糖尿病视网膜病变并发白内障患者白内障术后瞳孔改变及其影响因素分析.pdf

糖尿病与并发症 糖尿病新世界 2023年8月糖尿病新世界 DIABETES NEW WORLD糖尿病视网膜病变并发白内障患者白内障术后瞳孔改变及其影响因素分析谢子凡1，陈旖鹛2，曾丽21.广州医科大学附属第二医院眼科，广东广州 510000；2.广州医科大学附属第二医院内科，广东广州 510000摘要 目的 探讨糖尿病视网膜病变（diabetic retinopathy,DR）并发白内障患者白内障术后瞳孔改变情况，并分析相关影响因素。方法 收集2018年2月2023年1月在广州医科大学附属第二医院住院治疗的DR并发白内障患者 72例（72眼），均行白内障超声乳化摘除术+人工晶体植入术，术后依据是否发生瞳孔改变分为两组，将瞳孔未改变的患者 32例（32眼）作为对照组，瞳孔改变的患者 40例（40眼）作为研究组，统计两组临床资料，并就DR并发白内障患者白内障术后瞳孔改变的影响因素进行多元Logistic回归分析。结果 两组年龄、性别、糖化血红蛋白经对比，差异无统计学意义（P0.05），而糖尿病病程、DR严重程度对比，差异有统计学意义（P0.05）。经Logistic回归分析得知，糖尿病病程、DR严重程度是DR并发白内障患者白内障术后发生瞳孔改变的主要影响因素（P0.05),but there were statistically significant differences in diabetes course and DR Severity between the two groups(P0.05).Logistic regression analysis showed that the duration of diabetes and the severity of DR Were the main factors affecting the change of pupils after cataract surgery in patients with cataract complicated by DR(P6 mm；糖尿病患者研究前均实施控血糖干预（给予降糖药等），血糖水平均13.4%）等。1.4 统计方法采用SPSS 24.0统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料以（x s）表示，行 t 检验，计数资料用例(n)表示，行 2检验，P0.05），而糖尿病病程、DR严重程度对比，差异有统计学意义（P0.05），见表1。2.2 影响术后瞳孔改变的多元Logistic回归分析将术后瞳孔改变当作因变量，把以上经检验证实差异有统计学意义的因素纳入到回归方程当中（糖尿病病程：0=10年，1=10年；DR严重程度：0=非增殖期DR，1=增殖期DR），进行多元Logistic回归分析，结果表明，DR严重程度、糖尿病病程均为影响术后瞳孔改变的独立危险因素（P0.05），见表2。表1两组患者一般资料对比指标年龄 （x s），岁性别（男/女）糖尿病病程 （x s），年DR严重程度（n）非增殖期 增殖期糖化血红蛋白 （x s），%对照组（n=32）54.368.9720/127.251.1215178.561.50研究组（n=40）54.258.8723/178.641.209318.781.55t/2值0.0520.1845.0304.7530.607P值0.9590.6670.0010.0290.546表2多元Logistic回归分析影响因素糖尿病病程DR严重程度值-0.403-0.385S.E.1.4750.116Wald2值11.8596.867P值0.0010.05），但是在糖尿病病程、DR 严重程度上经对比，差异有统计学意义（P0.05）。此结果与相关研究结论相一致14-15。表明糖尿病病程、DR 严重程度可能是造成术后瞳孔改变的主要因素。而经多元 Logistic回归分析发现，DR 严重程度、糖尿病病程都是对术后瞳孔改变造成影响的独立危险因素。提示在白内障术后，糖尿病患者的瞳孔有明显缩小，其病情严重程度以及糖尿病病程为其主要影响因素。所以，做好白内障术后 DR 患者的瞳孔管理工作，尤为必要，尤其是处于增殖期以及有着较长糖尿病病程的患者，不仅要保证术前患者血糖维持正常状态，术中操作动作轻柔；而且还需要重视术后瞳孔改变，预防患者后续治疗被延误情况的发生16-17。综上所述，DR 严重程度、糖尿病病程是对 DR并发白内障患者术后瞳孔改变造成影响的主要因素。但需指出的是，由于本文研究例数偏少，时间偏短，影响因素涵盖不全面，因而整体评价结果不全面，今后会增加样本数，延长样本时间，增加影响因素指标，使结果更为全面、深入与客观。参考文献1 陈妍鹏,仝真真,赵亭亭,等.糖尿病视网膜病变合并白内障患者白内障术后瞳孔改变及影响因素分析J.山东医药,2021,61(22):57-60.2 李倩,吴延,代艳,等.后囊膜切开在糖尿病视网膜病变硅油取出联合白内障术中的应用J.