PICC换药及冲管流程[1].doc

PICC换药及冲管、封管技术操作程序及考核评分标准
考号 姓名 日期 得分
项目
内 容
分值
评分要求
预期
目标
5分
1、患者对操作满意。2、患者理解操作的目的，主动配合。3、患者学会一定的PICC日常维护知识。
5

1、预期目标根据漏背一项扣1-2分。
评估
准备
20分
1、核对医嘱：
2、准备
(1) 操作者自身准备：衣帽整洁、洗手、戴口罩、熟悉操作流程，能正确处理并发症。
⑵ 用物准备：治疗车、治疗盘、胶布、棉签1包、75%酒精、络合碘、20ML注射器1支、无菌透明贴膜、正压接头或肝素帽、一次性换药包1个、一次性治疗巾1块、弯盘1个、输液贴1-2张、无菌手套1付。
(3) 患者准备：卧床的病人取平卧位，能走动的病人领至换药室取坐立位，嘱或协助其大小便。
(4) 环境准备：宽敞、明亮、清洁、减少不必要的人群走动。
3、评估
⑴ 评估患者：患者全身状况包括：精神状态、面色、呼吸、心率等；局部敷贴、肝素帽有无松脱，周围皮肤有无红肿；心理状态。
⑵ 评估环境：宽敞、明亮、清洁，温湿度适宜。
⑶ 评估用物：用物准备齐全，一次性无菌物品包装完好，均在有效期内，消毒液符合要求
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1
2
1、 1、未评估不给分，评估不完全酌情扣分
2、评估用物可于准备用物时检查评估。准备时也没检查扣除该项分
1、 3、准备不符合要求者酌情扣分。
2、 4、患者准备、环境准备可与评估一起进行。

实施
55分
1、携用物至病人床旁，核对床号、姓名、或将病人领于换药室，向病人解释PICC维护目的。
2、暴露导管穿刺部位，逐块撕开固定翼上胶布，自下而上去除敷料（拉扯法：双手将敷贴两侧边缘揭开同时向反方向用力利用张力将敷贴与皮肤分离），在手臂下垫治疗巾。弯盘置于手臂右侧的治疗巾上。
3、观察：穿刺点有无发红、肿胀、渗血及渗液。导管刻度，是否移位等。
4、打开一次性换药包，递注射器及肝素帽于换药包内。戴无菌手套，铺无菌巾于患者换药手臂的右侧。抽20ml生理盐水，倒入络合碘与酒精。将换药碗置于无菌巾上。
5、无菌纱布包裹肝素帽与固定翼，轻轻提起蓝色导管，用75%的酒精棉球依次消毒穿刺点1cm以外的皮肤(顺时针—逆时针—顺时针方向消毒)、连接器及肝素帽，同法用络合碘棉球消毒穿刺点及周围皮肤、导管。用无菌纱布包裹取下肝素帽，酒精棉球消毒连接器螺口(反复擦洗7-12下)。生理盐水冲洗肝素帽接口并妥善放置于无菌巾上。
6、冲管与封管：将抽有20ml生理盐水的注射器接连接器以脉冲方式进行冲管，剩余1-2ml时边推生理盐水边退注射器以正压封管后接肝素帽并旋紧。
7、消毒部位与导管完全待干。导管摆放成“S”或“？”状，粘贴无菌透明敷贴，做到无张力贴膜。保证贴膜完全覆盖蓝色的导管。
8、脱手套，速干洗手液洗手，连接器出导管处以胶布交叉固定，固定翼上横行固定1块胶布，肝素帽下方垫1块输液贴，再横行固定1块胶布，做好相关记录的胶布贴于透明敷贴上。
妥善安置病人，整理用物。
9、洗手，记录，行健康宣教。
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5

2
5

15

6

10

6

3
1、违背以下原则的酌情扣分：
(1)动作熟练、轻巧、准确
(2)无菌观念
(3)以病人为中心，与患者进行有效沟通
2、动作过重，将患者导管带出酌情扣20-30分
3、敷贴没完全覆盖蓝色的导管酌情扣5-10分
4、没做到无张力贴膜的酌情扣3-5分
5、正压冲管与封管手法不正确的酌情扣5-10分

评价
20分
1、护士操作方法正确、动作轻巧、细致，无菌观念强，患者满意。
2、患者感觉舒适，无不良反应发生。
3、患者健康知识增强。

1、操作不熟练，无菌观念不强酌情扣3-5分。
2、护患沟通不良，酌情扣3-5分。
3、患者不知道PICC的保健与日常护理知识酌情扣3-5分。
监考人：
附：注意事项
１、 自下而上去除敷料，注意切忌将导管引出体外。
２、 勿用酒精棉球消毒穿刺点，以免引起化学性静脉炎。
３、 消毒导管时要固定穿刺点处导管，以免将导管拽出。
４、 导管蓝色部分须完全覆盖在透明敷料以下，以免引起感染。