视网膜脱离护理查房10.pptx

视网膜脱离的护理查房视网膜脱离的护理查房 目录目录n疾病介绍n治疗方法n病史简介n护理诊断n健康宣教眼球壁外层：纤维组织膜中层：葡萄膜内层：视网膜内层：视网膜角膜巩膜虹膜睫状体脉络膜眼球 视网膜组织结构视网膜组织结构内界膜内界膜神经纤维层神经纤维层节细胞层节细胞层内丛状层内丛状层内颗粒层内颗粒层外丛状层外丛状层外颗粒层外颗粒层外界膜外界膜视锥视杆层视锥视杆层色素上皮层色素上皮层脉络膜脉络膜神经节细胞神经节细胞双极细胞双极细胞感光细胞感光细胞第一级神经元第一级神经元为感光细胞，分视锥细胞视杆细胞，分布于黄斑区，感受强光和色觉，视杆细胞分布于视网膜周边部，感受弱光。第二级神经元第二级神经元为双极细胞；第三级神经元第三级神经元为神经节细胞。视网膜脱离视网膜脱离n视网膜脱离(RD），是指视网膜的神经上皮层和色素上皮层之间的脱离是一种较严重的、较常见的致盲性眼病。正常眼底观孔源性网脱n 发生视网膜脱离后如能够及时手术，n黄斑脱离在5日以内复位，视功能尚能n恢复至发病前的水平。视网膜脱离日n久，即使手术成功，也将发生视功能n的永久损伤。正常眼底图片正常眼底图片 视网膜脱离图片视网膜脱离图片 视网膜脱离图片视网膜脱离图片 造成原因造成原因n（1）近视眼，特别是高度近视：近视眼容易产生玻璃体变性及后脱离，近视眼周边视网膜的脆弱性又有玻璃体视网膜牵引，很容易造成周边视网膜变性。造成原因造成原因n（2）视网膜变性：有些视网膜变性，如格子样变性、霜样变性、铺路石样变性，特别容易形成视网膜裂孔，从而引起视网膜脱离。造成原因造成原因n（3）眼外伤：在挫伤中，撞击运动的瞬间可使眼球暂时变形，此时玻璃体基底部与球壁分开，容易产生视网膜锯齿缘离断。穿孔性外伤可直接造成视网膜脱离，后期玻璃体增殖可导致牵引性网脱。造成原因造成原因n(4)眼内手术伴玻璃体并发症：白内障手术伴有玻璃体并发症的人特别容易发生视网膜脱离，或是眼内出血者，玻璃体收缩就会较平常人提早，增快破口，形成脱落。造成原因造成原因n(5)全身疾病：一些全身疾病，比如说高血压、糖尿病引起的眼底出血、还有一些眼底的血管病在眼底产生病变，都会引起视网膜脱落。临床表现临床表现n飞蚊症：常是视网膜脱离的前驱症状。飞蚊症是指眼前有飘动的小黑影，尤其看白色明亮的背景时症状更明显，还可能伴有闪光感，一般上是由玻璃体变性引起的，是一种自然老化现象，也即随着年纪老化，玻璃体会“液化”，产生一些混浊物 飞蚊症是玻璃体内的不透明物体投影在视网膜上产生的。敏感的人甚至可以描绘出它们的各种不同形状。临床表现临床表现n视野缺损与中心视力下降：在最先脱离区域所对应的方位发生视野缺损，随视网膜脱离范围增加视野缺损增大。视野缺损：中心周围或中心旁盲点、中心盲点伴视敏度下降、罕见视野狭窄。视野的缺损则表示看事务时视野不完整，好像有什麼阴影挡住视线，有时也会某角落完全黑影，看不到东西。中心视力简称视力(vision),即视敏度(visual acuity),是指黄斑部中心凹的视力功能,也就是眼分辨得出小目标物的能力。视力的好坏是衡量眼机能是否正常的尺度,也是分析病情的重要依据。