强直性脊柱炎有关问题答疑.pdf

PLA HEALTH解放军健康2 0 2 3 3强直性脊柱炎有关问题答疑强直性脊柱炎是一种侵犯脊柱为主，并不同程度累及骶髂关节和周围关节的慢性进行性炎性疾病。该病又名“类风湿性脊柱炎”“畸形性脊柱炎”等，现都称“AS”。该病主要特点是腰、颈、胸段脊柱关节和韧带及骶髂关节炎症和骨化，髋关节常受累，其它周围关节也出现炎症。该病类风湿因子一般呈阴性，故与牛皮癣关节炎、肠病性关节炎等，统属血清阴性脊柱病。笔者愿就该病相关问题与战友们进行互动答疑，希望对大家防治该病有所帮助。问1：强直性脊柱炎早期症状有哪些？答：强直性脊柱炎早期症状是炎症性腰背痛、晨僵等，发病过程隐匿，容易被患者忽视。患者到疾病晚期出现驼背畸形、脊柱强直等，无法正常行走坐立，严重者甚至出现残疾，最后卧床不起。目前该病具体发病机制尚不明确，存在文一定的遗传性和家族聚集性，但不绝对。患者自周身免疫系统出现问题及环境因素，也是诱因。据海了解，强直性脊柱炎起病缓慢且隐匿，发病早期症状不明显，疼痛常为钝痛或隐痛。常见典型症图/李华时状有炎症性腰背痛、晨僵等，具体表现为下腰、骶骼部、臀部、腹股沟等部位疼痛或不适，疼痛多在一侧呈间断性发作；患者在清晨或久坐起立时出现腰背部发僵，轻微活动后症状减轻。随着病情发展，患者的症状逐渐加重，常出现夜间痛醒和翻身困难，疼痛可发展为双侧及持续性，上行至胸椎和颈椎，出现相应部位疼痛、活动受限PLAHEALTH或脊柱畸形。患者胸椎受累，可出现胸痛和胸部扩张受限；颈椎受累，可出现不能低头、后仰和左右转颈困难。值得注意的是，少部分患者出现除腰背痛以外表现。如：有的患者可能早期因虹膜炎病变眼痛而去就诊；少部分患者因有心脏传导问题、瓣膜问题及肺部疾病和肾脏疾病出现异常后进一步去医院筛查，被诊断为强直性脊柱炎。问2：强直性脊柱炎为什么容易误诊？答：就诊延误、误诊，是目前强直性脊柱炎治疗面临的一个大问题。一项国内调查数据显示：强直性脊柱炎误诊率高达8 2%，1 年内确诊患者仅达1 7.6 7%，延误诊断患者中，超半数以上患者延误时间最长达5年。那么，早期强直性脊柱炎为什么容易被误诊、误治？首先，一个主要原因是该病发病隐匿，早期无任何临床症状。有的患者早期表现是轻度全身症状，如，乏力、消瘦、长期或间断低热、厌食、轻度贫血等。有些患者腰部出现轻微僵痛，或两侧臀部出现交替性疼痛，持续时间只有一两天，未能被引起足够重视。其次，该病早期症状主要表现为腰背痛等，许多患者先到骨科、疼痛科、康复科、中医科等临床科室就诊，常被误诊为腰椎间盘突出、腰腿痛等。但该病本质上属于风湿免疫病的范畴，应到风湿免疫科就诊。临床常见腰椎间盘突出症，其典型症状是腰背痛。一些骨科医生对强直性脊柱炎认识不足，往往给患者实行CT检查。但其实181医惠问答1随着年龄增加，许多人或多或少都有一定程度的影像学上的腰椎间盘突出表现。医生结合检查就容易误认为疼痛因腰椎间盘突出引起，然后便开些止痛药。患者吃下去后腰背痛确实有所缓解，但下次还会出现同样的问题。因为有上次诊断结果，当患者再次就诊时，医生容易产生惯性思维，继续按腰椎间盘突出加以治疗，最终陷入“疼痛一吃药缓解一再次发病继续治疗”误区。等一两年后才发现不对劲，最终确诊强直性脊柱炎后，这时已浪费最佳治疗时间。常规止痛药物只能起到缓解疼痛作用，无法从源头对导致脊柱关节强直的炎症反应进行控制。强直性脊柱炎最常累及骶骼关节和脊柱，主要表现为脊柱小关节及韧带止点韧带的反复炎症反应，炎症因子会刺激骨头生长，长出新骨，导致关节强直自发融合。一旦出现自发融合后，患者晚上睡觉时会觉得只有垫高枕头睡觉关节才更舒服些，才能真正睡个好觉。长此以往，患者的腰就会慢慢变弯，甚至出现驼背等问题。其实，腰椎间盘突出的腰痛往往是在病人坐久或站久后出现的，沿着臀部、大腿、小腿向下肢放射，并伴有麻木感。强直性脊柱炎不会有这些症状，它主要是腰背部疼痛，其发展方向向上，可能影响到背部、颈椎等。有些强直性脊柱炎患者并不一定发生持续性腰背痛，有的患者疼痛一段时间后自己能够缓解。还有不少患者在出现腰背痛后选择针灸、推拿等方法治疗，虽然可以起到缓解疼痛的作用，但往往治标不治本，病情依然继续进展，等待出现驼背、强直后，就只能实施手术进行关节置换了。