周围静脉穿刺技术的研究进展.doc

减轻周围静脉穿刺疼痛的研究进展
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周围静脉穿刺技术的研究进展
　　摘要　对周围静脉穿刺技术从基础研究、穿刺者的心理状态、穿刺方法等进行综述，提出护理人员应以良好的心理状态，针对不同病人的血管进行穿刺，以提高周围静脉穿刺的成功率。
　　周围静脉穿刺是临床应用最广泛、最基本的护理技术操作之一，也是临床治疗、抢救病人的重要给药途径之一。静脉穿刺(venous puncture,简称VP)技术水平的高低直接影响急诊、重危病人抢救的成功率和临床疗效，同时也是对护士基本功的衡量和对护理工作质量的检验。多年来，如何提高VP技术的成功率，并使其操作更趋于完善、规范，一直是护理同仁研究的课题，现将VP技术的研究进展综述如下，仅供同仁参考 [医学教育网整理发布]。
　　1　基础研究
　　周围静脉穿刺因病人年龄、疾病、治疗不同，其穿刺部位的选择也各不相同，3岁以下的小儿常采用头皮正中、额浅、颞浅等静脉，3岁以上的小儿及成人常采用四肢远端浅表静脉，在非特殊情况下，以上肢远端的浅静脉为主要穿刺部位。有资料提示，临床采用下肢静脉穿刺时，静脉血栓性栓塞、肺栓塞等并发症的发生率较高，并有日益增高的趋势，故成人尤以长期卧床病人、心血管疾病病人、老年人等，原则上不采用或避免使用下肢静脉［1］。由于个体静脉条件受多种因素的影响，临床差异较大，因此护理人员必须了解各类血管的特点，灵活掌握穿刺技巧，提高VP的成功率。
　　1.1　生理性血管特点及对策
　　1.1.1　老年病人　随着年龄的增长，人体各组织器官机能逐渐减退，大多数病人都有不同程度的动脉硬化，因而血管壁增厚、管腔狭窄、血管弹性差、脆性增大，皮肤组织松弛［2］。对此类病人进行VP时，应特别注意绷紧皮肤，选择手背较直的静脉，穿刺时进针力度要稍小一些。
　　1.1.2　消瘦病人　此类病人皮下脂肪少，血管位置浅，暴露充分，但血管管壁脆，易滑动，且皮肤松弛，握拳后指掌关节明显高于手背肌层组织，对VP的进针角度有一定影响。因此穿刺时要采用握指法［3］，并从血管的侧面进针，进针角度和力度不宜过大，回血后继续平行进针1　mm为宜，以防刺破血管。
　　1.1.3　肥胖病人　由于病人皮下脂肪丰满，血管通常不隆出皮肤，但血管较固定，故穿刺时操作者要以示指和中指探明静脉走行方向和深浅度，然后从血管上方进针，沿前方探索血管，其进针角度和力度要稍大些，但进针角度一般不超过40度［2］。
　　1.1.4　小儿　小儿头皮静脉呈网状分布，细小，固定，暴露明显，但穿刺时，往往哭闹不止、多汗、面红，因此操作前必须将头发剃净，并绷紧头部皮肤，回血后不易继续浅行，应立即固定，否则易刺破血管。穿刺时应注意头皮静脉和动脉的鉴别。
　　1.2　病理性血管特点及对策
　　1.2.1　化疗病人　化学药物在杀死癌细胞的同时，对局部静脉也有较强的刺激作用，长期使用可导致静脉硬化、萎缩，造成手背静脉网的破坏。因此，静脉给药时原则上选择弹性好且较粗的血管，先远端后近端，尽可能保护血管，避免选择关节、神经和韧带处的血管，否则一旦发生渗漏后果严重［4］。如果病人血管条件极差，应采用指间静脉交替使用的方法，这样不仅避免了主要静脉的破坏，也有利于静脉的恢复，但由于指间神经丰富，皮下脂肪少，穿刺时痛觉敏感，故应做好病人的心理疏导［5］。
　　1.2.2　水肿病人　由于疾病的影响，组织间隙积聚过多的液体，致使表浅静脉不易看到或触及。对于此类病人的血管，可用两条止血带捆扎病人肢体，上下相距15cm，肢体远端一条最好选较宽的止血带，捆扎在病人的肘部、腕部或踝部，1　min后松开下面一条，这时即可看到静脉［6］。
