2023年人人必背的护理常规.doc

1、糖尿病
概念：是一种常见的内分泌代谢疾病，是由多种因素引起胰岛素分泌或作用的缺陷，或者两者同时存在而引起的以慢性高血糖为特性的代谢紊乱。除碳水化合物外，尚有蛋白质、脂肪代谢紊乱和继发性水、电解质紊乱。
【疾病相关知识】
1、诱因：遗传因素、自身免疫因素、环境因素
2、临床表现：
代谢紊乱综合征：多饮、多尿、烦渴、善饥多食、消瘦、乏力、无力、体重减轻、以上症状统称“三多一少”症状，即多尿，多饮，多食和体重减轻。皮肤瘙痒。其他症状，有四肢酸痛、麻木、腰痛、性欲减退、阳痿不育、月经不调，便秘等。
??? 3、分四大类：1型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊型糖尿病和妊娠期糖尿病。
【护理措施】
1、血糖监测：三餐前空腹和三餐后2h、睡前测血糖
2、运动治疗：适当运动，如慢速（散步、购物），中速（打太极拳、体操、骑自行车），用胰岛素或服降糖药物者最佳每日定期活动，肥胖病人可适当增长活动次数运动时间。一般选择餐后1h进行；运动时要随身携带糖果，当出现低血糖症状时及时服用，身体状况不良时应暂停运动。
3、胰岛素治疗的护理
A准确执行医嘱：做到制剂种类对的，剂量准确，准时注射。B注射时间、部位、和方法：掌握胰岛素的注射时间，普通胰岛素于饭前半小时皮下注射；低精蛋白锌胰岛素在早餐前1小时皮下注射；长、短效胰岛素混合使用时，应先抽吸短效，再抽长效，然后混匀；胰岛素采用皮下注射法，宜选择上臂三角肌、臀大肌、大腿前侧、腹部等部位，注射时避开硬结和脂肪萎缩部位。C胰岛素不良反映得观测和解决；低血糖反映，最常见。（详见低血糖护理常规）胰岛素过敏，表现为注射部位瘙痒，继而出现荨麻疹样皮疹。注射部位皮下脂肪萎缩或增生，停止注射该部位可缓慢自然恢复。
4、皮肤护理：勤洗澡、勤换衣、保持皮肤清洁；选择质地柔软、宽松的内衣；有皮肤感染时应做伤口细菌培养以选用敏感的抗生素；护理操作时严格无菌技术。
5、消化道、口腔护理：防止呼吸道感染，保持口腔清洁卫生。
6、泌尿道护理：女患者每次小便后用温水清洗外阴，防止和减少瘙痒和湿疹发生。
7、足部护理：观测足部皮肤颜色、温度，评估足部有无感觉减退、麻木、刺痛，足部动脉减弱等。注意保暖，按摩，坐位时不要盘腿或两腿交叉坐。选择合适的鞋袜，避免足部受伤。保持足部清洁，避免感染。防止外伤，不要赤脚走路，部要穿拖鞋走路，冬天使用电毛毯时避免烫伤。
【饮食指导】
1、严格定期：注射胰岛素或口服降糖药物15-30min后定量进餐。2、根据抱负体重计算每日所需总热量。成人休息状态下每日每公斤体重给予热量：105-125.5kJ(25-30kcal)。3、饮食结构：碳水化合物50%-60%，蛋白质12%-20%，脂肪30%左右。4、每餐热量合理分派：3餐分为1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3、4餐分为1/7、2/7、2/7、2/7。5、合理饮食、均衡营养。6、糖尿病病人饮食注意事项：严格定期进食；控制饮食的关键在于控制总热量；严格限制各种甜食；进行运动时不易空腹；保持大便通畅多食含纤维素高的食物；每周定期测量体重一次。
【口服降糖用药指导】
1、告知患者如何服药及用药注意事项和不良反映。
2、知道患者准时进餐，对的服药，切勿提前或推后。
3、观测患者血糖，尿糖，尿量和体重变化，评价药物疗效。
【心理指导】
1、了解疾病的相关知识，如诱因、治疗、预后等。
2、当出现焦急不安、恐惊、紧张、过度紧张、睡眠差等问题时，应积极寻求医护人员帮助，以免引起血糖波动
3、参与适当活动，分散注意力，如散步、听音乐、打扑克
4、与朋友及家人沟通，排除不良情绪，缓解心理压力
【健康指导】
1、定期监测血糖，空腹血糖应<7.0mmol/L，餐后2h<10mmol/L
2、遵医嘱用药.3、定期运动，长期坚持，循序渐进4、不宜空腹运动，外出活动时要携带糖块，不宜离家太远，随身携带糖尿病卡.5、生活规律，戒烟酒，注意卫生，做好足部护理.6、帮助糖尿病病人家属有关糖尿病相关知识，关心和帮助病人，对病人给予精神支持和生活照顾。7、定期复诊，每3个月复检糖化血红蛋白，每年定期全身检查。?
