小儿肺炎.doc

小儿肺炎的护理措施
2008-7-15 11:42　 【大 中 小】【我要纠错】
（一）常见护理诊断
　　1.体温升高与肺部感染有关。
　　2.气体交换受损  与肺部炎症造成的通气和换气障碍有关。
　　3.清理呼吸道低效  与呼吸道分泌物增多及呼吸道排痰功能差有关。
　　4.潜在并发症  心力衰竭，与肺循环阻力增加有关。
5.潜在并发症脓胸（脓气胸、肺大泡、肺脓肿）。
（二）护理措施
　　1.高热的护理  同急性上呼吸道感染。密切观察患儿体温，因体温的变化情况常能帮助判断病情或提示是否发生并发症。
　　2.气体交换受损的护理
　　（1）置患儿于半卧位或抬高床头，尽量避免患儿哭闹，减少氧的消耗。
　　（2）给氧根据缺氧程度决定氧流量及供氧。
　　（3）按医嘱给予抗感染药物消除肺部炎症，促进气体交换，并观察药物疗效。
　　（4）及时处理腹胀以免影响呼吸可用中药或松节油热敷腹部、肛管排气或针灸天枢、神厥等穴。若是低钾血症引起者可按医嘱补充氯化钾。若是中毒性肠麻痹所致应禁食、胃肠减压，按医嘱给新斯的明以促进肠蠕动，消除腹胀，缓解呼吸困难。
　　（5）观察患儿有无呼吸困难、发绀、烦躁及其变化。
　　3.清理呼吸道的护理
　　（1）保持室内适当的温度和湿度，鼓励患儿多饮水，防止痰液黏稠不易咳出。
　　（2）帮助患儿翻身、拍背，方法为：五指并拢、稍向内合掌成空心状，由下向上，由外向内地轻叩背部，以利分泌物排出。也可进行体位引流。
　　（3）给予超声雾化吸入以稀释痰液利于咳出，必要时及时吸痰，保持呼吸道通畅。
　　4.预防心力衰竭的护理
　　（1）安静休息，半卧位，尽量减少刺激，必要时按医嘱给予镇静剂。
　　（2）控制输液速度，滴速应控制在每小时5m1/kg.（3）密切观察病情，若出现呼吸加快、心率突然加速、肝脏短时间内迅速增大、心音低钝、颈静脉怒张等，应及时通知医生，并按心力衰竭进行护理。
　　5.密切观察病情及时发现并发症
　　（1）发热持续不退或退而复升，中毒症状加重，呼吸困难，频繁咳嗽，咳出大量脓性痰多提示可能并发了肺脓肿。
　　（2）若突然病情加重，出现剧烈咳嗽、呼吸困难、胸痛、发绀、脉率加快、烦躁不安、患侧呼吸运动受限等，应考虑并发脓胸或脓气胸的可能。
（3）供给高热量、高蛋白、高维生素而又清淡、易消化的流食、半流食物。

肺炎是小儿一种主要常见病，3岁以内的婴幼儿在冬、春季节患肺炎较多，由细菌和病毒引起的肺炎最为多见。婴幼儿肺炎不论是由什么病原体引起的，统称为支气管肺炎，又称小叶性肺炎。
　　孩子得了肺炎主要表现为发热、咳嗽、喘，肺炎的发病可急可缓，一般多在上呼吸道感染数天后发病。最先见到的症状是发热或咳嗽，体温一般38～39℃，腺病毒肺炎可持续高烧1～2周。身体弱的小婴儿可不烧甚至体温低于正常。可有咳嗽、呛奶或奶汁从鼻中溢出。普遍都有食欲不好、精神差或烦闹睡眠不安等症状。重症病儿可出现鼻翼扇动、口周发青等呼吸困难的症状，甚至出现呼吸衰竭、心力衰竭。病儿还可出现呕吐、腹胀、腹泻等消化系统症状。孩子得了肺炎应及时诊治，重症肺炎必须住院治疗，轻症肺炎可以在家进行治疗和护理。

　　家庭护理要点

　　1．居室要保持空气新鲜，定时通风换气，开窗时要注意关门，避免对流风。室温最好维持在18～22℃，保持适当湿度，以防干燥空气吸入气管，痰液不容易咳出。冬天可使用超声加湿器或在暖气上放水槽、湿布等，也可在火炉上放一水壶，将盖打开，让水汽蒸发。
