颅脑损伤抢救预案.doc

颅脑损伤抢救预案
一 评估
1、病史，摔，跌倒，外界，暴力，意外事件等
2、临床表现，意识障碍，头痛呕吐，瞳孔改变，生命体征改变，运动障碍，失语，失明，视力障碍，头颅X 线平片和CT扫描发现有骨折，颅内血肿，脑水肿
二 处理：
1、保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物或异常
2、吸氧
3、进行有效心肺复苏
4、呼吸严重障碍时立即气管插管或气管切开
5、呼吸功能不全时给予呼吸剂
6、加压包扎大出血
7、保护膨出的脑组织
8、遵医嘱用药（脱水，升压，降颅内压，改善脑循环，纠正水，电解质紊乱）
9、及时清除坏死脑组织及血肿
10、执行术前准备（配血，验血，留置尿管，备皮）
11、写术前记录，备齐手术物品，注射术前针，送手术
12、备术后单位，铺床，备心电监护仪，吸氧，吸痰用物
13、密切监测并记录生命体征，肢体功能，伤口情况
14、防治并发症
三、效果评价
1、好转，症状缓解，无并发症发生
2、恶化，症状加重，出现昏迷或并发症
四、注意事项
1、尽量避免移动头部，以防止加速脑疝形成
2、有耳漏，患侧卧位，有鼻漏，半坐卧位或头抬高
3、使用甘露醇脱水应快速，30分钟内滴完250ml，其有效指征，散大的瞳孔逐渐缩小，尿量增加。若尿量无增加，甚至减少，提示有肾衰的可能，须立即通知医生检查处理，同时护士须暂停滴甘露醇
4、保持工作有序镇静，及时安慰家属及病人，做好必要解释工作