统筹方法在护理中应用的新进展.pdf

综 述56 医药前沿医药前沿 2023年7月 第13卷第20期 统筹方法在护理中应用的新进展魏进莲（芜湖市第一人民医院护理部 安徽 芜湖 241000）【摘要】统筹方法是对工作进行全盘筹划、合理安排工作流程，用最优方案取得最佳工作效率，从而节省人力、物力和时间等方法。将统筹方法应用在医院护理工作流程中，可创新护理工作模式，优化护理工作流程，提高工作效率。本文对统筹方法在护理工作中的应用进展进行综述，以为临床优化护理工作流程，提高护理人员工作效率提供参考。【关键词】综述；统筹方法；护理；工作流程；PERT/CPM【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2023）20-0056-03New progress in the application of holistic approach in nursingWEI JinlianNursing Department,Wuhu First Peoples Hospital,Wuhu,Anhui 241000,China【Abstract】The overall planning method is to comprehensively plan work,reasonably arrange work processes,and achieve the best work efficiency with the best plan,thereby saving manpower,material resources,and time.Applying the holistic approach to hospital nursing workflow can innovate nursing work models,optimize nursing work processes,and improve work efficiency.This article reviews the application progress of the overall planning method in nursing work,providing reference for optimizing nursing workflow and improving the work efficiency of nursing staff in clinical practice.【Key words】Review;Integrated approach;Nursing;Workflow;PERT/CPM统筹方法，最早是由华罗庚提出来的安排工作进程的一种数学方法，主要是安排好工序，节省时间、提高效率。在国外，统筹方法称为计划评审技术与关键路线法（Program Evaluation Review Technique Critical Path method，PERT/CPM）1。PERT/CPM是用数字表示任务，用箭头表示工序进程，数字和箭头组成网络图，网络图显示工序之间关系以及完成每道工序所需时间，工序流程时间最长的路线为关键路线。统筹方法最早用于工业，是执行工业流程设计的最常用工具。后来运用于医院各部门，使用 PERT/CPM 或统筹方法的理念设计和改进临床工作流程2，节约时间、提高效率，如手术流程、MR检查、门诊就医流程、护理工作流程等。Musarandega等3研究显示，利用 PERT/CPM 或统筹方法能促进快速开展和优化工作流程。本文对统筹方法在护理工作中的应用进展进行综述，以为临床优化护理工作流程，提升工作效率提供参考。现报道如下。1 在入院护理中的应用患者入院后需要进行入院护理，入院护理包括准备床位、测生命体征、病情了解、医嘱执行、入院介绍、填写病历以及通知医生诊治等工序，蒋翔等4对患者入院护理进行了统筹安排，分析患者入院护理工序，绘制网络图并找出关键路线，与常规相比，重新规划了患者入院护理流程后，患者的入院护理工作时间由原来的23 min 缩短到 17 min（见图 1）。以 1 000 张床位医院日入院 160 人计算，每日入院护理时间可节省 960 min，节约 2 名护士人力资源。朱丽娟5用统筹方法简化了入院护理程序，把测量体温记录 1 次、测量血压记录 1 次、测量脉搏记录 1 次、测量呼吸记录 1 次，统筹合并为测体温记录 1 次、测血压、脉搏、呼吸记录 1 次，整个护理程序由原来的 15 min 缩短到 10 min。