?2、低血糖
概念：血糖浓度低于2.8mmol/L或50mg/dl，同时有相应的临床症状。
【疾病相关知识】
1、诱因：药物过量、进食局限性或未准时进食
2、低血糖指标：小于2.8mmol/L
3、症状：出汗、心慌、饥饿、软弱无力、面色苍白、肢体发冷、头晕、反映迟钝、步态不稳
【护理措施】
1、保持病室内空气流通2、绝对卧床休息3、监测血糖4、不宜空腹运动5、做空腹检查前，停用一切降糖药6、外出随身携带含糖食物
【饮食指导】
1、清醒患者，应进食含糖食品或饮料
2、准时、按量、规律进食
3、服用降糖药或注射胰岛素后，定期、定量进餐
【用药指导】
1、告知患者如何服药及用药注意事项和不良反映
2、食欲欠佳时，及时告知医师调整胰岛素及药物用量
【心理指导】
1、消除胆怯焦急、恐惊心理
2、告知患者及家属对的结识疾病，缓解心理压力
3、告知家人理解患者并多与之沟通，以排除不良情绪
【健康指导】
1、运动量不宜过大，要循序渐进、持之以恒2、在医生指导下增减用药
3、外出时随身携带甜品及糖尿病生命卡
3、痛风
概念：是一组长期嘌呤代谢紊乱、血尿酸增高的异质性疾病。
【疾病相关知识】
1、诱因：与肥胖、原发性高血压、血脂异常、糖尿病、胰岛素抵抗关系密切，也可由肾病、血液病、药物及高嘌呤食物等多种因素引起。
2、临床特点为：高尿酸血症、尿酸盐结晶、沉积及由此所致的特性性关节炎、痛风石、严重者关节畸形及功能障碍。
【护理措施】
1、注意休息，避免劳累。
2、若手、腕部或肘关节受到侵犯时以夹板固定、制动，可减轻疼痛，也可在受累关节给于25%冰湿敷硫酸镁，消除关节的肿胀和疼痛。
3、注意患部皮肤的保护。
【饮食指导】
1、避免进食高嘌呤的食物，如动物内脏、鱼虾类、蛤蟹等海味、肉类、菠菜、蘑菇、黄豆、扁豆、豌豆、浓茶等。
2、不食用太浓或刺激性调味品，戒酒，指导病人进食减性食物，如牛奶、鸡蛋、马铃薯、各类蔬菜、柑橘类水果使尿的PH值≥7，减少尿酸盐结晶的沉积。
3、痛风病人中肥胖者，热量不应过高，应限制在5020-6276KJ/d。
【用药指导】
1、告知患者如何服药及用药注意事项和不良反映
2、遵医嘱对的用药，观测药物疗效及时解决不良反映。
3、使用别嘌呤除有皮疹、发热、胃肠道反映外、尚有肝功能损害、骨髓克制等在肾功能不全者，宜减半量应用
【心理指导】
1、消除胆怯疼痛心理
2、告知患者及家属疾病相关知识，缓解心理压力
3、告知家人理解患者并多与之沟通，以排除不良情绪
【健康指导】
1、指导病人保持心情快乐，避免情绪紧张，生活要有规律，肥胖者应减轻体重。
2、指导病人严格控制饮食，避免进食高嘌呤的食物，勿饮酒，天天至少饮2023ML水，有助于尿酸由尿液排除。
3、鼓励患者定期且适当运动，并指导患者保护关节的技巧：运动后疼痛超过1-2小时，应暂时停止此项运动；使用大块肌肉，如能肩部负重的不用手提；交替完毕轻重不同的工作，不要长时间连续进行重的工作；经常改变姿势，保持受累关节舒适，若局部有肿胀和湿热，尽也许避免其活动。
4、指导病人自我检查，如平时用手触摸耳廓及手足关节处是否产生痛风石。
5、嘱病人定期复查血尿酸，门诊随诊。
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4、甲状腺功能亢进症
概念：简称甲亢，是指由多种病因导致甲状腺功能增强，从而分泌甲状腺激素过多所致的临床综合征。其特性有甲状腺肿大、眼征、基础代谢增长和自主神经系统功能失常。
【疾病相关知识】
1、诱因：遗传因素、自身免疫因素、应激因素、如精神刺激、感染、创伤等
2、病因分类：甲状腺性甲亢，垂体性甲亢和（或）HCG相关性甲亢，卵巢甲状腺肿伴甲亢，医源性甲亢，暂时性甲亢
3、临床表现：
高代谢综合症：疲乏无力、怕热多汗、低热、多食、消瘦、
