临床护理的道德要求2003.doc

临床护理的道德要求

[教学目的]： 通过本章的学习，掌握和熟悉护士角色及护理道德的概念、护理的道德作用，基础护理的道德特征，了解临床各科护理中的道德要求。
[教学要求]：
1、 掌握 临床护理道德的概念及其特征
2、 熟悉 基础护理的内容及整体护理的道德要求
3、 了解 关于临床各科护理中的道德要求

本章是四节内容
第一节 护士角色与护理道德
第二节 基础护理的道德特征
第三节 整体护理的道德要求
第四节 临床各科护理中的道德要求

护理工作是医疗卫生工作的重要组成部分，在医疗实践中担负着特殊的工作和任务，它要求从事护理工作的护士，不仅要有广博的知识和精湛的护理技术，还必须具备高尚的护理道德。因此，重视护理道德的研究，对提高护理工作的水平，推动护理科学的发展，都具有十分重要的意义。

第一节 护士角色与护理道德

按照社会学家米特的“角色理论”，任何社会个体都X属于某个社会群体，都充当着一定的社会角色。从事护理工作人员的人隶属于护理群体，在社会中行使着护士的角色。牢固树立护理道德观念，在工作中讲求护理道德是顺利地行使护士角色，圆满地完成护理工作的基本保障。
在这种情况下，受过良好教育，才华出众，端庄美丽的南丁格尔（Nightingale.F,1820-1910）毅然投身于护理病人的工作。她不顾社会舆论的讥讽，家庭的反对，全心全地投入了护理工作，创立了护理学。1855年，英，法对沙俄的克里米亚战争爆发，南丁格尔获悉战争中伤病员因得不到及时的护理而大批死亡，立即率领应招的护士赶X前线。在战场上，她们为伤员清洗上口，创面，拆洗衣服，消灭X鼠，甚至安排伙食，洗刷地板，每天工作超过20个小时。她们的工作改变了战争伤员救治护理的局面，是伤病员的死亡率由50%下降到3%南丁格尔等人的事迹充分体现了这些护理学开拓者的崇高道德品质。她们的献身精神使这项长期受人歧视的工作变成了需要有高尚情操，具备多方面知识和技能才能胜任的受到人们尊重的科学事业。
道德要求
1.同情、理解，热情服务；
2.作风严谨，高度负责；
3.密切联系，团结协作；
4.环境优美，安全舒适。
护士素质
　　护士肩负着救死扶伤的光荣使命。护士素质不仅与医疗护理质量有密切的关系，而且是护理学科发展的决定性要素。因此，不断提高自身素质，是合格护士的重要任务。
一、临床护理工作

（一）临床护理工作特征

（二）临床护理工作的意义

二、临床护理道德
（一）护理道德原则

（二）护理道德规范
（一）护理道德原则
1、尊重患者原则

2、最优化原则

3、合作原则
（二）护理道德规范
1、忠于职守

2、尊重同事

3、保守医密

4、知情同意
患者赵某，女，３４岁。诊断为结核性缩窄性心包炎，准备手术。术后住抢救室，特护，病情稳定，用洋地黄类药物控制心力衰竭。术后第三天（星期日），夜班主治医师Ａ于下午５:００打电话给白班医师B因个人有事晚到一会儿，并说：你可以按时下班，有事请骨科值班医师Ｃ照顾一下。”医师日下班前告诉护士如病情不好，脉搏超过１２０次／分，可以给西地兰０.２ｍｇ，有事可找医师C.晚６:３０，患者自觉心慌，脉搏１００次／分，护士给西地兰０．２ｍｇ静脉推入。晚７:３０憋气加重，血压９０／７０ｍｍＨｇ、脉搏１４０次／分，中心静脉压１４ｍｍＨｇ，护士在没有正式医嘱的情况下，静脉又给西地兰０.２ｍｇ。晚９:３０症状加重，呼吸浅表、减慢，面色紫绀，血压测不到，护士又经静脉给西地兰0.４ｍg,并请医生抢救。当医师Ａ赶到时正在抢救之中，晚１０:３０抢救无效死亡。患者家属认定是医师不到位、抢救不及时而死亡的，要求追究责任，于是发生了医疗纠纷。 请你对此纠纷作伦理分析。
从上述案例可以看出：
一．医生未遵守各级医生的职责、岗位责任制，反映出医德医风建设存在较为突出的问题——对病人不负责任、不坚持岗位，不格守职责。
二．抢救室一刻也不能离开医生，医生Ａ打电话迟到而请医生Ｃ照顾一下是不妥的，医生B更不应在医生Ａ未到而离开抢救室，护士更不能在没有正式医嘱下擅自治疗。
三．患者死亡的原因一方面是病情严重，另一方面是与医生抢救不及时、工作不负责、护士擅自治疗有关系的，应负有道德责任。