江桂英等6对孕妇从准备床位、测生命体征、听胎心音、了解妊娠情况和执行医嘱的入院护理进行统筹安排，边测生命体征、边听胎音和了解妊娠情况等方法，使入院护理时间由统筹前的 39 min 缩短到统筹后的 26 min。郝枭雄等7通过网络计划技术对解放军野战医疗所医疗组内工作流程进行梳理优化，计算得到野战医疗所理论最大伤员日通过量为 322 人，为野战军队后勤保障提供重要依据。图 1 蒋翔等学者绘制的入院护理工序网络图2 在急诊急救中的应用医院对急诊危急重患者的急救均需要争分夺秒。对于急性缺血性脑卒中患者，从入急诊到脑血栓溶栓的静脉用药时间越短，血管再通越早，预后效果越好8。李冬梅等9研究了急性缺血性卒中救治一体化的流程。通过流程图，统筹协调急救护士的采血、静脉开通、溶栓处置流程，减少了急诊预检、抢救室、CT 室等多个交替岗位轮换护士的衔接环节，前移了溶栓用药至 CT 室，使患者从入院到静脉用药溶栓时间由原来的 43 min10缩短到 20 min。另外从入院到开通静脉通道时间由原来的综 述 医药前沿 57医药前沿 2023年7月 第13卷第20期 29 min 缩短到 6 min，从入院到头颅 CT 检查时间由原来的 33 min 缩短到 11 min，通过统筹安排缩短了院内急性缺血性卒中各救治环节的时间，促进了急性缺血性卒中患者救治的及时性和有效性。同样，黄彩峰等11研究中统筹安排了急性心肌梗死（acute myocardial infarction,AMI）急救中的急诊胸痛护士工作流程，进行抢救流程标准化，明显缩短了自入院的 AMI 患者的急救时间。另外，在急诊抢救食物中毒中，蒋翔等4绘制了食物中毒抢救网络图，从接诊、洗胃、导尿等到送入病房 15 项工序，统筹安排 2 名护理人员各负其责，使食物中毒患者在 30 min 内完成抢救，并留有充裕的机动时间。在急救交通事故批量伤员时，吴立晋等12利用效率矩阵方法，统筹制订了电话通知、急救物品药品准备、急救区域划分、疏散留观患者 5 项工作的急救总时间用时最短的指派方案，使急救秩序有条不紊。Schuur 等13使用关键路径法确定急诊患者是否需要进一步的急诊护理，以提高急诊应诊能力。另外，有研究回顾性分析了2015 年的我国台湾地区 627 新北游乐园粉尘爆炸事故的大规模烧伤事故急救过程的研究，回顾分析了事故发生的急救场景，采用关键路径法（critical path method,CPM）对最耗时的活动项目的前援和后继操作之间关系进行重塑，在此基础上制定了此类情况的院前急救调度的高效管理流程策略，应对此类紧急情况再次发生，减少救援时间14。3 在手术室中的应用手术室是外科手术和危急重抢救场所，工作内容从患者访视开始至手术结束，不同于其他科室护理内容，护理工作具有特殊性。患者术前访视是一项重要工作内容，介于对多名多科室访视较耗时，宋为为等15研究中统筹安排多科室手术患者术前访视策略，得出了进行科室术前访视的最优行走路线和电梯乘坐方案，节省了时间。也同样运用统筹方法对手术器械清洗流程进行优化，在腹腔镜浸泡酶洗液的等待过程中，完成普通器械的刷洗，从浸泡酶洗液刷洗再清洗吹干由原来的16 min 缩短到 13 min。每天按 30 台腔镜手术计算，可节省 90 min。范羽飞等16研究了介入治疗术后发生急性心包填塞急救流程，通过统筹安排两名护士急救时的工作配合，缩短了抢救时间，提高了抢救成功率。周珏等17研究中统筹安排了手术室剖宫产从术前用物准备、信息核对、术中呼叫到手术结束、整理用物的巡回护理流程，调整了物品放置顺序，绘制物品位置示意图设立接婴专岗，改进了手术室总中控呼叫路径改为手术间直接呼叫，通过对巡回护理工作统筹安排，剖宫产从起点到终点，由原来的 100 min 缩短到 80 min，缩短了 20 min。4 在临床输液中的应用临床输液是常见护理操作，通常心血管患者需控制每日液体总入量，输液较少，会出现输液泵泵入药物与普通输液结束时间不同步的情况，普通输液结束后，输液泵通路易出现静脉回血、输液通路不畅现象。鹿奉娟18用数学统筹法巧安排输液，首先计算两组液体同时输完的时间，再计算药物泵入速度与普通液体输完速度，进行统筹输液，维持了泵入的静脉通路。朱丽娟5研究了责任护士统筹同一病房内三四名患者同时输液、同时换液的方法，及时为患者更换了液体，又用最短的时间完成三四名患者换液，提高了患者的满意度和护士执行力，突出了统筹多项工作同步的重要性。郭云19也研究了通过统筹方法优化静脉输液流程管理的方法，患者穿刺后静脉输液，备好第 2 瓶液体，分管护士计算好时间为患者及时换液，减少按铃次数，认为优化后的静脉输液流程可操作性强，统筹安排的工作效率提高，患者满意度增加。