　　1.2.3　创伤、失血性休克病人　休克时循环血量急剧减少，外周血管萎陷、扁平、弹性差，呈条索状，浅静脉消失。此时要迅速纠正休克，必须选择较大的静脉穿刺，如需多条静脉通道时，可对周围浅静脉采用热敷法(55℃～65℃)， 使局部组织温度增高，血管扩张，恢复弹性，有利于VP成功［7］。
　　1.2.4　慢性肝、肾功能衰竭病人　此类病人血管脆性大，凝血机能差，并有不同程度的水肿。VP时应避免使用肢体内侧血管，因内侧皮肤薄，血管表浅，容易刺破或致液体外渗［2］。
　　1.2.5　瘫痪病人　宜选择患侧肢体血管，因其肢体固定易于穿刺，保留时间长，不影响健肢活动，还可以促进肢体的血液循环［2］。
　　2　术者心理状态研究
　　VP的成功率除与操作者娴熟的技术有关外，其稳定的情绪和良好的心理状态也是提高VP成功率的关键。近年来越来越多的研究资料证明，护理人员不良的心理状态是导致VP失败的主要原因之一，一切增加护士心理压力的刺激都会影响VP的成功率，情绪的变化可直接影响护士的注意力、意识状态、定势状态及思维状态，导致中枢协调偏差，出现判断、感觉失误［8］。社会因素的影响如家庭、周围人际关系、运动量、疲劳程度等等与护理人员VP的成功率也是密切相关。虽然护理人员存在情绪自控、自我调节及自身生物节律调节，但还有不同程度的副效应。有关资料表明干扰因素越大、与自己的切身利益越密切，其VP成功率呈下降的趋势越显著［9］。因此护理人员应具备良好的心理素质，不受外界因素的干扰，工作中保持稳定的情绪和良好的心理状态，规范自己的护理行为，以保证VP的成功率。
　　3　VP技术的研究进展
　　3.1　血管准备　穿刺前握拳是输液的常规方法，多年来一直广泛地应用于临床各类病人。但目前研究资料认为，VP时采用背隆掌空杯状手［10］和握指法更符合人体的生理学特点，此法利用术者左手握住病人穿刺手的手指，使病人手背皮肤上下左右四个方向被动牵拉绷紧，形成前臂和手背、手背和手指两个弯曲，这样既克服了病人握拳时指掌关节高于手背皮肤妨碍穿刺进针角度的缺点，又有使血管充盈、显露、固定之优点，更易于穿刺成功［3］。
　　选择适宜的血管进行穿刺是保证穿刺成功的重要因素之一，由于疾病因素影响及个体血管的差异，对血管条件较差的病人可将手背均匀涂擦1%的硝酸甘油后，再用湿热小毛巾置于拟输液部位约3　min，这时表浅小静脉均可迅速充盈。该法是利用硝酸甘油的渗透作用，使小静脉有效扩张，血管直径及充盈度也相应增加［11］。
　　3.2　穿刺方法　皮肤痛觉神经纤维大多数分布于表皮，其痛觉感受器呈点状分布，在手背有触点25个，痛点100个～200个，所以VP时病人对疼痛非常敏感［12］。近年有人将手背以桡侧至尺侧三条静脉依次分为A、B、C静脉组，对其穿刺部位的疼痛进行比较，三组全部采用针头在静脉正上方斜行快速穿刺法，结果经统计学处理，三组差异有显著性。靠近尺侧的C静脉组穿刺时疼痛最轻，而靠近桡侧的A静脉组穿刺时疼痛最明显，这可能与神经分布、皮肤松弛及张力大小有关［13］。对于VP角度，陈翠华近期通过对438例病人VP的观察，认为VP时增大针头与皮肤之间的进针角度(约60度)可减轻进针引起的疼痛或达到无痛注射，这与注射时皮肤所承受的压力、皮肤血管神经分布及皮肤结构特点有关［14］。减轻进针疼痛的方法还可以利用针尖刃面的锐度，穿刺时斜面略向左，减少针尖对组织的切割和撕拉，以达到减轻疼痛和减少组织损伤的目的［15］。对于长期输液、血管条件差、穿刺困难的病人，可充分利用四肢末梢血管，采用手足背静脉逆行穿刺法，其优点是回血好，滴数不受限制，不影响血流，可以弥补指掌关节向心穿刺不易固定的缺点，采用此法时必须选用手足背血管，而不应选择手指、足趾向上回血的小静脉，因此处无交通支，逆行穿刺将造成血液淤积，使穿刺失败［16］。