　　2．注意穿衣盖被均不宜太厚，过热反而会使病儿烦躁而诱发气喘，加重呼吸困难。安静时可平卧，如有气喘，可将病儿抱起或用枕头等物将背垫高呈半躺半坐位，经常变换体位，可增加肺通气，减少肺瘀血，促进痰液排出。
　　3．饮食的选择。呛奶的病儿，可在奶中加婴儿米粉或糕干粉，使奶变稠，病儿吃这样的奶，可减少呛奶。每吃一会儿奶，应将奶头拔出让病儿休息一下再喂，或用小勺慢慢喂入。1岁以上的病儿，应吃粥、面片、蛋羹等易消化、富有营养食物。病儿食欲不好，母奶及汤水进的就少，加之发烧和气喘，均增加身体水分的消耗，所以应当注意勤喂水，补充不足。
　　4．高烧时，按医生要求服用退烧药，如体温在38．5℃以上，每4～6小时服一次，服退烧药后要给病儿多喝水，以助出汗退热。还可采用物理降温法，如酒精擦浴，冷水袋敷前额等，对营养不良、体弱的病儿，不宜服退烧药或酒精擦浴，可用温水擦浴降温，或中药清热，如小儿牛黄散、紫雪散等。
　　注意事项
　　1．婴幼儿肺炎治疗：周左右才能好转，1～2周甚至更长时间才能痊愈。有些家长往往过于着急，即使孩子精神及一般情况都好，咳喘也不重，只是因为体温未退，就一天跑几趟医院，这样不好，病儿得不到休息，医院里病人集中，空气不好，容易再感染其他的病。对病儿的康复反而不利。
　　2．在家服药治疗和护理过程中，发现病儿烦躁不安、面色发灰、喘憋出汗、口周青紫、脉搏明显加快，应立即送医院就诊，切勿延误了心脏功能受损害的治疗时机。如果得病已近两周，虽经治疗，仍发烧，病儿呼气时发出吭吭声，不能平卧，年龄较大的病儿会说胸痛，这时可能合并脓胸，需赶快去医院进一步检查治疗。?重症肺炎，可因并发症易危及病儿生命，必须住院治疗。?
　　3．肺炎痊愈后，也不要掉以轻心，特别要注意预防上呼吸道感染，否则易反复感染。注意加强锻炼，可根据年龄选择适当的锻炼方法。如果孩子成夭居住在门窗紧闭的居室内，对外界空气适应能力就差。到户外活动时，注意适当增加衣服。社会上感冒流行时，不要带孩子到公共场所去。家里有人患感冒时，不要与孩子接触。

孩子患上肺炎后，持续高热、精神萎靡、烦躁不安、剧烈阵咳喘急，病情较为急重。此时必须及时治疗，同时要科学护理，才能早日康复。
　　（1）要保持安静、整洁的环境，保证病儿休息。家长要尽量让患儿保持安静，时常躁动不安会加重喘憋。患儿发生躁动，除本身原因外，环境中的声光、浊气刺激，尤其是过多人探望和呼唤声，也是最常见的原因。工作中常见到在患儿的身边总是围着许多的长辈亲朋，这样一方面由于人多吵闹，不利于患儿休息，同时人多，呼出的二氧化碳积聚在内，污浊的空气不利于肺炎的康复。因此，室内人员不要太多，探视者逗留时间不要太长，室内要经常定时通风换气，使空气流通，但应避免穿堂风，有利于肺炎的恢复。
　　（2）应注意合理的及补充足够的水分。肺炎患儿常有高热，胃口较差，不愿进食，家长不必忧心忡忡，因其体内所贮素和输液提供的糖水，一般能支持到病情缓解。若在病儿急性发作期勉强喂食或过多喂食，会导致，或因进食诱发呛咳，甚至发生误入气管的危急现象。