神经精神系统：神通过敏、多言好动、失眠、紧张不安、记忆力减退等
心血管系统：心悸、胸闷、气短，严重者可发生甲亢性心脏病。
消化系统：食欲亢进、多食消瘦。
肌肉骨骼系统：部分病人有甲亢性肌病，肌无力和肌萎缩。
生殖系统：女性常有月经减少或闭经。男性有阳痿，偶有乳房发育。
【护理措施】
1、保持环境安静，室温凉爽而恒定，避免劳累和噪音干扰
2、保证充足的睡眠和休息
3、眼部护理：睡前抬高头部，以减轻球后水肿；外出带茶色眼镜，以防光线刺激眼部
4、甲状腺危象的护理：呼吸困难时取半卧位、吸氧，退热镇静（如冰敷或酒精擦浴），给予足够热量和维生素、液量
【饮食指导】
1、高蛋白、高维生素、高热量及矿物质饮食
2、主食应足量，可以增长奶类、蛋类、瘦肉类等优质蛋白以纠正体内的负氮平衡，两餐之间增长点心
3、补充足量水分，每日饮水2023-3000ml
4、忌饮茶、咖啡等刺激性饮料，以免引起精神兴奋
5、禁食含碘的食物，如海带、紫菜等海产品
6、勿进食增长肠蠕动及易导致腹泻的食物，如高纤维食物。
【用药指导】
1.告知患者如何服药及用药注意事项和不良反映
2.遵医嘱使用利尿剂，限制钠盐摄入
3.妊娠期甲亢患者，产后如需继续服药，则不宜
【心理指导】
1、鼓励患者表达出内心感受，给予理解同情，避免其情绪不安
2、与患者交谈时态度要安静而耐心
3、提醒家属勿提供兴奋、刺激的消息，以减少患者激动易怒的精神症状
4、鼓励患者多参与社会活动，减少焦急、紧张、恐惊心理
【健康指导】
1、避免过度劳累和精神刺激
2、教导病人有关甲亢的疾病知识和眼睛的保护方法，使病人学会自我护理，衣领宜宽松，避免压迫肿大的甲状腺
3、坚持长期、定期、定量服药，不可随意减量和停药
4、定期复查血常规，1-2月复查甲功
5、晨起自测脉搏，定期测量体重
6、若出现高热、恶心、呕吐、腹泻、突眼加重，应及时就诊
7、妊娠期甲亢病人，指导其避免对胎儿和自己导致影响的因素，易用抗甲亢药物治疗，产后需继续药物治疗，则不宜哺乳

5、甲状腺功能减退
概念：简称甲减，是由多种因素引起的甲状腺激素合成、分泌或生物效应局限性所致的一组内分泌疾病。按起病年龄可分为：呆小型、幼年型甲减、成年型甲减。
【疾病相关知识】
1、诱因 ：遗传因素、自身免疫因素、手术、放疗、肿瘤等
2、多见于中年女性，男女之比为1﹕5～10
3、临床表现
一般表现：畏寒少汗、体温偏低、乏力少言、动作缓慢、畏食而体重不减或增长。典型粘液性水肿病人表情淡漠，眼脸浮肿、面色苍白、唇厚舌大、皮肤干燥粗糙、增厚脱屑、毛发脱落、眉毛稀疏。
神经系统：记忆力减退、智力低下、反映迟钝、嗜睡、精神抑郁、有神经质表现
心血管系统：窦性心动过缓、心音减弱、心浊音界扩大
消化系统：畏食、腹胀、便秘
【护理措施】
1、卧床休息
2、保温，吸氧，保持呼吸道通畅
3、建立正常的排便型态：每日要定排便，以养成规律排便的习惯；适当按摩腹部、肛门四周，以促进胃肠蠕动和引起便意，适当运动，如散步、慢跑
4、观测生命体征变化及全身粘液性水肿情况，每日记录患者体重
5、重度黏液性水肿患者，绝对卧床休息，加强皮肤护理
6、注意保暖，适当加穿衣服，避免四肢暴露在冷空气中，用热水袋保暖时防止烫伤
【饮食指导】
1、给予高蛋白、高纤维素、低钠、低脂肪饮食，细嚼慢咽、少量多餐。如蔬菜、水果、全麦制品
2、每日摄入足够的水分，防止脱水。
【用药指导】
1、告知患者如何服药及用药注意事项和不良反映
2、坚持定期、定量服药，不可随意停药或减量
3、必要时根据医嘱给予轻泻剂，并观测大便次数、性质、量
【心理指导】
1、加强沟通，鼓励患者说出自己的真实感受
2、鼓励患者家属及亲友来探视，使患者感到温暖
3、鼓励多参与社交活动，并与患有同样疾病且病情已改善的病友交流，以减少社交障碍
【健康指导】
1、遵医嘱调整剂量，慎用安眠、镇静、止痛、麻醉等药物