　　3.3　固定方法　VP时的固定方法是整个输液过程中的一个重要环节，固定不当可引起针头滚动、滑脱、针尖刺痛等，其失败的主要原因为粘贴胶布的手法不当、胶布排列不规则及胶布的长、宽度不合理。根据力学、美学原理采用一侧滚动法较为规范，即先粘贴一侧皮肤，拉紧胶布至对侧皮肤，这样可使胶布处于紧张状态，保证不松动，其胶布的长宽分别为7.0cm～9.0cm、0.8cm～1.0cm为宜，三条胶布均应平行排列与针尖垂直，间距0.8cm～1.2cm，对于消瘦病人效果更佳［17］。妥善固定可防止针头刺穿静脉，还可阻止微生物被松动的针尖带进组织［18］。
　　3.4　拔针方法　拔针时压迫穿刺处的手法不正确或压迫时间过短是造成皮下淤血的主要原因之一，皮下淤血后静脉显露不良，出血量大时血肿机化压迫血管，致使血管易与周围组织粘连，使该血管无法继续使用。因此正确拔针是保护远端周围静脉的重要措施之一。近年许多同仁从不同方面对拔针方法进行过研究。任莉莉［19］提出：拔针时应先将手指腹顺静脉走行平压在覆盖穿刺部位的小敷料上，压迫范围以皮肤和血管壁两个穿刺点为中心，而且要大于两个穿刺点，针尖拔出后立即按压穿刺部位2　min～5　min，一般不致皮下淤血。在按压穿刺部位的同时拔出针尖则会引起局部疼痛或造成血管壁损伤。拔针时由于持针柄的方法不同，可引起不同的血管的损伤、疼痛反应及血管周围淤血等。目前认为以拇指与示指持针柄的上下面拔针法(简称上下法)明显优于拇指与示指持针柄的前后缘拔针法，二者差异有显著性，上下法在拔针时针柄固定，并施以相同的压力，可保持针尖在管腔内与之平行，明显减轻针刃对血管造成的机械性切割损伤[20]。
　　参考文献
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2静脉穿刺 减轻疼痛 研究进展
【关键词】  静脉穿刺 减轻疼痛 研究进展
　　周围静脉穿刺是临床最常用的一项护理操作，虽然周围静脉穿刺具有明确的操作程序，但是也会给患者带来不同程度的疼痛。
 　   穿刺前准备
 　   护理人员应了解各类穿刺前准备的方法或技巧，并灵活掌握应用这些方法。有效减轻患者因静脉穿刺带来的痛苦，提高患者对周围静脉穿刺的可接受性。
   　 分散注意力：最近有人提出不需要特殊设备的方法——咳嗽法［1］。让患者集中精力咳嗽可以分散注意力，并增加患者的瞬间血压，进一步减轻患者对疼痛的感受。因此，患者可以分散注意力，增加瞬间血压来达到很好的减轻疼痛效果，具有较高的临床应用价值。
    　局部表面麻醉：局部麻醉对疼痛高度敏感的人群尤其是新生儿作用显著。临床通过40例105例次采用表面麻醉剂EMLA用于患儿静脉穿刺部位的皮肤，结果表明：不同年龄患儿镇痛效果差异无显著性，镇痛效果最佳时间为涂药后60秒，对输注刺激性药物引起的疼痛有显著的镇痛作用。  冷冻穿刺法：应用冰来作为穿刺前的处理既方便又经济，同时具有良好的效果，尤其适用那些对疼痛高度敏感的人群。
  　  心理支持：通过有效的心理支持如做好环境、病情介绍，加强与患者沟通以减轻患者的心理压力，调动其积极地情绪，建立占用疾病的信心和勇气，使护患间产生信任和安全感。在心情愉快的过程中，最大限度减轻静脉穿刺带来的疼痛。
   　　其他：还有人提出甜食也可以降低静脉穿刺的疼痛，且应用较多。
   　 周围静脉穿刺技术的研究进展
   　 部位选择：3岁以下的小儿常采用关皮正中、额浅、颞浅等静脉穿刺。3岁以上的小儿及成人常采用四肢远端浅表静脉穿刺，在非特殊情况下以上肢远端的浅表静脉如手背为主要穿刺部位。部位的选择应避免神经密集的地方，这样有利于减轻静脉穿刺带来的疼痛。
  　  血管准备：由于血管受到年龄、胖瘦及病理状态的影响以及血管壁的厚薄、管腔宽窄、血管弹性好坏、脆性大小以及皮肤是否松弛等影响，情况复杂，因人而异。
　　由于疾病因素的影响及个体血管的差异，对血管条件较差，较难暴露的病人可通过反复扎止血带、轻拍手背可以有效提高血管的充盈程度，加大血管的暴露。