眼底检查：眼底检查：脱离区呈灰色或青灰色隆起，隆起高、范围广者可遮挡视乳头，甚至呈漏斗状完全脱离。在原发性视网膜脱离中90%以上可发现裂孔。发病机制发病机制n由于视网膜萎缩变性和玻璃体牵引形成的视网膜神经上皮全层裂孔，加之玻璃体对视网膜的牵引液化的玻璃体经裂孔进入视网膜形成网脱 治疗治疗n原则：封闭裂孔，使脱离的视网膜复位。原则：封闭裂孔，使脱离的视网膜复位。n方法：方法：外垫压术：可采用凝固合并放出视外垫压术：可采用凝固合并放出视网膜下液法，光凝或电凝法，巩膜外加压术网膜下液法，光凝或电凝法，巩膜外加压术及环扎术方法。及环扎术方法。n玻璃体切割玻璃体切割+眼内填充术。（眼内填充术。（复杂的视网复杂的视网膜脱离选择玻璃体内气体或硅油充填术等）膜脱离选择玻璃体内气体或硅油充填术等）体位：体位：术前使裂孔处于最低位术前使裂孔处于最低位 术后使裂孔处于最高位术后使裂孔处于最高位(手手术后体位和头位要根据眼底情况和裂孔位术后体位和头位要根据眼底情况和裂孔位置来确定，原则是应使裂孔处于最高位置，置来确定，原则是应使裂孔处于最高位置，体位取俯卧位，根据裂孔位置选择头位，体位取俯卧位，根据裂孔位置选择头位，如黄斑裂孔可取面朝下与地面平行的头位；如黄斑裂孔可取面朝下与地面平行的头位；如裂孔位置位于鼻侧或颞侧，可选择头偏如裂孔位置位于鼻侧或颞侧，可选择头偏左或偏右侧卧位，也可换坐姿头向左或向左或偏右侧卧位，也可换坐姿头向左或向右偏斜，使裂孔处于高位；裂孔在下方的右偏斜，使裂孔处于高位；裂孔在下方的患者要保持头低垂，面部向下的体位。可患者要保持头低垂，面部向下的体位。可取俯卧位，胸腹部垫高，达到头部低垂的取俯卧位，胸腹部垫高，达到头部低垂的要求。也可跨坐在低背的椅子上，胸部俯要求。也可跨坐在低背的椅子上，胸部俯卧在椅背上使头垂下。卧在椅背上使头垂下。)三、查房内容三、查房内容n 床号床号：19床床n 姓名姓名：金玉香：金玉香 性别性别：女：女n 年龄年龄：66岁岁n 婚姻婚姻：已婚：已婚n 民族民族：汉：汉n 文化程度文化程度：初中：初中n 吸烟吸烟/饮酒史饮酒史：无：无 家族史家族史：家族中无：家族中无类似病史和特殊遗传史类似病史和特殊遗传史 主诉：主诉：“左眼前黑影遮挡伴视物模糊左眼前黑影遮挡伴视物模糊1周周”于于10-15 14:00步入病房。以左眼孔源性视网膜脱步入病房。以左眼孔源性视网膜脱离收住入院。离收住入院。专科情况：专科情况：VOD:0.6VOD:0.6 VOSVOS：指数：指数/20cm,/20cm,双眼结膜无充双眼结膜无充血，角膜透明，前房清，瞳孔圆，对光反射存在血，角膜透明，前房清，瞳孔圆，对光反射存在，晶，晶状体浑浊，玻璃体浑浊状体浑浊，玻璃体浑浊，左眼底视盘色红界清，颞侧，左眼底视盘色红界清，颞侧视网膜青灰色隆起，三点位可见大马蹄孔视网膜青灰色隆起，三点位可见大马蹄孔。眼压：眼压：T-1T-1 辅助检查辅助检查n肝、肾功能检查正常，乙肝表面抗体（），肝、肾功能检查正常，乙肝表面抗体（），梅毒（），艾滋（），梅毒（），艾滋（），X线胸片检查未线胸片检查未见异常。专科检查：三棱镜、眼底荧光血管见异常。专科检查：三棱镜、眼底荧光血管造影、眼科造影、眼科B超检查、超检查、OCT(视光学断层扫视光学断层扫描描)等。