清肺汤联合头孢唑林钠治疗小儿急性化脓性扁桃体炎临床研究.pdf

实用中医药杂志 2023年6月 第39卷6期（总第365期）JOURNAL OF PRACTICAL TRADITIONAL CHINESE MEDICINE 2023.Vol.39 No.61156小儿急性化脓性扁桃体炎是一种常见的上呼吸道感染性疾病，常出现发热、咽喉肿痛等不适症状，若未得到及时治疗，随疾病进展可并发心肌炎、肺炎，增加治疗难度1。目前，西医针对该病治疗主要以抗生素为主，虽取得一定治疗效果，但随着临床抗生素的滥用，致使致病菌耐药性增加，降低抗生素治疗效果。中西医联合治疗小儿急性化脓性扁桃体炎具有明显的优势2-3。清肺汤是治疗咳嗽经典方，主治咳嗽、上焦痰盛，具有化痰利咽、清热解毒、消肿止痛功效4。本研究自拟清肺汤联合头孢唑林钠治疗小儿急性化脓性扁桃体炎临床疗效较好，现报道如下。1临床资料共90例，均为2021年1月至2022年9月我院收治的急性化脓性扁桃体炎患儿，按随机数字表法分为观察组和对照组各45例。观察组男25例，女20例；年龄110岁，平均（5.241.15）岁；病程13d，平均（1.540.34）d。对照组男23例，女22例；年龄110岁，平均（2.311.08）岁；病程13d，平均（1.510.31）d。两组一般资料比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。诊断标准：西医诊断符合小儿急性化脓性扁桃体炎5诊断标准。中医诊断符合乳娥“肺胃预热证”6标准，主症为高热不退、咽喉疼痛灼热、喉核红肿等；次症为口干，口渴欲冷饮、大便干燥秘结、咳嗽咯痰、小便短赤；舌质红苔黄或黄腻，脉滑数或洪数。符合主症3项、舌脉必备，结合次症中任1项可诊断。纳入标准：符合中西医诊断标准；患儿家属签署知情同意书，且经医院伦理委员会批准；入院前未接受抗生素或抗病毒治疗。排除标准：扁桃体发生病变或出现囊肿；合并急性呼吸道疾病；伴有严重器质性病变；既往有过敏史。2治疗方法 两组均给予头孢唑林钠50100mg/kg溶入适量0.9%氯化钠注射液静脉滴注，日2次，连续治疗4d为一疗程，共治疗2个疗程。清淡饮食，多休息、饮水。若出现高热则给予对乙酰氨基酚悬浮液口服退热对症处理。观察组加用清肺汤治疗。药用薏苡仁、杏仁、冬瓜子仁、防己、芦根各12g，牛蒡子、知母、蒲公英各10g，大黄、黄连、黄芪各6g。每日1剂，水煎煮，取汁100200mL，根据患儿年龄及体重不同给予剂量不一，早晚各服用1次，连续治疗4d为一疗程，共治疗2个疗程。3观察指标 炎性指标检测：抽取治疗前后空腹静脉血3mL，离心处理后保存备用，采用血液计数仪检测白细胞（WBC）、中性粒细胞（NEUT%）；取备用血清采用酶联免疫吸附法检测C反应蛋白（CRP）水平，速清肺汤联合头孢唑林钠治疗 小儿急性化脓性扁桃体炎临床研究唐水蓉，曹誉，彭燕平，曾秀英，付新华，邱林，黄冬胜，赖卫民，宋洁（江西省广昌县人民医院，江西 抚州 344900）中图分类号R766.18 文献标识码B 文章编号1004-2814（2023）06-1156-03摘要目的：观察清肺汤联合头孢唑林钠治疗小儿急性化脓性扁桃体炎的临床疗效。方法：90例按随机数字表法分为观察组和对照组各45例。两组均给予头孢唑林钠治疗，观察组加用清肺汤治疗。结果：治疗后两组WBC、nEuT%、CRP、SAA降低且观察组较对照组低（P0.05），观察组体温恢复正常时间、咽部充血消失时间、扁桃体脓点或脓苔消失时间、肿大的扁桃体变小时间短于对照组（P0.05），治疗后两组中医症状积分降低且观察组较对照组低（P0.05），总有效率观察组高于对照组（P0.05）。结论：清肺汤联合头孢唑林钠治疗小儿急性化脓性扁桃体炎疗效较好。