   　　穿刺方法：周围静脉穿刺时增大针头与皮肤之间的进针角度可减轻进针引起的疼痛，这与注射时皮肤所承受的压力，皮肤血管神经分布及皮肤结构特点有关。
 　　不同进针长度，对穿刺的疼痛也有影响。通过临床观察发现，两种进针长度对血管的影响差异有极显著性。在同一体同一药物同一部位进行静脉穿刺，针头进入血管长度短的一组对血管的损伤小，血管使用寿命延长病人，病人疼痛反应小。而进针长的一组对血管损伤大，静脉使用次数减少，疼痛反应强烈。
   　固定方法：周围静脉穿刺时的固定方法是整个穿刺过程中的一个重要环节，固定时先贴一侧皮肤，拉紧胶布至对侧皮肤，这样可使胶布处于紧张状态，保证不松动，3条胶布均应平行排列与针尖垂直。妥善固定可防止针头刺穿静脉，还可阻止微生物被松动的针尖带进组织，同时防止造成患者疼痛。
   　　拔针方法：目前认为拇指与示指持针柄的上下面拔针法明显优于拇指与食指持针柄的前后缘拔针法，二者差异有显著性，上下法在拔针时针柄固定并施以相同的压力，可保持针尖在管腔内与之平行，明显减轻针刃对血管的机械性切割损伤及疼痛［1］。　　拔针后按压方法：临床观察，先拔针后按压能够有效解决以上问题。而采用竖压法［2］可同时将内外针眼压住，有效地避免了血肿及瘀斑的产生，减少疼痛。因此，竖压法及拔针后按压法能减轻针头对血管的操作及并发症的发生，减少患者疼痛，值得应用。
【参考文献
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护理干预减轻静脉穿刺疼痛的进展
来源：中国论文下载中心    [ 09-04-26 09:07:00 ]    作者：陈月芬    编辑：studa20
【摘要】  　　从对患者及操作者的心理干预、输液器具的准备、选择穿刺部位及穿刺方法、无痛拔针等方面综述了减轻静脉穿刺疼痛技术的相关问题，为临床护理操作提供借鉴。
【关键词】  静脉穿刺　疼痛　护理干预
    ［Abstract］ Objective In this article,the technique of alleviating pain in venipuncture is reviewed from various aspects including mental intervention to patients and operator,preparation of infusion set,selection of aspirating site and method,withdrawal of needles without pain.These knowledge may provide theortical reference for future clinical nursing procedure.
    ［Key words］ venipuncture;pain;nursing intervention
    静脉穿刺是临床护理中的常用技术。随着医学模式的转变，患者对医疗护理服务质量的要求不断提高，同时对减轻输液静脉穿刺疼痛的要求越来越高。减轻静脉穿刺疼痛，是衡量护士业务水平的基本要素之一，也使患者从内心体会到一种对护士的信任感和安全感，建立良好的护患关系。本文就近几年来在国内外刊物发表的减轻静脉穿刺疼痛的方法总结如下。
    1 心理干预
    1.1 患者心理护理 静脉穿刺时，患者有不同程度的紧张、恐惧心理，使血管收缩，影响了穿刺的成功率，增加了患者的痛苦。因此，在穿刺的同时，让患者听听音乐，操作时与患者交谈，了解患者在工作、学习、生活中存在的问题，说明输液的重要性，要言语诚恳，态度和蔼，设法稳定患者的紧张情绪，精神放松，分散其注意力，增加对疼痛的耐受力，降低对疼痛的感受强度。
