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中医针灸专业
一、针灸治疗中风、痛证、眩晕、痹证的研究进展。
二、厥证、痉证、癫痫、急性痛证（肾绞痛、胆绞痛、坐骨神经痛、急性扭伤、胃痉挛）的辨证分型及针灸治疗。
三、中风、痿证、痹证、面瘫、面痛的诊断与鉴别诊断及针灸治疗。
四、失眠、郁症、痛经、呃逆、阳痿的病因病机、辨证分型、诊断及治疗。
五、胃脘痛、泄泻、头痛、眩晕、腹痛的诊断依据、病证鉴别、辨证分型及针灸治疗。
六、中风中经络、面瘫、面痛、耳聋、耳鸣的病因病机、病证鉴别、辩证分型及针灸治疗。
七、肩凝、疔毒、蛇丹、腰痛、遗精的诊断与针灸治疗。

中医推拿专业
一、筋伤（软组织损伤）的分类、病因病理、辨证诊断及推拿手法治疗规律。
二、腰、腿痛的分型及推拿治疗方法。
三、上肢部筋伤的病因病理、辩证诊断及推拿手法治疗。
四、物理性治疗方法（牵引等）治疗筋伤的作用机理。
五、颈、肩痛的分型、辨证诊断及推拿治疗方法。
六、下肢部筋伤的病因病理、辩证诊断及推拿手法治疗。
七、痛证的病因病理、辩证诊断及推拿手法治疗。
中风的诊断与鉴别诊断及针灸治疗
中风又名卒中，因本病起病急骤，症见多端，变化迅速，与风性善行数变的特性相似，故称中风。本病以猝然昏倒，不醒人事，伴口角歪斜、半身不遂、语言不利、或不经昏仆而仅以蜗僻不遂为主的一种疾病。
病机：虚（阴虚、气虚），火（肝火、心火），风（肝风、外风），痰（风痰、湿痰），气（气逆），血（血瘀），以肝肾阴虚为本。或总结为：风、火、痰、瘀。
诊断：
1、以神志恍惚、迷蒙、甚至昏迷或昏愦、半身不遂、口舌歪斜、舌强语蹇或不语、偏身麻木为主症。
2、多急性起病。
3、病发多有诱因，病前常有头晕、头痛、肢体麻木、力弱等先兆。
4、好发年龄为40岁以上。
5、脑脊液检查、眼底检查、脑CT、MRI等检查，有助于诊断。
临床按照脑神经受损的程度与有无神识昏蒙分为中经络与中脏腑。
中络为偏身或一侧手足麻木，或兼有一侧肢体肌力弱、口舌歪斜。
中经则以半身不遂、口舌歪斜、舌强语蹇或不语、偏身麻木为主症。
中腑是以半身不遂、口舌歪斜、舌强语蹇、或不语，偏身麻木、神识恍惚或迷蒙为主症。
中脏则必有神昏或昏愦，并见半身不遂、口舌歪斜、舌强语蹇、或不语等症，中脏与中腑合称中脏腑。
在疾病的演变过程中，中经络和中脏腑可以相互转化。
闭证：闭者，邪气内闭清窍（阳闭：痰热内闭清窍；阴闭：湿痰内闭清窍）
脱证：五脏真阳散脱于外。
中风病的急性期是指发病后2周以内，中脏腑可达4周。恢复期是发病2周或一个月至六个月以内，后遗症期为半年以上者。
【中风病治疗】
1.中经络（半身不遂）：
处方：上肢：肩髃、曲池、手三里、外关、合谷。
下肢：环跳、阴陵泉、足三里、解溪、昆仑。
方义：风病多犯阳经，阳明经多气多血，气血畅通则正气得以扶助，使机体功能逐渐康复，根据经络循行路线，分别取手足阳明经穴，以达调和经脉，疏通气血的作用。
配穴：患侧井穴，点刺出血，取续连经气之意。
上肢瘫取肩髎、阳池、后溪；下肢取风市、悬钟。
病程日久：上肢瘫取大椎、肩外俞；下肢取曲泉、腰阳关、白环俞。
经筋屈曲者：肘部配曲泽；腕部取大陵；膝部取曲泉；踝部取太溪；乃阳病取阴之意。
如语言蹇涩，取哑门、廉泉、通里；肌肤不仁：皮肤针扣刺患部。
2.口角歪斜：疏润阳明，通经活络
处方：地仓、颊车、合谷、内庭、太冲
方义：手足阳明和足厥阴经脉均上达头面，取地仓、颊车穴疏通局部经气，远取合谷、内庭、太冲循经取穴，以润本经经气。
随证：水沟、下关。
3.中风（中脏腑）
①闭证：
治则：平肝熄风，清心豁痰，醒脑开窍
处方：十二井穴、水沟、太冲、丰隆
方义：肝阳化火生风，气血上逆，痰浊上蒙，蒙蔽清窍，取十二井穴，接通十二经气，调和阴阳，水沟醒脑开窍，太冲潜阳降逆，平肝熄风；丰隆宣通脾胃气机，化痰浊。
随证加减：牙关紧闭配下关、颊车；双手固握配合谷；语言不利配哑门、廉泉。
②脱证
治则：回阳固脱
处方：关元、神阙
方义：关元为任脉和足三阴交会穴，可扶助元阳；神阙为真气所系，生命之根蒂，能回阳固脱。
随证：汗出不止配阴郗、复溜；小便失禁配三阴交。
操作：关元穴艾灸，神阙穴隔盐灸。
头针：顶颞前斜线、顶旁1线、顶旁2线
顶颞前斜线：前神聪透悬厘。
顶旁1线：督脉旁开1.5寸，通天穴向后1.5厘米。
顶旁2线：督脉旁开2.25寸，正营透承灵。
【鉴别诊断】