　　宜清淡、易消化，同时保证一定的优质蛋白。伴有发热者，给予流质（如人乳、牛乳、米汤、蛋花汤、牛肉汤、菜汤、果汁等），退热后可加半流质（如稀饭、面条、蛋糕之类的），因为肺炎患儿呼吸次数较快及发热，水分的蒸发比平时多，故必需补充适量的糖盐水。
　　（3）加强皮肤及口腔护理，尤其是汗多的病人要及时更换潮湿的衣服，并用热毛巾把汗液擦干，这对皮肤散热及抵抗病菌有好处。对痰多的病儿应尽量让痰液咳出，防止痰液排出不畅而影响肺炎恢复。在病情允许的情况下，家长应经常将小儿抱起，轻轻拍打背部，卧床不起的患儿应勤翻身，这样既可防止肺部淤血，也可使痰液容易咳出，有助于康复。
　　（4）保持呼吸道通畅，小儿患肺炎时，肺泡内气体交换受到限制，体内有不同程度的缺氧。如果鼻腔阻塞或气管、支气管内有大量痰液，会影响空气的吸入，加重缺氧。因此，家长要及时为患儿清除鼻分泌物并吸痰以保持呼吸道通畅，且要防止粘稠痰堵塞及奶汁、药物呛入引起窒息。室内要保持一定的湿度，避免空气干燥，有利于痰液咳出。
（5）按时服药、打针，以免影响疗效。由于小儿抗病能力较差，尤其是小婴儿病情容易反复，当家长发现小儿呼吸快，呼吸困难，口唇四周发青，面色苍白或发绀时，说明患儿已缺氧，为病情加重的表现，必须及早抢救。

谈病说药NO18:小儿肺炎如何正确护理
  2011年11月10日07:30  新浪健康 微博
　　新浪健康谈病说药系列原创第18期：秋冬季节室内室外温差大，各种呼吸道传染病高发，孩子抵抗力较弱，最易患病。小儿肺炎就是其中最需要注意的一种。本期的谈病说药将带您了解小儿肺炎的正确护理方法。
　　什么是小儿肺炎
　　小儿肺炎是小儿最常见的一种呼吸道疾病，四季均易发生，3岁以内的婴幼儿在冬、春季节患肺炎较多。如治疗不彻底，易反复发作、引起多种重症并发症，影响孩子发育。
　　小儿肺炎的临床表现
　　1.症状 起病急，发病前多数有上呼吸道感染表现。以发热、咳嗽、气促为主要症状。发热热型不定，多为不规则发热，也可表现为弛张热或稽留热，新生儿及体弱儿可表现为不发热；咳嗽较频，早期为刺激性干咳，以后咳嗽有痰，痰色白或黄，新生儿、早产儿则表现为口吐白沫；气促多发生于发热、咳嗽之后，月龄《2个月，呼吸≥60次/分；月龄2～12个月，呼吸≥50次/分；1～5岁，呼吸≥40次/分。气促加重，可出现呼吸困难，表现为鼻翼煽动、点头呼吸、三凹征等。
　　2.体征 肺部体征早期可不明显或仅有呼吸音粗糙，以后可闻及固定的中、细湿啰音；若病灶融合，出现肺实变体征，则表现语颤增强、叩诊浊音、听诊呼吸音减弱或管状呼吸音。新生儿肺炎肺部听诊仅可闻及呼吸音粗糙或减低，病程中亦可出现细湿啰音或哮鸣音。
　　重症肺炎的表现主要有：
　　(1)循环系统 常见心肌炎和心力衰竭。重症革兰阴性杆菌感染还可发生微循环衰竭。
　　(2)神经系统 常见烦躁不安、嗜睡，或两者交替出现。继而出现昏迷，惊厥，前囟隆起，呼吸不规则，瞳孔对光反应迟钝或消失及有脑膜刺激征。
　　(3)消化系统 常见食欲不振、呕吐、腹泻、腹胀等。重症肺炎可见中毒性肠麻痹，肠鸣音消失，腹胀严重时致使膈肌上升，压迫胸部，使呼吸困难加重。
　　3.主要并发症早期正确治疗者并发症很少见。若延误诊断或病原体致病力强者可引起并发症。细菌性肺炎最易出现的并发症为脓胸、脓气胸及肺大泡。
　　小儿患上肺炎要怎么做好护理？小儿肺炎做好正确的护理是很重要的。家长们一定要学会一些正确的护理小儿肺炎的方法，避免小儿突发疾病是措手不及。下面给大家介绍关于小儿肺炎的正确护理方法。
