糖尿病成年患者周围血管收缩压水平调查分析.pdf

内蒙古医学杂志InnerMongoliaMedJ2023年第55卷第7 期803DOI:10.16096/J.cnki.nmgyxzz.2023.55.07.008糖尿病成年患者周围血管收缩压水平调查分析朱慧娟,李峰b,张姐，肖黎,刘艳省，吴丽丽,王丽丽”王玥a（空军特色医学中心a.内分泌科、b.营养科，北京10 0 142)摘要 目的通过调查糖尿病成年患者肽动脉等周围血管收缩压水平,为糖尿病合并高血压的防治提供依据。方法采用回顾性调查方法，对门诊及病房的198 例糖尿病患者的一般资料（包括性别、年龄、BMI等）和两侧周围血管（包括肽动脉、胫后动脉、足背动脉)的收缩压以及踝肽指数(ABI)和趾肽指数(TBI)测量结果进行分析，并按性别、年龄不同分析其差异以及与周围血管收缩压之间的关系。结果（1)男性、女性糖尿病患者高血压检出率分别高达6 2.0 4%（8 5/137）和7 3.7 7%（45/6 1)，整体检出率为6 5.6 6%（130/198)；(2)腔后动脉ABI同侧相比,女性患者明显低于男性患者(P0.05);(3)与 45岁组和4559岁组的糖尿病患者相比，6 0 岁以上两组患者双侧肽动脉血压、趾动脉血压和TBI水平同侧相比均有明显差异(P0.05);(4)无论男性、女性患者，其年龄与双侧肽动脉血压均呈正相关，而与双侧趾动脉血压、足背-ABI和TBI呈负相关，女性患者的年龄与双侧胫后ABI呈负相关，男性患者的年龄则与左侧腔后-ABI呈负相关。结论肽动脉收缩压随年龄增高而逐渐上升，6 0 岁之后明显升高，此时趾动脉收缩压和TBI则出现明显降低，因此,糖尿病患者平时除了开展常规ABI筛查外,更应注意监测TBI、肽动脉和趾动脉收缩压的水平，有效维护全身血管健康，提高生活质量。关键词 糖尿病；高血压;趾动脉;肽动脉;收缩压;ABI;TBI【中图分类号】R587.2【文献标识码】A【文章编号】10 0 4-0 951(2 0 2 3)0 7-0 8 0 3-0 5Investigation and Analysis of Peripheral Vascular SystolicBlood Pressure in Adult Patients with DiabetesZHU Huijuan,LI Fengb,ZHANG Da,XIAO Li,LIU Yansheng,WU Lili,WANG Lili,WANG Yuea(PLA Air Force Medical Center,a.Department of Endocrinology,b.Department of nutrition,Beijing 100142 China)Abstract Objective By investigating the systolic blood pressure levels of the brachial artery and other pe-ripheral vasculature in adult diabetic patients,to provide the basis for the prevention and treatment of diabetescomplicated with hypertension.Methods A retrospective survey method was used to collect the general data(including gender,age,BMI,etc.)of 198 diabetic patients in outpatient clinics and wards,as well as the mea-surement results of ABI,TBI and systolic blood pressure of peripheral blood vessels(including brachial artery,posterior tibial artery and dorsal foot artery)on both sides,and the differences were analyzed by gender and age,so as to explore the relationship between gender/age and peripheral vascular systolic blood pressure.Results(1)The detection rate of hypertension in male and female diabetic patients was as high as 62.04%(85/127)and73.77%(45/61),respectively,and the overall detection rate was 65.66%(130/198).