心电图及视觉诱发电位检查示：下等。心电图及视觉诱发电位检查示：下图图入院诊断：入院诊断：1 1、左眼视网膜脱离、左眼视网膜脱离(孔源性孔源性)2 2、双眼白内障、双眼白内障入院处理（入院处理（10/10/1515）：眼科护理常规、二）：眼科护理常规、二级护理、普食、可乐必妥滴眼级护理、普食、可乐必妥滴眼0.01mlqid0.01mlqid。阿托品凝胶阿托品凝胶1 1支滴眼。术前进行结膜囊冲支滴眼。术前进行结膜囊冲洗。洗。入院生命体征：入院生命体征：T:36.4T:36.4，P:67P:67次次/分，分，R:18R:18次次/分，分，BP:159/83BP:159/83次次/分分入院评分：入院评分：braden:22,morse:20,DVT:5,barthel:100braden:22,morse:20,DVT:5,barthel:100临床资料临床资料n术前诊断:左眼视网膜脱落 双眼白内障n手术名称：左眼晶体超声乳化+玻璃体切除+视网膜复位+视网膜光凝+硅油注入术 术前护理术前护理n(一一)护理诊断护理诊断n1、焦虑、焦虑 与视功能损害及担心预后有关与视功能损害及担心预后有关n2、睡眠形态紊乱、睡眠形态紊乱 环境改变，焦虑紧张情绪环境改变，焦虑紧张情绪n3、知识缺乏、知识缺乏 缺乏此病的防治知识及护理缺乏此病的防治知识及护理知识知识n4、有受伤的危险、有受伤的危险 视与力下降、视野缺损，视与力下降、视野缺损，缺乏安全知识缺乏安全知识术前护理术前护理n护理诊断n10-15焦虑：与不了解疾病及担心疾病预后有关n护理措施：做好术前心理护理，鼓励病人说出心中的恐惧,担忧,向病人讲清手术目的及手术的必要性,根据病人的文化程度使用适当的语言介绍手术的过程,消除恐惧,紧张情绪,使其有充分思想准备,提高病人的心理承受能力n10-16护理评价：患者对自身疾病有一定的了解，能积极配合治疗。术前护理术前护理n护理诊断n10-15：睡眠形态紊乱 ：与环境改变，焦虑紧张情绪有关n护理措施：引导患者说出睡眠形态改变的性质（入睡困难、早醒、多梦等)，分析其原因，估计失眠的程度。n睡眠差的患者根据医嘱酌情给与助睡眠药物。n10-17护理评价：患者了解病区环境，睡眠尚可。术前护理术前护理n护理诊断n10-15知识缺乏：缺乏疾病相关知识。n护理措施：1.向病人讲解疾病发生的原因，消除其顾虑。2.鼓励病人提出疑问，尽可能的回答，以病人能理解和接受的方式。3.告知患者尽量卧床休息，减少眼球运动，避免裂孔扩大。4.饮食清淡。n10-17护理评价：患者对自身疾病有一定的了解。术前护理术前护理n护理诊断n10-15有受伤的危险：与视力下降、视野缺损，缺乏安全知识有关n护理措施：1.向病人讲解预防跌倒的相关知识2.尽量告知家属留下陪护3.尽量告知患者少活动，避免疾病加重。n10-17护理评价：患者无跌倒手术手术n患者10-18 14:00在局麻下行左眼晶体超声乳化+玻璃体切除+视网膜复位+视网膜光凝+硅油注入术16:45术毕返回病房，予抗炎，俯卧位等对症处理。