选拔赛表名表修改版.doc

“盛通雪佛兰”2011湖州电视台小记者选拔赛
暨浙江星级小记者湖州赛区活动报名表

姓名
戴上钦
性别
男
一寸
照片
年龄
12
出生日期
20001211
联系方式
13157207836
就读学校及年级
湖师附小教育集团5年级7班
主要表现及个人专长
滑板
备注
无
声明：本人同意遵守比赛各项规定，并保证所填报名表之内容属实。

（报名表复印有效）

问卷调查
尊敬的各位家长：
您好！
请您配合填写以下问卷调查，如实填写并最终入围决赛的选手，均能获得雪佛兰额外提供的礼品1份！万分感谢！
1、您是如何解决孩子的接送问题？（ E ）
A.私家车接送；B.公交、步行或自行车；C.电动或摩托；D.自行搭车；E.其他
2、您是否有购车意向？ （ B ）
A.有，近期有打算；B.有，一年后再打算；C.否，无购车计划；
3、购车时，您是否想得到此次活动冠名商提供的特惠购车政策支持？（ B ）
A.是；B.否
此问卷作为赞助商分析市场资料所用！谢谢您的配合！
祝您节日快乐，万事如意!
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