跳跃性多节段脊柱骨折经皮椎体成形术后效果观察.pdf

山西卫生健康职业学院学报2023 年 第 33 卷 第 2 期Journal of Shanxi Health Vocational College 灾ol.33 No.2 2023能提高镇痛效果，促进患者康复。分析可知，超声引导下腰方肌阻滞的阻滞范围比较广，能够到达椎旁间隙，阻集中阻滞区域为 T6-L1，从而促进患者康复。良好的术后镇痛有利于患者早日下床活动，促进胃肠道功能恢复，静脉自控镇痛是腹腔镜胃肠道手术常用术后镇痛方式咱2暂。腰方肌阻滞是于腰方肌表面进行局麻药注射，药物经腰方肌筋膜间逐渐扩散，进而阻滞腹部皮神经侧支，发挥镇痛效果咱1暂。本研究显示研究组术后 1d、术后 7d 的血清 IL-4、IL-17 水平都低于对照组，且呈现下降的趋势；所有患者术后随访 3 个月，研究组的胃肠功能紊乱发生率为 2.4%，低于对照组的 21.4%，表明超声引导下腰方肌阻滞在腹腔镜胃肠道手术患者的应用能抑制血清IL-4、IL-17 的表达，降低胃肠功能紊乱发生率。综上，超声引导下腰方肌阻滞联合腹腔镜胃肠道手术用于腹腔镜胃肠道手术能有效抑制炎性因子的表达，降低胃肠功能紊乱发生率，还可提高镇痛效果，促进康复。咱参考文献暂1 夏玉中，卜慧莲，王照飞，等.超声引导下腰方肌阻滞用于腹腔镜胆囊切除术后镇痛的效果 J.中华麻醉学杂志，2018，38（8）：3.2 张鹤晨，张静，蔚冬冬，等.罗哌卡因复合布托啡诺腹横肌平面阻滞对妇科腹腔镜手术患者术后镇痛及早期康复的影响 J.临床麻醉学杂志，2020，36（2）：4.3 王海燕，钱路，魏绪旺，等.超声引导腰方肌阻滞对机器人辅助下腹腔镜前列腺癌根治手术患者术后镇痛的影响 J.中国现代医生，2022，60（5）：129-133.本文编辑院周文超老年性脊柱骨折，多由病理性、外伤、交通事故等引起。跳跃性多节段脊柱骨折指的是骨折椎体 1 个节段，并且被1 个正常节段隔开者，据文献资料，约占全部脊柱骨折的 1.6%16.7%咱1暂。单纯性脊柱骨折如果不及时治疗，很大一部分会继发神经损害，导致患者出现肢体麻木、脊柱功能障碍、失能，不仅造成极大的痛苦，同时也使其生活质量大为下降。临床上一般采取手术治疗，以尽可能地保障脊柱正常结构，恢复其正常功能。常规切开固定术故能够起到较好的固定效果，然而造成损伤较大，对跳跃性多节段脊柱骨折患者而言，创伤将更加巨大，整体功能恢复慢咱2暂。经皮椎体成形术（PVP）是针对脊柱损伤的一种微创手术，即通过患者背部经皮穿刺，以组合穿刺针进入椎体，注射骨水泥以稳定骨折椎体。通过近年来临床观察，认为其术后脊柱功能恢复效果良好，本文对其进行观察评价如下。1资料与方法1.1一般资料选取新乡市第一人民医院 2018 年 3 月 2022 年 3 月间48 例采取 PVP 术式治疗的跳跃性多节段脊柱骨折患者作为观察对象，纳入标准：经影像学证实的累及 2 个及以上节段的跳跃性脊柱骨折患者，年龄 65100 岁之间，签署知情同意书。排除标准：单纯脊椎附件骨折，脊柱先天畸形，椎体骨折骨折块移位造成椎管狭窄，骨折椎体后壁不完整，既往脊柱手术史，精神、认知或沟通障碍，凝血功能障碍。48 例患者中，男 29 例、女19 例；平均年龄（76.728.16）岁；骨折原因：病理性 28 例、摔伤9 例、交通事故 6 例、其他 5 例；骨折累及 2 个节段 40 例、累及3 个节段 7 例、累及 4 个节段 1 例；损伤平面 T5L5。1.2方法48 例患者术前均被告知手术目的和方式，并交代其注意事项，完善相应检查，签署知情同意书。手术采取全身麻醉，预先以影像学进行损伤定位，并对脊髓压迫等情况进行评估，确定累及节段的手术先后顺序。