　　小儿肺炎的正确护理方法
　　一、要密切观察宝宝的体温变化、精神状态、呼吸情况。
　　二、室内空气要新鲜，太闷太热对肺炎患儿都非常不利，可使咳嗽加重，痰液变稠，呼吸更为困难。室内的湿度也要适宜，火炉上应放上水盆，地上应经常洒些水，使室内空气不要太干燥。
　　三、小儿得了肺炎往往不愿吃奶，应注意补充足够的液体和热量，除注意喂奶外，可输葡萄糖液。
　　四、患儿因发热、出汗、呼吸快而失去的水分较多，要多喂水，这样也可以使咽喉部湿润，使稠痰变稀，呼吸道通畅。
　　五、由于吃奶时可以加重喘，所以不要用奶瓶喂奶，应改用小勺喂。
　　六、要注意小儿鼻腔内有无干痂，如有可用棉签蘸水后轻轻取出，以解决因鼻腔阻塞而引起的呼吸不畅。
　　小儿肺炎其实与成人有诸多的相似之处，除了孩子更加需要注意营养的补充，提高免疫力之外，对于凉性饮食、刺激食品的禁忌都是不可忽视的地方。下面就来看看小儿肺炎需要注意什么饮食问题：
　　小儿肺炎饮食禁忌
　　1、忌高蛋白饮食：瘦肉、鱼和鸡蛋的重要身分为蛋白质。1克蛋白质在体内吸收18毫升水分，蛋白质代谢的终极产品是尿素。小孩进食蛋白质多，排出尿素绝对也会增高，而每排出300毫克尿素，最少要带走20毫升水分。因而对高热失水的患儿应忌食高蛋白饮食，当疾病后期可适当弥补，以退步体质。
　　2、忌食多糖之物：糖分是一种热量弥补精力，功能纯真，基本上不含其余养分素。若小儿肺炎患者多吃糖后，体内白细胞的杀菌感召会受到抑制，食入越多，抑制就会越明显，而加沉痾情。
　　3、忌辛辣食品：辛辣之品刺激大，而且容易化热伤津，故肺炎患儿在炊事中不宜加入辣油、胡椒及辛辣调味品。
　　4、忌生冷食品：若过食西瓜、冰淇淋、冰冻果汁、冰糕、冰棒、冷饮、香蕉、生梨等生冷食品，容易操作体内阳气，而阳气受损则无力抗邪，病情也难病愈，故应忌食，特别对有消化道症状的患儿更应隐讳。
　　5、忌乱服用清热药：金银茶、青果、板蓝根冲剂等清热药，对肺炎患儿有利。但不克不及较永劫分服用，特别对体质较弱者，勿轻易服用清热药。否则，会伤及人体正气，使本来的症状加剧。
　　6、忌用酸性药物和食品：五味子、乌梅、维生素c、酸果、橘子、食醋等味酸，能敛、能涩、有碍汗出解表。
　　7、忌清淡厚味的食品：肺炎患儿消化功能多低下，若食清淡厚味，更影响消化功能，需要的养分得不到及时弥补，以致抗病力低落。因而，不宜吃鱼肝油、松花蛋黄、蟹黄、凰尾鱼、鲫鱼子，以及动物内脏等厚味食品。若喝牛奶应将基层油膜除去，干娘也应少吃清淡，免得加沉痾情。
　　小儿肺炎疫苗接种必知
小儿肺炎等疾病可以通过疫苗来进行预防，但很多家长对疫苗注射十分不了解。接种疫苗前一定要仔细了解自己孩子的身体情况是否适合接种，特别是年轻父母，要了解宝宝对即将接种的疫苗是否有禁忌症，否则很可能不仅没有达到预防疾病的效果，反而会引发其他问题。家长在带宝宝接种疫苗时，一定要将宝宝当时的身体情况详细地告知医生，最好携带相关病史资料。
　　一、接种疫苗的禁忌：
　　1、皮肤病变的小儿需等待病愈后方可进行接种；
　　2、正在患病的小儿应查明病因治愈后再接种；
　　3、患有严重心、肝、肾疾病和活动型结核病不可接种；神经发育不正常，免疫力低下，过敏体质，六周内用过免疫球蛋白等情况的小儿均不宜接种。