国际眼科杂志,2022,22(5):849-852.3 Oruc Y,Celik F,Ozgur G,et al.Altered blood and aqueous humor levels of asprosin,4-hydroxynonena,and 8-hydroxy-deoxyguanosine in patients with diabetes mellitus and cataract with and without diabetic retinoopathyJ.Retina,2020,40(12):2410-2416.4 刘焕庆,骆敬超.人工晶状体植入术在治疗糖尿病视网膜病变合并白内障患者中的临床应用J.养生保健指南,2021(28):21.5 刘海.玻璃体切除联合白内障超声乳化人工晶体植入术治疗增殖性糖尿病视网膜病变合并白内障的临床疗效分析J.中国保健营养,2021,31(19):234.6 Angkadjaja J,Chu J,Sierpina DI,et al.Evaluating the effect of intravitreal triamcinolone-moxifloxacin during cataract surgery on central macular edema in patients with preexisting diabetic retinopathyJ.J Cataract Refract Surg,2020,46(9):1253-1259.176 糖尿病与并发症 糖尿病新世界 2023年8月DIABETES NEW WORLD 糖尿病新世界7 韩少平,樊冬生,陈阳,等.雷珠单抗辅助微切口白内障超声乳化联合玻璃体切割术治疗白内障合并增殖性糖尿病视网膜病变的效果J.中国实用医刊,2020,47(6):72-77.8 Minnella AM,Maceroni M,Picardi SM,et al.Combined intravitreal dexamethasone implant and cataract surgery in patients with diabetic retinopathy:Effect on retinal morphology and functionJ.Adv Ther,2020,37(11):4675-4684.9 廖芙蓉,杨磊,曾波,等.糖尿病视网膜病变合并白内障患者白内障术后瞳孔改变及其影响因素分析J.临床和实验医学杂志,2022,21(12):1314-1317.10 郭强英,洪萌.糖尿病视网膜病变合并白内障患者应用玻璃体切割联合、期人工晶状体植入术的治疗效果和安全性研究J.实用防盲技术,2020,15(2):50-53.11 Sasongko MB,Rogers S,Constantinou M,et al.Diabetic retinopathy progression 6 months post-cataract surgery with intravitreous bevacizumab vs triamcinolone:A secondary analysis of the DiMECAT trialJ.Clin Exp Ophthalmol,2020,48(6):793-801.12 周文东.羟苯磺酸钙联合-葡萄糖苷酶抑制剂对糖尿病视网膜病变伴白内障患者裸眼视力、血糖控制水平的影响J.实用糖尿病杂志,2020,16(4):56.13 Yamashiro K,Tsujikawa A,Ishida S,et al.Platelets accumulate in the diabetic retinal vasculature following endothelial death and suppress blood-retinal barrier breakdownJ.The American Journal of Pathology,2003,163:253-259.14 邱晓华,许丽芹.贝伐单抗与玻璃体切割联合超声乳化治疗增生性糖尿病视网膜病变合并白内障J.微量元素与健康研究,2021,38(4):15-16.15 Dawson VJ,Patnaik JL,Wildes M,et al.Risk of posterior capsule rupture in patients with type 2 diabetes mellitus and diabetic retinopathy during phacoemulsification cataract surgeryJ.Acta Ophthalmol,2022,100(7):813-818.16 Agarkov NM,Lev IV,Osmanov RE.Effect of combined diabetic retinopathy and cataract on instrumental functional activity of patientsJ.Adv Gerontol,2022,35(3):413-417.17 Xia HQ,Yang JR,Zhang KX,et al.Molecules related to diabetic retinopathy in the vitreous and involved pathwaysJ.Int J Ophthalmol,2022,15(7):1180-1189.（收稿日期：2023-05-07）177