瑞马唑仑对全麻下行全髋关节置换术老年患者血流动力学、术后早期恢复和认知功能的影响.pdf

医学理论与实践 年第卷第期 .:.孙淑芳吕容魏闯.超声引导下肋间神经阻滞复合全身麻醉对腹腔镜横结肠癌根治术后康复的影响.实用医院临床杂志():.():.()():.汪丽祥马世学徐彪等.肋间神经阻滞与胸椎旁神经阻滞联合 镇痛在单孔胸腔镜肺手术中的应用.浙江临床医学():.收稿日期 (编辑 凤培)瑞马唑仑对全麻下行全髋关节置换术老年患者血流动力学、术后早期恢复和认知功能的影响何 莹 南通大学附属医院麻醉手术科江苏省南通市 摘要 目目的的:探讨瑞马唑仑对全麻下行全髋关节置换术()老年患者血流动力学、术后早期恢复和认知功能的影响 方方法法:选择 年 月在我院行全麻 治疗的老年患者 例根据麻醉诱导方案不同分为对照组(丙泊酚)和观察组(瑞马唑仑)各 例 评价并比较两组的血流动力学、术后恢复质量、认知功能及不良反应情况结结果果:与 时相比两组 和 在、时均有不同程度的升高或降低而观察组波动幅度明显小于对照组(.)观察组术后睁眼时间、拔管时间、停留时间及拔管后躁动发生率显著低于对照组(.)而术后 得分、术后 和 量表得分明显高于对照组(.)观察组术后 血清、和乳酸浓度均显著低于对照组(.)观察组呼吸抑制、注射痛及低血压发生率明显低于对照组()具有可比性.选择标准 纳入标准:()气管插管全身麻醉下拟行单侧()患者年龄 岁()术前无严重心肺疾患 分级 级()无严重听力及视力障碍可沟通交流()对本研究知情同意 排除标准:()合并严重的心、肺、肝、肾功能异常或严重心脑血管疾病()有酗酒、药物滥用史()分级级()存在严重视觉、听觉或语言交流障碍()有严重智力或认知功能障碍()对本研究所用麻醉药过敏()患者临床资料不完整.方法.麻醉准备:两组患者术前均常规禁食、禁饮入室后 年第卷第期医学理论与实践静卧 开放外周静脉通路采用多功能检测仪常规监测心电图、心率()、血压、平均动脉压()、脉搏血氧饱和度()等生命体征参数全程监测脑电双频指数()确定麻醉深度.麻醉诱导:对照组泵入丙泊酚(扬子江药业集团有限公司国药准字.)./观察组静脉推注瑞马唑仑(江苏恒瑞医药股份有限公司国药准字)./待患者意识消失后静脉注射苯磺顺阿曲库铵注射液(江苏恒瑞医药股份有限公司国药准字)./、舒芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司国药准字)/肌肉松弛完善后气管插管并呼吸机辅助呼吸维持呼吸频率()次/呼气末 分压()为 (.)潮气量/.麻醉维持:所以患者均于气管插管后泵入瑞芬太尼(江苏恩华药业股份有限公司国药准字)/()、丙泊酚 /()及顺阿曲库铵./()完成麻醉维持同时根据患者的血压、心率、等情况调整药物浓度维持 .麻醉苏醒:手术结束前 停用顺阿曲库铵及瑞芬太尼手术结束时停用麻醉药物将新鲜气流量调整为/当患者自主呼吸恢复在吸入空气时肌力恢复后拔管送回病房.观察指标.血流动力学:分别于麻醉诱导前()、值 时()和插管后()测量并记录患者的 和.术后恢复情况:记录患者术后睁眼时间(手术结束至睁眼)、麻醉恢复室()停留时间、拔管时间(停用麻醉药物到拔管的时间)及拔管后躁动发生情况(采用 镇静躁动量表得分 分为宜 分则视为躁动)并于术前、术后 采用 项术后恢复质量评分量表()评价该量表包含 个条目每个条目得分 分得分越高表示患者恢复质量越好.