(2)Compared with thesame side of posterior tibial artery ABI,females were significantly lower than males with diabetes(P0.05).(3)Compared with the diabetic patients in the 45-year-old group and the 45-59-year-old group,thebilateral brachial artery blood pressure,the toe artery blood pressure and the TBI level of the two groups abovethe age of 60 were significantly different from the ipsilateral side(P0.05).(4)In both male and female pa-tients,age was positively correlated with bilateral brachial arterial blood pressure,but negatively correlated withbilateral digit arterial blood pressure,dorsum of foot-ABI and TBI,and age of female patients was positivelycorrelated with bilateral posterior tibial-ABI.The age of male patients was negatively correlated with the left804retrotibial-ABI.Conclusion Brachial artery systolic blood pressure gradually increases with age,and increasessignificantly after the age of 60,meanwhile,digit arterial systolic blood pressure and TBI decrease significantly.Therefore,in addition to routine ABI screening,diabetic patients should pay more attention to monitoring TBI,brachial artery and toe artery systolic blood pressure level,so as to maintain the patients systemic vascularhealth effectively and improve the quality of life.Keywordsdiabetes;hypertension;toe artery;brachial artery;systolic blood pressure;ABI;TBI近年我国糖尿病流行病学调查显示，按照WHO诊断标准，我国18 岁及以上人群糖尿病患病率为11.2%；按照美国糖尿病学会（ADA)诊断标准,我国18 岁及以上人群糖尿病患病率则为12.8%1。而2 0 12 一2 0 15年中国高血压调查研究显示，按照中国高血压管理指南（2 0 10 版)诊断标准，我国18 岁及以上人群高血压患病率为2 3.2%；按照ACC或AHA指南诊断标准，我国18 岁及以上人群高血压患病率则高达46.4%2 。很多证据表明,高血糖常与高血压伴随发生,如国外学者就指出两者互为危险因素,均使对方的患病风险增加1.52.0 倍,高血压患者中约2 0%伴2 型糖尿病,2 型糖尿病患者中约50%伴高血压3。而我国成人糖尿病患者中高血压患病率为45.2%，显著高于非糖尿病患者的 2 9.8%;高血压患者中糖尿病患病率为17.4%,显著高于非高血压患者的10.1%1。糖尿病周围血管病变是糖尿病常见的慢性并发症之一,这种血管损害不仅造成血管结构的变化，还可引起血管功能降低和动脉弹性的减退，最终导致外周阻力增加,收缩期血压增高。英国前瞻性糖尿病研究探讨了血压对糖尿病患者预后的影响,发现2 型糖尿病患者并发症风险随收缩压(SBP)的上升而增加,且无阈值(即使SBP120mmHg),两者呈线性关系而非J型或U型曲线4。因此,本研究旨在调查糖尿病成年患者周围血管收缩压水平和高血压发病率等现况，探讨不同性别和年龄段糖尿病患者周围血管收缩压水平差异，进一步探究年龄与糖尿病患者周围血管收缩压的相关性，为临床早期预防周围血管病变的发生提供理论依据。