n术后评分：术后评分：braden:22,morse:35,braden:22,morse:35,疼痛：疼痛：2 2分，分，DVT:6,barthel:90DVT:6,barthel:90 术后护理诊断术后护理诊断 1、疼痛与焦虑、疼痛与焦虑 手术创伤；手术创伤；担心预后担心预后 2、睡眠形态紊乱、睡眠形态紊乱 与术后体位不适有关与术后体位不适有关 3、舒适的改变、舒适的改变 强迫性体位的不适；强迫性体位的不适；疼痛疼痛 4、知识缺乏、知识缺乏 缺乏此病的围手术期护理缺乏此病的围手术期护理 知知识识 5、自理能力下降、自理能力下降 术后体位；术后体位；视力障视力障碍碍。6、有受伤的危险、有受伤的危险 术眼包扎有关术眼包扎有关7、有便秘的危险、有便秘的危险 与患者生活方式改与患者生活方式改变及不活动有关变及不活动有关8、潜在并发症、潜在并发症 感染；感染；眼压高；眼压高；继发性青光继发性青光 眼；眼；脉洛膜脱离；脉洛膜脱离；白内障等白内障等术后护理术后护理10-18 疼痛与焦虑疼痛与焦虑 手术创伤；手术创伤；担心担心预后预后n护理措施：1、观察患者眼痛的性质、估计疼痛程度。2、给予安慰，向患者解释说明手术引起眼痛的原因、持续时间及性质。3、提供安静舒适的睡眠环境，4、分散患者对疼痛的注意力，5、必要时遵医嘱用镇痛药。n10-18护理评价：患者疼痛评分2分，无焦虑术后护理术后护理10-18 睡眠形态紊乱睡眠形态紊乱 与术后体位不适有与术后体位不适有关关n护理措施：同术前n10-18护理评价：患者睡眠尚可术后护理术后护理10-18舒适的改变舒适的改变 强迫性体位的不适；强迫性体位的不适；疼痛疼痛护理措施：1.手术后帮助患者取正确的体位，并协助患者保持该体位；向其说明体位在术后的重要性，保持该体位对其预后的有利影响，增强患者战胜疾病的信心。2、患者取俯卧位时，提供小枕垫于前额区域或提供自行设计的俯卧位头垫器，协助起支撑作用，以减轻患者的不适。3、定时协助患者活动四肢，改变身体承重的着力点，教会患者及家按摩方法，以减少颈、胸、腰等部位的不适。4、由于患者须低头，患者在喝水时可以给予吸管，避免患者因抬头引起的不适。5、观察疼痛发生的时间、性质及眼压情况，并及时报告医生。必要时遵医嘱给予降低眼压的药物或镇痛、镇静药。10-20护理评价：患者能正确摆放体位，采取较舒适体位缓解劳累。术后护理术后护理10-18知识缺乏 缺乏此病的围手术期护理 知识n护理措施：向患者讲解术后体位摆放注意事项，告知其饮食清淡易消化，注意观察术眼有无不适，如疼痛，出血等异常情况及时汇报医生处理。n10-18护理评价：对术后相关知识有一定的了解。术后护理术后护理10-18自理能力下降 术后体位；视力障碍n护理措施：1.告知患者术后留一陪护，以便生活起居照顾。帮助患者完成日常生活活动，如协助近食、洗漱、入厕、活动等，将呼叫器放于患者枕头边的位置，便于患者取用。2.同术前。n10-20护理评价：患者生活质量未有下降。术后护理术后护理10-18有受伤的危险 术眼包扎有关n护理措施：护理措施：同术前。n10-20护理评价：患者未跌倒。术后护理术后护理10-18有便秘的危险 与患者生活方式改变及不活动有关护理措施：1.告知患者术后饮食清淡易消化，多吃水果及新鲜蔬菜。2.