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肝炎病知识宣教
传染病知识——病毒性肝炎（第三期）

病毒性肝炎的最新分型
　　分型　　　　　主要传播途径　　　　　是否转为慢性
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甲型肝炎　　　　 粪-口　　　　　　　　不变慢性
乙型肝炎　　　 血液和性接触　　　　　10%转化为慢性
丙型肝炎　　　　　血液　　　　　　60%～80%转化为慢性
丁型肝炎　　　　　血液　　　　　　　较易转变为慢性
戊型肝炎　　　　 粪-口　　　　　　　　不变慢性
庚型肝炎　　　　　血液　　　　　　　36%转为慢性
TT型肝炎　　　　 血液　　　　　　　　尚无定论
　　1、 病毒性肝炎有哪几型?
　　病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的, 以肝脏炎症和坏死病变为主的一组传染病。主要通过粪－口、血液或体液而传播。临床上以疲乏、食欲减退、肝脏肿大、肝功能异常为主要表现，部分病人出现黄疸，而以无症状感染较常见。按病原体来分类，目前已发现的病毒性肝炎共有7型，即甲、乙、丙、丁、戊、庚TT型肝炎，其中甲型和戊型主要表现为急性肝炎，乙、丙、丁、庚型主要表现为慢性肝炎并可发展成为肝硬化和肝细胞癌。
　　2、 病毒性肝炎的传染源？
　　患者和亚临床感染者都可成为肝炎的传染源。其中甲型和戊型肝炎的慢性患者和病毒携带者未见报道，作为传染源的可能性极少。甲型和戊型肝炎患者都仅从粪便中排出病原体。血液中HAV主要出现于黄疸发生之前14-21日，黄疸发生后患者血液通常无传染性。乙、丙、丁型肝炎患者则通过血和体液而排出病原体。
　　（1）患者
　　甲型肝炎患者在起病前2周和起病后1周从粪便中排出HAV的数量最多，但至起病后30日仍有少数患者从粪便中排出HAV。
　　急性乙型肝炎患者的传染期从起病前数周开始，并持续于整个急性期。慢性患者和病毒携带者是乙型肝炎的主要传染源，其传染性贯穿于整个病程。传染性的大小与病毒复制指标（HBeAg、HBV DNA DNAP）是否阳性有关。
　　急性丙型肝炎症状较轻，黄疸型患者仅占25%，因此无黄疸型急性患者的流行病学意义大于黄疸型。急性患者在起病前12日即有传染性，起病后血中HCV RNA阳性代表有传染性，而抗-HCV要到起病后两周以上才阳转。
　　急性丙型肝炎患者中50%以上转为慢性，因而慢性患者是乙型肝炎的主要传染源。抗-HCV阳性代表有传染性。由于血中HCV浓度很低，HCV RNA的检出固然代表传染性，但HCV RNA阴性不能排除有传染性。
　　丁型肝炎患者发生于HBV感染的基础之上，也是以慢性患者与携带者为主。慢性肝病患者肝组织中HDAg检出率在5.33%-19.7%之间，西南地区感染率较高。
　　戊型肝炎以急性患者为主。志愿者试验感染HEV后，28-45日（发病前9日至发病后8日）可从粪便中检出HBV。黄疸出现后4日粪便中HEVAg开始出现。
　　（2）病毒携带者
　　只有乙、丙、丁型肝炎病毒存在慢性病毒携带者。凡血清HBsAg阳性持续超过6个月以上者，称为慢性HBsAg携带者。国内的慢性HBsAg携带者中，绝大多数同时HBeAg阳性，在数量上占人群的10%-15%，因而是最主要的传染源。
　　3、病毒性肝炎的传播途径有哪些？
　　（1）粪-口传播