谭学惠20对血透管路预冲与血透管路系统自检同时进行的统筹方法，使预冲整个流程由原来的 14 min 缩短到 10 min。5 门诊 MR/CT 检查护理中的应用影像诊断设备是较昂贵的大型医疗设备，医院配备量不多，在患者就诊高峰时常出现排队现象。刘伟军等21研究根据患者部位特点、MR 机型特征以及以往数据统计分析得出，同台 MR 集中扫描同一部位，避免因更换不同种类的扫描线圈造成的时间耽搁，也减少更换线圈而产生的故障率，同时也节省叮嘱患者及体位摆放时间。前台护士分诊通过统筹方法将扫描部位相同患者统筹分组编号，从而缩短扫描前准备时间和患者交接时间，有效地缩短了 MR 检查时间和等待预约时间，提高了 MR医护人员的应诊能力。沈俊学等22研究了 CT 检查的流程，根据检查流程把技师摆位和技师宣讲工序路径统筹到检查之前完成，改为进入扫描室前，由护士统筹对患者留置针穿刺操作时进行宣讲，并配有检查摆位图片，让患者提前练习摆位，护士统筹改进流程后，每位患者CT 检查节约 1.7 min，连续作业 2 台 CT 每月总共检查患者 2 339 人，共节省 3 976 min，约 66 h，相当于 8 个工作日。6 在病房护理工作流程中的应用病房护理工作项目较多，护理过程中护士易受患者打扰，或患者病情变化抢救而临时变换工作内容的影响，工作节奏易打乱，从而增加耗时。耿丽等23整合优化了心内科病房护理工作流程，把统筹改进病房护理工作流程前收治的 42 例患者作为对照组，统筹改进病房护理工作流程后收治的 42 例患者作为观察组，结果发现，观察组的护士日直接护理时间长于对照组，每日护士工作时间短于对照组，认为在心内科病房护理工作流程中，统筹安排可以有效增加护士对患者的直接护理时间，缩短护士加班时间。另外，陆珉等24对风湿免疫患者病房工作流程进行比较，分为统筹护理组与常规护理组，统筹护理组病区消毒与功能训练分场所同时进行，在翻身护理前的 20 30 min 雾化吸入，其三餐用餐时间和漱口时间，护理巡护与用药护理统筹相结合；常规护理组对综 述58 医药前沿医药前沿 2023年7月 第13卷第20期 雾化吸入和三餐时间没有特殊安排，研究发现统筹护理组并发症发生率低于常规护理组（P0.05）；护理效率、护理质量统筹护理组均高于常规护理组（P 0.05）；服药精准度统筹护理组高于常规护理组（P 0.05）。认为风湿免疫患者实施统筹护理工作流程可降低并发症发生率，提高护理工作质量与效率，改善风湿免疫患者服药精准度，提升患者满意度。7 小结统筹方法在各项护理工作中应用范围较广。临床护理工作环节较多时，存在多项护理工作多任务同时进行25，部分护理活动集中在同一病房进行的情况，使用统筹方法可节省时间，提高工作效率，节约人力。雷亚星26认为在临床护理工作中，工作年限长的护理人员比新参加工作的护理人员效率高，是因为能够更好地运用统筹方法，合理安排工作次序。有研究显示，护理工作内容相对固定而琐碎，如果护理工作长期处于超负荷的工作状态下，既容易影响护士的身心健康，也容易给患者带来安全隐患27。如果缺乏事先计划、主次排序的统筹安排护理工作，会出现护理任务遗漏的情况，甚至出现差错，增加了护理工作应激，导致护理职业倦怠。因此，进行科学合理的统筹安排，可提高护理人员的工作效率，节约护理时间，从而使其有充分的时间应对紧急情况的发生，并减少护理人员职业压力，提高患者满意度。【参考文献】1 熊天祥，王冬现代管理方法在医院管理中的应用第六讲；统筹方法 J中华医院管理杂志，1988,4(3):186-188,182.2 LUTTMAN R J,LAFFEL G L,PEARSON S D.Using PERT/CPM(Program Evaluation and Review Technique/Critical Path Method)to design and improve clinical processes J.Qual Manag Health Care,1995,3(2):1-13.3 MUSARANDEGA R,ROBINSON J,SEN P D,et al.Using the critical path method to rollout and optimise new PMTCT guidelines to eliminate mother-to-child transmission of HIV in Zimbabwe:a descriptive analysis J/OL.BMC Health Serv Res,2020,20(1):1042.https:/doi.org/10.1186/s12913-020-05900-4.4 