1、口僻：俗称吊线风。主要症状是口眼歪斜，多伴有耳后疼痛，有时伴流涎，言语不清。多因正气不足，风邪入中脉络，气血闭阻所致。中风病口舌歪斜者多伴肢体瘫痪，或偏身麻木。病由气血逆乱，血随气升，上扰清窍所致。
2、痫证：都有猝然昏倒的症状，而痫证为发作性疾病，昏倒时四肢抽搐，口吐涎沫，或作异常叫声，醒后一如常人，且肢体活动多正常。
3、厥证：神昏常伴有四肢逆冷，醒后无半身不遂，口舌歪斜，语言不利。
4、痉证：以四肢抽搐，项背强直，甚至角弓反张为主症。病发可伴神昏，但多出现在抽搐之后，无半身不遂，口舌歪斜等症状。
5、痿病：可有肢体瘫痪，活动不利。但多起病缓慢，起病时无神昏，以双下肢瘫或四肢瘫为多见。中风病亦可有肢体肌肉萎缩，多为后遗症期废用所致。
痿证的诊断与鉴别诊断及针灸治疗
痿证是由邪热伤津，或气阴不足而致筋脉失养，以肢体软弱无力、筋脉弛缓，甚则肌肉萎缩或瘫痪为主要表现的肢体病证。临床上以下肢瘦弱较为多见．故又称“痿躄”。“痿”是指肢体瘦弱不用，“躄”是指下肢软弱无力，不能步履之意。
【与现代医学关系】
现代医学中的脊髓病变，周围神经病变，肌萎缩侧索硬化，进行性肌痿缩，重症肌无力，肌营养不良，周期性麻痹，癔病性瘫痪和其他中枢神经系统感染并发软瘫的后遗症等．均可参考本篇辨治。
【病因病机】
导致肢体痿软的原因十分复杂，内伤情志、外感湿热、劳倦色欲都能损伤内脏精气，致筋脉失养而引起痿证。
【诊断】
1、以下肢或上肢，一侧或双侧筋脉弛缓，痿软无力，甚至瘫痪日久，肌肉萎缩为主证。
2、具有感受外邪与内伤积损的病因，有缓慢起病的病史，也有突然发病者。
3、神经系统检查可见，肌力降低，肌萎缩，必要时做肌电图，肌肉活检与酶学检查等有助于明确诊断。
【鉴别诊断】
1、痹病：痹病均有关节、肢体疼痛，与本病力弱不痛有本质区别。
2、风痱：风痱以四肢不收，废而不用为主症，常伴舌本病变，言语不利，而痿病则以力弱，肌肉萎缩为主。两者均可隐袭起病，病久可痿、痱并病，但从病史上早期不难区分。
注：痿证指肢体痿软无力，不能随意运动，伴有麻木、肌肉萎缩的一类病证。多见于多发神经根炎，急性脊髓炎，小儿麻痹后遗症，肌营养不良，周期性麻痹等。
【针灸治疗】
取手足阳明、太阴经穴，兼取足少阴、厥阴经穴为主。针用泻法。
上肢：肩髃、曲池、合谷、阳溪
下肢：髀关、梁丘、足三里、解溪
随证配穴：肺热配尺泽、肺俞；胃热配内庭、中脘；湿热配阴陵泉、脾俞；肝肾阴虚配肝俞、肾俞、悬钟、阳陵泉。
发热加大椎；多汗加太溪、阴郄。
方义：《素问.痿证》：“治痿独取阳明”为治则，取手足阳明经穴，因阳明经多气多血，主润宗筋，宜以泻法泻其热。
痹证的诊断与鉴别诊断及针灸治疗
【概述】
痹证是指由于外邪侵袭肌体，造成经络闭阻，气血运行不畅，而出现的以肢体关节、筋骨、肌肉的疼痛、酸楚、麻木、重着、屈伸不利，甚至关节肿大灼热，强直变形，活动障碍为主症的一类病证。临床上，有风湿痹、尫痹、骨痹、肌痹等不同类型．皆可包括在痹证范畴。
现代医学中的风湿性关节炎、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、硬皮病、坐骨神经痛、臂丛神经痛、痛风、血栓闭塞性脉管炎、肢端动脉痉挛病及急性感染性多发性神经炎．在其病程中，出现类似于痹证的临床表现时，皆可参考本篇辨治。
【诊断要点】
本病以肢体关节、筋骨、肌肉的疼痛酸楚、麻木、重着，关节屈伸不利、活动障碍为主要诊断依据。疼痛可呈游走性或固定在某一处，多在天气变化时明显加重。发病缓慢，呈渐进性或不规则发作。发作期实验室检查：可见血沉增快．抗“o”大于500单位；类风湿性关节炎患者，类风湿因子阳性；尚可作其他血液检查及x线摄片以帮助明确诊断。
痹证应与痿证相鉴别：两者均是肢体病变；痹证无瘫痪的表现，痿证则以肢体痿弱不用、肌肉瘦削为特点；痹证有肢体关节疼痛，痿证则一般不痛。
【病因病机】
痹证多因素体虚弱，正气不足，卫外不固，腠理空疏，以致风寒湿诸邪乘虚侵入，关节经络痹阻而形成。
(1)风寒湿邪侵袭人体：多由久居湿地、涉水冒寒或气候骤变，冷热交错而致风湿寒邪乘虚侵袭．终使气血痹阻而致病。
(2)感受热邪或郁而化热：素体阳盛，内有蓄热，复感风寒湿邪，寒从热化或饮食不节、过食肥甘厚味、湿热内生；或外感湿热之邪，湿邪日久化热，湿热蕴结闭阻又可导致热痹。
痹证日久不愈，气血运行不畅，可致气滞血瘀或痰瘀互结，阻痹经络，使痹证久而不愈；同时久病气血耗伤．又可出现气血不足，肝肾亏虚症状，则成虚痹。痹证迁延日久，内传脏腑．亦可出现脏腑之痹，其中以心痹为最常见。
