妊娠晚期妇女宫颈超声弹性成像参数对产程的预测价值.pdf

山西卫生健康职业学院学报2023 年 第 33 卷 第 2 期北科益药业股份有限公司，国药准字 H20084581）4mg 静注。使用呼吸机（EVITA2dura 德尔格公司）机械通气，将初始参数和标准通气参数设置维持一致，潮气量为 6ml/kg，吸气时间为1.01.2s，吸气流速为 40L/min，当患者自仰卧位逐步转自俯卧位，进行俯卧位通气时间10h，患者头偏于一侧，于患者下腹、肩膀、膝盖等处放置软垫，预防压迫气管或胸腹部受压。进行俯卧位通气 30min 后，经 PEEP 进行肺复张，调整至最佳 PEEP 水平，按照患者实际状况进行调节，确保血氧饱和度在 95%99%，将俯卧位通气间隔时间控制在 46h 内。1.3观察指标血流动力学水平：记录对比治疗前、通气后 48h 两组 MAP、HR 水平。血气指标水平：记录对比两组治疗前、通气后 48h 血氧饱和度（SPO2）、动脉血氧分压（PaO2）水平。记录对比两组治疗前、通气后 48h 血清心肌肌钙蛋白 T（cTnT）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）水平。恢复情况：记录对比两组 ICU 住院时间、机械通气时间。1.4统计学方法采用 SPSS22.0 分析，计量资料 xs 表示，t 检验，计数资料%表示，字2检验，检验水准=0.05。2结果2.1两组血流动力学水平比较渊见表 1冤组别时间MAP（mmHg）HR（次/min）对照组治疗前72.15依5.1887.14依5.24通气后 48h72.58依4.0285.96依5.03观察组治疗前71.98依5.1286.98依5.18通气后 48h73.26依4.1684.86依4.95SPO2（%）90.02依3.2697.89依0.891）89.94依3.1298.53依0.951）2）PaO2（mmHg）81.25依5.4788.07依5.711）79.69依5.1295.14依6.341）2）cTnT（滋g/L）0.23依0.080.32依0.091）0.22依0.070.26依0.071）2）CK-MB（U/L）24.05依2.0731.54依3.621）24.28依2.1627.49依2.651）2）2.2两组恢复情况比较渊见表 2冤表 2两组恢复情况比较渊xs冤d3讨论临床常用 PEEP 治疗维持肺通气量，令塌陷肺泡复张，提高肺容积，有效改善低氧血症。但单纯治疗易引发机体肺损伤，存在一定局限性。俯卧位通气作为机械通气辅助手段，能经变换机械通气者常规仰卧位调节为俯卧位，利于患者呼吸功能改善，存在减轻纵膈对肺组织压迫的作用，帮助痰液引流。本研究针对急性呼吸窘迫症患者采用俯卧位通气联合PEEP 治疗，结果显示，通气后 48h，两组 MAP、HR 水平对比无差异，通气后 48h，观察组 SPO2、PaO2水平较对照组高，提示采用该方案治疗对患者血流动力学影响小，可有效改善血气指标水平。分析原因在于，在呼吸机进行辅助通气的条件下，降低 PEEP 水平能降低中心静脉压，但对 MAP、HR 影响较小，对血液循环干扰小，俯卧位通气可改善肺部病变不均匀性，引流分泌物，预防肺水肿发生的同时，提高血流比和通气速度，利于纠正低氧血症，改善呼吸力学，提高血气指标水平。本研究结果显示，通气后 48h，观察组血清 cTnT、CK-MB 水平较对照组低（0.05），提示采用俯卧位通气联合 PEEP 治疗能减轻心肌损伤。分析原因在于，俯卧位通气可纠正缺氧状况，对塌陷肺泡进行复张，重新开放压迫血管，下降肺血管阻力，改善肺动脉痉挛状况，减轻右心负荷，心肌受损程度减轻。