    1.2 操作者自身情绪的调整 护士的情绪不仅对患者有很大的影响力，而且影响自身操作水平发挥。护士情绪波动时，穿刺成功率78.2%，稳定时其成功率为81.4%［1］。因此，要求护士有良好的心理素质，保持稳定、乐观、积极向上的良好情绪。穿刺时精神集中，尽量排除外界干扰，穿刺时应快、准、稳，力求一针见血，减轻患者痛苦。
    2 输液器具的选择
    2.1 输液器的选择 微粒是导致输液疼痛的一个重要因素，有研究表明，输液性静脉炎与药物中的微粒多少有关［2］。因此，选择带过滤器装置的输液器，可减少微粒对血管内皮细胞的刺激。
    2.2 针头的选择 表皮对刺激特别敏感，而静脉穿刺须经过表皮，那么穿刺面积越小，疼痛就越小。有研究提出选用6号针头输液痛觉刺激小，可以减轻患者身心痛苦，缓解患者的紧张恐惧心理，有利于疾病的康复［3］。
    2.3 套管针的选择 浅静脉套管针具有套管柔软、对血管刺激小、留置时间长等优点，现已广泛应用于临床治疗中。在使用套管针前，临床护士应评估患者的输液总量、速度、液体性质、静脉血管粗细等情况，选择能够满足输液需求的最小型号留置针，能减少留置针本身对血管的物理刺激［4］。同时套管针针体柔软，进入血管后能随血液漂浮于血管中，减少药物对血管上壁痛觉神经末梢的刺激作用。
    3 穿刺部位的选择遵循从小到大、从远心端到近心端的血管使用原则。张萍［5］通过解剖12例24侧成人手背标本，观察手背静脉与皮神经的关系。发现桡骨茎突、尺骨茎突及第三掌骨所形成的三角形区域，神经分布与静脉呈交叉关系。因此选择此区域血管粗直、弹性好、血流丰富、避开关节及静脉瓣，不易滑动，易于固定。既利于避免穿刺对神经末梢的刺激，又利于血液充分稀释药物，从而减少疼痛的发生。陈乐［6］对430例患者静脉穿刺部位进行了观察和调查，得出从毛孔进针能减轻表皮的穿透痛。采取手指触摸、拍击、热敷静脉的方法，促进静脉充盈扩张。对长期输液、血管条件差的患者，可局部涂血管扩张剂，如1%硝酸甘油、2%利多卡因和阿托品（同时辅以热敷）、2%山莨菪碱及手指静脉穿刺时局部敷硝酸甘油贴剂等，均能迅速扩张表浅小静脉，促进血液循环，提高穿刺成功率［7］。
    4 减轻静脉穿刺疼痛的方法
    4.1 穿刺进针的角度 应视穿刺的部位、静脉深浅、粗细及滑动与否而定。陈翠华［8］对430例患者静脉穿刺按60 °进针，针头与皮肤的接触面变小，进针压强大，速度快，表皮受损范围小，无痛、微痛者占94.5%，优于传统30 °进针者。宋小波等［9］研究表明，35 °～40 °进针，具有穿刺回血快，一针成功率高和损伤程度轻的优点。
    4.2 穿刺进针的长度 进针长度与穿刺疼痛程度呈正比［10］。于瑞华等［11］研究提示临床上静脉输液进针长度共0.6 cm，不仅可以减少对血管的损伤，减轻患者的疼痛感，同时还可预防静脉炎的发生。在同一个体同一部位使用同一药物进行静脉穿刺，针头进入血管长度减少，对血管的损伤小，血管使用寿命长，患者疼痛反应小。
    4.3 穿刺进针的速度 成功控制静脉穿刺进针速度、动作轻稳是静脉穿刺成功与无痛的因素之一。当血管脆性大、弹性差、血流压力低、管径细小不充盈时，石敏等［12］提出应先使血管扩张，从正面快速进针，然后轻轻挑起静脉慢慢进针到位，这样使上下血管壁分离，以免刺破血管。张洪芬等［13］则认为若选择血管上方快速进针，易致穿刺血管破裂或血管移位，最好能快速进针穿过皮肤后，再缓慢进入血管，既可减轻疼痛，又易成功。
转贴于 中国论文下载中心 http://www.studa.ne4.4 固定针柄的方法 韩幸存等［14］采用翻转针柄取得缓解疼痛的效果。所采用方法即常规穿刺后，将针柄逆时针方向旋转180°至对侧使针尖斜面向下固定。根据神经末梢痛觉感受器的分布规律，旋转针柄后，针尖斜面朝向游离神经末梢分布稀疏的血管后壁，同时深部组织敏感度相对差，减少药物对交感神经末梢的刺激，也减少交感神经受刺激后引起静脉收缩的发生，不影响血液回流对药物的混合淡化，因此有利于减少疼痛的发生。