关键词急性化脓性扁桃体炎；小儿；清肺汤；头孢唑林钠基金项目抚州市社会发展指导性科技计划项目（抚科计字202121号-109）志，2014，55（1）：76-78.4 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则（试行）m.北京：中国医药科技出版社，2002：299-302.5 杨桂莲，黄咏梅.凉血消银方结合阿维A胶囊治疗对寻常型银屑病（血热症）外周血T细胞亚群Th17调控作用的研究J.中国中西医结合皮肤性病学杂志，2022，21（2）：153-156.6 姜桂仙，杨晓丽，周敏新，等.火针联合拔罐对静止期寻常型银屑病患者氧化应激、脂肪细胞因子和生活质量的影响J.现代中西医结合杂志，2020，29（12）：1294-1298.7 周振兴，周茹，洪燕英，等.不同中医证型银屑病外周血Th17/Treg细胞和相关细胞因子的表达及与病情的相关性J.世界中西医结合杂志，2021，16（7）：1314-1318.收稿日期2022-11-02实用中医药杂志 2023年6月 第39卷6期（总第365期）JOURNAL OF PRACTICAL TRADITIONAL CHINESE MEDICINE 2023.Vol.39 No.61157率法检测血清淀粉样蛋白A（SAA）水平。症状及体征：记录体温恢复正常时间、咽部充血消失时间、扁桃体脓点或脓苔消失时间、肿大的扁桃体较前变小时间、WBC、NEUT、CRP、SAA值恢复正常时间。中医症状积分：参考中药新药临床研究指导原则7中相关内容，根据扁桃体充血肿大、化脓、咽痛等严重程度，记0、1、2、3分，评分越高则中医症状越严重。用SPSS25.0软件进行数据处理，计量资料以（xs）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用2检验，P0.05为差异有统计学意义。4疗效标准临床疗效：乳娥疗效标准判定8。5d内退烧，咽痛及咽部充血消失，扁桃体无脓性分泌物，扁桃体回缩大于等于1度为显效。体温在5d内体温下降1度，咽及扁桃体仍有轻度充血，扁桃体无脓性分泌物，且未见回缩为有效。5d内体温下降小于1度，扁桃体分泌物及咽痛均无改善，且未见回缩为无效。5治疗结果两组治疗前后炎性指标比较见表1。表1两组治疗前后炎性指标比较（xs）时间组别例WBC（109/L）NEUT%（%）CRP（mg/L）SAA（mg/L）治疗前对照组 4515.783.150.950.15 42.658.65 124.6515.64观察组 4515.813.190.930.13 42.548.59 122.4815.52t0.0450.6760.0610.661P0.9640.5010.9520.511治疗后对照组 4512.341.25*0.590.08*24.685.64*75.648.64*观察组 458.580.97*0.480.05*17.524.87*58.646.48*t15.9427.8226.44610.559P0.0000.0000.0000.000注：与本组治疗前比较，*P0.05。两组症状及体征缓解时间比较见表2。两组治疗前后中医症状积分比较见表3。表3两组治疗前后中医症状积分比较（分，xs）组别例治疗前治疗后tP对照组4510.353.157.461.985.2110.000观察组4510.423.125.251.3410.2140.000t0.1066.201P0.9160.000两组临床疗效比较见表4。表4两组临床疗效比较例（%）组别例显效有效无效总有效率对照组 45 27（60.00）10（22.22）8（17.78）（82.22）观察组 45 32（71.11）11（24.44）2（4.44）（95.56）24.050P0.0446讨论急性化脓性扁桃体炎是腭扁桃体的急性化脓性炎症，为儿科常见病多发病，若发病早期及时治疗可治愈，若延误不治或误治，则会导致病情进展，增加对患儿心肺损伤，影响健康生长9。