动脉血标本采集操作程序及评分标准.doc

动脉血标本采集操作程序和评分标准
姓名： 科室： 日期： 考核人： 成绩：
操 作 要 领
分值
扣 分 细 则
扣分
准

备

30分
着装：穿戴整洁、洗手、戴口包
3
不符合要求 各—1

核对：
1、核对医嘱，
2、核对打印电子条码
3、核对床号、姓名，手腕带
3
未核对 —1/项

评估：
1、 患者病情、意识状态、生命体征（测体温）、正在进行的治疗（氧疗、用药）
2、 /肢体活动情况和动脉搏动情况
3、 穿刺部位的皮肤情况：有无水肿、结节、疤痕、伤口等
4、 患者心理状态
5、 患者沟通、理解及合作能力
9
评估少一项或不符合要求 各—1

告知：
1、 采血目的及配合的方法
2、 告知采血前后的注意事项
3

未告知采血目的 －1
未告知配合方法 －1
未告知采血前后注意事项 －1

准备：
1、 操作者：洗手
2、 环境：清洁、光线充足
3、 用物：电子条码、已有肝素稀释液湿润的注射器、针头、橡皮塞或血气分析专用采集器、皮肤消毒剂、棉枝、手套、治疗盘 、体温计
4、 患者：舒适平卧位
12

未洗手 －1
环境不清洁 －1

用物漏一项 各－1
未检查无菌物品有效期 －1

未协助患者取合适体位 －1

操

作

步

骤

40分
1、选择好动脉：桡动脉、肱动脉、股动脉、足背动脉。
2、皮肤消毒范围5CM×5CM，戴手套，消毒操作者一手食指和中指。
3、以该手食指和中指固定欲穿刺的动脉
4、另一手持注射器，在动脉搏动最明显处进针，在两指之间垂直或动脉走向呈40°穿刺入动脉。
5、穿刺成功后动脉血会自然流出。采集1.5ml-2ml后拔针。
6、针头向下并立即插入橡皮塞内，隔绝空气。
25
选择穿刺部位不合适 —2

消毒不规范 －2
消毒液未待干即穿刺 —2
未戴手套 —2
违反无菌原则 －5
穿刺失败一次 —5

采血量不足 —2

未严格隔绝空气 —5

7、棉枝按压穿刺点至少5min，并观察有无血肿
8、轻轻转动注射器，使血液与肝素液充分混匀抗凝。
9、 填写体温和吸氧浓度。
10立即送检。
15
穿刺点按压时间不足 —5
未观察穿刺点情况 —2
未摇匀 —2
未填写体温 －2
未吸氧浓度 －2
未及时送检 －2

整理
10分
1、协助患者取舒适体位
2、按医疗废物处理条例处理用物，脱手套，洗手
10
患者未取舒适位 —1
处理用物方法不当 －2
脱手套后未洗手 —1

整体
10分
态度：关心病人、减轻疼痛
2
态度生硬 －2

整体要求：遵守无菌原则，操作流畅
8
操作不流畅 －3
违反无菌原则 －5

知识点
10分
1、影响血气分析检测结果的因素及对策
2、采集动脉血气分析标本的注意事项。
3、含肝素液的采血注射器准备
4
4
2

酌情扣分

一、含肝素液的采血注射器准备
1、稀释肝素液的配置方法及浓度：
现用现配。用1ml注射器吸取肝素原液0.2ml加入100ml0.9NS溶液中摇匀。浓度为：12.5-125U肝素/ml。
2、用5ml注射器吸2ml稀释肝素液市容注射器内壁，使稀释液充分与注射器内壁接触，然后排尽注射器内空气和稀释肝素液，放于无菌盘内备用。

二、影响血气分析检测结果的因素及对策。
1、患者情绪。患者呼吸急促或瞬间屏气均会影响检测结果。应避免因消极的语句引起患者呼吸和心率的变化，耐心细致地解释工作可缓解患者的紧张情绪，提高穿刺成功率。在采血时应尽量减少患者痛苦，使之处在情绪稳定状态下进行，如果不是卧床患者还应在采样前让患者卧床休息3-5min。
2、温度。不同温度将会影响血气标本的监测结果。因此在采集标本时应测量体温并注明。
3、吸氧浓度。在采集标本时应根据病人当时的用氧情况计算氧浓度并注明。计算公式为：吸入氧浓度（%）= 21 + 吸入氧流量(L/min)×4。允许情况下应尽量做到：
1）停止吸氧30min后再采集标本。
2）改变吸氧浓度时，要经过15 min再采血。
3）机械通气病人采血前30 min呼吸机设置保持不变，保证患者处于相对稳定的呼吸状态。
4、药物。部分药物会影响标本的检测结果。
1）含脂肪乳剂。尽量在输注乳剂前取血，或输完12h后采血。
2）碱性药物、大剂量青霉素钠盐、氨苄青霉素输入后短期内引起酸碱平衡变化。采血应在用药前30 min进行。
3）使用呼吸兴奋剂，应在用药后30 min再采血。

三、采集动脉血气分析标本的注意事项。
1、 采血注射器内壁与稀释肝素液充分接触，防止标本凝固。
2、 注射器内不得留有空气，血标本抽出后应立即将针头插入橡皮塞内使之与空气隔绝。
3、 血液是活的组织，即使抽在注射器内，它也继续消耗氧，产生二氧化碳，血气标本宜立即送检。一般从采集标本到完成测定，期间不超过30min。若无法及时送检，最好将血标本立即置于冰箱保存，温度为0-4℃，但不可直接放置于冰中。冰箱保存不应超过1h。
4、 有动脉穿刺管者可从该管内抽取血标本。方法为先抽出相当于动脉置管容积的3-6倍血液（约6ml），再采集标本。
5、 穿刺过程必须严格无菌操作。一次穿刺失败，切勿在同一区域反复穿刺，以免形成血肿。
6、 尽量不用负压抽取血液，防止空气进入影响检验结果。
7、 穿刺点按压5min以上。凝血功能障碍者按压时间延长至10min。

3