大便不规律时及时告知护士，遵医嘱予用过药。3.腹部可自行按摩，促进胃肠蠕动。10-20护理评价：患者未有便秘发生。术后护理术后护理10-18潜在并发症 感染；眼压高；继发性青光 眼；脉洛膜脱离；白内障等护理措施：1、眼内感染 观察眼部情况，有无分泌物及疼痛，观察充血及切口愈合情况。应早期诊断，早期治疗。局部及全身给予光谱抗生素，眼内注入抗生素。一旦怀疑眼内炎，应做前房穿刺和玻璃体腔注药。药物疗效不佳时应及时行玻璃体切割术。2、高眼压 夜间每2h查房一次，提醒患者持续性保持俯卧位，密切监测眼压情况，患者如出现头痛、恶心、呕吐等症状，及时报告医生并给予相应的降眼压处理。3、继发性青光眼 对手术后发生的各种类型的青光眼，首先采用药物治疗，必要时采取高渗药治疗。如系玻璃体腔注气过量、眼压不能控制，有发生视网膜中央动脉阻塞危险者，应放出部分气体。4、脉络膜脱离 经局部或全身使用糖皮质激素、高渗药治疗，绝大多数可以自然吸收，预后较好。若出血性脉络膜脱离出血范围，药物治疗无效，可在术后1-2周做巩膜切开放血。5、白内障 术中损伤晶状体，混浊呈进行性加重，后期常需要做白内障手术。10-20护理评价：患者未有并发症。视网膜脱离健康指导视网膜脱离健康指导 1、用眼不易过度疲劳。、用眼不易过度疲劳。2、少提重物。、少提重物。3、近视眼的发生。、近视眼的发生。4、少做剧烈运动。、少做剧烈运动。5、患近视眼的病人应定期到医院检查，尤、患近视眼的病人应定期到医院检查，尤其是眼底不好的近视眼患者。（高度近视患其是眼底不好的近视眼患者。（高度近视患者，其眼球曲率增加，眼轴拉长，后部眼球者，其眼球曲率增加，眼轴拉长，后部眼球壁逐渐扩张，视网膜发生变形、萎缩、变薄，壁逐渐扩张，视网膜发生变形、萎缩、变薄，如果眼球直接或间接遭受外伤就容易发生视如果眼球直接或间接遭受外伤就容易发生视网膜脱离。）网膜脱离。）6、防止眼外伤。、防止眼外伤。出院指导出院指导1、注意眼部卫生勿揉眼，碰眼，外出时可带、注意眼部卫生勿揉眼，碰眼，外出时可带平光眼镜或太阳镜。平光眼镜或太阳镜。2、保持良好的心态避免情绪激动，避免剧烈、保持良好的心态避免情绪激动，避免剧烈运动，半年内避免重体力劳动，防止视网膜运动，半年内避免重体力劳动，防止视网膜再脱离。再脱离。3、饮食指导、饮食指导4、遵医嘱用药，教会患者正确点眼、遵医嘱用药，教会患者正确点眼5、按时复诊（前、按时复诊（前1月每周一次，如无特殊可月每周一次，如无特殊可以改为每月复查一次）如出现视力下降恶心，以改为每月复查一次）如出现视力下降恶心，呕吐眼前黑影，闪光感，视物变形等随时来呕吐眼前黑影，闪光感，视物变形等随时来院复查。院复查。6、体位要求、体位要求 玻切术后注油者，出院后继续玻切术后注油者，出院后继续保持俯卧位或头低位，以免并发症发，复查保持俯卧位或头低位，以免并发症发，复查时可根据医嘱适当变换体位，复查时根据眼时可根据医嘱适当变换体位，复查时根据眼底情况及硅油的反应决定取油的时间。（一底情况及硅油的反应决定取油的时间。（一般是三个月至半年）般是三个月至半年）眼睛是心灵的窗户，眼睛是心灵的窗户，保护眼睛从现在开始！保护眼睛从现在开始！祝大家健康快乐！祝大家健康快乐！