    5 无痛拔针的方法邓双凤［15］建议采用先慢后快拔针法，即输液完毕时，护士用食指在针尖上方约1.5 cm处绷紧皮肤，右手持针柄将针梗纵轴与血管纵轴平行，慢慢向外拔针，当针梗出血管后再快速拔出针头，可以减少针头与血管和皮肤间切割力或摩擦力，减轻疼痛感。向天平［16］采用新型拔针方法，即输液完毕，护士将敷贴与针头分离后，用消毒纱布覆盖穿刺点，患者以食指、中指、无名指直接按压穿刺部位，拔针可以避免穿刺部位感染，减少护士与患者交替按压时间和因按压移位致皮下出血及针头与皮肤的摩擦，能有效缓解患者疼痛。按压时间为5～10 min，同时告知患者勿边按压边揉搓。综上所述，临床护士在静脉输液实际操作过程中不断研究和探索，就减轻静脉穿刺疼痛技术方面积累了许多可行性经验，为护理操作技术的发展做出贡献。在实际工作中，如能根据具体情况与这些有效方法有机结合，效果会更好。
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4利多卡因红花液外用在减轻静脉穿刺疼痛的作用
利【摘要】 目的：探讨利多卡因红花液外用在减轻静脉穿刺疼痛中的作用。 方法：选取我院门诊输液2次以上并同意参加实验的100例患者为研究对象,采用自身对照的类实验性方法,即将第1次输液设置为实验组(2%利多卡因50ｍｌ加红花饮片10 g),第2次输液设置为对照组(2%利多卡因),比较两组患者穿刺时的疼痛程度和一次成功率,以评价利多卡因和红花混合液外用在浅静脉穿刺中减轻病人的疼痛程度和提高静脉穿刺一次成功率的效果。结果：观察组疼痛程度显著轻于对照组(P<0．01)，观察组静脉穿刺一次成功率高于对照组(P<0．01)。结论：利多卡因红花液外用对减轻穿刺疼痛效果明显、静脉穿刺一次成功率高。
    【关键词】 利多卡因红花液;静脉穿刺;疼痛 
    静脉穿刺是临床上最常用的护理操作，在穿刺时如何把患者的疼痛感觉降到最低，争取达到无痛性穿刺，是我们护理工作者应该不断探讨的。为此，我们对我院门诊静脉输液2次以上并同意参加实验的100例患者，采用自身对照的类实验性方法，分别采用2%利多卡因红花混合液和利2%多卡因在病人静脉穿刺前外涂穿刺局部，观察其对静脉穿刺的减痛和提高静脉穿刺一次成功率的效果，经临床观察，取得满意的效果，现报道如下。
    1 一般资料
    选择2010年1月~2010年6月在进行我院门诊静脉输液2次以上并同意参加实验的100例患者，患者意识清楚、语言表达能力好、血管状况佳，且均无出血性疾病及凝血功能障碍性疾病。
    2 方法 
    2.1 选择标准:为杜绝护理人员技术差异引起误差，由专人进行穿刺操作，同时避免因个体差异引起误差，采用自身对照的类实验性方法，在同体双侧手背同部位穿刺，使用同一厂家生产的一次性输液器接51/2号头皮针。
    2.2 实验组处方 红花饮片10g加入2%利多卡因50ｍｌ浸泡放置4d后，用纱布过滤，放在棕色瓶内加盖备用; 对照组处方:2%利多卡因。
    2.3 操作方法 实验组患者，穿刺时取坐位，手背朝上，置于右心房位置，不扎止血带，操作者用游标卡尺测量手背浅静脉直径后记数(1人测量，1人记录，2人同时观察)，用棉签醮2%利多卡因红花混合液由内向外螺旋式均匀涂擦穿刺部位皮肤4~5次，范围在5cm 以上，2 min后观察局部浅静脉充盈情况，测量用药后静脉直径。对照组患者用棉签醮2%利多卡因涂局部4~5次，其余方法同前。随后进行静脉穿刺，观察并记录患者疼痛程度和穿刺一次成功情况。两组均由同一实施者按静脉输液常规操作。