蒋翔，蒙小严，赵霞，等统筹方法在护士时间管理中的应用 J护理研究，2005,19(30):2794-2795.5 朱丽娟统筹方法在护理工作中的应用 J/CD实用临床护理学电子杂志，2017,2(27):188,193.6 江桂英，陈晓艳，肖丽英，等统筹法应用于孕产妇健康教育工作的效果评价 J国际护理学杂志，2015(17):2373-2376.7 郝枭雄，徐利，黄朝晖基于基地化训练数据的野战医疗所伤员通过量建模研究 J军事医学，2016,40(2):102-105.8 KAMAL N,SMITH E E,JEERAKATHIL T,et al.Thrombolysis:Improving door-to-needle times for ischemic stroke treatment-A narrative review J.Int J Stroke,2018,13(3):268-276.9 李冬梅，陆小英，钱火红，等卒中急救护士统筹协调急性缺血性卒中一体化救治流程的实践 J中华急危重症护理杂志，2020,1(5):405-409.10 王馨，高嵩芹，于龙娟，等“一站式”护理救治模式提升缺血性脑卒中患者救护质量的效果 J解放军护理杂志，2015,32(20):57-59.11 黄彩峰，房俊娜，于文慧，等胸痛护士标准化工作流程在急性心肌梗死急救中的应用 J齐鲁护理杂志，2018,24(23):119-121.12 吴立晋，黄素芳，胡友珍，等批量伤（病）员急救中的护理人员优化分配 J护理研究，2015,29(16):2046-2047.13 SCHUUR J D,BAUGH C W,HESS E P,et al.Critical pathways for post-emergency outpatient diagnosis and treatment:tools to improve the value of emergency care J/OL.Acad Emerg Med,2011,18(6):e52-e63.https:/doi.org/10.1111/j.1553-2712.2011.01096.x.14 WANG C P,SHIH B J,LIAW S J.Prehospital scheduling management by the critical path method for burn mass casualty incidents J/OL.Inquiry,2021(58):469580211028583.https:/doi.org/10.1177/00469580211028583.15 宋为为，褚俊链，代永强，等统筹方法在手术室护理工作中的应用体会 J/CD实用临床护理学电子杂志，2017,2(40):191,195.16 范羽飞，常芸，樊仲国流程管理在急性心包填塞急救护理中的应用 J中国临床护理，2019,11(6):530-534.17 周珏，耿慧枫，陈薇价值流程图在优化剖宫产巡回护理流程中的应用效果研究 J护理管理杂志，2017,17(10):749-752.18 鹿奉娟用数学统筹法巧安排输液泵输液 J中国冶金工业医学杂志，2014,31(5):599.19 郭云优化静脉输液流程在神经内科的效果观察 J/CD中西医结合心血管病电子杂志，2020,8(18):90.20 谭学惠统筹方法在血液净化中心护理操作中的应用 J贵阳中医学院学报，2014,36(3):117-118.21 刘伟军，吴小红，张恩科，等应用统筹方法优化 MR 应诊流程的效果研究 J中国医疗设备，2018,33(2):139-142.22 沈俊学，付敬，许崇伟，等基于运筹学的医院大型设备检查项目工作流程优化 J中国医院管理，2014,34(1):61-62.23 耿丽，胡柳，史崇清，等心内科病房护理工作流程整合效果 J广西医学，2020,42(11):1456-1458.24 陆珉，高虹，金静统筹细化护理对风湿免疫患者效果分析 J当代护士（中旬刊）,2020,27(12):27-30.25 胡利利，李秀香，施银蕾，等基于时间-动作法的可视化护理工作方式分析 J中医药管理杂志，2021,29(1):226-228.26 雷亚星统筹方法在儿科护理工作流程中的重要性 C/河南省护理学会2013 年河南省儿科优质护理服务规范管理培训班及学术交流会论文集 出版者不详,2013:2.27 黄丽敏，陈沁，严诗玉广州市女护士时间管理、工作应激与职业倦怠的相关性研究 J护理学杂志，2018,33(18):61-64.基金项目：安徽省芜湖市第一人民医院院级科重点研项目基金（2020WY0171）。