2、注意个人卫生，冬季要保暖，防止感染和外伤
3、终生替代治疗者，不可随意停药或变更剂量
4、地方性缺碘者可采用碘化盐，药物引起者应调整剂量或停药
5、出现低血压、心动过缓、体温减少（体温〈35摄氏度〉，应及时就诊

6、慢性肾小球肾炎
概念：是指起病缓慢，病情迁延，临床上以蛋白尿、血尿、高血压及水肿为重要表现的一组肾小球疾病，后期常发展为慢性肾衰。
【疾病相关知识】
1、临床特点：以青年中年男性居多，高血压、水肿（多为眼脸或下肢凹性水肿）、蛋白尿、血尿及肾功能损害
【饮食指导】
1、给予优质低蛋白和低磷饮食
2、并辅以必需氨基酸等
【用药指导】
1、坚持长期用药
2、降压不易过快，过低
3、避免使用损伤肾脏的药物 如氨基苷类抗菌药物等
【心理指导】
1、鼓励家属给予心理上的安慰与支持，使患者情绪稳定
2、积极找家人或朋友倾诉，以排除不良情绪缓解心理压力
【健康指导】
1、告知注意休息，避免劳累
2、避免受凉、受湿，防止呼吸道感染，以免加重病情。
3、避免使用对肾功能有损害的药物。
4、讲明定期复查的必要性，嘱定期来院复查。
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7、急性肾小球肾炎
概念：简称急性肾炎（AGN）是一组起病急，以蛋白尿、血尿、高血压及水肿为重要表现，可伴有一过性氮质血症的疾病。本病常有前驱感染，多见于链球菌感染后，其他细菌、病毒和寄生虫感染后也可引起。
【疾病相关知识】
1、临床特点：本病好发于儿童，男性居多。血尿（均有肉眼血尿和镜下血尿，且常为首发症状）、水肿（多表现为晨起时眼脸水肿，面部肿胀感）、高血压及肾功能损害
【饮食指导】
1、急性期应严格限制盐的摄入，以减轻水肿和心脏承担，对于严重水肿者，每日进盐应低于3克。
2、也应限制饮水量和钾的摄入，每日饮水应为500ML加上24小时尿量，此进水涉及饮食、饮水、服药、输液等所含水分的总量
3、饮食应注意热量充足、易消化和吸取
【用药指导】
1、坚持长期用药
2、降压不易过快，过低
3、避免使用损伤肾脏的药物 如氨基苷类抗菌药物等
【心理指导】
1、鼓励家属给予心理上的安慰与支持，使患者情绪稳定
2、积极找家人或朋友倾诉，以排除不良情绪缓解心理压力
【健康指导】
1、平时注意加强锻炼，增强体制，防止受冻、受湿和过劳。注意个人卫生，防止发生化脓性皮肤感染
2、患感冒、咽炎、扁桃体炎、皮肤感染时，应及时治疗；注意休息和保暖，限制活动量。
3、在儿童集中的场合，特别要注意防止呼吸道感染，做好隔离工作。
4、讲明定期复查的必要性，嘱定期来院复查。
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?8、急性肾盂肾炎
概念：是指从肾盂至输尿管及肾实质的感染性炎症，亦称为上尿路感染。
【入院须知】
见入院宣教
【疾病相关知识】
1、 临床特点：多数急性起病，寒战畏寒，发热，伴头疼，全身不适，乏力，食欲不振，可有恶心，呕吐等。也有尿频，尿痛，尿急，排尿不畅及下腹不适等症状
2、多见于女性
【饮食指导】
给予高蛋白，高维生素和微量元素的清淡饮食。
发热，全身症状明显者应给予流质和半流质饮食，做好口腔护理，指导尽量多摄入水分。
【用药指导】
1、按医嘱使用抗菌药物
2、注意观测用药后病人有无发热，皮疹，眩晕，耳鸣，血尿，尿闭等不良反映
3、避免使用损伤肾脏的药物 如氨基苷类抗菌药物等
【心理指导】
1、鼓励家属给予心理上的安慰与支持，使患者情绪稳定
2、积极找家人或朋友倾诉，以排除不良情绪缓解心理压力
【健康指导】
1、告知病人必须按医嘱坚持用药，鼓励病人多饮水，少憋尿。
2、加强营养，锻炼身体，增强体制，提高机体的防御能力。
3、注意去除诱因，保持会阴清洁，特别是女性。