    2.4 评价方法:①疼痛评价。记录两组静脉穿刺时患者的疼痛情况。采用描述疼痛评定量表法，即根据病人对疼痛的语言描述，将疼痛分为IV度[1]。②静脉穿刺一次成功率的评价。由专人于穿刺后观察，回血良好，静脉滴注通畅，穿刺局部无液体外渗为成功，反之为失败。
    2.5 疼痛评分标准:[2]根据病人对疼痛的描述，将疼痛分为四度，0度无痛 : 穿刺时面部表情无改变、询问时局部无痛感。I度轻微痛:穿刺时面部表情无改变，询问时局部有短暂微痛，固定好针头后痛感消失。II度中度痛:穿刺时面部表情紧张，询问时局部有较明显刺痛，固定好针头后痛感未消失。III度重度疼痛：穿刺时面部表情紧张、皱眉头、张口、发出声音，手回缩，询问时疼痛明显，固定好针头和调好输液滴数疼痛仍未消失。
    3 结果
    两组静脉穿刺减痛效果和静脉穿刺一次成功率比较见表1。从表1可见，实验组减痛效果明显优于对照组(x2=18.808, P < 0 .01)；静脉穿刺一次成功率比较，实验组明显优于对照组(x2=21.0405, P < 0 .01[转贴于:论文大
)，说明利多卡因红花混合液对减轻静脉穿刺疼痛、提高静脉穿刺一次成功率有显著作用。
    表1 两组静脉穿刺减痛效果和提高静脉穿刺一次成功率比较   次

   4 讨论
    4.1 目前，临床上进行有创性操作时，都难免对患者产生躯体伤害，致患者产生恐俱，不愿配合操作，而影响疗效。根据国内外资料，我们采用红花中药饮片10ｇ加入2%盐酸利多卡因50ｍｌ中浸泡4ｄ后备用，对患者进行解释沟通，在取得患者配合的基础上进行实验，发现利多卡因红花混合液对减轻静脉穿刺疼痛和提高静脉穿刺一次成功率具有明显效果，与单纯使用利多卡因组相比,其减痛程度和提高静脉穿刺一次成功率有显著性(P<0.01)
    4.2 利多卡因穿透力强，弥散广，对皮肤无刺激，起效快，作用强而持久[3]，且利多卡因无需做过敏试验，无过敏反应，安全性较好。整理：WWW.11665.COM 。
利多卡因具有轻微扩血管作用，可增强血管充盈度，便于穿刺时针头直接进人血管，减少对神经的切割和撒拉现象，从而减轻疼痛[4]，明显改善患者舒适度，本实验结果也显示，实验组和对照组均有减痛效果。
    4.3 红花为菊科植物，味辛，性温，能活血祛淤、消肿、通畅血脉、消肿止痛作用[5]。当红花加入利多卡因中，能促使皮肤对利多卡因更快吸收，迅速发挥药效而达到局麻作用。本实验结果也显示，实验组的减痛效果优于对照组，主要是因为实验组患者使用的减痛液为利多卡因红花混合液，红花具有扩张血管作用，能促进利多卡因吸收，使局麻作用更迅速，仅需要2 ｍin左右[6]，在减痛同时提高了静脉穿刺一次成功率。
    本文实验组和对照组均有减痛效果，也提高了静脉穿刺一次成功率。但对照组的效果不如实验组，且实验组取材方便、操作简单，价廉，无副作用及过多程序。因此，实验组方法是一种可行的减轻病人静脉穿刺疼痛和提高静脉穿刺一次成功率的有效方法，值得在临床上推广。
参考文献
[1] 易红卫．朱定成．全麻术后镇痛泵追加用药方式对镇痛效果的影响[J]．护理学杂志．2008，23(4)：55~56
[2] 韦玉芳，谢虹，卢泳棠，等.利多卡因红花醇液外涂减轻病人静脉穿刺痛的临床研究[J].中医药临床杂志，2006 ，18 (4):399
[3] 薛军霞.护理教学中减轻静脉穿刺部位疼痛的探讨[J].中华实用中西医杂志，2005，14(18):379一38
[4] 周喜民.临床麻醉学[M].天津:天津科学技术出版社，1992 .141
[5] 王本祥主编.现代中药药理与临床.天津:天津科技翻译出版公司 ，2004 .657
[6] 陈新谦，金有豫．新编药物学[M]．第12版．北京：人民卫生出版社。2003：196[
5静脉穿刺进针角度及穿刺方法改良
