风湿性关节炎.doc

风湿性关节炎
患者1月前受凉后逐渐出现下肢关节疼痛，尤以左膝关节、右足掌趾关节及左踝关节冰凉疼痛为甚，天气变化时疼痛加重，恶风畏寒，无关节活动不利，随到当地卫生院给予静滴药物（具体不详）治疗后上述症状无明显缓解，随到中卫市人民医院就诊，给予静滴青霉素、地塞米松及复方骨肽后上述症状加重伴左膝关节、左踝关节及右足掌趾关节红肿，局部灼烧感，下地活动后疼痛加重，自服药物（醋氯酚酸片）控制病情。为系统治疗，今来我院就诊，由门诊以“风湿性关节炎”收入院。刻下：左膝关节、左踝关节及右足掌趾关节红肿，局部灼烧感，下地活动后疼痛加重，天气变化时疼痛加重，恶风畏热，关节活动不利，舌质红，苔薄黄，脉数。纳可，眠可，二便调。
T：36.2℃ P：80次/分 R：20次/分 BP:130/90mmHg体格检查-略
专科检查：左手食指外伤后畸形。左膝关节红肿、畸形，局部皮温升高。左膝关节内侧局压痛阳性，左踝关节局部肿胀，左踝关节背伸10°，跖屈5°时疼痛加重，右足背红肿，局部皮温升高，双膝关节研磨试验阴性，髌骨研磨试验阴性，浮髌试验阴性。双膝腱反射、跟腱反射存在，双巴氏征、布氏征、克氏征未引出。四肢肌力及皮肤感觉正常。辅助检查：暂缺。入院诊断： 中医诊断： 风湿痹病热邪痹阻西医诊断： 风湿性关节炎
中医辨病辨证依据：患者，女，43岁。下肢关节疼痛伴活动受限1月，尤以左膝关节、左踝关节、右踝关节及右足掌趾关节红肿疼痛为甚，天气变化时疼痛加重，恶风畏热，舌质红，苔薄黄，脉数。患者平素体虚，气血不充，阳气不足，卫外不固，腠理空虚，风、寒、湿、热邪乘虚侵袭，痹阻筋脉，肌肉、骨节，而致营卫之气运行不利，经络不通，故见四肢关节疼痛，尤以左膝关节、左踝关节、右踝关节及右足掌趾关节疼痛，关节活动不利，下地活动后及天气变化时疼痛加重，恶风畏热。舌脉均为气血亏虚、湿热阻络之象。四诊合参，病位在气血、经络、关节，病性属实。
西医诊断依据：1、患者女，43岁。2、受凉后出现四肢关节疼痛伴活动受限1月，尤以左膝关节、左踝关节、右踝关节及右足掌趾关节为主，局部灼烧感。3、查体：见专科检查。4、辅助检查：暂缺。
中医鉴别诊断：风湿痹病与膝痹病的鉴别：膝痹病以中老年人多见，症状特点为关节疼痛活动受限，骨重不举，肌肉萎弱，腰膝酸软，遇寒加重，久则骨节粗大、关节废用。风湿痹病是由风、寒、湿邪流注肌腠经络，痹阻筋脉关节而致。症状特点以四肢大关节游走性疼痛或肿胀疼痛为主，关节无畸形，无明显的功能障碍。故可与之鉴别。
西医鉴别诊断：与类风湿性关节炎鉴别：风湿性关节炎症状特点是游走性多关节痛，常对称累及膝、踝、肩、腕、肘等大关节，局部呈红、肿、热、痛的炎症表现，但不化脓，血沉增快，抗“O”阳性。类风湿性关节炎临床特点是常从四肢的远端小关节开始出现关节疼痛、僵硬，关节肿大，活动关节可引起疼痛，受累关节逐渐增多，近侧指间关节常呈核形肿大。由于关节的肿痛和运动受限，关节附近的肌肉逐渐萎缩，关节僵硬、畸形，关节功能受到明显的影响。血沉加快，类风湿因子阳性，X线检查骨质疏松，关节间隙变窄、骨质破坏。该患者符合风湿性关节炎的症状特点，故应诊断为风湿性关节炎。诊疗计划：
1、推拿科二级护理。2、普食。3、完善各项入院检查：查血常规、生化、心电图。
4、温针：取穴：八邪（双），合谷（双），外关（双等。刺法：平补平泻法，留针30分钟，一日一次，七日一个疗程。5、拔罐治疗一日一次，七日一个疗程。
6、埋针治疗五日一次，十日一个疗程。7、中药熏洗治疗一日一次，七日一个疗程。
8、中医治以疏风清热，通络止痛。西医以抗炎、抗风湿及对症治疗为主。
9、嘱：避风寒，畅情志，调饮食加强营养，注意休息，避免劳累。