患者俯卧位后 C 形臂透视了解骨折椎体复位程度，如果复位不满意，可一人牵双侧腋窝，另一人牵引双下肢，持续缓慢牵引，并 C-臂透视，骨折复位满意后，常规消毒铺巾，穿刺处局部麻醉，置入定位针并在 C 形臂下对椎体位置加以确认，将穿刺针管置入后，对穿刺的角度、深度进行确定，拔出针芯，通过空心针管将骨水泥注入椎体，借助 C 形臂透视正侧位确定骨水泥注入量及有无骨水泥渗漏情况，观察骨水泥弥散良好后停 5 分钟，旋转穿刺针后拔出，压迫穿刺针眼止血，患者全程清醒。术后常规卧床休息，给予支持对症治疗和相应的护理。1.3观察指标以患者住院治疗期间和术后回访记录为依据，观察并评价其术中出血量、住院时间、手术前与术后 1 周和术后 3 个月疼痛目测类别（VAS）评分、手术前与术后 1 周和术后 3 个月 Oswestry跳跃性多节段脊柱骨折经皮椎体成形术后效果观察费继明袁王鑫袁苏世奇（新乡市第一人民医院，河南 新乡 453000）咱摘要暂目的：观察经皮椎体成形术渊PVP冤治疗跳跃性多节段脊柱骨折患者术后脊柱功能的恢复效果遥方法：选取 48 例采取 PVP术式治疗的跳跃性多节段脊柱骨折患者作为观察对象袁均进行 PVP 手术治疗袁观察治疗效果遥 结果：患者均顺利完成手术并获随访袁随访时间 36 个月袁术后疼痛均明显缓解袁VAS 评分较术前降低袁脊柱功能均明显恢复袁ODI 评分较术前显著降低袁JOA 评分较术前升高袁差异均有统计学意义渊P0.05冤遥 结论：跳跃性多节段脊柱骨折患者应用 PVP 治疗袁在具有创伤小尧出血少尧住院短尧康复快等优势前提下袁能显著促进脊柱功能恢复袁具有良好的临床应用价值遥咱关键词暂跳跃性脊柱骨折曰多节段骨折曰经皮椎体成形术曰脊柱功能咱中图分类号暂R683.2咱文献标识码暂咱文章编号暂圆园怨远-苑缘远载（圆园圆3）园2-园029-园圆咱作者简介暂 费继明，男，主治医师，从事脊柱创伤临床工作29窑窑山西卫生健康职业学院学报2023 年 第 33 卷 第 2 期咱摘要暂目的：探讨不同手术方式治疗老年下睑内翻的临床疗效及对改善症状的显著效果遥 方法：纳入老年下睑内翻患者 60 例作为研究对象袁按照手术方式的不同将其分为对照组渊30 例袁54 只眼冤和观察组渊30 例袁50 只眼冤袁前者实行单纯眼轮匝肌缩短术治功能障碍指数（ODI）评分、手术前与术后 1 周和术后 3 个月日本骨科协会（JOA）评估治疗分数。其中：VAS 评分为患者主观进行评价，根据自身疼痛情况选定 010 当中的一个数字以代表疼痛情况，0 分代表无痛，10 分代表极痛难忍，分值越高代表疼痛程度越严重咱3暂；ODI 量表涵盖疼痛强度、日常生活自理、提物、行走、坐位、站立、睡眠、性生活、社会活动、旅行等 10 个方面，共有610 个选项，每个方面得分区间 05 分，满分理论值为 50 分，患者计分方法为实际得分/最高可能得分100%，得分越高，代表脊柱功能越差咱4暂；JOA 评分包括主观症状（9 分）、临床体征（6 分）、日常活动受限（14 分）、膀胱功能（-60 分）等 4 个方面，满分共 29 分，得分越高表明脊柱功能越好咱5暂。1.4统计学方法使用统计学软件 SPSS20.0 进行分析，计量资料 xs 采取 t检验分析，计数资料和有序分级资料 n（%）采取 字2检验和Ridit 检验。P0.05 为差异有统计学意义。2结果2.1术中出血量和住院时间48 例患者术中出血量平均（2.860.31）mL，住院时间平均（5.122.13）d。所有患者手术中均未出现麻醉意外和神经损伤等并发症，切口愈合良好，均为-甲愈合。2.2手术前后 VAS尧ODI尧JOA 评分渊见表 1冤表 1 手术前后 VAS尧ODI尧JOA 评分对比渊xs冤分注：1）与术前相比，P0.05；2）与术后 1 周比较，P0.053讨论脊柱骨折外科治疗的目的主要在于解除或减轻对脊髓的压迫、维持脊柱结构和功能的正常。