【辨证分型及其治疗常法】
辨证要点：痹证病邪有风寒、湿热之异，辨治首当辨其不同之持点。风邪偏胜，肢体关节疼痛呈游走性，时而在肩，时而在肘，时而在上肢，时而在下肢，痛无定处，如风邪，其性善行速变，走窜无定，故称行痹，寒邪偏胜，肌肉关节疼痛剧烈，痛处有冷感，得热痛减，遇寒则甚，如寒性凝滞，拘挛引缩，痛处固定，故称痛痹，湿邪偏胜，肢体关节酸痛重着、固定，痛有定处，阴雨风冷天气每易发作，如湿性粘滞、凝着，故称着痹，风寒湿化热或感受热邪，四肢关行红肿热痛，痛不可近，此乃热邪为患，故称热痹。其次要辨其新久与虚实。痹证初起多为风寒湿热之邪入侵，以邪实为主；如反复发作或渐进发展．经络长期为邪气壅阻，气机不畅，可见瘀血内阻，或营卫不行，湿聚为痰，痰瘀互结，且邪结伤正，故多为正虚邪实；若病久深入，气血耗伤，肝肾虚损，筋骨失养、遂多为正虚邪恋之证，以正虚为主。
具体证型辨治如下；
1．风寒湿痹
主症：肢体、关节疼痛酸胀、麻木，屈伸不利。或疼痛游走不定；或疼痛剧烈，遇寒加重，得热则减；或酸痛重着，固定不移，阴雨天加重，苔薄白或白腻，脉细迟或濡滑。
冶法：祛风通络，散寒化湿。
处方：①全身取穴：大椎、关元。⑤局部取穴：肩部，肩髃、肩髎、臑俞；肘部，曲池、尺泽、手三里；腕部，阳池、阳溪、腕骨、外关；掌指部，合谷、八邪、四缝；脊背部，身柱、腰阳关、至阳、肾俞、委中、相应夹脊穴；筋部，秩边、环跳、居髎；膝部，梁丘、内外膝眼、阳陵泉；踝部，悬钟、太溪、昆仑、丘墟，跖趾部，内庭、太冲、八风。
方义提要：卫气虚弱，腠理不固，以致风寒湿邪入侵，故取关元灸之，以壮元阳、益元气，大椎乃手足三阳、督脉之会，既能疏散外邪，又能调和诸阳经之气机；病变部位的腧穴，均有疏通局部经气之效，局部与整体相配，可标本同治。
随症选穴：行痹加风门、膈俞；痛痹加肾俞、命门；着痹加足三里，阳陵泉。
操作要点：施以平针法，配合灸法。病在皮肤肌肉浅表处，宜浅刺，或用皮肤针叩刺；病在筋骨深处宜深刺．病在血脉可放血。
2．风湿热痹
主症：起病急骤，关节疼痛，局部红肿灼热，痛不可触，屈伸不利，伴有发热，恶风，心烦口渴，舌红苔黄，脉滑数。
治法：清热疏风，除湿通络。
处方：①全身取穴：大椎，曲池，身柱。②局部取穴：技病变不同取之，可参考风寒湿痹。
方义提要：本方取大椎、曲池、身柱，泻其热，除其风湿，再配合病变局部腧穴，以清泄局部风湿热邪，能行气活血、祛邪通络。
随症取穴：多汗加台谷，心烦加内关、神门。
操作要点：先针大椎、身柱、曲池，施以泻法，不留针，再针病变局部，留针15min，出针时摇大其针孔，令其出血。
3．痰瘀痹阻
主症：痹证日久，病情加剧，关节疼痛固定不移，入夜尤甚，关节可呈梭形肿胀或鹤膝状，屈伸不利，病变周围筋肉僵硬，皮色紫暗，压之痛甚，皮下可触及硬结，伴面色晦滞，唇舌紫暗或有瘀点，苔白腻．脉细湿，
治法；行气活血．化痰通络。
处方：①全身取穴：膈俞、血海．脾俞、丰隆。⑨局部取穴：按病变部位不同取穴，可参考风寒湿痹。
方义提要：本方取膈俞、血海活血化瘀，脾俞、丰隆健脾化痰，再配以局部腧穴，疏通局部经气，共奏行气活血，化痰通络之功。
随症选穴：瘀血化热有低烧加大椎，局部肿胀加阿是穴。病久正虚加肾俞、肝俞、足三里。
操作要点：施以泻法或平针法，先取膈俞、血海、脾俞、丰隆，不留针．再取病变局部腧穴，留针15min，出针时摇大其孔，今其出血。皮肤有凉感者加灸法。若关节肿胀甚者，可用三棱针刺血络。病久正虚施以补法或灸法。
面瘫的诊断与鉴别诊断及针灸治疗
【概述】
面瘫是指突然一侧面颊筋肉弛缓，口服歪斜的病证。俗称“口眼歪斜”，此外还有口、面瘫、歪嘴风、吊线风等名称。本病发病突然，无半身不遂、神志不清等症状，任何年龄均可发病．以青壮年为多见。
现代医学根据病变部位分为周围性面瘫和中枢性面瘫两类。前者因面神经管(茎乳孔)内组织急性水肿，面神经受压，或面神经本身的炎症所引起的周围性面神经损害，又称贝尔氏麻痹。后身主要由脑血管疾病而引起。本篇讨论的主要是前者周围性面瘫，后者中枢性面瘫可参考中风的辨治。
【诊断要点】
面瘫起病突然，常在睡眠醒来时，发现一侧面部板滞、麻木、瘫痪，不能作蹙额、皱眉、露齿、鼓颊等动作，口角向健侧歪斜．漱口漏水，进餐时食物常常停滞于病侧齿颊之间，病侧额纹，鼻唇沟消失，眼睑闭合不全．初起可有耳后乳突处压痛。还可出现患侧舌前2/3味觉减退或消失等。
