体外冲击波联合深层肌肉刺激治疗L3腰椎横突综合征的临床观察.pdf

(P0.01)和总有效率均显著高于手法组(P0.05)。手法 组 治 疗 前 的 VAS 评 分 为(7.071.64)分,治疗后(4.360.82)分;浮针结合手法组治疗前的 VAS 评分为(6.951.93)分,治疗后(2.890.73)分。与治疗前比较,两组患者治疗后 的 VAS 评 分 均 显 著 降 低(P 0.05);两组间比较,浮针结合手法组治疗后的 VAS 评分显著低于手法组(P0.05),见表 1。996颈腰痛杂志 2023 年第 44 卷第 4 期 The Journal of Cervicodynia and Lumbodynia 2023,Vol.44 No.4表 1 两组一般资料比较组别病程(月)年龄(岁)性别男女观察组(n=43)4.250.6538.934.562617对照组(n=43)4.210.6039.154.492815统计值t=0.297t=0.225x2=0.190P0.7680.8220.655表 2 两组功能指标比较(xs)组别时间ODI 指数(%)VAS 评分观察组(n=43)治疗前65.276.306.921.04治疗后24.202.37ab2.040.37ab对照组(n=43)治疗前66.135.977.011.02治疗后28.343.02a2.300.32a 注:与治疗前比较aP0.05,与对照组比较bP0.051.2 治疗方法对照组采用 ESWT 治疗。通过查体确定并标记 L3横突压痛点,消毒后,在压痛点及附近皮肤涂抹适量耦合剂,运用 ESWT 治疗仪对准标记压痛点进行治疗,治疗频率:7.0 15 Hz,强度:1.0 3.5 bar(1 bar=100 kPa),次数:2000 2500 次,手柄压力设为中等。治疗期间根据患者反馈耐受情况,及时调整冲击次数及强度,每周治疗 3 次;同期给予塞来昔布胶囊进行常规消炎镇痛治疗。观察组采用 ESWT 联合 DMS治疗,DMS 先于 ESWT,ESWT 治疗同对照组一致。采用 DMS 治疗仪,明确压痛点,将击打头、治疗巾紧贴,震动频率:2200 次/min,先振动松懈腰方肌、多裂肌等腰背肌群,随后击打头对准 L3横突压痛点,每次治疗约 10 min,每周治疗 3 次;连续治疗 4 周。1.3 观察指标采用改良 Macnab 标准2评价疗效;采用疼痛 VAS、Oswestry 功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)3评价疼痛及功能障碍改善情况。1.4 统计学分析采用 SPSS 22.0 软件,计数资料采用 x2检验,计量资料以“xs”表示、采用 t 检验,P0.05 表示差异有统计学意义。2 结果治疗后,采用改良 Macnab 标准评价疗效:观察组优 24 例,良 17 例,可 2例,优良率为 95.35%;对照组优 18 例,良 17 例,可 6 例,差 2 例,优良率为 81.40%。观察组的优良率显著高于对照组(P0.05)。治疗后,两组 ODI 指数及 VAS 评分均明显降低,且观察组两项指标均显著低于对照组(P0.05),见表 2。3 讨论L3处于腰椎前凸的顶点位置,应力较为集中,且横突最大、最长,若长期负重劳作或伏案工作可能导致横突承受拉力增加,损伤周围软组织,出现水肿、粘连等病理变化,表现出腰痛、下肢痛、活动障碍等。L3腰椎横突综合征常采取药物镇痛、静卧休息等治疗方案,但 Braun 等4报道称,其治疗有效率较低,疼痛缓解后复发率较高。本研究对照组给予 ESWT 配合常规消炎镇痛药物塞来昔布治疗,ESWT 治疗通过机械作用刺激 L3横突周围组织,促进其愈合修复,其机理在于释放能量松解肌肉、组织粘连,改善局部血供。也有研究表明,ESWT 能够抑制 5-羟色胺、前列腺素 E2 等疼痛介质的释放,促进-内啡肽分泌降低局部炎症、疼痛反应;另外,ESWT 还对疼痛信号传递具有阻断作用,可缓解水肿,改善微循环,促进血管生成,进而起到软组织修复效果5-6。