第二节 基础护理的道德特征

护理是一项对病人疾病的转归起着较大作用的临床护理工作。基础护理做好与坏又与护理人员的道德水平直接有关。因此，强化护理人员的修养是提高基础护理质量的基本保障。

基础护理的道德特征
护理是一项对病人疾病的转归起着较大作用的临床护理工作。基础护理做好与坏又与护理人员的道德水平直接有关。因此，强化护理人员的修养是提高基础护理质量的基本保障。
医护为一体是古代护理的特点之一，19世纪之前，世界各国都没有护理专业。被古希腊誉为“医学之父”的希波克拉底（Hippocrates）就很重视基础护理，他教患者漱洗口腔，指导精神病病人欣赏音乐，调节心脏病，肾脏病患者的饮食，从现代观点看，这些都是有益于病人康复的护理。我国传统医学专著中并无“护理”两字，但中医治病的一个重要原则是、“三分治，七分养”。它包括改善病人的休养环境和心态，加强营养调理，注重动、静结合的体质锻炼等，这些都是中医辨证施护的精华。

（一）基础护理的特点
1.协调性
1.全面性
2.连续性
2.综合性
3.科学性
3.实践性
4.服务性

5.经常性
（二）基础护理的目标
1.提供安全、舒适的治疗、修养环境；

2.保证病人的基本需要（足够的睡眠、正常的 排泄、合理的营养）

3.减轻痛苦而不增加痛苦

4.满足心理需要

5.对疾病的护理及时、正确、有效，并有完整记录。
基础护理道德要求：
某医院内科病房，治疗护士误将甲床病人的青霉素注射给乙床，而将乙床病人的庆大霉素注射给甲床病人。当她发现后，心理十分矛盾和紧张，并对乙床病人进行严密观察而没有发现青霉素过敏反应。该护士原想把此事隐瞒下去，但反复思虑还是报告给护士长，同时作了自我检查。 请对治疗护士的行为进行伦理分析，并说明应否告诉病人真相。
治疗护士未遵守“三查七对”制度，而且发生差错后又未及时报告给护士长或主管医生做好应变准备，她虽然严密观察，但万一出现过敏反应也会影响对病人的抢救，因此违背了认真负责的道德规范，不尊重病人的生命价值。万幸的是病人没有出现过敏反应，而且由于良心发现，她告诉了护士长并作了自我检查，这也是好的转变。差错发生后是否告知病人真相，可有三种选择：一是不告诉病人真相，也不补上应注射的药物，这样可以避免护患纠纷，但对病人的治疗有一定影响，这不足取；二是不告诉病人真相，补上应注射的药物，这样病人容易生疑，为此护士就要说假话，有违于诚实的道德原则也是不足取的。以上两者不可取，最主要的是侵犯了病人的知情同意权，因此，还是告知病人，并补上应注射的药物为佳，这样虽然有发生护患纠纷的可能，但只要护士诚心地作自我批评，相信病人是会原谅的。
第三节 整体护理的道德要求
（整体护理是20世纪70年代以后逐渐兴起的一种护理制度，整体护理强调以病人为中心，以现代护理观为指导，以护理程序为基础框架，强调护理工作对患者的责任，它的提出，确立完善是护理工作的道德点的进一步体现，也对护理人员的道德素质提出了更高的要求）。

含义：以病人为中心，以护理程序为基础，视病人为生物的、社会的、有心理活动的人，根据病人的身心、社会、文化等需要，提供适合病人需要的最佳护理。

• 特点：
• 1、护理的整体性；
• 2、护理手段的科学性；
• 3、护理对象的参与性。
• 第三节

整体护理的道德要求
• 整体护理是20世纪70年代以后逐渐兴起的一种护理制度，整体护理强调以病人为中心，以现代护理观为指导，以护理程序为基础框架，强调护理工作对患者的责任，它的提出，确立完善是护理工作的道德点的进一步体现，也对护理人员的道德素质提出了更高的要求。
• 含义：
• 以病人为中心，以护理程序为基础，视病人为生物的、社会的、有心理活动的人，根据病人的身心、社会、文化等需要，提供适合病人需要的最佳护理。
• 武警医院组织整体护理查房
• 整体护理道德
• （一）整体护理的特点
• 1、以现代护理观念为指导
• 2、以护理程序为核心
• 3、护理环节系统化
• （二）整体护理的道德要求
• 1、树立整体意识，工作协调统一
• 2、全面关心患者，积极开拓进取
•
• 医护工作的整体性
• 某医院儿科收治一名高热患儿，经医生初诊“发烧待查，不排除脑炎”。急诊值班护士凭多年经验，对患儿仔细观察，发现精神越来越差，末梢循环不好，伴有谵语，但患儿颈部不强直。于是，护士又详细询问家长，怀疑是中毒性菌痢。经肛门指诊大便化验，证实为菌痢，值班护士便及时报告给医生。经医护密切配合抢救，患儿得救。 请对护士的行为作伦理分析，它符合那些护理道德？
•
• 第一，护士行为符合儿科护理“要细致观察，及时为医生提供病情变化的信息”的道德要求。由于护士对患儿仔细询问和检查，使之确诊，并及时配合医生抢救，患儿转危为安，这是履行道德责任的表现。
• 第二，护士行为符合护患关系中“热爱本职，精益求精”的道德要求。由于该护士热爱护理职业，工作积极努力，刻苦钻研，做到技术上精益求精。因此，能善于观察，发现问题，及时处理。
• 第三，该护士符合医护关系中“平等协作，密切配合”的道德要求。在完成护理工作中她能与医生密切配合，当病人病情发生变化时，对病人负责，体现了医护工作的整体性。
• 整体护理的伦理要求
• （一）转变观念，增强以病人为中心的护理理念；
• （二）刻苦钻研，积极进取，学无止境；
• （三）勤于思考，正确应用；
• （四）团结协作，密切配合。
• 整体护理的意义
• 1、更新了护理研究的方向和意义；
• 2、改变了护士角色，拓宽了护理的服务 范围；
• 3、有助于建立新型的护医关系和护患关 系；
• 4、提出了新型的护理管理观；
• 5、改变了护理教育的课程设置，促进了护理科研的发展。

