青少年颈椎生理曲度异常的X线征象和临床症状.pdf

收稿日期:青少年颈椎生理曲度异常的X线征象和临床症状毛志敏,付蓉,陈洁(深圳市盐田区妇幼保健院放射科,广东 深圳 )摘要:目的观察青少年颈椎生理曲度异常的X线征象和临床症状.方法选取青少年颈椎生理曲度异常患者 例,依据B o r d e n法检测颈椎生理弧度D值范围(以mm为分界值)分为轻度组(mm)与中重度组(mm).观察患者颈椎生理曲度异常的X线征象,分析不同病情程度与临床症状的关系.结果 例颈椎生理曲度异常青少年患者中,轻度 例(),中重度 例();存在颈椎生理曲度变直,颈椎生理曲度减少,颈椎生理曲度增大,颈椎生理曲度反弓.组患者均存在一定的临床症状,如头晕、恶心呕吐、记忆障碍、晕厥、头痛、血压偏高等.轻度组头晕、恶心呕吐、记忆障碍、晕厥及其他临床症状的发生率低于中重度组(P 或P );轻度组头痛程度及血压水平均低于中重度组(均P ).结论青少年颈椎生理曲度异常的X线征象主要表现为颈椎生理曲度变直、减少、增大或反弓,其中颈椎生理曲度变直占比最高,生理曲度异常越严重,患者临床症状越明显.对于青少年颈椎病患者,应对其进行X线检查,以明确生理曲度异常情况,帮助临床对病情进行判定及提供治疗参考依据.关键词:青少年;颈椎生理曲度异常;X线征象;临床症状中图分类号:R ;R 文献标志码:A文章编号:()D O I:/j c n k i l c s y 颈椎病是临床常见病,多见于中老年人.目前手机、电脑等电子设备的普及,长期伏案工作等,导致颈椎病有年轻化趋势 .董杰等在研究中发现青少年颈椎病患病率为 ,高发年龄段为 岁,并且随着年龄增加,颈椎病患病风险也相应增加.青少年颈椎病的主要影像学表现为颈椎生理曲度的异常,对颈椎病而言既是结果又是原因,长此 以 往 会 造 成 人 体 相 关 关 节、肌 肉 生 理 改变.本研究观察青少年颈椎生理曲度异常的X线征象和临床症状.资料与方法一般资料选取 年月至 年月深圳市盐田区妇幼保健院收治的青少年颈椎生理曲度异常患者 例,其中男 例,女 例,年龄 岁,平均()岁.纳入标准:X线提示B o r d e n值mm颈椎生理曲度异常;年龄 周岁;未经药物、手术及其他治疗;愿意参加本研究,并签署知情同意书.排除标准:先天颈椎生理曲度异常;外伤致颈椎生理曲度出现异常改变,且伴有骨折;患颈椎结核、肿瘤及椎管占位性病变;落枕、颈部急性扭挫伤、肩周炎和风湿性肌纤维炎等引起的颈肩部疼痛;妊娠妇女、精神异常者.观察指标和评价方法观察颈椎生理曲度异常的X线征象,分析不同病情程度与临床症状的关系.采用B o r d e n氏测量法测量:在中立位侧位片上,以第二颈椎齿状突后上缘为起点,将每个颈椎椎体后缘连成一条弧线A线,然后将第二颈椎齿状突后上缘至第七颈椎椎体后下缘连成一条直线B线,A线的最高点至B线的垂直距离C线就是颈椎生理曲度值D值.依据B o r d e n法检测颈椎生理曲度D值范围(以mm为分界值)分 为 轻 度 组(mm)与 中 重 度 组(mm);D值 mm为曲度增加,mm为正常,mm为颈椎曲度减少,mm为颈椎曲度变直,如为负值则称为反弓.统计患者头晕、恶心呕吐、记忆障碍、晕厥、头痛程度、血压水平及其他临床症状,其中头痛程度采用疼痛VA S评分法进行判定,分值越高代表患者的头痛严重程度越高.统计学方法使用S P S S 软件分析数据.对正态分布的计量资料以xs表示,比较采用两独立样本t检验(方差齐);计数资料以表示,比较采用卡方检验.以P 为差异有统计学意义.结果颈椎生理曲度异常情况 例颈椎生理曲度异常青少年患者中,轻度实用临床医学 年第 卷第期P r a c t i c a lC l i n i c a lM e d i c i n e,V o l ,N o 例(),中重度 例().