丘脑出血神经内镜微创术后继发颅内感染的危险因素及护理措施分析.pdf

丘脑出血神经内镜微创术后继发颅内感染的危险因素及护理措施分析武鲜望(洛阳市中医院河南 洛阳)摘要:目的:探讨丘脑出血神经内镜微创术后继发颅内感染的危险因素及护理措施 方法:以 例丘脑出血患者为对象根据患者术后颅内感染发生情况分为感染组()和非感染组()分析影响颅内感染的危险因素 结果:单因素及多因素回归分析显示白蛋白水平、手术次数、留置引流管时间、脑脊液漏为影响颅内感染的独立危险因素(.)研究经本院伦理委员会批准.纳入及排除标准.纳入标准:存在明确高血压史脑 检查确诊存在手术指征对本研究知情.排除标准:其他原因(动脉瘤、外伤等)引起的出血形成脑疝合并严重的原发疾病或智力障碍存在凝血功能紊乱.方法入组患者均接受神经内镜下血肿清除术治疗全麻在发际线内.中线旁 开孔直径电凝表面硬膜后“十”字形剪开电凝皮层动脉 脑穿刺针确定手术方向 号手术刀切掉 注射器前端保持边缘圆钝小儿尿管置于注射器球囊充气后将注射器沿脑穿针穿刺防线置入显微吸引器轻柔洗出侧脑室血块用生理盐水反复冲洗显露丘脑出血破入脑室进入血肿腔轻柔清除血肿放置脑室引流管人工硬膜修补缝合皮肤.观察指标颅内感染:出现疼痛、呕吐、脑膜刺激征阳性脑脊液白细胞计数 /葡萄糖./体温 脑脊液细菌培养阳性 收集患者性别、年龄、白蛋白水平、术前应用抗生素、手术时机等资料记录手术时间、手术次数、留置引流管时间、脑脊液漏、术后糖皮质激素应用情况.统计学方法采用 .进行处理 计数资料()表示用 检验计量资料()表示用 检验 .)两组在白蛋白水平、术前应用抗生素、手术时机、手术时间、手术次数、留置引流管时间、脑脊液漏方面比较差异显著(.)见表 表 影响颅内感染的单因素分析()因素感染组()非感染组()/值 值性别 男(.)(.).女(.)(.)年龄(岁)(.)(.).(.)(.)白蛋白水平(/)(.)(.).(.)(.)术前应用抗生素 是(.)(.).否(.)(.)手术时机 急诊(.)(.).择期(.)(.)手术时间()(.)(.).(.)(.).作者简介:武鲜望()女 河南洛阳人本科主管护师续表 因素感染组()非感染组()/值 值手术次数(次)(.)(.).(.)(.)留置引流管时间()(.)(.).(.)(.)脑脊液漏 有(.)(.).无(.)(.)术后应用糖皮质激素 是(.)(.).否(.)(.).影响颅内感染的多因素分析将单因素分析有统计学意义的因素白蛋白水平(/)、术前应用抗生素(是 否)、手术时机(择期 急诊)、手术时间()、手术次数(次 次)、留置引流管时间()、脑脊液漏(无 有 )作为自变量将颅内感染发生情况(未发生 发生 )作为因变量纳入 回归分析结果显示白蛋白水平(.)、手术次数(.)、留 置 引 流 管 时 间(.)、脑脊液漏(.)为影响颅内感染的独立危险因素(.)见表 表 影响颅内感染的多因素分析自变量 值白蛋白水平.手术次数.留置引流管时间.脑脊液漏.常数项.讨论丘脑出血为神经内科常见的危重病为导致死亡的重要因素 丘脑出血可诱发脑内血肿的形成造成颅内压升高破坏脑组织引起脑组织功能及结构的损伤 随着微创技术的应用神经内镜下微创血肿清除术已被临床广泛用于丘脑出血的治疗有效提高患者的生存率 然而手术治疗可引起颅内感染继发颅内感染后可加重患者的病情降低手术效果导致预后转归较差 故采取有效手段降低颅内感染的发生意义重大本文中 例丘脑出血患者神经内镜术后.患者发生颅内感染高于既往研究可能与纳入患者的例数或个体间差异等因素存在联系笔者以丘脑出血患者为对象分析与术后继发颅内感染相关的因素结果显示白蛋白水平、引流管留置时间、手术次数、脑脊液漏与丘脑出血患者微创术后颅内感染关系密切 文献指出营养不良患者白蛋白浓度降低机体的免疫功能及抵抗力下降对外界入侵病原菌的杀灭作用减弱故可增加颅内感染的风险 神经内镜血肿清除术为有创操作手术次数的增加造成手术时间相应的延长增加颅内组织在外界暴露的风险而随着手术时间的延长术前抗菌药物浓度降低故易出现颅内感染 引流管留置时间延长引流管污染可导致颅内感染的发生脑脊液漏为术后颅内感染的危险因素脑脊液漏与穿刺点愈合不良有关细菌易侵入颅内 脑脊液漏量较大者需穿刺抽吸治疗增加感染的风险丘脑出血神经内镜微创术后颅内感染护理措施结合本文结果主要应从以下 个方面进行()加强营养干预密切监测患者的营养状况若术前出现营养不良可给予患者肠内营养治疗术后根据患者的状况可邀请营养师参与饮食方案的制定保证患者每日营养摄入充足防止低蛋白血症的出现()引流管留置时间严格执行无菌操作按照引流管要求操作密切观察引流液的量、颜色等定期更换引流袋定时清洁及消毒引流切口()减少手术次数依据患者的病情选择合适的手术提高手术的水平减少颅脑手术次数手术时间延长者及时追加抗生素()强化伤口的护理患者翻身及交接班时观察伤口敷料是否存在渗液注射患者禁止剧烈咳嗽、屏气等操作可抬高床头 禁止鼻腔冲洗、外耳道用药避免用力排便综上所述白蛋白水平降低、引流管留置时间延长、手术次数增加及脑脊液漏为丘脑出血微创术后颅内感染的危险因素医护人员应针对危险因素采取针对性的预防参考文献:段小兵 王冠军 胡国超.超辅助下内镜微创手术治疗高血压脑出血的临床分析.临床医学工程 ():.朱正凯 林少华 李亮明.腰大池引流结合鞘内注射抗生素治疗高血压脑出血术后颅内感染的可行性分析.白求恩军医学院学报 ():.陈兴河 冯三平 韩志光等.神经内镜手术治疗丘脑出血破入脑室的临床观察.河北医药 ():.李林山 夏小辉.高血压脑出血微创穿刺术后颅内感染的病原菌变化及危险因素分析.中国实用神经疾病杂志 ():.徐璐 陈若.老年重症颅脑损伤患者术后颅内感染的危险因素及防护对策.国际医药卫生导报 ():.秦梦阳 张文泰 凌宇辉等.重型颅脑创伤和重症高血压脑出血患者有创颅内压监测术后早期颅内感染及其危险因素.中国医科大学学报 ():.马静 李倩 范艳竹.第四脑室肿瘤切除术后患儿颅内感染的危险因素分析及护理干预.中华现代护理杂志 ():.(收稿日期:)黑龙江医药科学 年 月第 卷第 期