　　二、暂缓接种的情况：
　　1、孩子有腹泻时，且每天大便次数超过4次，须待恢复两周后，才可服用脊灰疫苗；
　　2、感冒、轻度低热等一般性疾病视情况可暂缓接种；
　　3、空腹饥饿时不宜预防接种。
　　除了接种小儿肺炎的疫苗需要注意上面的情况之外，其他疫苗同样如此。此外，由于疫苗的种类繁多，接种疫苗不可盲目求全，还是要根据身体条件来进行。本期指导：北京儿童医院主任医师董丽娟

肺炎是指各种不同病原体及其他因素(如吸入、过敏等)所引起的肺部炎症。以发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定湿罗音为其共同临床表现。根据患儿年龄不同以及致病因素的差别，其病理特点及临床表现有所不同。
支气管肺炎(bronchopneurnonia)为小儿最常见的肺炎。多见于3岁以下婴幼儿。
低出生体重以及合并营养不良、维生素D缺乏佝楼病、先天性心脏病时病情严重，容易迁延不愈，病死率也较高。
【病因】
常见病原体为病毒和细菌。凡引起上呼吸道感染的病毒可导致肺炎。细菌感染的有肺炎链球菌(肺炎双球菌)、葡萄球菌、链球菌、革兰氏阴性杆菌。此外还有支原体、真菌和原虫等。病原体多由呼吸道入侵，也可经血行入肺。
【病理生理】 病原体入侵肺,引起肺泡腔内充满炎症渗出物，肺泡壁充血水肿而增厚，支气管粘膜水肿，管腔狭窄，从而影响换气和通气，导致低氧血症及二氧化碳储留，为增加通气及呼吸深度，出现代偿性的呼吸与心率增快、鼻翼扇动和三凹征。重症可产生呼吸衰竭。由于病原体作用，重症常伴有毒血症，引起不同程度的感染中毒症状。缺氧、二氧化碳储留及毒血症可导致循环系统、消化系统、神经系统的一系列症状以及代谢性和呼吸性酸中毒、电解质紊乱。
【临床表现】
(一)支气管肺炎
大多起病较急。主要表现为发热、咳嗽和气促。咳嗽较频，呼吸加速，可有鼻翼扇动、点头呼吸、三凹征、唇周发绀。典型病例肺部可听到较固定的中、细湿罗音。新生儿、小婴儿常不易闻及湿罗音。新生儿表现为口吐白沫。
重症肺炎常有全身中毒症状及循环、神经。消化系统受累的临床表现。循环系统受累时常见心肌炎、心力衰竭及微循环障碍。心肌炎表现为面色苍白、心动过速、心音低钝、心律不齐及心电图改变；心力衰竭可出现呼吸困难突然加重，烦躁不安，面色苍白或紫绀，心率增快、心音低钝，肝脏迅速增大等；或神经系统受累时表现为不同程度的意识障碍、惊厥、前囱膨隆等，可有脑膜刺激征；消化系统则表现为严重腹胀、吐咖啡、色物、便血等。
若延误诊断或病原体致病力强者，可引起脓胸、脓气胸及肺大泡并发症，还可发生肺脓肿、化脓性心包炎等。
胸部 X线检查支气管肺炎早期肺纹理增粗。以后出现大小不等的斑片状阴影，可融合成片。以双肺下野、中内带及心隔区居多。
(二)几种不同病原体所致肺炎的特点
1.呼吸道合胞病毒肺炎(respiratorysyncytial virus pneumonia)是呼吸道合胞病毒感染所致，多见于2岁以内婴儿，6个月以下发病率最高。起病急骤，喘憋发作，很快出现呼气性呼吸困难及缺氧症状，体征以喘鸣为主，肺基底部可听到细湿罗音。若病情严重，全身中毒症状和呼吸困难明显亦称喘憋性肺炎。胸部X线改变常见为小片阴影、肺纹理增多及肺气肿。呼吸道合胞病毒可以引起婴幼儿下呼吸道感染的另一种临床类型即毛细支气管炎(bronchiolitis)，有喘憋临床表现，但中毒症状不严重。胸部X线以肺间质病变为主，常有肺气肿和支气管周围炎。临床上两种类型的鉴别比较困难。