4、女性治愈后1年内应严格避孕。
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9、慢性肾衰
概念：见于各种慢性肾脏疾病的晚期，为各种原发和继发性慢性肾脏疾病连续发展的共同转归。由于肾功能缓慢性进行性损害，最终出现以代谢产物和毒素潴留，水、电解质和酸碱平衡紊乱以及某些内分泌功能异常为特性的一组临床综合征
【疾病相关知识】
1、病因：原发性肾脏疾病；继发性肾脏病变；尿路梗阻性肾病
2、 临床特点：食欲不振是常见的最初期表现，厌食、腹部
不适；口腔有尿素臭味；高血压，心包炎，心力衰竭；贫血，出血倾向，白细胞异常；皮肤干燥、瘙痒，尿素霜。
3、水、电解质和酸碱平衡紊乱的表现 三个可高可低（水，钠，钾），两高一低（磷，镁，钙），一酸（代谢性酸中毒，出现深而快的呼吸）等
【饮食指导】
1、根据病人的GFR来调整蛋白质和磷的摄入量，应适当限制蛋白质，且其
中60%应选择高生物效价的动物蛋白如鸡蛋、牛奶、瘦肉。
2、要给予足够的热量，能量摄入量应为126——147KJ/Kg(30
—35kcal/kg)，重要由碳水化合物和脂肪供应。
3、有高钾血症时(脉搏不规律、肌无力、心电图的改变),应
限制含钾高的食物如白菜、萝卜、梨、桃、葡萄、西瓜等的摄入；低钙血症（手指麻木、易激惹、抽搐等）可食用牛奶，遵医嘱服用活性维生素D及钙剂等。
4、尽量少摄入植物蛋白，如花生、豆类及其制品。大米中
所含的植物蛋白也要设法去除，如科部分采用麦淀粉做主食。
【用药指导】
1、按医嘱补充维生素B6、C、D,铁剂及叶酸
2、补充必需氨基酸
3、积极纠正病人的贫血
4、遵医嘱服用降压药、强心药
【心理指导】
1、鼓励家属给予心理上的安慰与支持，使患者情绪稳定
2、积极找家人或朋友倾诉，以排除不良情绪缓解心理压力
【健康指导】
1、知道饮食原则,避免饮食无规律和水钠限制
2、根据病情和活动耐力，进行适当的活动，以增长机体的抵抗力，避免劳累和重力活动
3、注意保暖，避免受凉；积极防止各种感染和服用有肾毒性的药物
4、注意个人卫生，皮肤瘙痒时切勿用力瘙抓；注意会阴部清洁，观测有无尿路刺激征的出现
5、遵医嘱用药,积极治疗原发病,延缓肾功能不全的进展做好
6、病人及其家属的思想工作,使其能接受透析治疗和肾移植
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10急性肾衰竭
概念：由于各种因素引起的短期内（数小时或数天）肾功能急剧性、进行性减退，而出现的临床综合征。临床表现为肾小球滤过率明显减少所致的氮质潴留，以及肾小管重吸取和排泄功能障碍引起的水、电解质和酸碱平衡失调。本病为肾前性、肾后性和肾实质性急性肾衰竭。
【疾病相关知识】
1、病因：肾前性（血容量局限性、心排血量减少）；肾后性（尿
路结石、双侧肾盂积液、前列腺肥大和肿瘤）；肾实质性（急性肾小管坏死是最常见的类型、急性间质性病变、肾小球和神小血管病变）
2、 临床表现
少尿和无尿期（一般连续在5-7天）：尿量明显减少、进行性氮质血症、水、电解质和酸碱平衡失调（高钾血症、代谢性酸中毒、水过多等）；恶心，呕吐、食欲不振；高血压、心力衰竭、心律失常，心包炎。
多尿期：每日尿量可达3000-5000ml，此期易发生感染、上消化道出血和心血管并发症、多尿期连续约1-3周
恢复期：尿量逐渐恢复正常，若肾功能久不恢复，提醒肾脏遗留有永久性损害。
【饮食指导】
1、对于能进食的病人，给予高生物效价的优质蛋白以及含
钠、钾较低的食物，蛋白质的摄入量初期限制在0.5g/(kg·d),并适量补充必须氨基酸。
2、给予高碳水化合物，高脂肪以供应充足的热量，保持机
体的正氮平衡。
3、必要时静脉补充营养物质。
【治疗要点】
