粉刺痤疮中医诊疗方案.doc

粉刺 (痤疮)
[概述]

粉刺又称“肺风粉刺”。多因饮食不节，过食肥甘厚味，肺胃湿热，复感风邪而发病。以面部、前胸、肩背部炎性丘疹、结节或囊肿为特点的毛囊、皮脂腺的慢性炎症，常伴皮脂溢出。相当于现代医学的痤疮。

【诊断】
一、诊断要点
1.基本损害 红色炎性丘疹，亦可演变为脓疱，可见白头粉刺或黑头粉刺。严重者可形成硬结、囊肿。
2.好发于面部及胸背部等皮脂腺分布密集部位，常伴有皮脂溢出。
3.多发于男女青春期。青春期过后，多数病情可自然减轻。亦见年龄偏大迟发者，多于内分泌紊乱有关。
二、类证鉴别
1. 与酒渣鼻鉴别 酒渣鼻多在中年以上发病，皮损仅分布在以鼻为中心的面部，皮损除丘疹、脓疱外，还有红斑、毛细血管扩张，晚期可有结缔组织增生。
2. 与白屑风鉴别 白屑风分布较广，以炎性红斑为主，见油腻鳞屑，无毛细血管扩张。

【辩证】

本病多因饮食不节，过食肥甘厚味，肺胃湿热，复感风邪而发病。
1肺胃蕴热证 皮疹色鲜红，以丘疹、脓疱为主，或有痒痛，皮脂溢出明显，大便干燥。舌红苔白或黄腻，脉浮数。
2湿热蕴毒证 皮疹红肿疼痛，或有脓疱，伴口臭，便秘，尿黄。舌红苔黄腻，脉滑数。
3痰湿瘀结证 皮疹色暗红，以结节、囊肿为主，或有纳呆，便溏。舌淡胖苔薄，脉滑。
4冲任不调证 见于女性患者。月经前皮疹明显增多加重，月经后皮疹减少或减轻，可伴有月经不调，月经量少，经前心烦易怒，乳房胀痛不止。舌红苔薄黄，脉弦细数。

【治疗】
一、辨证论治
1．肺胃蕴热证
治法：清肺胃热。
方药：枇杷清肺饮加减。枇杷叶、桑白皮、黄芩、生石膏、生栀子、牡丹皮、枳壳、熟军、连翘、蒲公英等加减。
2．湿热蕴毒证
治法：清热解毒。
方药：清脾除湿饮合五味消毒饮加减。生白术、茯苓、生枳壳、泽泻、黄芩、黄柏、生地、生栀子、连翘、苦参、金银花、野菊花等加减。
3．痰湿瘀结证
治法：祛痰化湿，化瘀散结。
方药：化瘀散结丸加减。陈皮、皂刺、夏枯草、生牡蛎、生意米、猪苓、当归、赤芍、桃仁、红花、丹参、金银花等。
4冲任不调证。
治法：调理冲任。
方药：柴胡疏肝汤加减。柴胡、郁金、白芍、女贞子、旱莲草、鱼腥草、蒲公英、丹参、山楂、甘草等。
二、中成药
连翘败毒丸、二妙丸、归参丸、栀子金花丸、梅花点舌丹、大黄蛰虫丸等。
三、外治法：
1．大黄、硫磺适量水调外用。
2．化毒散软膏外用，适用于囊肿、结节型皮损。
3．皂角、透骨草水煎外洗。
四、西医治疗原则
1.局部以去脂、消炎、溶解角栓为原则。
2.病情较严重者可选择口服抗生素、维甲酸类药物、性激素治疗。
五、其他治疗
皮肤清疮护理、面膜和药物导入。
【 预防】
1．注意面部清洁，经常用温水洗面。
2．忌食辛辣、油炸油腻、高糖分等食物；多食新鲜蔬菜、水果。保持大便通畅。
3．不滥用化妆品。
4．禁止用手挤压粉刺，以免感染、遗留瘢痕。
【疗效判定】
参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.8-94）
（一）治愈:皮肤损害消退,自觉症状消失。
（二）好转：自觉症状明显减轻，皮损消退30%以上。
（三）未愈:皮损及症状均无变化或 皮损消退不足30%。