2.腺病毒肺炎(adenovirus pneumonia)为腺病毒引起，在我国以3、7血清型为多见。本病以6月～2岁婴幼儿多见，病情重，病程迁延，可留有严重的肺功能损害。急起稽留高热，全身中毒症状出现早，咳嗽较剧，可出现喘憋、呼吸困难、紫绀等。肺部体征出现较晚，常在高热4～5日后才开始出现少许水泡音，随后出现因病变融合所致的肺实变体征。X线肺部改变的出现较肺部体征早；可见大小不等的片状阴影或融合成大病灶，并多见肺气肿；病灶吸收较缓慢，需数周至数月。
3.葡萄球菌肺炎(staphylococcal pnellmonia)包括金黄色葡萄球菌及白色葡萄球菌所致的肺炎。多见于新生儿及婴幼儿。金葡菌能产生多种毒素与酶，使肺部以广泛性出血、坏死、多发性小脓肿为其特点。可引起迁徙化脓性病变。临床起病急，进展迅速，多呈弛张性高热，中毒症状明显。肺部体征出现较早，双侧肺有中、细湿罗音。容易并发脓胸、脓气胸等。胸部X线表现依病变不同，可出现小片浸润影、小脓肿、肺大泡或胸腔积液等。
4.肺炎支原体肺炎(mycoplasmaIpneumoniae pneumonia)病原体为肺炎支原体。
常有发热，热程1～3周，刺激性干咳较为突出，咯出粘稠痰，甚至带血丝。肺部体征常不明显，少数可听到干、湿罗音。部分患儿出现全身多系统的临床表现。胸部X线检查大体分为4种改变：①肺门阴影增浓为突出；②支气管肺炎改变；③间质性肺炎改变；④均一的实变影。
【辅助检查】 ①病原学检查：取鼻咽拭子或气管分泌物标本作病毒或肺炎支原体的分离鉴定。取气管吸出物、胸水、脓液及血液作细菌培养。免疫学方法进行细菌抗原检测。冷凝集试验、双份血清抗体的测定及检测血清中特异性抗体等均有助于病原学诊断。
②外周血白细胞检查：病毒性肺炎白细胞大多正常或降低；细菌性肺炎白细胞总数及中性粒细胞常增高，并有核左移，胞浆中可见中毒颗粒。
【治疗原则】
主要抗感染与对症治疗。①根据不同病原体选用敏感药物积极控制感染，重症宜早期、联合、足量、足疗程、静脉给药。病毒感染尚无特效药物，宜采用对症治疗、中药治疗、支持治疗等综合措施；②若中毒症状明显，或严重喘憋，或脑水肿、感染性休克、呼吸衰竭等，可应用肾上腺皮质激素；③注意纠正酸碱平衡紊乱，改善低氧血症；④防治并发症等。
【护理评估】
1.病史
询问发病史，既往有无反复呼吸道感染现象，了解发病前有无原发疾病如麻疹、百日咳等。出生时是否有早产及窒息史，家庭成员是否有呼吸道疾病史，以及患儿的生长发育情况。
2.身心状况
检查患儿有无气促，端坐呼吸、鼻翼扇动、三凹症及唇周发绀等症状和体征，有无发热、咳嗽、咳痰、心跳过速、肺部罗音，以及有无循环、神经、消化系统受累的临床表现。
了解患儿及家长的心理情况，有无焦虑和恐惧，患儿既往是否有住院的经历，家庭经济情况如何。
3.辅助检查了解胸部X线、病原学及外周血白细胞等检查结果。
【常见护理诊断】
1.气体交换受损 与肺部炎症有关。
2.清理呼吸道无效
与呼吸道分泌物过多痰液粘稠、无力排痰有关。
3·体温过高 与感染有关。
4·潜在并发症(1)心力衰竭：与肺动脉高压及中毒性心肌炎有关。
