患者准备好体位 （4）垫巾，保护床单不被污染
（5）根据男、女患者尿道的解剖特点进行消毒、导尿
A女：
a初步消毒：取消毒液棉球消毒阴阜、大阴唇，另一手分开大阴唇，消毒小阴唇和尿道口；消毒顺序是由外向内、自上而下，每个棉球限用一次
b打开导尿包，倒消毒液于药杯内，浸湿棉球
c戴无菌手套，铺洞巾
d摆放用物，润滑尿管
e再次消毒：分别消毒尿道口、小阴唇、尿道口，消毒顺序是内→外 →内，自上而下。
一个棉球限用一次
f导尿：用另一血管钳夹持导尿管对准尿道口轻轻插入尿道4~6cm，见尿液流出再插入1cm左右，松开固定小阴唇的手下移固定导尿管，将尿液引入弯盘内
A男：
a初步消毒：取消毒液棉球进行初步消毒，依次为阴阜、阴茎、阴囊，尿道口向外向后旋转擦拭尿道口、龟头及冠状沟
c~e同女性患者导尿
f再次消毒：用纱布包住阴茎将包皮向后推，暴露尿道口。用消毒液棉球再次消毒尿道口、龟头及冠状沟
g导尿：固定阴茎并提起，使之与腹壁成60º角,将弯盘置于洞巾口旁，嘱患者张口呼吸，用另一血管钳夹持导尿管对准尿道口轻轻插入尿道20~22cm，见尿液流出再插入1~2cm，将尿液引入弯盘内
（6）夹管、倒尿
（7）取标本 若需作尿培养，用无菌标本瓶接取中段尿5ml，盖好瓶盖，放置合适处
（8）操作后处理
A协助患者睡卧舒适，收拾清理用物
B测量尿量，尿标本贴标签后送检
C洗手，记录
【注意事项】
（1）严格执行无菌技术操作原则。
（2）在操作过程中注意保护患者的隐私，并采取适当的措施防止患者着凉。
（3）对膀胱高度膨胀且极度虚弱的患者，第一次放尿不得超过1000ml。（4）避免误入阴道。
（5）为女患者插尿管时，如导尿管误入阴道，应另换无菌导尿管重新插管。
（6）为避免损伤和导致泌尿系统的感染，必须掌握男性和女性尿道的解剖特点。
5、留置导尿术：在导尿后，将导尿管保留在膀胱内，引流尿液的方法。
【操作步骤】
（1）解释、核对 （2）导尿
（3）固定
A双腔气囊导尿管固定法：同导尿术插入导尿管，见尿后再插入7-10cm。根据导尿管上注明的气囊容积向气囊注入等量的0.9%氯化钠溶液，轻拉导尿管有阻力感，即证实导尿管固定于膀胱内
B普通导尿管胶布固定法
女性：移开洞巾，脱下手套，将一块长12cm，宽4cm的胶布上1/3固定于阴阜上，下2/3剪成三条，中间一条螺旋形粘贴在导尿管上，其余两条分别交叉粘贴在对侧的大阴唇上
男性：取长12cm，宽2cm的胶布，在一端的1/3处两侧各剪一小口，折叠成无胶面，制成蝶形胶布。将2条蝶形胶布的一端粘贴在阴茎两侧，再用两条细长胶布作大半环形固定蝶形胶布于阴茎上，开口处向上。在距离尿道口1cm处用胶布环形固定蝶形胶布的折叠端与导尿管上
（4）固定集尿袋 连接集尿袋，用橡皮圈和安全别针将集尿袋的引流管固定在床单上，开放导尿管
（5）操作后处理
A协助患者取舒适卧位，整理床单位，清理用物
B洗手，记录
【注意事项】
（1）双腔气囊导尿管固定时要注意膨胀的气囊不能卡在尿道内口
（2）女患者在操作前应剃去阴毛
（3）男患者留置尿管采用胶布加固蝶形胶布时，不得作环形固定
6、尿标本的采集
【操作步骤】
（1）查对医嘱，填写检验单附联相关项目；选择适当容器，附联贴于容器上
（2）核对、解释