本病应与中枢性面瘫相鉴别。中枢性面瘫系指大脑半球病变，常由脑血管意外意外等引起其面瘫范围仅在眼裂以下，味觉不常且常伴半身不遂。
本病多由正气不足，络脉空虚，卫外不固，风寒之邪乘虚入中，经脉痹阻，气地运行不畅。而使面部经筋失于濡养，以致肌肉弛缓不收而出现口眼歪斜；或因索体阳盛，或风热之邪侵袭．热邪侵淫而影响气血运行，致使筋脉肌肉弛纵不收终致口眼歪斜。若病延日久，一则可由气血运行不畅而致气滞血瘀；另则可耗伤气血，病情由实转虚，如阴血不足．可血虚生风，见面部麻木，肉瞤筋惕，甚则面肌抽搐；气血两虚则不能上奉于面．致使面部肌肉失却濡养而枯槁萎缩，口眼歪斜终难恢复。
【辨证分型及其治疗常法】
辨证要点：本病为风邪入中经脉．首先须辨别风邪兼寒或兼热。风寒证多有面部受凉因素，如迎风睡眠，电扇对着一侧面部吹风过久等。风热证多继发于感冒发热，中耳炎或牙龈肿痛等后。其次尚需区分虚实，一般早期以实为主，或可兼表卫气虚；后期多以虚为主。
具体证型辨治如下；
1．风寒证
主症；多有面部受凉因素、起病急骤，常于清晨起床洗脸，漱口吃饭时发现口眼歪斜病侧眼睑不能闭合，眼泪外溢，不能作蹙额，皱眉，露齿，鼓腮等动作，说话漏风，口角流涎，漱口漏水，病侧额纹，鼻唇沟消失，舌质淡红，苔薄白、脉浮紧或浮脉。
治法：祛风散寒，疏筋通络。
处方：风池、合谷、阳白、地仓、颊车、四白、颧髎。
方义提要：本方以风池、合谷祛风散寒，疏筋通络。地仓穴为手足阳明、任脉、阳蹻脉之会；颊车穴为足阳明脉气之所发，再以四白、颧髎同用．以疏导面颊部经气；阳白穴为足少阳、手足阳明、阳维脉之会可疏调额部经气。
随症选穴：不能皱眉加攒竹，鼻唇沟平坦加迎香，颏唇沟歪斜加承浆，味觉消失、舌麻加廉泉。
操作要点：针以泻法，同时可配合温灸或隔姜灸。
2．风热证
主症：起病缓慢，发病前或发病时常有病侧耳内、耳后完骨处疼痛，继而病侧口眼歪斜，眼裂扩大，口角流涎，说话漏风、口苦、大便干燥、小便短赤，或伴发热恶风、头痛，舌质红，苔黄燥或薄黄少津，脉浮数或弦数。
治法；疏风散热，舒筋活络。
处方：翳风、曲池、外关、太阳、阳白、地仓、颊车、四白。
方义提要：本方以翳风、曲池、外关、太阳疏散风热，通络止痛；局部取穴，疏风通络，以疏调面部经气。
随症选穴：热甚加大推；眼裂增大加攒竹，鼻唇沟变浅加迎香；气血不足加足三里、三阴交；面瘫经久难愈加阳陵泉、太冲。
操作要点：施以泻法。
面痛的诊断与鉴别诊断及针灸治疗
【概述】
面痛是指以面颊抽掣疼痛为主证的一类病证。多发于一侧，发病年龄以40-60岁为多。初起时间较短，发作间歇较氏，久则发作次数越来越频繁，疼痛程度加重。病情顽固，难以自愈。
现代医学中原发性三叉神经痛可参考本篇辨治。
【诊断要点】
面颊抽掣疼痛即可作出诊断。三叉神经痛者，主要特征为在三叉神经分市区域内反复出现阵发性剧痛，呈电击样、撕裂样、针刺样、烧灼样剧痛，疼痛可长期固定在三叉神经的某一支，以Ⅱ、Ⅲ支发生率最高。第一支少见，亦可两支同时受累，疼痛以上、下唇，鼻翼等处最为叫明显。这些部位稍加触动即可诱使发作，故有“触发点”之称。本病具有突发性、短暂性、周期性发作的特点。但极少有神经系统阳性体征。
本病应与下列病证相鉴别：
牙痛：患者往往有拔牙史或龋齿，疼痛呈持续性钝痛，多局限于齿龈部，经牙科检查多能确诊。
副鼻窦炎：疼痛为局限性，持续性钝痛，局部有压痛，并伴有发热流脓涕等。
【病因病机】
风寒之邪袭于阳明筋脉，风邪升发，易犯头面痛。寒性收引，凝滞筋脉，气血痹阻，遂致面痛。或由邪热犯胃，阳明火盛，循经上炎而致面痛。面痛反复不愈，可致气血亏损，病邪入血入络，脉络瘀滞而致疼痛顽固不愈。
【辨证分型及其治疗常法】
辨证要点：疼痛突然发作，呈阵发件、电击样、刀割佯、撕裂样、火灼样、针刺样剧痛。患者极难忍受，常用手紧按或搓揉患部来减轻疼痛，每次疼痛时间很短，数秒钟后到数分钟后自行缓解，但可连续在数小时或数天内反复发作，不痛时间短可几日，长可数年，周期不定。一般初起以实证为主，久病多为虚证，或虚实夹杂。
具体证型辨治如下：
1．风寒痹阻
主症：一侧面部阵发性剧痛，痛如锥刺、刀割，痛处拒按，遇寒痛甚，得热痛减，多有面部受寒因素，苔薄白，脉浮紧。
治法：祛风散寒，通络止痛。
处方：攒竹、四白、下关、外关、合谷。
方义提要：取攒竹、四白、下关为局部近取，旨在疏通面部经络气血；合谷可疏利阳明经气，配外关，以祛风散寒解表；诸穴和局部穴合用，可通络止痛。