1、少尿期的治疗以调节水、电解质和酸碱平衡，控制氮质潴留，供应足够营养和治疗原发病。
2、多尿期治疗
3、恢复其治疗
【心理指导】
1、鼓励家属给予心理上的安慰与支持，使患者情绪稳定
2、积极找家人或朋友倾诉，以排除不良情绪缓解心理压力
【健康指导】
1、恢复期病人应加强营养，增强体质，适当锻炼。
2、注意个人卫生，注意保暖，防止受凉。
3、避免手术外伤，妊娠。
4、定期门诊，随访，监测肾功能。

11缺铁性贫血
概念：是体内用来制造血红蛋白的储存铁缺少，血红蛋白合成量减少而引起的一种小细胞，低色素性贫血，是贫血中最常见的一种。
【入院须知】
见入院宣教
【疾病相关知识】
1、病因：需铁量增长而摄入局限性；铁的吸取不良；铁损失过
多。
2、 临床特点：面色苍白、乏力、容易疲倦、头晕头疼、心
悸气短、耳鸣、皮肤干燥、指（趾）甲扁平不光整，甚至反甲、
【饮食指导】
1、进食高蛋白、高维生素、高热量、含铁丰富易消化的软
食。
2、含铁丰富的饮食有：动物心、肝、肾，瘦肉，鸡蛋黄，
豆类，麦芽，紫菜，海带，木耳。
3、消化不良者应少量多餐，避免进食过辣的刺激性食物。
【用药指导】
1、口服铁剂的护理：铁剂易饭后或餐中服用，不能耐受的患者可以从小剂量开始，以免引起胃肠道反映；避免与牛奶、茶、咖啡同时服用；口服液体铁剂时必须用吸管吸入；服铁剂期间，大便会变成黑色，应向病人做好解释。
2、注射铁剂的护理：采用深部肌肉注射并经常更换部位，以促进吸取，避免硬结形成。药液的溢出会引起皮肤染色，因此强调注射时应注意，不要在皮肤暴露部位注射；抽取药液入空针后，更换针头；可采用“Z”型注射法或留空气注射法，以免药液溢出；
【健康指导】
1、帮助病人及家属掌握本病的有关知识和自我护理方法。
2、要坚持用药，适当休息及运动。
3、注意生活起居，轻度贫血者可照常工作，注意休息与营养；中度以上贫血者，可散步及做力所能及的活动。
4、指导病人及家属选择含铁丰富的食品，饮食应多样化，并切实遵循饮食治疗原则及计划，安排好营养食谱。建议用铁锅炒菜、煮饭。
5、遵医嘱用药,服药时避免同时食用影响铁剂吸取的物质。
6、注意保暖和个人卫生，防止感染。
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12再生障碍性贫血
概念：简称再障，是由多种因素导致造血干细胞的数量减少和（或）功能异常引起的一类贫血。外周血液中红细胞、中性粒细胞、血小板均明显减少。
【疾病相关知识】
1、病因：按病因明确与否分为原发性和继发性，约有一半病
人找不到明确病因称为原发性；在继发性的因素中以农药、化学、物理因素及病毒感染较为常见。
2、重要临床表现为进行性贫血、出血、感染，肝、脾、淋巴
结多无肿大。
【饮食指导】
1、进食高蛋白、高维生素、高热量、消化的软食或半流质
饮食，禁食过硬，粗糙的食物。
2、有感染存在或发热时，鼓励病人多饮水，以补充水分的
消耗。
3、消化不良者应少量多餐，避免进食过辣的刺激性食物。
4、注意饮食卫生，不吃生冷食物，水果削皮后食用，以防
止胃肠道感染。
【用药指导】
1、丙酸睾酮为油剂，不易吸取，常可形成硬块，故需深部缓慢分层肌肉注射，并注意轮换注射部位，发现硬结及时理疗。
2、指导病人用温水洗脸，不要用手抓痤疮，防止感染。
3、服用对肝功能损害的药物期间，要定期复查肝功能。
4、在用免疫克制剂（抗胸腺细胞球蛋白ATG和抗淋巴细胞球蛋白ALG）时，要注意保护性隔离，防止出血和感染，密切观测有无药物不良反映。
【心理指导】
1、了解病人想法，鼓励病人讲出关心的问题。
2、向病人及家属讲解有关用药知识。
3、帮助病人结识不良心理状态对身体健康不利，在病情允许的状态下，鼓励病人学会自我保护，进行适当的户外活动。
4、鼓励病人与亲友多交谈，减少孤独感，增强康复的信心，以积极配合治疗。?