1资料与方法1.1一般资料采用便利抽样法，随机选取2 0 2 0年1一11月就诊于空军特色医学中心门诊及病房的糖尿病患者。纳入标准：符合中华医学会糖尿病分会制定的 T2DM诊断标准5。排除标准：(1)伴有DM急性并发症；(2)肿瘤患者；(3)经检查重要器官有严重功能性障碍。最终纳入研究对象198 例，男137例、女6 1例；年龄2 2 9 3岁，平均（6 0.6 113.60)岁。1.2方法内蒙古医学杂志InnerMongoliaMedJ2023年第55卷第7 期1.2.1临床患者基线资料翻阅患者就诊病案资料，收集患者基线资料，包括性别、年龄、身高、体质量、身体质量指数(BMI)、D M 病程、既往史(如高血压、高脂血症、冠心病)和降压药物用药史等。1.2.2周围血管血压测量患者入院后进行常规血压检测,测量仪器为美国Vista AVS周围血管诊断系统，按标准操作流程测量相关指标，包括双侧肱动脉血压、胫后动脉血压、足背动脉血压和趾动脉血压。一般在温度适宜的房间内，让患者脱去鞋袜，仰病床安静休息约5min后开始检查，将上臂袖带和踝部袖带缠好，袖带应放在检查部位上方35cm处，通常情况下选择10 cm袖带，对于肥胖患者可选择12 cm袖带。为患者缠袖带时同时进行检查过程的讲解，嘱患者保持平卧位避免活动，后在检测装置上输入相关参数，让仪器自动计算患者ABI值和TBI值。1.2.3高血压诊断标准在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量肱动脉收缩压（SBP）140 mm Hg和(或)舒张压(DBP)90 mm Hg诊断为高血压,SBP 120139 m m H g 和（或）DBP8089 mm Hg判断为正常高值6 。患者既往有高血压史，目前正在使用降压药物，血压虽然低于140/90 mm Hg,仍应诊断为高血压。1.3统计学方法采用SPSS22.0统计软件分析，计数资料以n（%）表示，组间比较采用检验；计量资料以（s）表示，两组组间比较采用t检验，多组比较采用单因素方差分析（ANOVA)，两两比较方差齐性时采用LSD法，非齐性时采用Dunnett-t法;并采用pearson 相关性分析。检验水准=0.05。P 0.0 5表示差异有统计学意义。2结果2.1不同性别糖尿病患者的一般情况比较本次调查发现男性、女性糖尿病患者高血压检出率分别高达6 2.0 4%和7 3.7 7%。与男性患者相比，纳入研究的女性患者年龄明显较大，身高和体质量明显较低,差异有统计学意义（P0.05)。见表1。内蒙古医学杂志InnerMongoliaMedJ2023年第55卷第7 期分组n男137女61合计198t（x）值P值2.2不同性别糖尿病患者的周围血管血压、ABI 和TBI水平比较男、女两组糖尿病患者的双侧肱动脉血压、胫后动脉血压、足背动脉血压、趾动脉血压、表 2 不同性别糖尿病患者的周围血管血压、ABI 和TBI 水平(元 s,mm Hg)分组肽动脉血压胫后动脉血压右男137.6718.12女140.5818.23左男136.14 17.39女138.9718.99注：(右)P0.05,VS男;(左)P0.05,VS男2.3不同年龄糖尿病患者周围血管血压、ABI和TBI水平的比较与0.05);607 4岁组患者双侧肱动脉血压、趾动脉血压和TBI水平同侧相比差异有统计学意义（P0.05),左侧胫后-ABI差异有统计学意义(P0.05);75岁组患者双侧肱动脉血压、肱后动脉血压,足背动脉血表3不同年龄糖尿病患者的周围血管血压、ABI和 TBI水平(s,mm Hg)分组n45岁右129.1913.1827左128.6713.984559岁右134.3219.4660左133.2518.896074岁右140.8916.62ab 149.34 43.1982左149.8617.13de 144.34 44.0175岁右138.5616.40ab 128.21 47.34abc29左148.03 17.54d 126.00 35.94def注:(右)P0.05,VS45岁;bP0.05,VS4559岁;P0.05,VS6074岁;(左)dP0.05,VS45岁;P0.05,VS4559岁;fP0.05,VS0.05);而胫后动脉ABI双侧同侧相比,女性患者明显低于男性患者(P0.05)。见表2。足背动脉血压足背-ABI143.3243.651.030.31141.8836.451.000.24142.4939.341.020.26139.5736.931.000.28压、趾动脉血压、ABI和TBI水平同侧相比差异均有统计学意义(P0.05)。与4559岁组的患者相比，6 0 岁以上两组患者双侧肱动脉血压、趾动脉血压和TBI水平同侧相比差异有统计学意义(P0.05)。