随症选穴：眼支疼痛加头维、鱼腰；上颌支疼痛加颧髎、迎香、上关；下颌支疼痛加颊车、夹承浆。
操作要点：施以泻法。攒竹穴进针后，针尖宜向下方刺入，使感应放射到额部；四白穴针尖宜向外上刺入，使针感放射至上唇部；下关穴适当深刺，使针感放射至下颌部及舌部；夹承浆针尖宜向内下方刺入，使感应放射至下唇。
2．阳明热盛
主疚：颜面阵发性剧痛，如烧如灼，口渴口苦，烦躁易怒，便秘溺黃，遇风得热则疼痛更甚，苔黄而少律，脉象洪大或滑数。
治法：清泄胃热，祛风通络。
处方：太阳、四白、下关、内庭。
方义提要：取太阳、四白、下关为局部取穴、旨在通调面部经络气机。内庭穴为足阳明之荥穴，以清降胃火；诸穴合用既可清泄阳明之火热，又可疏风通络而止面痛。
随症选穴：烦躁易怒加行间；眼支疼痛加攒竹；上领支疼痛加颧髎，迎香；下颌支疼痛加夹承浆；气血不足加足三里、三阴交；阴虚火旺加太溪、太冲。
操作要点：施以泻法。

失眠的病因病机、辨证分型、诊断及治疗
【概述】
寐，卧也，它与寤(觉醒)交替循环，是人的生命活动中最显著的节律之一。不寐，即不卧，亦称失眠，指经常不能获得正常睡眠为特征的一种病证，常由阴阳失调，脏腑功能紊乱，而致心神不安所引起。
不寐的症情轻重不一，轻者不易入睡，或睡而易醒；重者，通宵达旦不能成寐，以致变证丛生。
现代医学的神经衰弱、贫血、更年期综合征及某些精神病等，凡有失眠表现者，均可能参考本篇进行辨治。
【诊断要点】
凡以入睡困难或睡而易醒，醒后不寐，甚者彻夜难眠为主症，并常伴有头痛、头昏、心悸、健忘、多梦等，而实验检查各系统未发现明显异常者，均可诊断为不寐。
不寐的概念较为明确，但它可以作为一个非主要症状出现在其他疾病中，这时需作鉴别。如历代文献中不寐常和“不得卧”相混淆，“不得卧”是指患者因疾病所苦，不能躺下而言。如《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证治》中所说的“咳逆倚息不得卧”、“支饮亦喘而不能卧”，从病因病机和临床辨证上来看，不寐与“不得卧”是显然不同的。因此，临床上应加以鉴别。
除此，有因一时情绪紧张或因环境吵闹、卧榻不适等引起失眠者，不属病理范围。只要解除有关因素即可恢复正常，因发热、咳喘、疼痛等疾患引起的失眠则应着重处理原发病。
【病因病机】
人的正常睡眠，由心神所主，是阴阳之气自然而有规律的转化结果。阳气由动转静时即为入睡状态；反之，阳气由静转动时，即为清醒状态。如果这种规律一旦被破坏，就可导致不寐的产生。不寐的病因病机可归纳为以下几方面：
(1)心脾两虚；劳心过度，伤心耗血；或妇女崩漏日久，产后失血；或行大手术后；或病后体衰，以及老年人气虚血少等等，均能导致气血不足，无以奉养心神而致不寐。
饮食劳倦伤及脾胃，致使胃气不和，脾失健运，食少纳呆，气血化生来源不足，无以上奉于心，亦可能影响心神而致不寐。
(2)心肾不交，心主火，肾主水，心火下降，肾水上升，水火既济，心肾交通，心神才能得安，睡眠才能正常。若因房劳过度，久病伤精，肾阴耗伤，即可导致肾水不足不能上承于心，导致心火过旺；或因五志过极，心火内炽，不能下交于肾。肾阴虚而心火旺，心肾失交而神不安，因而不寐。
(3)肝火上扰：肝主藏血，藏魂，久卧则血归于肝，神魂安于宅而安卧。若因肝气郁结，久而化火、灼伤阴液，营阴亏损，血不养肝而魂失所藏，并且肝火可上扰心神，致使神魂不安，而产生不寐。
(4)胃腑不和：饮食不节，宿食停滞，撑胀胃院，腹中不适，难以成寐，或胃肠积热，以致胃失和降而不得安卧。
【辨证分型及其治疗常法】
辨证要点：不寐一证，有虚实之异，临证当先别虚实。因虚不寐者，多为血虚、阴虚、阴血不足，不能养心安神故致不寐。因实不寐者，多为心火、肝火过旺，火扰心神而致不寐。亦有虚实夹杂的，如肾阴虚而致心火旺者，当虚实兼顾。
除此，还当辨受病脏腑之不同。导致不寐的原因虽多，总与心脾肝肾等脏关系密切。辨证时需抓住脏腑病变特点，就不难识证。如心悸不寐，体倦神疲则病在心脾；虚烦不寐，腰酸耳鸣则病在心肾等等。
具体证型辨冶如下：
1．心脾两虚
主症：不易入睡，睡则多梦易醒，心悸健忘，面色少华，神疲乏力，脘痞便溏，舌质淡，苔薄白，脉细弱。
治法：补益心脾，养血安神。
处方：脾俞、心俞、神门、三阴交。
方义提要：脾俞、三阴交健脾益气养血，心俞、神门养心安神定悸，使气能化血，血能养心，心能藏神．则睡眠可佳。
随证选穴：多梦加魄户；健忘灸志室、百会。