组患者性别和 年 龄 分 布 比 较 差 异 无 统 计 学 意 义(P),见表.表轻度和中重度组患者性别及年龄分布例一般资料轻度组(n)中重度组(n)性别男性 女性 年龄 岁 岁 颈椎生理曲度异常的X线征象 例青少年患者中,(/)存在颈椎生理曲度变直,(/)颈椎生理曲度减少,(/)颈椎生理曲度增加,(/)颈椎生理曲度反弓.见封三图.临床症状组患者均存在一定的临床症状,如头晕、恶心呕吐、记忆障碍、晕厥、头痛、血压偏高等.轻度组头晕、恶心呕吐、记忆障碍、晕厥及其他临床症状的发生率低于中重度组(P 或P );轻度组头痛程 度 及 血 压 水 平 均 低 于 中 重 度 组(均P ).见表.表组临床症状比较n()组别n头晕恶心呕吐记忆障碍晕厥其他轻度组 ()()()()()中重度组 ()()()()()P 表组头痛程度和血压水平比较xs组别n头痛程度/分收缩压/mmH g舒张压/mmH g轻度组 中重度组 t P mmH g k P a.讨论人体的脊柱共有个生理性弯曲,颈椎曲度属于脊柱最上方的一个生理性前凸,由颈椎个椎体的前后缘连接而成.椎间盘是脊柱的重要组成部分,是椎体间主要连接结构,椎间盘髓核水分减少,弹性下降,纤维环的松弛,使间隙变窄;钩椎关节、椎小关节及周围韧带松弛等因素容易导致颈椎失稳和颈椎生理曲度异常;正常的颈椎生理曲度可增加椎体弹性,减缓外来力量对颈项部的冲击,且能够在最大程度上保护大脑和脊髓.正常的颈椎生理曲度决定了颈项部正常的功能活动和生理功能,是维持颈项部稳定的关键.颈项弓背前伸等不良姿势及习惯可增加颈项部肌群的拉力,使颈项肌群长期处于紧张状态,继而使颈椎生理曲度变直和反弓;颈椎椎间盘的退行性变可改变“正常”的颈椎前凸曲度,颈椎前凸曲度的减小可增加颈后部肌肉为维持头部的位置和脊柱稳定性所做的功,颈椎前凸曲度的增加可使颈椎关节突和后部结构所承受的压应力增加.当颈椎生理曲度出现异常变化时,可影响其周围的神经、血管,导致一系列病理改变,出现一系列临床症状.颈椎生理曲度的异常变化与颈椎病的发生发展有着紧密的联系.颈椎曲度的改变可引起颈椎病症状的出现或加速颈椎病的进展,因此在临床上治疗颈椎病时,努力恢复颈椎正常前凸是基础治疗.颈椎生理曲度的改变是促进颈型颈椎病发生发展的主要原因之一.因此,恢复正常的颈椎生理曲度,是改善颈椎病及延缓疾病发展最重要的基础.改善和恢复颈椎生理曲度有利于颈型颈椎病的预防和治疗,可有效缓解颈型颈椎病疼痛、僵硬等症状体征.本研究 例患者中,存在轻度颈椎生理曲度异常,存 在 中 重 度 颈 椎 生 理 曲 度 异 常;存在颈椎生理曲度变直,颈椎生理曲度减少,颈椎生理曲度增大,颈椎生理曲度反弓.结果显示中重度颈椎生理曲度异常的患者和颈椎生理曲度变直的患者占比偏高.可能与以下因素有关:伴随经济发展、饮食结构的改变,青少年的身高体重也有了长足发展,加上不良姿势、体育锻炼不足等因素,使颈椎负重增加;社会竞争压实用临床医学 年第 卷第期P r a c t i c a lC l i n i c a lM e d i c i n e,V o l ,N o力增大,学习与工作的负担日渐加重,电子设备的普及及其在工作上的必须性必要性,导致了青少年养成了不良的习惯,从而使颈椎负重增加.本研究中,组患者均存在一定的临床症状和体征,如头晕、恶心呕吐、记忆障碍、晕厥、头痛、血压偏高等,轻度组头晕、恶心呕吐、记忆障碍、晕厥及其他临床症状的发生率低于中重度组(P 或P ),轻度组头痛程度及血压水平均低于中重度组(P ).由于本研究收集的病例数有限,且未收集身高、体重等数据,而引起血压变化的因素较多,组血压水平的差异是否具有普遍意义,有待进一步研究.异常颈椎生理曲度尤其是反向前屈可压迫椎管内脊髓和血管,刺激交感神经,进而引起头痛症状.各种原因使颈椎长期处于屈曲位,不能有效缓解与放松颈部肌肉,椎间盘长时间处于异常负荷状态,血流受阻、颈部软组织供氧欠佳 等,从而导致头晕、记忆力下降等症状.