总之,肱动脉血压随年龄增高而逐渐上升,6 0 岁之后明显升高;胫后动脉血压、胫后-ABI、足背动脉血压、足背-ABI、趾动脉血压和TBI随年龄增高而逐渐降低,除趾动脉血压和TBI60岁以上明显降低外,其余指标在7 5岁以上才明显降低。见表3。足背动脉血压足背-ABI141.74 38.021.07 0.24146.63 33.141.11 0.16149.76 35.931.10 0.22143.2231.931.050.20145.4843.331.02 0.32145.86 43.181.030.30121.86 45.31abc0.82 0.30abc121.69 37.71 def0.81 0.26def趾动脉血压、足背-ABI和TBI呈负相关，女性患者的年龄与双侧胫后ABI呈负相关,男性患者的年龄则与左侧胫后ABI呈负相关，可见随着年龄BMI(kg/m)25.043.6824.623.5624.923.640.6620.509正常高值34(24.82)11(18.03)45(22.73)2.6260.269趾动脉血压TBI97.2643.690.71 0.31104.5837.430.750.2897.9641.800.700.3196.7939.890.700.30趾动脉血压TBI117.24 34.890.91 0.27118.6333.120.89 0.27110.79 36.950.83 0.25109.41 32.340.82 0.2490.13 44.33ab0.63 0.31ab91.96 44.16de 0.64 0.30de83.92 40.72ab 0.56 0.28ab69.68 37.29def 0.47 0.27def高血压85(62.04)45(73.77)130(65.66)806增长，应该更关注患者肱动脉血压、趾动脉血压、表 4不同性别糖尿病患者年龄与周围血管血压、ABI 和TBI水平的相关性肱动脉血压胫后动脉血压分组值P值值P值值P值值P值值P值值P值值P值男右0.31左0.30女右0.41左0.40合计右0.34左0.343讨论3.1年龄与肽动脉SBP水平的关系随着年龄增长,周围血管动脉壁的结构和功能都会发生增龄性改变，糖尿病合并高血压时必然会因为长期的高血压作用使动脉血管内膜进一步损伤增厚，加剧糖尿病患者的动脉粥样硬化程度，周围动脉硬化势必引起SBP的升高。丁贤彬等证实年龄是高血糖、高血压等共患疾病的危险因素7 。YI et al 则认为2 型糖尿病患者访视间SBP变异性与全因死亡率显著相关8 。国内外研究均显示,SBP是影响2 型糖尿病患者视网膜病变和糖尿病肾病等并发症的关键危险因素14,9-12 。本次调查发现,糖尿病患者合并高血压的检出率高达6 5.6 6%，远超既往研究中普通人群和糖尿病患者的高血压发生率1-3;糖尿病患者无论男女，其年龄与肱动脉双侧SBP均呈明显正相关,和先前国内学者的结论基本一致7 ,特别是60岁以上人群,肱动脉血压水平明显上升,因此随着年龄增长,注意监测血糖同时,应该关注 SBP变化情况,预防糖尿病相关周围血管并发症的发生。值得注意的是,SBP并非越低越好,国内外学者指出，糖尿病合并高血压人群中SBP130139mmHg组心血管事件和脑梗死事件发生率最低10 ,降压药物治疗目标SBP 应控制在这一范围13。3.2年龄与趾动脉血压、ABI和TBI水平的关系动脉粥样硬化是一种全身性病变，其危险因素主要包括年龄、肥胖、吸烟、LDL等，颈动脉或下肢动脉病变常被看作反映全身动脉粥样硬化病变的窗口。糖尿病合并高血压易出现血管病变(包括心脑血管及下肢血管）,ABI是踝动脉收缩压和肱动脉收缩压的比值，反应了踝部血管到肱动脉间血管的狭窄情况,临床上已广泛用于糖尿病患者的外周血管功能状况的诊断和预后分析，其测量具有无创、经济、可重复性等特点14,是一项较为客观的评价指标，也是美国糖尿病协会(ADA)推荐的外周动脉疾病筛查与诊断方法15。对 50 岁以上的糖尿病患者,应内蒙古医学杂志InnerMongoliaMedJ2023年第55卷第7 期ABI和TBI的变化情况。见表4。胫后-ABI足背动脉血压0.00-0.030.78-0.150.08-0.080.33-0.190.03-0.240.01-0.360.00-0.070.40-0.240.010.000.250.060.00-0.070.570.00-0.100.16-0.230.00-0.100.150.230.000.000.08足背-ABI-0.070.43-0.420.00-0.280.030.27-0.260.00-0.100.18-0.250.00-0.330.00-0.410.00该常规进行下肢血管病变(LEAD)的筛查,ABI0.9即可确诊为LEAD,0.9ABI1.3)时,应该进行 TBI 检测来补充诊断16 。