操作要点：先俯卧位取啤俞，心俞，得气后持续运针2min出针，再仰卧位取余穴，用提插捻转补法，留针20min。
药物治疗：
方药：归脾汤
方义：方用人参、白术、黄芪、甘草益气健脾，当归补血，远志、枣仁、茯神、龙眼肉健脾安神，木香行气健脾，使全方补而不滞。若血虚较甚，加熟地、芍药、阿胶以滋 阴养血；失眠较重，加夜交藤、合欢皮、柏子仁养心安神；脘闷纳呆，苔腻，加半夏、陈皮、茯苓、厚朴以健脾理气化痰。
2．心肾不交
主症：虚烦不寐，或稍寐即醒，手足心热，口干咽燥，头晕耳鸣，健忘，腰膝酸软，遗精，舌质红，脉细数。
治法：滋阴降火，交通心肾。
处方：心俞、肾俞、大陵、太溪、神门。
方义提要：肾俞、太溪滋肾阴，心俞、大陵降心火，四穴合用，共奏滋阴降火、交通心肾之效。再加神门，加强养心安神之功效，睡眠自安。
随症选穴：头晕加风池，耳鸣加听宫，遗精加志室。
操作要点：背俞穴得气后，稍运针即出针。太溪、神门用补法，大陵用泻法。留针20min。
方药：六味地黄丸合黄连阿胶汤。
方义：六味地黄丸滋 补肾阴，阴液充沛则虚火不生；黄连、黄芩直折心火，芍药、阿胶、鸡子黄滋养阴血。两方共奏滋阴降火之效。若心烦心悸，梦遗失精者，可加肉桂引火归元，与黄连共用交通心肾，心神可安。
3．肝火上扰
主症：头晕而胀痛，不能入眠，多烦易怒．目赤耳鸣或伴有胁痛口苦，舌苔薄黄，脉弦数
治法：平肝降火。
处方：行间、足窍阴、风池、神门。
方义提要：行间平肝阳，足窍阴降火除烦，风池主治头痛头晕，神门宁心安神。
随症选穴：耳鸣加翳风、中渚，目赤加太阳、阳溪，胁痛加章门、期门。
操作要点：诸穴皆用泻法，留针20min。
4．胃腑不和
主症：睡眠不实，心中懊憹，脘痞、噫气，头晕目眩，甚则呕哕痰涎，舌苔黃腻，脉滑或弦。
治法：化痰和胃。
处方：中脘、丰隆、厉兑、隐白。
方义提要：胃不和则寐不安，本方取胃募中脘和络穴丰隆，以和胃化痰。阳明根于厉兑，太阴根于隐白，二穴同用，主治多梦失眠。
随症选穴：懊憹、呕恶加内关、合谷，脘痞嗳气加膈俞。
操作要点：诸穴皆用泻法。留针20min。
郁症的病因病机、辨证分型、诊断及治疗
【概述】
郁证是由于情志不舒．气机郁滞所引起的一类病证。主要表现以心情抑郁、情绪不宁、胸部满闷、胁肋胀痛，或易怒欲哭，或咽中如有异物梗阻等为主要症状。临床上还有血郁、气郁、痰郁、湿郁、火郁、食郁六郁之称。
中医学所说的郁，有广义和狭义之分。广义之郁、包括外邪、情志等因素所致的郁；狭义之郁，仅指情志不舒、气机郁滞为主要病因病机的郁，即情志之郁，亦即是本篇所要讨论的范畴。其中包括“梅核气”、“脏躁”等临床常见之证。
现代医学的神经官能症，尤其是神经衰弱、癔病以及更年期综合征和反应性精神病等。当这些病证出现郁证临床表现时，可参考本篇辨治。
【诊断要点】
本病以精神抑郁、情绪不宁、胸胁胀满，善太息或不思饮食、失眠多梦、易怒善哭为主症。
临床上包括脏躁和梅核气等常见之症．脏躁发作时可见精神恍惚、悲哀哭泣、喜怒无常，梅核气表现为咽中如有炙脔，吞之不下，咯之不出，其特异性的症状对诊断郁证有重要意义。本病以青中年女性多见，多有郁怒、忧愁、悲哀、多虑等情志所伤史，经各系统检查和实验室检查一般无明显器质性病变。
郁证应与下列病证相鉴别：
阴虚喉痹；郁证中的梅核气，多见于青中年女性，自觉咽中有物梗塞，但无咽痛及吞咽困难，咽中梗塞感觉与情绪波动有关。而喉痹多因感冒、烟酒过度、嗜食辛辣而起病，男性多见，虽咽部有异物感，尚觉咽干、灼热、咽痒，伴咯痰块。一般与情绪波动无关，但过劳或感邪则易于加剧。
癫狂：郁证中脏躁，也可有精神恍惚，哭笑无常等表现，但脏躁多发于中年妇女，在精神因素刺激下呈间歇发作，在不发作时可如常人。而癫狂多发于青壮年，病程迁延，心神失常的症状极少自行缓解、且男女发病率无明显差别。
【病因病机】
郁证的致病因素主要是情志所伤，但情志因素是否造成郁证，除与精神刺激的强度及持续时间的长短有关外，也与机体本身状况有极为密切关系。常见的病因病机有如下几类：
(1)忧思郁怒，肝气郁结：忧思郁怒．可使肝失条达，气机不畅，以致肝气郁结而成气郁；气郁日久，血行不畅，瘀血阻滞而成血郁；气郁日久化火，致肝火上炎而成火郁；气机郁滞，津液运行不畅，停聚于脏腑、经络，凝聚成痰而成痰郁；郁久耗伤阴血则可导致肝阴不足。