　　甲型和戊型肝炎都以粪-口为主要传播途径。粪-口传播的方式是多样的。在一般情况下，日常生活接触传播是散发性发病的主要传播方式，因此在集体单位中如托幼机构、学校和部队中甲型肝炎的发病率特别高。水和食物的传播，特别是水生贝类如毛蚶等是甲型肝炎暴发流行的主要传播方式。饮用水污染则是戊型肝炎暴发流行的主要传播方式。饮用水污染则是戊型肝炎暴发流行的主要传播方式。
　　（2）体液传播
　　是HBV、HDV和HCV的主要传播途径。含有肝炎病毒的体液或血液可通过输血及血制品、集体预防接种、药物注射和针刺等方式而传播。随着献血员的筛选，血制品的净化和一次性注射器和针灸针的推广，经注射传播所占的比重本应有所下降。但由于筛选方法灵敏度的限制以及注射毒品的传播方式不容易在短期内消灭，今天经注射的传播方式将仍占主要地位。生活上的密切接触是次要的传播方式。
　　（3）母婴传播
　　包括经胎盘、分娩、哺乳、喂养等方式，所引起的HBV感染，约占我国婴幼儿HBV感染的1/3。其余2/3的HBV感染，则通过密切生活接触和注射等水平传播方式而获得。
　　HCV感染主要通过输血而获得，占输血后肝炎中的90%。散发性，非经输血获得的HCV感染。主要通过密切生活接触和注射等方式传播。
　　性接触是体液传播的另一种方式，HBV和HCV可通过唾液、精液和阴道分泌物排出，因而性接触也是HBV和HCV的重要传播方式。
　　在医院内，5型肝炎均可在病人之间以及病人与医务人员之间传播，成为院内感染的重要组成部分。
　　甲型肝炎患者HAV病毒血症最早开始于黄疸出现前25日，持续至黄疸出现为止，在此期间患者的血液有传染性，并有报道通过输血传播。
　　HDV的传播方式与HBV基本相同。
　　4、哪些人容易感染病毒性肝炎？
　　（1）甲型肝炎
　　在甲型肝炎流行地区，由于绝大多数成年人血清中都含有抗-HAV IgG抗体，并可通过胎盘从母体传给胎儿，因而6个月以下的婴儿由于先天被动免疫而对HAV不易感。6个月龄后，血中抗-HAV逐渐消失而成为易感者，故在流行地区甲型肝炎的发病集中于幼儿。随着年龄的增长，由于阴影感染，血中检出抗-HAV的人数逐渐增多，易感性亦随之下降，故甲型肝炎的发病率亦随着年龄增长而下降。甲型肝炎病后免疫一般认为可维持终身。
　　（2）乙型肝炎
　　新生儿通常不具有来自母体的先天性抗-HBs，因而普遍易感。随着年龄增长，通常隐性感染获得免疫的比例亦随之增加，至30岁以后，我国接近半数的人可检出抗-HBs，故HBV感染多发生于婴幼儿及青少年。到成年以后，除少数易感者以外，已感染HBV的人多已成为慢性或潜伏性感染者，到中年以后，无症状HBsAg携带者亦逐渐减少。
　　（3）丙型肝炎
　　凡未感染过HCV的人，不分年龄和性别均对HCV易感。由于抗-HCV抗体并非保护性抗体，到目前至还不明了有关丙型肝炎的免疫情况。但从动物模型和分子生物学研究结果中可以肯定，不同HCV病毒株之间不存在交叉免疫。
　　（4）丁型肝炎
　　对HEV免疫状况的了解不多，但从血清学观察中可以看出，抗-HDVIgG并非保护性抗体。
　　（5）戊型肝炎
　　凡未感染过HEV的人均对HEV易感，因而个年龄组均可发病。儿童感染HEV后，多表现为隐形感染。成人则多表现为临床性感染。30岁以上人群隐形感染比例又再上升，提示人群易感性随着年龄增长而下降。但抗-HEV IgG在血循环中维持时间仅1年，而且人胎盘免疫球蛋白预防戊型肝炎无效，亦提示病后免疫不持久。
　　5、乙肝大三阳、小三阳是怎么回事？
　　这是老百姓对乙肝的通俗叫法，临床检测乙肝常见空腹血5项指标为乙肝表面抗原（HBsAg）、表面抗体（HBsAb）、E抗原（HBeAg）、E抗体（HBeAb）、核心抗体（HBcAb）。

HBsAg
HBsAb
HBeAg
HBeAb
HBcAb