【健康指导】
1、向病人及家属说明本病治疗周期长，获效后也要坚持长期的维持巩固。
2、指导病人学会自我照顾，注意个人卫生和饮食卫生。
3、学会调理情绪，保持心情舒畅。
4、适当参与户外活动，如散步、打太极拳等。
5、注意保暖，避免受凉。
6、准时服药，避免外伤。
7、遵医嘱用药，定期复查血象。
8、因职业的关系（如放射性物质，农药等），应提高自我保护能力和意识。

13过敏性紫癜
概念：是一种常见的血管变态反映性出血性疾病。重要表现为皮肤紫癜、粘膜出血、腹痛、皮疹、关节痛及血尿，多为自限性。本病多见于儿童及青少年，
【疾病相关知识】
1、病因：感染、食物、药物、寒冷刺激、花粉、尘埃、昆虫
咬伤等。
【饮食指导】
1、饮食易清淡，主食以大米、面食、玉米为主，多食瓜、
果蔬菜。
2、注意营养及饮食卫生，饭前洗手。
3、对病人曾发生过敏的食物，应绝对禁忌。
【用药指导】
1、应用糖皮质激素时应向病人及家属讲明也许出现的不良反映。
2、用环磷酰胺时鼓励病人多饮水，注意观测小便的量及色泽。
【健康指导】
1、向病人及家属讲明疾病的有关知识，积极寻找过敏原，发现可疑因素避免再次接触。
2、指导病人经常参与体育锻炼，增强体质，保持心情轻松快乐。
3、防止上呼吸道感染，花粉季节，过敏体质者应少外出，外出时戴口罩。
4、不要乱用药，用药前仔细阅读说明书。
5、给予饮食指导。
6、不慎接触过敏源时，应仔细观测反映，发现症状及时就诊。

14白血病
概念：是一类源于造血（或淋巴）干细胞的恶性疾病。其特点是白血病细胞失去进一步分化成熟的能力而停滞在细胞发育的不同阶段，在骨髓和其他造血组织中广泛而无控制的增生，并浸润、破坏全身各组织器官，产生各种症状及体征，而正常造血功能受克制，外周血中出现幼稚细胞。临床上常有贫血、发热、出血和肝、脾、淋巴结不同限度肿大等表现。
1、病因：病毒也许是重要因素，此外尚有遗传、放射线、化学毒物和药物等。
2、分类：根据白血病细胞的成熟限度和自然病程分为急性和慢性两大类；根据重要受累的细胞系列可将急性白血病分为急性淋巴细胞白血病和急性非淋巴细胞白血病。
急性白血病
概念：是骨髓中异常的原始细胞（白血病细胞）大量增殖并浸润各器官组织，使正常造血受克制。
【入院须知】
见入院宣教
【临床表现】
贫血，出血，发热，感染以及各器官浸润等症状和体征。
【饮食指导】
1、应食富含营养、清淡、少刺激的食物，避免辛辣的食物。
2、注意营养及饮食卫生，饭前洗手。
3、给于易消化吸取，易氧化分解的糖类食物，以补充消耗的热量，防止体内蛋白质的分解。
【用药指导】
1、按医嘱服药。
2、不要服用对肝脾、造血系统又损害的药物和含苯的染发剂。
【健康指导】
1、向病人及家属说明本病的特点，树立病人的信心。
2、为病人发明一个安全、安静、舒适和快乐宽松的环境，使病人保持良好的情绪状态，有助于疾病的康复。
3、适当进行健身活动，如散步、体操、慢跑等，以提高抵抗能力，减少复发。
4、保持良好的生活方式，生活要有规律；保证充足的休息和睡眠，天天的睡眠时间保持8-10小时。
5、给予饮食指导，注意个人卫生，少去人群拥挤的地方；注意保暖，避免受凉。
6、定期门诊复查血象，发现出血，发热以及骨、关节疼痛时，及时去医院检查。