认知功能:分别于术前及术后、采用简易智能精神状态检查()量表评价患者的认知功能该量表包含定向力、记忆力、语言能力、注意力及计算力等 个方面共 道题目总分 分得分越高表示认知功能越好.手术应激:分别于术前、术后 采集患者空腹外周静脉血采用酶联免疫吸附法检测一氧化氮()、肾上腺皮质激素()采用放射免疫法检测皮质醇()采用分光光度法检测乳酸浓度.不良反应:统计嗜睡、恶心呕吐等不良反应发生情况.统计学方法建立 数据库采用.统计软件对获取的数据进行分析处理计量资料以()表示行 检验计数资料以()表示行 检验.为差异有统计学意义 结果.两组血流动力学比较 与 时相比两组 和 在、时均有不同程度的升高或降低而观察组波动幅度明显小于对照组(.)见表 表 两组血流动力学指标比较()组别(次/)()对照组.观察组.值.值.注:与本组 时比较.两组术后早期恢复情况比较观察组术后睁眼时间、拔管时间、停留时间及拔管后躁动发生率均显著低于对照组术后 量表得分明显高于对照组()见表 表 两组术后早期恢复情况比较指 标对照组()观察组()/睁眼时间().拔管时间().停留时间().拔管后躁动()(.)(.).量表得分(分)术前.术后.)术后 和 观察组 量表得分明显高于对照组(.)见表 表 两组 量表得分比较(分)组别术前术后术后术后对照组.观察组.值.值.注:与本组术前比较.两组不良反应发生情况比较观察组呼吸抑制、注射痛及低血压发生率明显低于对照组(.)术后 观察组血清、和乳酸浓度均显著低于对照组(.)见表 讨论 是由人工制造的髋关节假体替代原有关节的手术治疗方式可有效减轻患者疼痛改善髋关节功能提高患者的生存质量是目前人们比较满意的一种外科手术其在老年患者的应用尤为常见 全身麻醉一直是 的金标准医学理论与实践 年第卷第期 表 两组不良反应发生情况比较()组别嗜睡恶心呕吐头晕头痛呼吸抑制注射痛低血压少尿或无尿对照组(.)(.)(.)(.)(.)(.)(.)观察组(.)(.)(.)(.)(.)(.)(.)值.值.表 两组应激反应指标比较()指标时间对照组()观察组()值 值(/)术前.术后.(/)术前.术后.(/)术前.术后.乳酸浓度(/)术前.术后.注:与本组术前比较.准而老年患者身体机能衰退又常合并高血压、糖尿病等基础疾病自身循环和脑血管调节能力差加之术前禁食禁饮致使血容量相对或绝对不足小剂量的麻醉药物即可引起较为明显的循环抑制表现为心率、血压下降甚至导致心脑血管意外的发生此外气管插管可促使机体释放儿茶酚胺引起应激性心血管反应使心率、血压迅速升高 因此老年患者麻醉诱导期血流动力学波动剧烈麻醉风险也大大增加如何维持血流动力学稳定是临床关注的重点目前临床上常用的静脉麻醉镇静药物很多如丙泊酚、咪达唑仑等其中丙泊酚是目前临床上应用最为广泛的镇静药物主要通过激活 受体氯离子复合物产生镇静催眠作用具有快诱导、快恢复的特点注射后约 即可产生催眠作用同时具有较强的循环功能抑制作用可通过直接抑制心肌的收缩和扩张外周血管的双重作用引起血压明显下降减轻气管插管引起的应激反应适用于全身麻醉的诱导期和维持期 但其注射痛比较明显让患者的体验感很差并且丙泊酚有呼吸抑制、低血压等不良反应 咪达唑仑为经典苯二氮类镇静催眠药作用温和刺激性小效能强对呼吸循环功能抑制轻微并且有特别性拮抗剂消除其麻醉作用 但咪达唑仑具有较长的恢复期其代谢产物仍有活性故麻醉深度的可控性相对较差 