（3）收集尿液标本：常规尿标本、尿培养标本、12h或24h尿标本
A常规尿标本
a能自理的患者，给予标本容器，并指导正确的留取方法和量（30-50ml）
b行动不便的患者，协助在床上使用便盆或尿壶，收集尿液于标本容器中
c留置导尿的患者，打开集尿袋下方引流孔处收集尿液
B尿培养标本
a中段尿留取法
a1遮挡并协助患者取适宜的卧位，放好便器，按导尿术清洁、消毒外阴
a2嘱患者排尿，弃去前段尿，消毒试管口后，接取中段尿5~10ml
a3再次消毒试管口和盖子，立即盖紧试管
a4清洁外阴，协助患者穿好裤子，整理床单位，清理用物
b导尿术留取法：按照导尿术插入导尿管将尿液引出，弃取前段小便，留取尿标本
C 12h或24h尿标本
a将检验单附联贴于集尿瓶上，注明留取尿液的起止时间
b指导患者正确留取尿标本
b1 12h尿标本，于7pm排空膀胱后开始留取尿液至次晨7am留取最后一次尿液；
b2 24h尿标本，嘱患者于7am排空膀胱后，开始留取尿液，至次晨7am留取最后一次尿液
c留取最后一次尿液后，将12h或24h的全部尿液盛于集尿瓶内，测总量
（4）操作后处理：A洗手、记录 B标本及时送检 C用物按常规消毒处理
【注意事项】
（1）女患者月经期不宜留取尿标本。
（2）会阴部分泌物过多时，应先清洁或冲洗，再收集。
（3）做早孕诊断试验应留晨尿。
（4）留取尿培养标本时，应注意执行无菌操作，防止标本污染，影响检验结果。
（5）留取12h或24h尿标本，集尿瓶应放在阴凉处，根据检验要求在瓶内加防腐剂。
6、便秘患者的护理、
（1）便秘：正常的排便形态改变，次数减少，排出过干过硬的粪便，且排出不畅、困难。分器质性或功能性便秘。
（2）护理：
A提供适当的排便环境 B选取适宜的排便姿势
C腹部环形按摩 D遵医嘱给予口服缓泻药物
E使用简易通便剂 F以上方法均无效时，遵医嘱给予灌肠。
G健康教育 H帮助患者重建正常的排便习惯
I合理安排膳食 J鼓励患者适当运动
7、腹泻患者的护理
（1）腹泻：正常排便形态改变，频繁排出松散、稀薄的粪便甚至水样便。
（2）护理：
A去除原因 B卧床休息，减少肠蠕动，注意腹部保暖
C膳食调理 D防治水和电解质紊乱 E维持皮肤完整性
F密切观察病情，记录排便的性质、次数等，必要时留取标本送检
G心理支持 H健康教育
8、排便失禁患者的护理
（1）排便失禁：肛门括约肌不受意识控制而不自主地排便。
（2）护理：
A心理护理 B保护皮肤 C帮助患者重建控制排便的能力
D如无禁忌，保证患者每天摄入足量的液体 E保持床褥、衣服清洁，室内空气清新
9、灌肠法(enema)：将一定量的液体由肛门经直肠灌入结肠，以帮助患者清洁肠道、排便、排气或由肠道供给药物或营养，达到确定诊断和治疗目的的方法。
10、大量不保留灌肠
【目的】
（1）解除便秘、肠胀气； （2）清洁肠道（手术、检查、分娩者）；
（3）稀释并清除肠内的有害物质，减轻中毒； （4）为高热患者降温。
【灌肠溶液】
常用0.1%-0.2%的肥皂液，生理盐水。成人每次用量为500-1000ml，小儿200-500ml。溶液温度一般为39-41℃，降温时用28-32℃，中暑用4℃。
【操作步骤】
（1）核对、解释 （2）准备体位 （3）垫橡胶单和治疗巾于臀下
