动脉血标本采集操作程序及评分标准.doc

动脉血标本采集操作程序和评分标准姓名： 科室： 日期： 考核人： 成绩：操 作 要 领分值扣 分 细 则扣分准备30分着装：穿戴整洁、洗手、戴口包3不符合要求 各1核对：1、核对医嘱，2、核对打印电子条码 3、核对床号、姓名，手腕带3未核对 1/项评估：1、 患者病情、意识状态、生命体征（测体温）、正在进行的治疗（氧疗、用药）2、 /肢体活动情况和动脉搏动情况3、 穿刺部位的皮肤情况：有无水肿、结节、疤痕、伤口等4、 患者心理状态5、 患者沟通、理解及合作能力9评估少一项或不符合要求 各1告知：1、 采血目的及配合的方法2、 告知采血前后的注意事项3未告知采血目的 1 未告知配合方法 1未告知采血前后注意事项 1准备：1、 操作者：洗手2、 环境：清洁、光线充足3、 用物：电子条码、已有肝素稀释液湿润的注射器、针头、橡皮塞或血气分析专用采集器、皮肤消毒剂、棉枝、手套、治疗盘 、体温计4、 患者：舒适平卧位12未洗手 1环境不清洁 1用物漏一项 各1未检查无菌物品有效期 1未协助患者取合适体位 1操作步骤40分1、选择好动脉：桡动脉、肱动脉、股动脉、足背动脉。2、皮肤消毒范围5CM5CM，戴手套，消毒操作者一手食指和中指。3、以该手食指和中指固定欲穿刺的动脉4、另一手持注射器，在动脉搏动最明显处进针，在两指之间垂直或动脉走向呈40穿刺入动脉。5、穿刺成功后动脉血会自然流出。采集1.5ml-2ml后拔针。6、针头向下并立即插入橡皮塞内，隔绝空气。25选择穿刺部位不合适 2消毒不规范 2消毒液未待干即穿刺 2未戴手套 2违反无菌原则 5穿刺失败一次 5采血量不足 2未严格隔绝空气 5 7、棉枝按压穿刺点至少5min，并观察有无血肿8、轻轻转动注射器，使血液与肝素液充分混匀抗凝。9、 填写体温和吸氧浓度。10、立即送检。15穿刺点按压时间不足 5未观察穿刺点情况 2未摇匀 2未填写体温 2未吸氧浓度 2未及时送检 2整理10分1、协助患者取舒适体位2、按医疗废物处理条例处理用物，脱手套，洗手10患者未取舒适位 1处理用物方法不当 2脱手套后未洗手 1整体10分态度：关心病人、减轻疼痛2态度生硬 2 整体要求：遵守无菌原则，操作流畅8操作不流畅 3违反无菌原则 5 知识点10分1、影响血气分析检测结果的因素及对策2、采集动脉血气分析标本的注意事项。3、含肝素液的采血注射器准备442 酌情扣分 一、含肝素液的采血注射器准备1、稀释肝素液的配置方法及浓度：现用现配。用1ml注射器吸取肝素原液0.2ml加入100ml0.9NS溶液中摇匀。浓度为：12.5-125U肝素/ml。2、用5ml注射器吸2ml稀释肝素液市容注射器内壁，使稀释液充分与注射器内壁接触，然后排尽注射器内空气和稀释肝素液，放于无菌盘内备用。二、影响血气分析检测结果的因素及对策。1、患者情绪。患者呼吸急促或瞬间屏气均会影响检测结果。应避免因消极的语句引起患者呼吸和心率的变化，耐心细致地解释工作可缓解患者的紧张情绪，提高穿刺成功率。在采血时应尽量减少患者痛苦，使之处在情绪稳定状态下进行，如果不是卧床患者还应在采样前让患者卧床休息3-5min。2、温度。不同温度将会影响血气标本的监测结果。因此在采集标本时应测量体温并注明。3、吸氧浓度。在采集标本时应根据病人当时的用氧情况计算氧浓度并注明。计算公式为：吸入氧浓度（%）= 21 + 吸入氧流量(L/min)4。允许情况下应尽量做到：1）停止吸氧30min后再采集标本。2）改变吸氧浓度时，要经过15 min再采血。3）机械通气病人采血前30 min呼吸机设置保持不变，保证患者处于相对稳定的呼吸状态。4、药物。部分药物会影响标本的检测结果。1）含脂肪乳剂。尽量在输注乳剂前取血，或输完12h后采血。2）碱性药物、大剂量青霉素钠盐、氨苄青霉素输入后短期内引起酸碱平衡变化。采血应在用药前30 min进行。3）使用呼吸兴奋剂，应在用药后30 min再采血。三、采集动脉血气分析标本的注意事项。1、 采血注射器内壁与稀释肝素液充分接触，防止标本凝固。2、 注射器内不得留有空气，血标本抽出后应立即将针头插入橡皮塞内使之与空气隔绝。3、 血液是活的组织，即使抽在注射器内，它也继续消耗氧，产生二氧化碳，血气标本宜立即送检。一般从采集标本到完成测定，期间不超过30min。若无法及时送检，最好将血标本立即置于冰箱保存，温度为0-4，但不可直接放置于冰中。冰箱保存不应超过1h。4、 有动脉穿刺管者可从该管内抽取血标本。方法为先抽出相当于动脉置管容积的3-6倍血液（约6ml），再采集标本。5、 穿刺过程必须严格无菌操作。一次穿刺失败，切勿在同一区域反复穿刺，以免形成血肿。6、 尽量不用负压抽取血液，防止空气进入影响检验结果。7、 穿刺点按压5min以上。凝血功能障碍者按压时间延长至10min。3