大三阳
+
-
+
-
+
小三阳
+
-
-
+
+
　　大三阳表明乙肝病毒复制活跃，且与肝癌关系密切。这类患者体内的血液、汗液、精液、乳汁、宫颈分泌液中都含有乙肝病毒，如果同时转氨酶增高，传染性较强，应注意隔离，在家庭内，患者的日常用具可与家人分开，定期消毒，并到医院定期检查。小三阳表明乙肝病毒反之减低，传染性弱，如果随访半年肝功能均正常，又没有什么症状，我们称为乙肝病毒携带者。不管是大三阳还是小三阳即使无任何自觉症状，也应注意饮食及生活习惯，如戒酒、不过度劳累等。
　　6、 病毒性肝炎的并发症及后果？
　　甲型与戊型肝炎仅引起急性肝炎，少数发展为重型肝炎而不转为慢性，合并症不见。
　　乙型肝炎为全身感染性疾病，各系统均可发生并发症，慢性活动肝炎时更可出现多个器官损害。消化系统常见的并发症有胆道炎症、胰腺炎、胃肠炎等。内分泌系统并发症有糖尿病等。血液系统并发症有再生障碍性贫血、溶血性贫血等。循环系统并发症有心肌炎、结节性多动脉炎等。泌尿系统并发症有肾小球肾炎、肾小管性酸中毒等。皮肤并发症有过敏性紫癜等。
　　重型肝炎常并发细菌感染，特别是胆系感染、自发性腹膜炎等。
　　肝硬化是乙型和丙型肝炎的重要后果。在我国，乙型肝炎是肝硬化的主要病因，其次为丙型肝炎。急性和亚急性重型肝炎易发展为坏死后性肝硬化，慢性活动性肝炎易发展为门脉性肝硬化，淤胆型肝炎则可演变为胆汁性肝硬化。
　　乙型肝炎重叠感染HAV、HCV、HDV或HEV均可使病情加重。
　　乙型肝炎是肝细胞癌的主要病因，95%以上的肝细胞癌患者HBsAg阳性。其次为丙型肝炎，它和HBV协同或重叠感染对肝细胞癌变可能期协同作用。少数情况下HCV可单独引起肝细胞癌。
　　7、 病毒性肝炎的预防措施有哪些？
　　（1）控制传染源：各种类型的急性肝炎患者一旦确诊，都要进行隔离，隔离期长短不一，病人可遵循医嘱。无症状乙型肝炎携带者应进一步检测各项传染性指标，并根据其传染性大小来安排工作。
　　（2） 断传播途径
　　①甲型和戊型肝炎 重点在搞好卫生措施，如水源保护、饮水消毒、食品卫生、食品消毒、加强个人卫生、粪便管理等。
　　②乙、丙、丁型肝炎 重点在于防止通过血液和体液的传播。每一个献血员和每一个单元血液都要经过最敏感方法检测HBsAg和抗-HCV。阳性者不得献血，阳性血液不得使用。提倡使用一次性注射用具和针灸针，重复使用的器械必须经高压或煮沸消毒。不耐热的器械可用2%戊二醛浸泡2小时消毒。漱洗用具要专用。接触病人后用肥皂和流动水洗手。
　　（3） 护易感人群
　　主动免疫
　　①甲型肝炎:在甲型肝炎流行期间,易感人群(婴、幼儿、儿童和血清抗-HAV IgG阴性者)均可接种甲型肝炎减毒活疫苗。
　　②乙型肝炎：凡HBsAg阳性母亲生下的婴儿都应在分娩后立即接种乙型肝炎疫苗，注射3次后保护率约为80%。
　　被动免疫
　　①甲型肝炎：甲型肝炎患者的接触者可接种人血清或胎盘球蛋白以防止发病。
　　②乙型肝炎：新生儿接种乙型肝炎疫苗的同时，如联合使用高滴度抗-HBV IgG（HBIG）注射，可提高保护率至95%。HBIG也适用于已暴露于HBV的易感者。
　　8、 如何用肝炎疫苗预防肝炎？
　　我们现有的肝炎疫苗有甲型肝炎减毒活疫苗和乙型肝炎疫苗两种，可分别对甲肝和乙肝易感者进行预防。
　　（1）甲肝的预防接种 从2004年起全市将甲肝纳入计划免疫管理，甲肝疫苗推荐使用0、6免疫程序，即对满周岁（12月龄）儿童初免（第一针），一岁半儿童复种（第二针）。
　　（2）乙肝的预防接种