目前抗菌消炎类西药是治疗该病的主要方法，但单一的抗菌消炎治疗效果并不理想，副作用较多。小儿急性化脓性扁桃体炎属中医“乳蛾”范畴。认为湿热为主要病机，患儿体内素有湿热，外邪侵袭伤及肺胃，致肺失宣降，肺中湿火上熏咽喉，而致病发10。而火热之邪为发病始动因素，病位在肺、胃，火热邪毒结聚咽喉，气血津液壅滞，肌膜受灼，肉败成脓。火热为阳邪，其性炎上咽喉居上属阳，阳邪阳窍同性相招，易壅滞结聚而致病11。故治疗当清热解毒、散结燥湿、消肿。清肺汤中薏苡仁清热燥湿、解毒散结、健脾止泻，杏仁润肺生津、润肠通便；冬瓜子润肺化痰、解毒消肿，蒲公英清热解毒、散结消肿，防己清湿热利水，知母清热泻火、润燥生津，芦根清热生津、除烦，牛蒡子解毒利咽、散结消肿，大黄清热泻火、通腑除湿，黄连清热泻火、解毒散结，黄芪补益脾气、托毒生肌12。诸药配合，具有清热解毒、化痰利咽、消肿止咳之功。临床研究结果显示，观察组WBC、NEUT%、CRP、SAA低于对照组，症状及体征时间短于对照组，中医证候积分低于对照组，临床疗效高于对照组。说明自拟清肺汤联合头孢唑林钠治疗小儿急性化脓性扁桃体炎可发挥抗炎抗菌作用，降低炎症指标，改善临床症状，提高疗效。可能因自拟清肺汤中芦根含有的有效成分可发挥解热、镇痛、增强机体细胞免疫及抑菌等诸多作用；知母可抑制甲型链球菌、乙型链球菌等多种病菌繁殖，可发挥较好的抗炎作用13-14。因此，清肺汤联合头孢唑林钠两药可发挥协同作用，进一步提高抗菌抗炎效果，改善因炎症诱发的咽喉肿胀及疼痛症状，可提高疗效。清肺汤联合头孢唑林钠治疗小儿急性化脓性扁桃体炎疗效较好，可降低机体炎症反应，改善临床症状，缩短退热、咽喉疼痛及脓肿消失时间。参考文献1 赵保玲，王小艳，王青梅，等.蒲地蓝消炎口服液联合罗红霉素治疗小儿急性化脓性扁桃体炎的临床研究J.现代药物与临床，2020，35（10）：1981-1984.2 周文生，谢萍，陈相旭.透脓解毒法治疗小儿急性化脓性扁桃体炎（肺胃热盛证）的疗效观察J.中国中医急症，2021，30（1）：134-136.3 霍蓓蓓，霍娜娜，吴琳琳.小儿金翘颗粒联合西药治疗小儿急性扁桃体炎的临床研究J.世界中医药，2019，14（5）：1254-1257.4 丁培，朱慧.三黄清肺汤结合穴位点刺放血治疗急性化脓性扁桃体炎临床疗效及安全性观察J.四川中医，2020，38（12）：95-97.5 沈晓明，桂永浩.临床儿科学m.人民卫生出表2两组症状及体征缓解时间比较（d，xs）组别例体温恢复正常时间咽部充血消失时间扁桃体脓点或脓苔消失时间肿大的扁桃体较前变小时间对照组452.890.722.610.563.640.874.240.73观察组452.050.581.940.422.680.643.080.58t6.0956.4215.9638.346P0.0000.0000.0000.000实用中医药杂志 2023年6月 第39卷6期（总第365期）JOURNAL OF PRACTICAL TRADITIONAL CHINESE MEDICINE 2023.Vol.39 No.61158版社，2013：130-131.6 中华中医药学会发布.中医耳鼻喉科常见病诊疗指南m.中国中医药出版社，2011：15.7 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则（试行）m.中国医药科技出版社，2002：260-262.8 国家中医药管理局发布.中医病证诊断疗效标准m.南京大学出版社，1994：94.9 刘艳，林绍琼，梁河.加味木贼宣痹汤治疗小儿急性化脓性扁桃体炎湿热证临床研究J.四川中医，2019，37（2）：93-95.10 段晓征，易洪利，刘爽，等.儿童急性细菌性扁桃体炎临床指南第一轮专家问卷分析J.中国中医药信息杂志，2022，29（6）：110-114.11 董书桂，孙波，刘伟然，等.