（4）盖好被子，只暴露臀部 （5）准备灌肠筒、戴手套（6）连接润滑肛管、排气
（7）插肛管
（8）灌液
A密切观察筒内液面下降和患者的情况 B拔管
C嘱其尽量保留灌肠液 5-10min D协助排便
E操作后处理：
a整理用物、采集标本、按相关要求处理用物
b洗手，在体温单大便栏目处记录灌肠结果
【操作要点】
（1）卧位：左侧卧位 （2）压力：40－60cm （3）插入深度：7－10cm
（4）保留时间:5-10min；降温:30min （5）记录方法:排便次数/E
【注意事项】
（1）妊娠、急腹症、严重心血管疾病等患者禁忌灌肠。
（2）伤寒患者灌肠液不超过500ml，压力要低（液面不得超过肛门30cm）。
（3）肝昏迷患者禁用肥皂水；充血性心力衰竭和水钠潴留病人禁用0.9%氯化钠溶液灌肠。
（4）掌握溶液的温度、浓度、流速、压力和量。
（5）灌肠时患者出现腹胀或便意时，嘱患者深呼吸减轻不适。
（6）注意观察患者病情。
11、保留灌肠：将药液灌入直肠或结肠内，通过肠粘膜吸收达到治疗疾病的目的。
【目的】镇静、催眠；治疗肠道感染。
【药物及剂量】遵医嘱准备，灌肠溶液量不超过200ml。溶液温度38℃。镇静、催眠用10%水合氯醛，剂量按医嘱准备。抗肠道感染用2%小檗碱，0.5%~1%新霉素或其他抗生素溶液。
【操作步骤】
（1）核对、解释 （2）准备体位、抬高臀部约10cm（3）戴手套、润滑肛管、插管15-20cm
（4）缓慢注入药液（5）拔管
（6）操作后处理 整理床单位，清理用物，洗手，并做好记录
【注意事项】
（1）保留灌肠前嘱患者排便，肠道排空有利于药液吸收。
（2）了解灌肠目的和病变部位，以确定患者的卧位和插入肛管的深度
（3）应选择稍细的肛管并且插入要深，插入深15～20cm ，液量不宜过多，压力要低，灌入速度宜慢。
（4）肛门、直肠、结肠手术的患者及大便失禁的患者，不宜做保留灌肠。
12、粪便标本采集的方法
常规标本、培养标本、隐血标本、寄生虫或虫卵标本
【目的】
（1）常规标本：检查粪便性状、颜色、细胞等
（2）培养标本：检查粪便中的致病菌
（3）隐血标本：检查粪便内肉眼不能察见的微量血液
（4）寄生虫或虫卵标本：检查粪便中的寄生虫、幼虫、虫卵计数
【操作步骤】
（1）查对医嘱，准备检验单 （2）核对、解释 （3）屏风遮挡，请患者排空膀胱
（4）收集粪便标本 （5）操作后处理：用物按常规消毒处理；洗手，记录
（6）常规标本
A嘱患者排便于清洁便盆内（先排空膀胱） 。
B用检便匙取中央部分或粘液脓血部分约5g，置于检便盒；水样便（15-30ml）盛于容器中送检内送检。
（7）培养标本
A嘱患者排便于消毒便盆内。
B用无菌棉签取中央部分粪便或粘液脓血部分2~5g置于培养瓶内，塞紧瓶塞送检。
（8）隐血标本：
A按常规标本留取
B检查前三天禁食下面食物：肉类、血制品、 铁剂、深色蔬菜、肝
（8）寄生虫及虫卵标本
A检查寄生虫卵：嘱患者排便于便盆内，用检便匙取不同部位带血或粘液粪便5~10g送检。
B检查蛲虫：嘱患者睡觉前或清晨未起床前，将透明胶带贴在肛门周围处。取下并将已粘有虫卵的透明胶带面贴在载玻片上或将透明胶带对合，立即送检验室作显微镜检查。
C检查阿米巴原虫：将便盆加热至接近人体的体温。排便后标本连同便盆立即送检。