对照组患者治疗优良率为 81.40%,提示大多数患者通过 ESWT 治疗能够获得满意疗效,但组间比较显示观察组治疗优良率达到 95.35%,说明联合 DMS 治疗能进一步提升临床疗效。关于 DMS 的治疗机制,有报道称,DMS 特定频率下发出的机械振动刺激作用强、渗透较深,振动波能够促进局部血供,改善肌肉营养,加速淋巴回流,帮助减轻神经根水肿,促进炎性物质的吸收,能快速缓解软组织疼痛7。另外研究表明,DMS 的机械振动波可对肌肉乃至深层韧带、筋膜等起到牵拉效果;一方面能通过神经、体液反射以及本体感觉反馈对肌肉神经产生激活作用,提升 神经元活性以及肌梭的敏感性,进而降低肌肉痉挛、紧张8;另一方面对萎缩肌肉产生激活作用,促进肌肉平衡,有助于维持腰椎结构的稳定性9。因此,本研究观察组在改善 VAS 评分、ODI 指数方面具有更佳的疗效,这不仅与 DMS 缓解软组织疼痛有关,更与DMS 缓解肌肉痉挛,促进腰椎两侧筋膜、肌肉建立平衡具有密切的关系。笔者认为,ESWT 联合 DMS 治疗在改善疼痛症状方面起到了协同作用,但又各有侧重,ESWT 通过机械、空化以及代谢激活效应促进软组织损伤的修复;DMS能改善局部血供、营养,还能促进肌肉痉挛的缓解,降低肌肉紧张度10。另外,ESWT 联合 DMS 治疗相较于药物治疗的疗效更为确切、持久,相较于封闭治疗、针刀松解具有无创、运用简单等优点,因此具有较高的临床运用价值。参考文献:1 Crevenna R,Mickel M,Keilani M.Extracor-poreal shock wave therapy in the supportivecare and rehabilitation of cancer patientsJ.Supportive Care in Cancer,2019,27(11):4039-4041.2 Dadashzadeh B,Macnab C.SLIP-basedcontrol of bipedal walking based on two-levelcontrol strategyJ.Robotica,2020,38(8):1434-1449.3 杨波,梁智林,唐杰,等.腰椎管狭窄症患者椎旁肌形态与其 Oswestry 功能障碍指数的相关性分析J.颈腰痛杂志,2020,41(2):218-220.4 HBraun,Geniez C,DegboeY,et al.Prevalenceof inflammatory posterior arch abnormalities onlumbar spine MRI in spondyloarthritis patientscompared with low back pain patientsJ.Euro-pean Radiology,2019,29(12):6405-6415.5 赵庆豪,程亮,朱炜嘉,等.脊柱内镜下窦椎神经毁损术治疗椎间盘源性腰痛的疗效J.中华骨科杂志,2020,40(15):996-1003.6 段好阳,陈晓伟,李贺,等.A 型肉毒毒素联合低频体外冲击波治疗脑卒中后小腿三头肌痉挛的疗效观察J.中华物理医学与康复杂志,2020,42(11):992-994.7鲍赛荣,林利华,单莎瑞,等.电动深层肌肉刺激对脑卒中患者肱二头肌张力,弹性及硬度的影响J.中国组织工程研究,2021,25(20):3138-3143.8 赵保礼,赵智,张立庄,等.筋膜松解术联合核心肌群训练治疗非特异性下背痛的疗效观察J.中华物理医学与康复杂志,2020,42(3):239-241.9 陈胜雄,胡波,谢英,等.深层肌肉刺激仪结合矫形鞋垫治疗慢性非特异性腰痛的中短期效果简J.广东医学,2017,19:2964-2965+2968.10 李进华,李洁,王国军,等.深层肌肉刺激治疗足底筋膜炎的疗效观察J.中华物理医学与康复杂志,2018,40(11):858-859.007颈腰痛杂志 2023 年第 44 卷第 4 期 The Journal of Cervicodynia and Lumbodynia 2023,Vol.44 No.4