第四节 临床各科护理中的道德要求

护理工作作为临床工作的重要组成部分存在于临床工作的各个部门之中。临床各科护理工作既有普遍性，又有各自的特殊性，因此，对临床各科护理工作的道德要求也不完全相同。

一、门诊护理的道德要求
二、手术室护士的道德准则
三、供应室护士的道德要求
老年病人护理伦理
（一）老年病人特点
生理特点：
1.视力障碍；
2.听力障碍；
3.心、脑、肺变化特点；
4.泌尿系统、消化系统变化特点；
5.骨关节变化
心理特点：
1.恐惧
2.自我控制力差
3.固执己见
老年病人护理特点
1.护理任务重：病情重、病程长、并发症多、恢复缓慢、易留后遗症。
2.护理难度大：主诉、症状和体征不典型、多系统疾病相互影响。
3.心理护理要求高：精神过度紧张、喋喋不休探问、询问、怀疑、质疑、发脾气。
妇产科护理伦理
（一）妇产科护理特点：
1.护理对象特定、特殊；
2.工作性质特殊：
（1）护理涉及面广；
（2）工作责任大 ；
（3）护理技术要求高
3.患者心理特殊：
（1）害羞心理
（2）特殊生理变化表现的特殊心理变化
（二）妇产科护理伦理规范
1.理解、尊重；
2.工作精心、不怕苦累；
3.敏捷果断；
4.高度的责任感；
5.保守秘密，勿漏隐私。
儿科护理
特点
1.护患关系特殊；
2.护理任务复杂、难度大；
3.预防医院感染任务重。
儿科护理伦理规范
1.关爱儿童、富有爱心；
2.细致观察、审慎严谨；
3.有对患儿负责精神和治病育人的责任感。
负责：
（1）严格消毒隔离。
（2）考虑远期后果
（3）技术过硬
（4）保障安全的责任心
一产妇剖宫产后第六天，医生看没什么问题，说周一可以出院。周日，其丈夫和婆婆与产妇商量后想周日那天出院回家，医生不在，其丈夫和护士商量能否先行回家，等周一再回来办出院手续，护士说不可以，说的得把钱结清。产妇丈夫说这是单位押的支票，不会欠医院钱的，而且已与有关部门通过电话证实。护士不让产妇走，便把孩子抱到了另一个房间，产妇想抱回自己的孩子，护士不给，遂和护士争吵起来。
第一，这个案例中的护士做得不妥（即情感表达判断层次）。
第二，案例中的事实是：产妇和家属要求出院，没有正式的出院单，但产妇的身体状况问题不大。护士不同意出院，把产妇的孩子抱走。
第三，案例中涉及的关系有护患关系，其中包括护士与产妇的关系、护士与家属之间的关系、护士与新生儿之间的关系。
第四，案例中产生的伦理问题是护士是否应让产妇抱孩子出院？护士是否应抱走产妇的孩子，以此作为阻止其出院的手段？护士是否应与产妇争吵？是否存在不当监禁的问题？
第五，   此矛盾的决定者是护士。
第六， 护士此时应遵循的道德规范：满足患者的合理要求，尊重病人的权利，保护患者免于不必要的伤害等。
第七，护士是否有其它解决途径？
如果患者不会因为欠费的原因，在身体状况许可，并强烈要求回家情况下，尊重病人的决定是此时最符合病人利益的行为。
客观地说，产妇在没有开出出院单的情况下出院，确实不利于护士的管理。即便可以通过向护士长或值班医生请假的方式等能解决这个问题，只要有可能一般情况下护士都在心理上倾向于不华表自己找麻烦。
其他可供选择的方法：让医生与患者和家属协商，签定一份自己对自己行为负责的文件。

【课堂小结】
1、护士群体的分类及临床护理工作的道德原则
2、基础护理的道德要求
3、整体护理的道德要求
4、临床各科护理工作的道德要

【思考题】
1、关于护士角色的概念
2、护士应具备哪些素质和品格？
3、基础护理的有哪些道德要求？
4、整体护理对护士有何道德要求

【使用材料】
《医学伦理学》张金钟等主编、《医学伦理学》李恩昌等主编。