(2)忧愁思虑，脾失健运：忧愁思虑，或长期伏案思索，使脾气郁结；或肝气郁结之后横逆侮脾，均可导致脾失健运，使脾运化功能受到影响，水谷不化则产生食郁；水湿不运则形成湿郁；若水湿内聚、凝为痰浊，则形成痰郁。久郁伤脾，饮食减少，气血生化乏源，则可导致心脾两虚。
(3)情志过极，损伤心神：所愿不遂，精神紧张，家事不和，遭遇不幸、忧愁悲哀等精神因素，损伤心神，心失所养而发生一系列病变。若心气不足则心悸、短气、自汗，心血亏虚则心悸、失眠、健忘；耗伤心阴致心火亢盛则心烦面色潮红；心神失守以致精神惑乱，出现悲伤哭泣，哭笑无常等。由此还会进一步影响到其他脏腑，
【辨证分型及其治疗常法】
辨证要点：郁证辨证首当辩明受病的脏腑及六郁之不同。
郁证的发生主要是肝失疏泄，脾失健运，心失所养。虽与此三脏有关。气郁、血郁、火郁主要关系于肝；食郁、湿郁、痰郁主要关系于脾。郁证辨证中尚须分清虚实，凡气郁、血瘀、化火、食积、湿滞、痰结均属邪实；凡心失所养，脾失健运，肝阴不足属正虚；亦有正虚邪实。虚实夹杂的证候，临证时需仔细辨之。
具体证型辨治如下：
1．肝气郁结
主症：精神抑郁，情绪不宁，善太息，胸胁胀痛，脘闷嗳气，或性情急躁易怒，口苦口干，女子月经不调，苔薄脉弦。
治法：疏肝解郁，理气畅中。
处方：太冲、膻中、中脘、内关。
方义提要：肝气郁结，气机不畅，取足厥阴肝经之穴太冲以平肝解郁，配以气会膻中以宽胸理气；肝气郁结，横逆犯胃，胃失和降，故取胃之募穴中脘，配以八脉交会穴之内关以和胃止痛。
随症选穴：气郁化火加行间、阳陵泉；头痛加太阳；月经不调加三阴交、血海。
操作要点：诸穴施以泻法。
2．气滞痰郁(梅核气)
主症：精神抑郁．胸部闷塞，胁肋胀痛，咽中不适如有物梗阻，咯之不出，咽之不下，苔白腻，脉弦滑。
治法；行气解郁，化痰散结。
处方；太冲、膻中、丰隆、鱼际、神门。
方义提要：肝郁乘脾，聚湿成痰，故取太冲、膻中以疏肝理气解郁，鱼际、丰隆清肺化痰开郁散结，气行则郁解，痰化则结散，配以手少阴心经原穴神门以宁心安神。
随症选穴：咽喉干痛加天鼎、商阳。
操作要点：鱼际、丰隆用泻法，其余穴位用平针法。
3．心神惑乱(脏躁)
主症：精神恍惚、心神不宁，多疑易惊，悲忧善哭，喜怒无常，或时时欠伸，或手舞足蹈．骂詈叫号，或喘促失音，痉挛抽搐，舌质淡，苔薄白，脉细弦。
治法：滋阴益气，养心安神
处方：膈俞、肾俞、心俞、内关、神门、三阴交。
方义提要：本方取膈俞、心俞、内关、神门以补气养血，宁心安神，更配以三阴交心脾同治，以补心血。同时配肾俞，取心肾同治，滋水降火之效。
随症选穴：心脾两虚、心失所养加足三里、脾俞；心肾两虚、阴虚火旺加太溪、涌泉；神志蒙胧加人中、中冲；痉挛抽搐加阳陵泉、太冲；失音加通里；木僵加百会、大陵；耳聋加听会。
操作要点：均用补法，或平针法，虚中夹实者补泻兼施。
痛经病因病机、辨证分型、诊断及治疗
【概述】
痛经是妇女经期前后或经期呈周期性小腹疼痛，甚则剧痛难忍，以致影响工作和日常生活的月经病。
痛经又称“经行腹痛”、“经前腹痛”、“经后腹痛”。中医认为系“风冷与血气相击”、或情志所伤，导致冲任受阻，或素体不足、胞脉失养所致。常见于月经初潮后未孕年轻妇女，婚后或分娩后多半可自行消失。
现代医学中因子宫过度前倾、后倾、子宫颈管狭窄、子宫内膜增厚、盆腔炎、子宫内膜 异位所致经行腹痛及功能性痛经等，均可参考本篇辨治。
【诊断要点】
痛经以周期性经期或经期前后小腹疼痛为主要论断依据。疼痛一般发生于月经来潮前数小时，月经来潮后逐步或迅速加剧，历时1—2h或2—3日不等；疼痛主要在小腹部。连及腰骶。常伴阵发性绞痛，面包苍白，出冷汗，手足发凉，恶心呕吐，甚则晕厥。
其他病证所出现的腹 痛亦可发 生在经期，如盆腔器质性疾病，但后者所致腹痛不仅发生于月经期，平时也有腹痛，应作进一步检查以明确诊断。
【病因病机】
痛经的病因病机主要有以下几类：
(1)气滞血瘀：优思、忿怒，情志不舒，肝气郁结，致血行受阻，冲任失常，经血瘀于胞中，不通则痛。
(2)寒湿凝滞；经期受寒饮冷，或坐卧湿地，或冒雨涉水，寒湿伤于下焦，客于胞中，经血凝滞胞官，经行受阻而痛。
(3)气血虚弱：大病或久病之后，阴血不足，阳气虚衰，冲任失调，胞脉失养而痛。
(4)肝肾亏损：先天禀赋孱弱，或房劳过度，肝肾亏损，血海空虚，胞脉失养，冲任失调而致腹痛。
【辨证分型及其治疗常法】
辩证要点：痛经辨证应分清虚实寒热，主要依据疼痛发作的时间及疼痛的性质而定。实证痛经多发于经前或经期腹痛，痛时拒按．剧烈难忍；虚证痛经多发于经后，痛时喜按．绵绵作痛或隐隐作痈，寒者绞痛、冷痛，得热痛减；热者灼痛，得热痛剧。血瘀者痛甚于胀．血块排出疼涌减轻；气滞者胀重于痛，常伴胸胁乳房胀痛。