此外，本研究结果还显示，观察组 ICU 住院时间、机械通气时间较对照组短（0.05），提示采用俯卧位通气联合 PEEP 治疗可促患者恢复。分析原因在于，俯卧位通气除具备肺复张的作用外，还可维持开放所需的肺部开放压，避免肺部损伤，可有效控制感染，促痰液引流，利于机体恢复。综上所述，俯卧位通气联合 PEEP 应用于急性呼吸窘迫症患者，可改善患者血流动力学、血气水平，能减轻心肌损伤，促患者恢复。咱参考文献暂1 沈洋，朱哲，蔡雪，等.肺部超声对行俯卧位通气治疗的急性呼吸窘迫综合征病人病情评估及预后的价值 J.实用老年医学，2020，34（9）：951-952，966.2 张东旭，周鹏飞.呼气末正压通气联合俯卧位通气对 ARDS 患者血流动力学的影响 J.安徽医学，2020，41（1）：56-59.3 胡泊，李晓东，李甜，等.功能残气量与肺部超声评分的相关性及其对急性呼吸窘迫综合征俯卧位通气治疗的预测价值 J.中国急救医学，2021，41（1）：46-51.本文编辑院周文超注：1）与治疗前比较，P0.05；2）与通气后 48h 比较，P0.05表 1两组血流动力学水平尧血气指标水平尧血清 cTnT尧CK-MB 水平比较渊xs冤组别例数ICU 住院时间机械通气时间值14.5524.94P0.050.05对照组4322.26依2.0515.21依1.34观察组4316.85依1.329.97依0.32咱作者简介暂 徐 双，女，主治医师，从事妇产科临床工作妊娠晚期妇女宫颈超声弹性成像参数对产程的预测价值徐双袁周锋袁范娜（南阳市第一人民医院，河南 南阳 473000）48窑窑山西卫生健康职业学院学报2023 年 第 33 卷 第 2 期Journal of Shanxi Health Vocational College 灾ol.33 No.2 2023保障胎儿健康出生以及孕妇顺利分娩，一直以来是产科医师所致力的目标，孕妇妊娠过程是否顺利则成为胎儿能否健康出生的关键咱1暂。临床研究发现，妊娠孕妇的宫颈状态是影响孕妇生产方式的重要因素之一，在孕妇妊娠晚期尤为重要。妊娠晚期孕妇的宫颈结构以及功能状态能够提前决定孕妇生产方式咱2暂。对于妊娠晚期进入产房观察产程的孕妇，需要由产科医师对其进行检查评估，在实际操作过程中，产科医师主要运用阴道指检以及肛诊来进行评估，对于产科医师的经验判断有很强的依赖性，容易放大产科医师的主观意识，且阴道指检以及肛诊对孕妇易造成不适感或有感染可能，因此孕妇宫颈状态的准确性无法被保证，进而直接影响产科医师对孕妇生产状况的评估，或将出现无法预估的情况咱3暂。近年来医疗水平的不断提高，超声弹性参数逐渐被运用于对产妇产程的预测中，产科医师通过宫颈长度、弹性对比指数、宫颈外口应变力平均值、宫颈内口应变力平均值等超声弹性参数对产妇产程进行预测。宫颈超声弹性指数参数能够准确、及时评估妊娠晚期孕妇宫颈状态，对于观察产妇产程能够提供更为客观和良好的参考方向，现通过观察妊娠晚期孕妇宫颈弹性成像参数，探讨其对于产妇第一产程预测价值，同时为妊娠晚期孕妇提供一套合适的待产方案，现展开通过超声进行宫颈参数的研究对于产程预测中的价值研究。1资料与方法1.1一般资料选取 2019 年 2 月 20 日2022 年 4 月 20 日南阳市第一人民医院的 342 例足月待产孕妇作为研究对象，孕妇年龄 2533岁，平均（29.324.64）岁，孕周 3743 周，平均（39.153.31）周。根据孕妇生产过程中产程是否正常分为正常组（n=264）和异常组（n=68），正常组孕妇年龄 2534 岁，平均（30.252.67）岁，孕周 3742 周，平均（40.252.65）周；异常组孕妇年龄2435 岁，平均（30.373.41）岁，孕周 3743 周，平均（39.572.19）周。