7、长期接触放射性核素或者苯类化学元素的工作人员，必须严格遵守劳动保护制度。
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15、透析病人的血管通路
1、常用的血管通路有哪些？
答：常用的血管通路准时间长短分为临时性血管通路和长期性血管通路。
临时性血管通路涉及：
（1）动静脉直穿：如穿刺桡动脉及头静脉。但是血管直穿比较疼痛，部分病人难以耐受，并且直穿血流量不一定充足，更为重要的是直穿对血管损伤大，对此后长期透析不利。所以尽量不要直穿。
（2）临时性深静脉置管：重要为颈静脉置管、股静脉置管及锁骨下静脉置管。一般留置时间不易超过2-3周。留置时间过长不仅增长血管感染的机会，还会增长中心静脉狭窄、血栓形成的几率。
长期性血管通路涉及：
（1）动静脉内瘘：是目前最经济、方便、安全、实用的血管通路。
（2）长期带涤纶套深静脉置管。其材料生物相容性更好。因有长约10cm的皮下隧道，导管血管口与皮肤出口有足够的距离，导管感染的几率下降，留置时间更长（平均留置时间长达2年左右）。且方便病人平常生活与护理，病人可以洗澡。为部分不能做动-静脉内瘘手术的病人提供了较为抱负的血管通路。
（3）人造血管：为一种特殊材料的管道，植入病人与患者自体的动静脉连接。穿刺时使用这一段管路。但价格比较昂贵。
2、临时静脉插管要注意什么？
（1）颈内静脉插管前要清洗颈部皮肤，穿宽松衣服。
（2）插管后可以活动颈部，不影响正常生活，但活动要适度，以免管子脱落及局部出血。
（3）股静脉插管后不宜下床活动，导管保存时间不能太长，否则易感染
（4）插管部位不要进水、搔抓，保持局部干燥清洁，避免感染，尽量延长导管使用时间。
3内瘘手术后病人应如何护理？
答：手术当天病人要注旨在内瘘通畅条件下观测伤口是否渗血，手术侧肢体有无明显肿胀或麻木、肢体发冷、疼痛等反映。并及时向医生反映。
术后5-7天建议病人可进行简朴的内瘘侧肢体锻炼促进内瘘成熟。
术后两周内伤口注意及时换药并观测伤口愈合情况、有无感染等：术后如伤口愈合良好可拆线，少数营养不良的患者可延长拆线的时间。
4、保护血管通路的方法：
1）不要用任何东西缠绕通路，如手表、松紧袖、玉镯等、
2）有内瘘的手臂一定要避免以下情况：如拿重物、枕着手臂睡觉、测量血压、抽血、输液等。
3）每次透析结束后不要包扎的太紧，包扎时间不宜太长，逐渐松解，一般2个小时后可完全松开约束带，以免影响血流。
4）透析后当天穿刺的伤口处不要弄湿，必须保持干燥，次日再将创可贴拿掉，并注意有无渗血。
5）透析满24小时以上可热敷，温度不宜太高，一般在40摄氏度左右，并可在医生指导下涂保护血管的药膏。
6）透析穿刺的针眼避免在同一个点，以防导致血管狭窄。
7）粗重工作或有动脉瘤形成时，可带护腕保护瘘管。
8）经常检查血管通路：醒来、睡前以及白天都触摸一下“吻合口”有无震颤。当你感觉不到或听不到血流时，请尽快与透析室联系。
9）内瘘侧手臂的锻炼：握球运动
目的：加强瘘管的功能，使血管具有弹性、通畅而不易堵塞。
环节：手臂自然伸直，手握软式橡皮球或握力圈连续5-10秒，然后慢慢放松，反复几次，连续30分钟。每日可做此锻炼三此以上。
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