而本单位前期研究发现，TBI是糖尿病患者早期诊断LEAD的敏感指标，TBI与ABI不具有良好的一致性，不能完全相互替代,应在糖尿病患者中常规进行TBI检测用于诊断早期LEAD,而不是作为 ABI 异常增高时的补充检查17 。本次调查发现年龄与趾动脉血压、ABI和TBI呈明显负相关，与TBI的相关性比ABI更大,因此笔者相信,随着糖尿病患者年龄增加,其下肢血管病变增龄性老化,发生粥样硬化或动脉内膜增厚，从而导致下肢动脉血供不足，常规进行早期LEAD筛查时，测量ABI应结合趾动脉血压和TBI 水平,有利于提高诊断的准确性,这也和先前国内学者的观点基本一致18,19。总之,糖尿病是一种终身性疾病,血糖和血压的最佳控制与糖尿病微血管并发症的较低发生率有关2 0 。在今后的工作中,我们应常规监测糖尿病患者周围血管SBP水平,进行ABI筛查和TBI检测，尽早识别下肢血管病变发生发展的危险因素，积极控糖降压并达到控制目标，定期复查，早期干预，有效维护患者全身血管健康，提高生活质量。参考文献1 LI Y,TENG D,SHI X,et al.Prevalence of Diabetes Recorded inMainland China Using 2018 Diagnostic Criteria From the Ameri-趾动脉血压-0.230.01-0.160.24-0.360.01-0.150.26-0.290.02-0.490.00-0.59-0.270.00-0.39TBI0.00-0.270.00-0.33-0.390.00-0.490.000.000.000.00内蒙古医学杂志InnerMongoliaMedJ2023年第55卷第7 期can Diabetes Association:National Cross Sectional StudyJ/OL.BMJ,2020,369:997.2WANG Z,CHEN Z,ZHANG L,et al.Status of Hypertension inChina:Results From the China Hypertension Survey,2012-2015J.Circulation,2018,137(22):23442 356.3COLUSSI G,DA PORTO A,CAVARAPE A.Hypertensionand type 2 Diabetes:Lights Shadows About CausalityJ.J HumHypertens,2020,34(2):9193.4 ADLER A I,STRATTON I M,NEIL H A,et al.Associationof Systolic Blood Pressure with Macrovascular and MicrovascularComplications of type 2 Diabetes(UKPDS36):Prospective Obser-vational StudyJ.BMJ.2000,321(7258):412419.5朱大龙，中华医学会糖尿病学分会.中国2 型糖尿病防治指南（2 0 2 0 年版）J.中华内分泌代谢杂志，2 0 2 1，37（4）：311一398.6中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2 0 18修订版J.心脑血管病防治，2 0 19,19(1)：144.7丁贤彬，唐文革，陈莉玲，等.重庆市30 7 9岁居民高血压、高血脂、高血糖共患情况及相关影响因素J.中国慢性病预防与控制,2 0 2 3,31(1):3134.8 YI-TING HSIEH,SHIH-TE TU,TZU-JUNG CHO,et al.Visit-to-visit Variability in Blood Pressure Strongly Predicts All-cause Mortality in Patients with Type 2 Diabetes:A 5.5-yearProspective AnalysisJ.Eur J Clin Invest,2012,42(3):245253.9 JIAHUI XU,YAN XUE,QINGGUANG CHEN,et al.Identi-fying Distinct Risk Thresholds of Glycated Hemoglobin and Sys-tolic Blood Pressure for Rapid Albuminuria Progression in Type 2Diabetes From NHANES(1999-2018)J.Front Med(Lau-sanne),2022,9:928 825.10 HIROSHI OKADA,MICHIAKI FUKUI,MUHEI TANAKA,et al.Visit-to-visit Variability in Systolic Blood Pressure isCorrelated with Diabetic Nephropathy and Atherosclerosis in Pa-807tients with Type 2 DiabetesJ.Atherosclerosis,2012,220(1):155159.11陈雪，周倩倩，徐慧君，等.