1、气血瘀滞
经前或经期小腹胀痛拒按，或伴乳房胀痛、经行量少不畅，色紫黑有块、块下痛减，舌紫黯或有瘀点，苔薄白，脉沉弦或涩。
治法：行气活血，祛瘀止痛。以足厥阴肝经穴为主，针用泻法或平补平泻，或灸。
处方：太冲、曲泉、三阴交、气海
方义：太冲、曲泉能疏肝解郁，调理气机。三阴交调气行血。气海通胞宫，能调理冲任理气活血。
随证配穴：胸肋、乳房痛甚者，加外关、肝俞。恶心呕吐者，加内关、足三里。小腹剧痛者，加次髎。
2、寒湿凝滞
经行小腹冷痛，得热则痛减，经量少、色紫黯有块，形寒肢冷，小便清长，苔白，脉沉紧。
治法：散寒除湿，温经止痛。以任脉、足太阴脾经穴为主，针用泻法，针灸并用，多灸。
处方：中极、水道、三阴交、地机
方义：中极起于胞中，灸之能温经散寒，调理冲任。水道、中极可温运水湿，调经止痛。地机、三阴交能健脾除湿，调经止痛。
随证配穴：形寒肢冷、小便清长甚者，加肾俞、关元。腰痛、身痛者，加肾俞、大杼。神疲气短者，加灸百会、气海。
3、肝郁湿热
经前或经期小腹疼痛，甚则痛及腰骶，或感腹内灼热，经行量多质稠，色鲜或紫，有小血块，时乳胁疼痛，小便短赤，带下黄稠，舌红，苔黄腻，脉弦数。
治法：清热除湿，行滞止痛。以足厥阴肝经、足太阴脾经穴为主，针用泻法。
处方：太冲、次髎、中极、三阴交
方义：太冲为足厥阴之原穴，配三阴交以疏肝解郁，调理气血。取任脉中极配次髎、三阴交能清利湿热，调理冲任。
随证配穴：小腹灼热者，加曲泉。经夹血块者，加行间。
4、气血亏虚
经期或经后小腹隐痛喜按，经行量少质稀，神疲肢倦，头晕眼花，心悸气短，舌谈，苔薄少，脉细数。
治法：补益气血，调经止痛。以任脉、足太阴脾经穴为主。针用补法，并灸。
处方：气海、足三里、脾俞、三阴交、子宫
方义：气海能益气壮阳，调和冲任。脾俞、足三里、三阴交益气血生化之源。子宫局部取穴，调气血止疼痛。
随证配穴：小腹冷痛者，加气冲、关元。
呃逆的病因病机、辨证分型、诊断及治疗
呃逆是指胃气上逆动膈，气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，不能自止为主要表现的病证。
【与现代医学关系】
相当于西医诊断中的膈肌痉挛、胃肠神经官能症、胃炎、胃癌、肝硬化晚期、脑血管病、尿毒症等引起膈肌痉挛发生呢逆者。
【病因病机】
本证的主要病机，是胃失和降、胃气上逆动膈而成。引起胃失和降的原因有饮食不节，内伤七情，劳倦过度、大病久病等。而肺气失于肃降．在发病中也起着一定的作用。
【诊断】
1、呃逆以气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，不能自止为主症。其呃声或高或低，或疏或密，间隔时间不足，常伴有胸膈不舒，嘈杂灼热，腹胀嗳气。
2、多由受凉、饮食、情志等诱发因素，起病多较急。呃逆控制后，胃肠钡餐透视、内窥镜检查有助于诊断，必要时查肝、肾功及B超、CT等。
【鉴别诊断】
1、干呕：与呃逆同属胃气上逆的表现。干呕为有声无物的呕吐，乃胃气上逆，冲咽而出，发出呕吐之声；呃逆则为气从膈间上逆，气冲喉间，呃呃连声，声短而频，不能自止。
2、嗳气：与呃逆同属胃气上逆之候，嗳气乃胃气阻郁，气逆于上，冲咽而出，发出缓缓嗳气声，多伴酸腐气味，食后多发，故张景岳称：“饱食之息”。与喉间气逆而发出的呃呃之声不难区别。
注：干呕与嗳气只是胃肠疾病的症状，多不需单独论治，与疾病预后无明显关系，而呃逆若出现于危重病人，往往为临终先兆，应给予注意。
【针灸治疗】
辨证要点：先要详细询问病史，了解病因，以辨别是一时气逆而发，还是因外感、内伤累及脏腑功能失调所致。然后要辨别虚实寒热之不同。大抵呃逆初起，呃声响亮有力，连续发作，多为实证；而呃逆时断时续，呃声低长，多属虚证。寒证呃声沉缓，面青肢冷便溏；热证呃声高响而短，面红肢热，烦渴便结。对出现在急重病证后期或年老正虚患者，呃逆断续不止，呃声低微，饮食难进及脉沉细伏者，是元气衰败之危笃证候，务要细心注意病情变化。
(一)实证
1、寒气犯胃
呃声沉缓有力，遇寒愈甚，得热则减，常兼胸膈及胃脘不舒，喜饮热汤，口不渴，舌苔白，脉迟缓。
2、胃火上逆
呃声洪亮有力，冲逆而出，自发自止，口臭烦渴，喜冷饮，大便秘结，小便短赤，苔黄，脉滑数。
3、气滞痰阻
呃有痰阻．呼吸不利，脘胁胀满．肠鸣矢气