瑞马唑仑是一种新型静脉麻醉药属于苯二氮类麻醉药物主要作用于 受体抑制兴奋性神经元发挥镇静作用 瑞马唑仑结合了咪达唑仑的安全性与异丙酚(丙泊酚)的有效性具有起效快、失效快、镇静恢复时间短、对呼吸循环功能抑制小等特点同时药物进入机体后主要通过体内非特异性血浆酯酶被快速水解为唑仑丙酸而唑仑丙酸几乎无药理活性可通过肾脏排泄不易蓄积对肝肾功能的影响小且肝外清除率高其镇静作用可被氟马西尼迅速逆转无注射痛、呼吸抑制等不良反应对儿童、老年、肥胖及肝肾功能不全患者均具有用药优势本文对比了丙泊酚与瑞马唑仑对 老年患者进行全麻诱导的效果结果显示与 时相比观察组 和 在、时波动幅度明显小于对照组术后早期恢复情况和认知功能明显优于对照组(.)提示采用瑞马唑仑对 老年患者进行全麻诱导更有利于稳定术中血流动力学提高麻醉苏醒质量减少不良反应的发生与陈瑜等、杨婉等的研究结果一致 同时观察组术后 血清、和乳酸浓度均显著低于对照组(.)而、均是反映应激水平的常用指标血乳糖是糖类无氧酵解的产物其浓度可作为评价微循环灌注的指标 由此可见瑞马唑仑可有效降低应激反应提高手术安全性术后认知功能障碍是老年患者手术后常见并发症之一表现为精神错乱、焦虑、人格改变等严重影响患者生活质量 是临床常用的认知功能评价工具其排除了情绪及神智异常等因素对认知功能的干扰可信度高且操作简单 本文中观察组术后 和 量表得分明显高于对照组(.)逃逸组的轻度肾积水程度、冲洗液灌注泵压力 及未使用输尿管管路封堵器病例数明显高于非逃逸组()采用多因素 回归分析显示轻度肾积水(.)、冲洗液灌注泵压力(.)、未使用输尿管管路封堵器(.)是 术中结石逃逸的独立危险因素(.)结结论论:轻度肾积水、冲洗液灌注泵压力 及未使用输尿管管路封堵器是影响输尿管上段结石 治疗患者发生结石逃逸的独立危险因素应在手术中尽量规避降低结石逃逸率关键词 输尿管上段结石 输尿管镜碎石术 结石逃逸中图分类号:.文献标识码:/输尿管上段结石是指肾脏产生的结石在排出过程中受阻滞留在输尿管上段的泌尿科疾病约占所有泌尿系结石的 输尿管上段结石会引发肾积水继而诱发一系列肾脏疾病同时由于结石进入输尿管上段划破尿道内皮会引发剧烈疼痛、血尿等 因此采取积极有效的方法来取出结石对于减轻输尿管上段结石患者的痛苦预防肾脏病变是非常必要的 输尿管上段结石因其治疗部位的特殊性临床上存在多种途径的输尿管碎石技术 经尿道输尿管镜碎石()因其微创、手术时间短、清石率高及术后恢复快等特点被广泛运用于输尿管上段结石的治疗但由于输尿管的上段与肾盂出口相通使得 治疗时常发生结石逃逸情况从而导致结石残留治疗效果不佳 本文将对影响输尿管上段结石 治疗患者发生结石逃逸的相关因素进行分析为进一步减少 的结石逃逸提供参考依据现报道如下 资料与方法.临床资料 选取 年 月 年 月 例进行 治疗输尿管上段结石患者的临床资料进行回顾性分析纳入标准:()经影像学检测确诊为输尿管上段结石()均为单侧结石()临床资料完整()既往无相关泌尿系统手术史 排除标准:()伴有先天输尿管畸形或下段输尿管粘连()严重心肺功能不全()伴有凝血功能障碍()存在精神疾病或认知障碍 其中男 例女 例年龄 岁平均年龄(.)岁左侧结石 例右侧结石 例平均结石大小(.)术前肾积水程度:轻度 例中度 例重度 例 根据结石逃逸情况分为逃逸组()和非逃逸组().方法 所有患者均进行腰硬联合麻醉取截石位常规