收缩压和脉压及其变异性对2 型糖尿病视网膜病变的影响J.中华糖尿病杂志，2 0 2 0，12(10):808813.12陈雪，周倩倩，徐慧君，等.不同血压变量及其变异性对2 型糖尿病肾病的影响J.中华内分泌代谢杂志，2 0 2 1,37（7)：624630.13程艳秋，熊桂丽，贺双.高血压合并2 型糖尿病患者目标收缩压对心血管事件的影响J.中国实用护理杂志，2 0 19，35（4)：258262.14冯莉莎.2 型糖尿病患者下肢动脉血管病变与踝肱指数相关性研究J.内蒙古医学杂志，2 0 2 0，52（9)：10 50 10 51.15 CHEN SC,LEE MY,HUANG JC,et al.Association of Far-In-frared Radiation Therapy and Ankle-brachial Index of Pa-tients on Hemodialysis with Peripheral Artery Occlusive DiseaseJ.IntJMedSci,2016,13(12):970976.16冉兴无，贾伟平，王贵强.中国糖尿病足防治指南（2 0 19版）（1)J.中华糖尿病杂志，2 0 19，（2)：92 10 8.17王莉，杨彩哲，王良宸，等.趾臂指数诊断早期糖尿病下肢血管病变的价值研究J中国全科医学，2 0 14，17（17)：19501954.18唐明华,黄丽红.踝、趾臂指数与脉搏波速度在老年2 型糖尿病合并下肢动脉病变患者诊断中的价值J：重庆医学：医学与哲学(B)，2 0 17,38(11)：31-34.19王健.踝肱指数与趾肱指数对2 型糖尿病下肢周围动脉疾病的早期诊断价值J.中国医刊，2 0 2 0,55（7)：7 2 37 2 6.20 BASHIR M,ELHADD T,DABBOUS Z,et al.Optimal Gly-caemic and Blood Pressure but not Lipid Targets are Related to aLower Prevalence of Diabetic Microvascular ComplicationsJ.Di-abetesMetabSyndr,2021,15(5):102241.收稿日期 2 0 2 2-0 7-14(上接第8 0 2 页）2王永萍，王莉.妊娠期高血压疾病的危险因素和母儿结局分析J.中国临床医生杂志，2 0 2 2,50（5)：6 0 0 6 0 2.3 办郝翠红.硫酸镁联合钙通道阻断剂对中重度妊娠期高血压患者血管内皮功能指标及自然分娩率的影响.中国药物与临床，2020,20(13):22092211.4李静静,张昌生，李德品，等.硫酸镁在妊娠期高血压疾病患者中的浓度监测及分析J.中国医院药学杂志，2 0 2 1,41（6)：596600.5吴海荣,赵娜.硫酸镁联合拉贝洛尔治疗妊娠期高血压对患者同型半胱氨酸、胎儿血流及妊娠结局的影响J.中国临床医生杂志，2 0 2 0,48(2)：2 2 0 2 2 3.6中华医学会心血管病学分会女性心脏健康学组，中华医学会心血管病学分会高血压学组.妊娠期高血压疾病血压管理专家共识（2 0 19)J.中华心血管病杂志，2 0 2 0，48（3）：1952 0 4.7李晓燕，于姗姗，王富荣，等.妊娠期高血压疾病患者影响因素分析及对妊娠结局和生命质量的影响J.现代生物医学进展，2022,22(8):15571561.8 明妮，刘智，吴海卉，等.硫酸镁与硝苯地平对妊娠期高血压疾病孕妇血流动力学和妊娠结局的影响比较J.实用临床医药杂志,2 0 2 2,2 6(14)：8 48 7.9王健，邵强，王阳阳，等.妊娠前超敏C反应蛋白对妊娠期高血压疾病的影响J.中国煤炭工业医学杂志，2 0 2 0,2 3（1：5056.10】李俊华.拉贝洛尔联合血栓通对妊娠期高血压合并脑出血患者血压控制及分娩结局的影响J.中国实用神经疾病杂志，2019,22(15):17081712.11王永红，卢爱军,刘春光，等.参芎注射液联合硫酸镁和拉贝洛尔治疗妊娠期高血压的临床疗效观察J.世界中医药,2 0 2 0,16(6):883886,891.12张玉杰，王占荣，马爱华.盐酸拉贝洛尔联合硫酸镁对妊娠期高血压疗效及妊娠结局的影响J.医药论坛杂志，2 0 2 2,43(13：9093.收稿日期2 0 2 3-0 2-14