所有孕妇均符合以下纳入标准：均为单胎、孕足月、头位。初产妇。自然临产进入产程、无产道分娩禁忌证。无妊娠并合症、并发症的健康妊娠女性。患者及家属均知情实验并同意参与。1.2方法受检孕妇需提前排空膀胱，仰卧方式将外阴暴露，由一定经验的产科医师进行叮嘱，需让孕妇放松呼吸，平静情绪，在受检过程中孕妇屏住呼吸，使用 SamsungWS80A 型彩色多普勒超声诊断仪，VR5-9 腔内探头，频率 59MHz，配备弹性成像软硬件，经阴道超声探头置入宫颈处，进行常规二维超声检查，记录宫颈基础状态中宫颈长度（CL），再进行超声弹性成像模式，记录硬度比（HR）、弹性对比指数（ECI）、宫颈外口应变力平均值（EOS）以及宫颈内口应变力平均值（IOS）等宫颈超声弹性成像参数。宫颈长度（CL）根据宫颈形态选择测量方式，测量内口和外口间直线距离，弹性对比指数（ECI）以感兴趣区（ROI）内弹性值最硬（红色）的点为参照计算 ROI 内组织对动脉搏动产生的应变力差值，硬度比（HR）以变化范围为 0100%，宫颈内口应变力平均值（IOS）和宫颈外口应变力平均值（EOS）根据软件提示固定宫颈内口和宫颈外口点自动生成并测量。1.3观察指标对比两组患者 CL、以及宫颈超声弹性成像参数，宫颈超声弹性成像参数包括：ECI、HR、EOS 和 IOS；统计分析 CL、HR 和ECL 三项单独及联合预测产生的效能。1.4统计学方法采用 SPSS23.0 软件对研究中得到数据进行统计学分析。两组计量结果比较采用 t 检验，计数资料比较用 字2检验，两组间各参数的差异比较采用 Kruskal-Wallis 检验，P0.05 为差异具有统计学意义。2结果2.1两组宫颈长度比较异常组孕妇 CL 为（3.650.81）cm，正常组为（2.350.73）cm，异常组显著长于正常组（t=3.22，P0.05冤曰与正常组相比袁异常组孕妇 CL 及 HR 数据均较高袁ECL 较低袁差异具有统计学意义渊P0.05冤曰CL尧EC尧HR 三项单独预测产程的灵敏度分别在 70%以上袁三者联合检测的灵敏度是 93.1%袁特异度是 65.5%遥 结论：宫颈超声弹性成像参数能够明确有效的判断妊娠晚期妇女产程情况袁对妊娠晚期妇女的产程与指导有一定的预测作用遥咱关键词暂妊娠晚期曰弹性成像参数曰产程曰宫颈超声咱中图分类号暂R714咱文献标识码暂咱文章编号暂圆园怨远-苑缘远载（圆园圆3）园2-园园48-园3指标AUCCL0.807HR0.715联合检测0.879ECI0.778SE0.0390.0450.0300.04195%CI0.7300.8860.7000.8570.6290.8030.8120.930界值1.4伊109/L180伊109/L3.25灵敏度（%）82.872.575.993.1特异度（%）66.775.769.565.6组别例数正常组68t 值异常组264ECI2.38依1.269.110.054.01依1.33HR（%)69.08依13.0953.76依11.239.690.050.0549窑窑山西卫生健康职业学院学报2023 年 第 33 卷 第 2 期类风湿关节炎主要特征是慢性关节滑膜炎伴进行性关节结构破坏咱1暂。同时伴随进行性关节结构破坏，晚期类风湿关节炎患者存在关节内受损、关节肌腱断裂等特征，易致残，严重威胁患者生命安全咱2暂。超声影像学技术可尽早发现类风湿关节炎患者早期腕关节损害情况。高频超声在呈现关节炎性渗出、组织血流状况等方面均存在优势，可有效避免正常组织与病变组织混淆，存在较高的诊断价值。