传统术式为切开固定术，即经由后入路切开体表进行骨折修复和固定，操作上较为简单，也能够起到较好的减压效果，但对组织的损伤较大，累及节段多者，手术切口较大，特别是间隔节段多者，可造成切口联合而增加愈合难度，并且治疗后脊柱稳定性可能欠佳，功能恢复慢，疼痛改善不明显，尤其对于无神经损伤症状者不适合。PVP 手术治疗即通过患者背部经皮穿刺，借助影像学辅助以组合穿刺针进入椎体并注射骨水泥以稳定骨折椎体，其具有切口小、出血少、疼痛轻、脊柱自然的生理结构无破坏等优势。选择切开术式治疗本病，除了应当考虑改善肢体的运动、感觉障碍为目的之外，还应当对患者包括年龄、一般状况等在内的因素进行考虑，需要在术前给予患者综合的评估，在手术方式包括切口大小、手术时间等方面加以考量，这是由于手术切口的增大和手术时间的延长均会大大增加患者的风险咱4暂。因此对于跳跃性多节段脊柱骨折患者，选择伤口小、操作时间短、恢复快的手术方式显得尤为重要。脊柱重建后，其稳定性直接决定了手术是成功还是失败。PVP 借助精准手术定位和整体牵引下恢复原来的自然形态，靠骨水泥凝固后绞锁固定，在修复受损椎体的同时维护了病变脊柱的功能。PVP 相比于传统切开固定术的切口很小，相对而言，对周围组织包括神经的损伤更轻微，后期局部微环境更容易维持稳态，术后不容易出现切口不愈合或瘢痕挛缩；椎体后壁完整不易造成骨水泥向椎管内的渗漏；经过术前对受损椎体的明确定位骨水泥填充至骨折间隙后使受损椎体的生理结构及功能得到恢复和加强，有助于避免活动后发生应力改变而引起脊柱关节错位，保障了术后远期疗效；骨水泥的热效应可灭活病变周围神经末梢，有助于减轻术后疼痛；由于以上机制，使患者术后住院时间大为缩短，这有利于患者及早下地活动，避免长期卧床造成压疮、深静脉血栓形成、肺感染等一系列并发症。从本研究结果来看，患者术中出血量平均仅为（2.860.31）mL，住院时间平均（5.122.13）d，且切口愈合均良好，术后疼痛 VAS 评分降低、ODI 评分降低，JOA 评分升高，表明术后患者脊柱功能恢复良好。从上所述，跳跃性多节段脊柱骨折患者应用 PVP 治疗，在具有创伤小、出血少、住院短、疼痛轻等优势前提下，能显著促进脊柱功能恢复，具有良好的临床应用价值。咱参考文献暂1 KORRES DS，BOSCAINOS PJ，PAPAGELOPOULOS PJ，et al.Multiple level noncontiguous fractures of the spine J.Clin OrthopRelat Res，2017，7（411）：95-102.2 罗鹏刚，金大地，吴增志，等.经皮与开放椎弓根螺钉系统治疗多节段胸腰椎骨折：置钉准确率对比 J.中国组织工程研究，2018，22（7）：1050-10553 王程，宋西正，晏怡果，等.串联式经皮椎弓根钉外固定系统治疗多节段非相邻型胸腰椎脊柱骨折 J.中国中医骨伤科杂志，2018，26（5）：35-38.4 鲁常胜，鲁婷玮，蒋涛，等.经皮椎体后凸成形术及经皮椎体成形术治疗多节段骨质疏松性胸腰椎椎体骨折的经验总结咱J暂.中国骨与关节外科杂志，2017，10（3）：2000-2020.本文编辑院王知平时间VASODIJOA术前7.65依1.1940.37依3.6512.37依5.42术后 1 周2.58依0.861）27.59依1.431）18.53依5.481）术后 3 个月0.65依0.471）2）18.31依1.361）2）21.17依6.541）2）不同手术方式在治疗老年下睑内翻的疗效分析贾亮亮（郑州市郑东亮眼医疗美容诊所，河南 郑州 450000）咱作者简介暂 贾亮亮，男，主治医师，从事医美外科临床工作30窑窑