【摘要】  目的：探讨静脉穿刺的技巧，减轻患者疼痛程度，提高穿刺成功率。方法：将240例静脉穿刺患者随机分为观察组和对照组各120例。对照组采用传统进针角度静脉穿刺，即针头与皮肤呈15°～30°角；观察组行静脉穿刺时针头与皮肤呈45°～50°角，进针尖斜面后再改平行进针穿刺入血管。结果：两组患者疼痛程度比较，差异显著，有统计学意义（均P＜0.01）。结论：改进静脉穿刺的进针角度与持针方式，可明显减轻患者疼痛程度；同时利用输液器内负压进行穿刺，提高了穿刺成功率。
【关键词】  进针角度；静脉穿刺；疼痛
        静脉穿刺输液是临床治疗与抢救的主要途径，也是每一位护士必须熟练掌握的一项基本操作，护理人员穿刺技术的高低不但是抢救危重患者的关键环节，而且熟练的操作技术也是提高医护质量、建立和谐护患关系的关键所在。
        本研究通过改良进针角度、持针方式、利用输液器内负压等方法进行静脉穿刺，明显地减轻了患者的疼痛程度，且皮肤损伤小，同时提高了穿刺成功率。现介绍如下：
        1  资料与方法
        1.1  一般资料  选择2006年1月至2008年12月，本院门诊静脉穿刺的女性患者，年龄为18～55（44.70±12.50）岁。将240例患者随机分为观察组和对照组各120例，按心理学家威斯顿的人体触觉阈值[1]筛选患者手背皮肤感觉阈值为（11.00±2.00）mm的患者纳入实验范围，患者均系神志清醒，语言表达能力正常者。两组患者年龄、感觉阈值等比较，差异无统计学意义（均P＞0.05）。所有患者均系同一位穿刺经验丰富的护士操作。穿刺前均不介绍穿刺方法，不暗示心理准备，在穿刺完成后询问患者疼痛程度并记录。
        1.2  方法
        1.2.1  操作方法  对照组采用传统的静脉穿刺方法，即针头与皮肤呈15°-30°角[2]，右手拇指食指前后平行方向握针柄边缘的方法。观察组采用改良进针角度、持针技巧、输液器内负压等方法穿刺，即右手拇指食指持针柄上下面，同时中指垫入针柄下方，使针尖斜面向上，与皮肤呈45°-50°角，快速将针尖斜面刺入皮肤，中指这时从针柄下方撤出，利用拇指食指将针头调置于血管平行，缓慢由浅入深刺入血管，见回血后稍推进0.5cm即停止进针。遇到肥胖或血管特细等穿刺难度大的患者，即采用输液器内负压穿刺的方法，常规排气后关闭调节器，消毒穿刺部位的皮肤，取下针头套再次排气（注意排尽针梗内的空气），关闭调节器，于穿刺前返折调节器以下任一部位，待针头滴出3-4滴液体后，用右手无名指、小指夹紧返折部位，按上述改良方法进针，当针头刺入皮肤近血管处时，迅速松开输液管返折部位，形成一定的负压继续进针穿入血管腔内，见回血后稍进0.5cm停止，完成穿刺后妥善固定。运用此法穿刺，基本上做到了一针见血，穿刺成功率明显提高。而传统穿刺法尽管临床经验再丰富的护士，遇到难度大的穿刺患者，都难免有失败机率的存在。两组患者除进针角度、持针方式不同，其余操作均按《基础护理学》规定的静脉穿刺操作步骤进行，穿刺针头均使用江西宏达医疗器械有限公司生产的6号针。
       1.2.2  观察指标  疼痛程度：应用疼痛治疗学说中的视觉模拟评分（VAS）[3]。0-2分为轻度疼痛，3-4分为中度疼痛，5-10分为重度疼痛。
        1.2.3  统计学处理  数据采用X2检验。
        2  结果两组患者疼痛程度比较，见表1 

        3  讨论
        本研究结果显示，两组患者在疼痛程度上表现有明显的差异（P＜0.01），有统计学意义，说明改良静脉穿刺进针角度及持针方式可明显减轻患者疼痛程度，使患者因穿刺所致的痛苦降至最低值。这主要是由于表皮皮肤致密，传统持针方式及小角度进针，进针阻力相对增大，疼痛加剧，而以45°-50°角进针，右手拇指食指持针柄上下面，中指垫在针柄下方，这样手指用力的灵巧度更好，穿刺针刺入皮肤的速度随之增快，疼痛相对减轻。另外疼痛程度与