而 MRI 空间分辨力高，可经多参数、多方位扫描，对腕关节中各类正常结构和腕关节初期病变组织情况进行展示。本研究选取类风湿关节炎患者 86 例，探讨高频超声与 MRI 在腕关节中的病变诊断价值。现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取 2019 年 12 月2020 年 12 月开封市人民医院类风湿关节炎患者 86 例。男 45 例，女 41 例；年龄 3874 岁，平均（52.143.06）岁；病程 534 个月，平均（15.641.06）个月。两组基线资料均衡可比（0.05）。图 1 第一产程正常者与第一产程延长者宫颈弹性成像图A 图为第一产程正常者B 图为第一产程延长者3讨论超声技术在近几年逐步达到完善，利用组织受到内外部压力前后信号移动转换成像技术，准确性更高并有很强的可重复性，超声技术能够大大降低产科医师的主观意识，发挥数据的客观性，且超声弹性成像技术已于各大科室进行普及与运用，反响良好，已逐渐替代传统指检方式咱1暂。研究结果发现正常组与异常组宫颈弹性成像参数比较中，正常组孕妇弹性对比指数高于异常组，硬度比低于异常组，宫颈长度低于异常组，说明第一产程时间越久，宫颈长度就越长。宫颈结构成熟对生产过程是有利的，但经过研究发现，宫颈弹性对比指数很大程度决定孕妇宫颈口是否能正常生产，因此进行超声弹性参数的运用能够很好地预测产妇生产趋势以及生产动态。异常组孕妇宫颈内口应变力平均值、宫颈外口应变力平均值均高于正常组，但无明显差异，预测价值分析结果显示以上指标联合检测的灵敏度达 93.1%。结果意味着第一产程时间越长，宫颈弹性指数就越低，宫颈成熟度就会有所下降，且第一产程时间与孕妇宫颈内口应变力平均值、宫颈外口应变力平均值无明显关联。超声检测结果符合研究结果，相对传统指检更具客观准确的特性，对孕妇的产伤及新生儿的死亡率都有所降低，对产程预测结果良好。综上所述，宫颈超声弹性成像参数能够明确有效的判断妊娠晚期妇女产程情况，对妊娠晚期妇女的产程与指导有一定的预测作用。咱参考文献暂1 王妙倩，朱庆莉，李贞爱，等.经阴道超声孕晚期宫颈弹性成像参数与第一产程时间的相关性研究 J.中华超声影像学杂志，2020，29（2）：169-174.2 姚彩云，刘会琴，张海荣.胎盘弹性平均值与脐带动脉S/D 对胎儿预后不良的预测及其相关性分析 J.贵州医药，2020，44（3）：432-434.3 杨小锋，罗梦蝶，梅劼.宫颈实时剪切波弹性成像对自发性早产的预测价值 J.实用医院临床杂志，2020，17（2）：188-191.本文编辑院王知平高频超声与 MRI 对类风湿关节炎腕关节病变的诊断价值分析张丽（开封市人民医院，河南 开封 475000）咱作者简介暂 张丽，女，主治医师，从事超声科临床工作咱摘要暂目的：探讨高频超声与 MRI 对类风湿关节炎腕关节病变的诊断价值遥 方法：选取类风湿关节炎患者 86 例袁采用高频超声与 MRI 检查袁对比腕关节滑膜厚度尧超声表现尧腕关节周围炎症渗出阳性检出状况遥 结果院二者联合检出腕关节滑膜较高频超声尧MRI 厚曰二者联合诊断检出腕关节积液尧周围炎症渗出尧骨质侵蚀检出率较高频超声高曰二者联合腕关节周围炎症渗出阳性检出率及阳性关节数检出均较高频超声高曰差异均有统计学意义渊 0.05冤遥结论院高频超声尧MRI 联合应用于类风湿关节炎腕关节病变诊断中袁可有效检出滑膜厚度尧腕关节病变情况袁提高周围炎症渗出与阳性关节检出数遥咱关键词暂类风湿关节炎曰腕关节病变曰磁共振成像曰高频超声咱中图分类号暂R593.22咱文献标识码暂咱文章编号暂圆园怨远-苑缘远载（圆园圆3）园2-园园50-园圆50窑窑