综上所述,颈椎生理曲度异常是青少年颈椎疾病的主要影像特征,在X线片中表现为颈椎生理曲度变直、减少、增加或反弓,其中颈椎生理曲度变直占比最高.青少年尚处于发育状态,与中老年人群相比,可塑性大,早期发现早期治疗可有效矫正.因此,对于青少年颈椎病患者,应对其进行X线检查,以明确其生理曲度异常情况,帮助临床对病情进行判定及提供治疗参考依据.参考文献:金玲玲青少年患颈椎病的趋势研究J/O L心血管外科杂志(电子版),():h t t p s:/d w a n f a n g d a t a c o mc n/p e r i o d i c a l/x x g w k z z d 圣磊,朱龙飞颈椎病年轻化趋势的调查及X线表现J中外医学研究,():董杰,伍泽鑫惠州青少年颈椎病患者流行病学特征及危险因素分析J医学食疗与健康,():郎贞彬颈椎病患者D R诊断 的影像学分析 J中 外医疗,():国家中医药管理局医政司中医病证诊断疗效标准M北京:中国中医药出版社,北京大学法学百科全书 编委会北京大学法学百科全书:刑法学犯罪学监狱法学M北京:北京大学出版社,MOU S TA F AIM,D I A BA A M,HE GA Z YFA,e ta l D o e sr e h a b i l i t a t i o no fc e r v i c a ll o r d o s i si n f l u e n c es a g i t t a lc e r v i c a ls p i n e f l e x i o ne x t e n s i o nk i n e m a t i c s i nc e r v i c a l s p o n d y l o t i c r a d i c u l o p a t h ys u b j e c t s?JJB a c kM u s c u l o s k e l e tR e h a b i l,():蔡尚欢,宋永伟,张杰,等优值牵引治疗青年颈椎病及颈椎曲度与临床症状的相关性分析J中医药临床杂志,():张玉欣,陈丽娇子午流注手指点穴法治疗颈型颈椎病的临床观察J中国民间疗法,():刘强,莫冰峰,文毅,等仰卧位后伸定点旋转扳法对颈型颈椎病的治疗效果及机制J山东医药,():王欣针刺阿是穴配合颈肩部推拿治疗中青年颈型颈椎病临床疗效观察J中国医学创新,():郑国良南少林易筋经托天式结合刃针对神经根型颈椎病疗效观察D福州:福建中医药大学,苟波,苏权颈椎后路种手术方式对多节段脊髓型颈椎病生理曲度的影响及远期疗效观察J空军医学杂志,():,李宝柱推拿治疗颈椎病的临床研究进展J内蒙古中医药,():李明昊,夏群推拿手法治疗神经根型颈椎病的进展J中国中医药现代远程教育,():孙艳红,王海艳青少年颈椎生理曲度异常的影像学表现和临床症状研究J海南医学,():滕建国,牛萍,巩兴全,等青少年颈椎病的病因及特点J卫生职业教育,():(责任编辑:傅爱香)(上接第 页)HUAN GG,MOO R EL,L O GANRM,e t a l H i s t o l o g i c a l a n a l y s i so f d e n t i g e r o u s c y s t s i nap a e d i a t r i c p o p u l a t i o nJJO r a lP a t h o lM e d,():张涵,李爱霞,段娟奇替牙期不同发育时期上颌倒置埋伏中切牙正畸矫治效果比较J河南医学研究,():陆蓓,沈苗苗,余红艳,等牙根受颌骨囊性病变累及牙的治疗及预后临床研究J口腔颌面外科杂志,():李媛闭合式开窗术联合压膜保持器牵引治疗 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