(2)中毒性脑病：与缺氧和二氧化碳储留有关。
(3)中毒性肠麻痹：与毒血症及严重缺氧有关。
【预期目标】
1.患儿气促、紫绀症状消失，呼吸平稳。
2.患儿能顺利有效的咳出痰液，咳嗽强度减弱，痛苦减轻。
3.体温及其它生命体征恢复正常。
4.住院期间患儿没有发生合并症。
【护理措施】
1.环境的调整
保持病室环境舒适，空气流通，适宜的温湿度，尽量使患儿安静，以减少氧气的需要量，按医嘱使用抗生素治疗，并观察治疗效果。
2、氧疗法氧疗法有助于改善低氧血症，气促、发绀患儿应给予供氧并评估治疗效果和记录。
3.保持呼吸道通畅
密切监测生命体征和呼吸窘迫程度以帮助了解疾病的发展情况；帮助患儿取合适体位，抬高床头30o-60”，以利于呼吸运动和上呼吸道分泌物排出，鼓励患儿患侧卧位以减轻疼痛及减少咳嗽；帮助清除呼吸道分泌物，指导患儿进行有效的咳嗽，排痰前协助转换体位，可五指并拢、稍向内合掌、由下向上、由外向内的轻拍背部，边拍边鼓励患儿咳嗽。促使肺泡及呼吸道的分泌物借助重力和震动易于排出，并可实施吸入疗法及体位引流使痰液变稀，易于咳出。
4.发热的护理
发热要采取相应的降温措施(参阅本章第二节“高热的护理”)。发热可使机体代谢加快，耗氧量增加，使机体缺氧加重，故应监测体温，警惕高热惊厥的发生。
5.营养及水分的补充
鼓励患儿进高热量、高蛋白饮食，并要多饮水。蛋白质和热量不足会影响疾病的恢复，摄入足够的水分可保证呼吸道粘膜的湿润与粘膜病变的修复，并增加纤毛运动能力，防止分泌物干结，以利痰液排出。同时可以防止发热导致的脱水。
另一方面，静脉输液时严格控制液体滴注速度，最好使用输液泵，保持均匀滴入，对重症患儿应精确记录24小时出入量。
6.密切观察病情，及时发现问题并协助医师共同处理①如果患儿出现烦躁不安、面色苍白、气喘加剧并有心率加速(>160-180次/分)、肝在短时间内急剧增大是心力衰竭的表现。这是因为缺氧及二氧化碳潴留引起肺小动脉反射性收缩形成肺动脉高压并有中毒性心肌炎所致，应及时报告医师，并减慢输液速度，准备强心、利尿药物，以便及时应用。若患儿口吐粉红色泡沫痰为肺水肿的表现，可给患儿吸入经20%～30%乙醇湿化的氧气，乙醇能降低肺泡泡沫的表面张力，使泡沫破裂消散，以改善气体交换，迅速减轻缺氧症状。但每次吸入不宜超过20分钟。②由于病原体毒素，中毒性脑病，缺氧和二氧化碳储留可使脑毛细血管扩张及血脑屏障通透性增加而致脑水肿，故应密切观察神志情况、瞳孔的变化及肌张力等，若有烦躁或嗜睡、惊厥、昏迷、呼吸不规则、肌张力增高等颅内高压表现时，应立即与医师共同抢救。③观察有无腹胀、肠鸣音是否减弱或消失，及是否有便血，以便及时发现中毒性肠麻痹。

7.健康教育
指导患儿加强营养、增强体质。进食高蛋白、高维生素饮食，开展户外活动，进行体格锻炼，尤其加强呼吸运动锻炼，改善呼吸功能。教育患儿咳嗽时用手帕或纸捂嘴，尽量使痰飞沫勿向周围喷射。不随地吐痰，防止病菌污染空气而传染他人。易患呼吸道感染的患儿，在寒冷季节或气候骤变外出时，应注意保暖，避免着凉。让家长了解呼吸道感染常用药物的名称、剂量、用法及常见不良反应，使疾病在早期得到及时处理。
【护理评价】
患儿气促缺氧的症状体征是否逐渐改善或消失；呼吸道是否保持通畅，医能否有效地咳出痰液；体温及其它生命体征是否逐渐恢复正常；能否防止并发症的发生。