问3：如何确诊强直性脊柱炎？答：确诊强直性脊柱炎并不难，临床中主要采取如下办法：一是抽血检查。强直性脊柱炎是免疫性疾病，怀疑有强直性脊柱炎者，可以抽血做HLA-B27基因检测，结果呈阳性的就可基本确诊为强直性脊柱炎，准确率达9 0%。二是做骶骼关节（屁股后那块骨头附近）部位的CT，准确率超过9 5%。一些早期患者可能要通过磁共振才能被确诊。值得提醒的是，年龄不到40 岁、尤其是十几岁、二十多岁的年轻人，生活中有以下情况之一，且持续时间3 个月以上的，就要警惕强直性脊柱炎来袭，需要及时前往风湿免疫科就诊。腰背痛。患者夜间腰背疼痛起来更明显，就连翻身都感到困难，活动后明显疼痛可减轻，但早上起来后腰背部僵硬疼痛会加重，伴有僵硬感。久坐久卧或晨起腰背部有僵硬感，活动后症状有所改善。医生指出，患者因疲劳产生的腰背痛，通常是晚上睡觉时难受，早晨醒来后会觉得舒服许多，而炎症性腰背痛特点是早晨醒来难受。由于强直性脊柱炎患者早晨起来虽然会有腰背僵硬的感觉，但是痛感一般不会特别严重。倘若是起床刷个牙或转个身都觉得腰酸背痛，那反而不是强直性脊柱炎，更可能是腰部扭伤。如果炎症性腰背痛叠加HLA一B27基因检测阳性，就基本可以确诊为强直性脊柱炎。屁股痛或大腿根部疼痛。非对称性下肢、单关节肿痛。主要是膝关节、踝关节、足跟肿痛。胸锁骨关节痛、肋软骨痛。有些年轻人如果出现韧带止点的炎症，比如滑膜炎、跟腱炎、足底筋膜炎、腕关节的韧带止点炎症反复发作，加上没有从事什么剧烈的运动，也最好进行一次HLA一B27基因检测，如果呈阳性也基本可以诊断为该病。问4：强性脊柱炎能否自愈？答：强直性脊柱炎不可能自愈，一旦发病则不可逆，因此需要早发现、早诊断、早治疗。目前强直性脊柱炎治疗分为消炎止痛、控制病情、保持关节灵活三个方向，需要专科医生根据患者病情制定个体化方案，越早干预对病情控制效果越好。过去，强直性脊柱炎临床治疗主要依靠非留体抗炎药、皮质类固醇药物、抗风湿类药等传统药物。近年来，可用来治疗强直性脊柱炎药物越来越多。而生物制剂出现，使强直性脊柱炎的治疗有效率得到明显提升。根据靶点不同，目前在我国有治疗适应症的主要有两大类生物制剂：一种是抗肿瘤坏死因子a（T N F-a）抑制剂，一种是新型白介素-1 7 A（I L-1 7 A）抑制剂。新型白介素-1 7 A抑制剂可有效控制炎症，还可有效抑制新骨形成，保护强直性脊柱炎结构，减少和避免残疾发生，早期诊断、早期应用新型白介素-1 7 A抑制剂治疗，可避免“折叠人”现象的发生。问5：如何避免强直性脊柱炎病情加重？答：关于这个问题，医生给出以下几点建议：一是选择合适睡姿。患者在睡觉时尽量不要使用枕头，同时最好选择仰卧睡姿，避免睡于太软床垫，但也无需卧硬板床，以保持身体平直。切忌弓腰侧卧，这样可能加重脊柱弯曲导致病情加重。二是保持正确体态。患者要减少或避免引起持续性疼痛的体力活动，积极参与力所能及的生产劳动。工作时注意姿势，防止脊柱弯曲畸形变化和僵直，尽量避免弯腰驼背，坐时尽量坐直角硬木椅，保持腰背挺直，劳累时可将臀部后靠、腰背紧贴于椅背休息。若长时间坐着，至少每小时要起来活动十分钟。寒冷天气中，要做好保暖工作。三是坚持适度运动。患者可选择游泳、骑自行车、打太极、做保健操等有氧运动，尽量避免负重及剧烈运动。坚持做扩胸、深呼吸、脊柱及下肢运动等局部和全身性功能锻炼，以防止和减轻关节粘连、僵直和肌肉萎缩。因病情严重不能起床的强直性脊柱炎患者，经使用药后病情基本得到控制的，可在床上做些适当的功能锻炼，争取早日下地活动。四是坚持健康饮食。许多患者在病情后期会出现不同程度的骨质疏松，应适当补充蔬菜、水果、海鱼、动物肝脏等富含维生素D和钙质的食物；同时注意少吃面条、馒头等淀粉含量较高的食物。有研究证实：人体内淀粉量过高，会加速大肠中克雷伯氏菌的繁殖发育，诱发强直性脊柱炎。五是保持良好心态。强直性脊柱炎是一种慢性疾病，起病隐匿、逐渐进展，造成患者生活和工作能力下降。患者会因为该病绵延难愈、身体不适等原因出现各种各样的焦虑、抑郁情绪。这都不利于该病的治疗，反而可能加重病情。因此，患者只有保持良好心态，在专业医生指导下配合治疗；缓解病情，促进身体的康复痊愈。19PLA HEALTH