解毒化浊方联合针刺宽喉法治疗小儿急性化脓性扁桃体炎的疗效观察J.中医药导报，2022，28（6）：66-69.12 吕天璞，张水定.清肺汤对慢性阻塞性肺病急性加重期痰热蕴肺型患者的临床疗效J.实用临床医药杂志，2019，23（11）：96-98.13 汤玉梅，任园园，吴振起，等.养阴清肺汤对肺炎支原体肺炎作用机制的网络药理学分析J.海南医学，2020，31（22）：2862-2869.14 刘歌，王辉，赵振彪.知母功用本草考证及现代药理认识J.辽宁中医药大学学报，2018，20（12）：191-194.收稿日期2022-11-09急性脑梗死（ACI）属神经内、外科高发且常见病，具有致残率高、病死率高等特点，且多伴有程度不一的认知功能障碍，对患者生活质量及生命健康均构成严重影响1。目前，药物为临床治疗ACI常用手段。研究发现，活血、化瘀类中药在改善血液流变、保护脑组织、增加脑血流、抗血栓形成等方面疗效公认，在治疗中能发挥消炎镇痛、散瘀活血之功2。脑安颗粒是根据传统中药补阳还五汤改良而成的复方制剂，属理气剂，具有化瘀活血、益气通络、逐瘀通经之功3。本研究用脑安颗粒联合依达拉奉辅治ACI疗效较好，现报道如下。1临床资料 共74例，均为2021年4月至2022年7月我院就诊的ACI患者，按随机数字表法分为观察组和对照组各37例。观察组女16例，男21例；年龄4975岁，平均（57.654.13）岁；合并高血脂症9例，糖尿病16例，高血压15例。对照组女15例，男22例；年龄4977岁，平均（57.794.28）岁；合并高血脂症11例，糖尿病15例，高血压14例。两组基线资料比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。研究经院伦理委员会批准。纳入标准：符合中国急性缺血性脑卒中诊治指南20144中ACI相关诊断，并结合头颅CT或者MRI确诊；初次发病且病程小于3d；具备正常沟通能力，可配合量表评定；签订知情同意书。排除标准：伴严重肺、肾、心、肝等脏器疾病；存在自身免疫系统或严重感染性疾病；精神异常或伴严重神经疾病；对本次研究药物过敏。2治疗方法 两组均予降脂稳斑、改善脑细胞代谢、抗血小板凝聚、控制血糖、血压等常规治疗。静脉滴注依达拉奉（昆明积大制药股份有限公司，国药准字H20080495），1次30mg，日2次。观察组加用脑安颗粒（河南省百泉制药有限公司，国药准字Z19991044），1次1袋，日2次。两组均治疗7d。3观察指标血清炎症因子：于治疗前、治疗7d后取空腹5mL静脉血，离心8min（以3500r/min）后取血清，应用酶联免疫吸附试验法检测超敏C反应蛋白（hs-CRP）、白介素-6（IL-6）水平，所有操作均依试剂盒说明严格执行。日常行为活动能力：于治疗前、治疗7d后用Barthel指数（BI）5测评，包含洗澡、大小便、穿衣等10个条目，满分最高100分，分数越高日常行为活动能力则越好。脑安颗粒联合依达拉奉辅治急性脑梗死临床观察曹誉，彭燕平，唐水蓉，曾万义（江西省广昌县人民医院，江西 抚州 344900）中图分类号R743.3 文献标识码B 文章编号1004-2814（2023）06-1158-03摘要目的：观察脑安颗粒联合依达拉奉辅治急性脑梗死（ACI）的疗效。方法：74例按随机数字表法分为观察组和对照组各37例。两组均给予依达拉奉注射治疗，观察组加用脑安颗粒治疗。结果：治疗后两组IL-6、hs-CR水平均下降，且观察组下降幅度大于对照组（P0.05）。治疗后两组BI、mmSE评分均升高，nIHSS评分均降低，且观察组幅度大于对照组（P0.05）。观察组总有效率高于对照组（P0.05）。结论：脑安颗粒联合依达拉奉辅治ACI可提高临床疗效。关键词急性脑梗死；脑安颗粒；依达拉奉基金项目抚州市社会发展指导性科技计划项目（抚科计字202121号-129）