　　①计划免疫对象的免疫程序 新生儿乙肝疫苗基础免疫按照0，1，6程序执行，全程接种3针，剂量为5ug/0.5ml酵母乙肝疫苗。第1针在出生后24小时内尽早接种；第2针在第1针接种后1个月接种（1-2月龄）；第3针在第1针接种后6个月（5-8月龄）接种。如果出生后24小时内未能及时接种，仍应按照上述时间间隔要求尽早接种。如果第2针或第3针滞后于接种程序的规定，应尽快补种。第2针和第1针间隔时间不少于1个月。如果第2针滞后时间较长，第3针与第2针间隔不得少于2个月，并且第1和地第3针间隔在4个月以上。
　　合格儿童乙肝疫苗免疫程序及间隔详见表1

表1 我过儿童乙肝疫苗免疫程序
时间
出生后24小时内
1月龄
2月龄
3月龄
4月龄
5月龄
6月龄
7月龄
8月龄
12月龄
针
次

第1针
第2针
第3针

　　②非计划免疫对象（成年人）的免疫程序 仍按照0，1，6程序执行，全程接种3针（推荐使用10ug/0.5ml酵母乙肝疫苗）。
　　9、 病毒性肝炎的预后如何？
　　（一）急性肝炎 甲型肝炎预后良好，大多数患者于3个月内恢复健康。戊型肝炎病死率一般为1%-2%，最高达12%。妊娠后期合并戊型肝炎病死率10%-20%，最高达39%。
　　（二）慢性肝炎 急性乙型肝炎约10%，急性丙型肝炎约50%转为慢性。慢性迁延型肝炎一般预后良好，仅少数转为慢性活动性肝炎。慢性活动性肝炎预后较差，其中较大部分为肝硬化，小部分转为肝细胞癌，后者多同时伴有或经过肝硬化过程。
　　（三）重型肝炎 预后不良，病死率达70%以上。年龄较小、治疗及时、无并发症者病死率较低。
　　（四）淤胆型肝炎 急性淤胆型肝炎预后较好，通常病程延长至8周以上，最后恢复健康。慢性淤胆型肝炎容易转变为胆汁性肝硬化，预后较差。
　　10、 如何正确看待乙型肝炎和无症状乙肝携带者？
　　在日常生活当中，我们由于通过体检而得知患上乙肝或为无症状乙肝携带者，有些人因此而背上很重的思想包袱，忧心忡忡，甚至影响身心健康；而有些人则相反，在思想和行为上不重视，造成身体健康的损害，甚至传染给家人或其他人，其实这两种观念都是不正确的。首先，我们要区别乙型肝炎和无症状乙肝携带者这两种不同的情况，不要等同看待。乙型肝炎的诊断除了有乙肝两对半检测有异常外，必需有乙肝的临床表现，如容易疲劳、食欲下降，恶心、呕吐、黄疸、肝脏肿大、压痛或者血清转氨酶增高等，才能诊断为急、慢性乙型肝炎；如果缺乏以上临床表现，只有乙肝表面抗原阳性，伴有或不伴有其他血清标记物时，则诊断为无症状乙肝病毒携带者。尽管乙型肝炎危害较大，其重要的后果是导致肝硬化甚至引起肝癌，在我国乙型肝炎是肝硬化的主要病因，９５％以上的肝细胞癌患者的乙肝表面抗原阳性，但是，只要我们对病毒性肝炎引起高度重视，并积极采取有效的治疗和预防措施，其预后也是较好的。
　　关于乙肝的传染性问题，我们要注意只有乙型肝炎ｅ抗原阳性者才具有较强的传染性，而且只有通过血液或密切的生活接触才能传染，而一般的工作接触是不会传播的，因此不能歧视乙肝患者或乙肝携带者。
　　11、 乙型肝炎和无症状病毒携带者的治疗措施及建议？
　　总的来讲病毒性肝炎到目前为止还缺乏可靠的特效治疗方法，不要病急乱求医，特别不要盲目相信街头广告，浪费钱财和可贵的治疗时机。一般应该到一些正规可靠的医院接受治疗和建议。其主要的治疗原则均以足够的休息、营养为主；避免过度疲劳；禁忌饮酒和损害肝脏的药物；保持精神愉快，树立信心；并辅以适当的药物治疗；同时需定期检测肝功能。
　　营养方面，饮食宜清淡，宜高旦白低脂、富含维生素的饮食为主；药物方面有保护肝功能、促进肝细胞再生、杀病毒、使表面抗原和ｅ抗原转阴的一些药物，但要注意在医生的指导下进行治疗，而且只是一种辅助方法，因很多药物疗效不肯定。