术后下牙槽神经功能障碍的研究进展.pdf

2023-07 50（4）国际口腔医学杂志 International Journal of Stomatology术后下牙槽神经功能障碍的研究进展刘云通 刘畅 高丽钞 罗瑜雪 曹钰彬 华成舸口腔疾病研究国家重点实验室 国家口腔疾病临床医学研究中心四川大学华西口腔医院口腔全科 成都 610041摘要 下牙槽神经功能障碍是下颌正颌手术、下颌后牙种植手术以及下颌第三磨牙拔除术后的一种常见并发症。虽然大部分情况下发生率较低，但一旦发生，部分患者的持续时间可以很久，而且不适感可能较为明显。因此，这一并发症备受口腔科医生和患者关注。下牙槽神经功能障碍常表现为术侧颏部和嘴唇皮肤的感觉减退与异常感觉，伴或不伴感觉过敏、患侧下颌牙列不适感等症状。大多数患者在神经功能障碍发生后的6个月内，可得到明显缓解，也有少部分患者在随访超过6个月甚至更长的时间后，仍无明显恢复。本文对不同类型的手术后所发生的下牙槽神经功能障碍的症状及预后特点进行综述，并尝试分析其差异和相关性。关键词 下牙槽神经；神经功能障碍；正颌手术；牙种植手术；第三磨牙中图分类号 R 782.1 文献标志码 A doi 10.7518/gjkq.2023071Research progress on the postoperative inferior alveolar neurosensory disturbance Liu Yuntong,Liu Chang,Gao Lichao,Luo Yuxue,Cao Yubin,Hua Chengge.(State Key Laboratory of Oral Diseases&National Clinical Research Center for Oral Diseases&Dept.of General Dentistry,West China Hospital of Stomatology,Sichuan University,Chengdu 610041,China)Abstract Neurosensory disturbance(NSD)is a common complication after mandibular orthognathic surgery,mandi-bular posterior teeth implant surgery and mandibularthird molar extraction.Although in most cases the incidence is low,some patients suffer fromobvious discomfortin a long term.Clinicians and patients have paid great attention to this pro-blem.NSD of the inferior alveolar is often manifested as hypoesthesia and abnormal sensation,and sometimes hyperesthesia of the chin and lips on the surgical side,as well as discomfort of the mandibular dentition on the affected side.Most patients can recovery within 6 months after the occurrence of NSD,whereas a small number of patients were reported failed to recover from disturbance after 6 months or even longer.This article attempts to review symptoms and prognostic characteristics during NSD of the inferior alveolar nerve after different types of operations,and try to analyze the differences and correlations among them.Key words inferior alveolar nerve;neurosensory disturbance;orthognathic surgery;tooth implant surgery;third molar神经功能障碍（neurosensory disturbance，NSD）原因复杂，炎症、肿瘤、手术、外伤和神经系统的病理性改变均可能导致相关神经的功能障碍，而术后NSD是指在手术后发生的相关部位的功能障碍，其可能与术中神经的直接创伤有关也可能与术后的局部组织反应有关。下牙槽神经NSD是下颌正颌手术、下颌后牙种植手术以及下颌第三磨牙拔除术后的一种常见并发症。下颌第三磨牙拔除术，甚至下牙槽神经阻滞麻醉后，时有下牙槽NSD1-11。在下颌后牙区的种植手术中，特别是术中进行了下颌神经移位术12-16的患者，也可能在术后出现NSD。在涉及下颌骨的正颌手术中，以下颌支矢状骨劈开术（sagittal split ramus osteotomy，SSRO）为主，多种术式术后均有可能导致开放科学（资源服务）标识码（OSID）收稿日期 20221212；修回日期 20230405作者简介 刘云通，硕士，Email：通信作者 华成舸，教授，博士，Email： 479国际口腔医学杂志 International Journal of Stomatology2023-07 50（4）患者下牙槽NSD17-22。这一术后并发症的症状、持续时间和预后均存在差别。此外，下颌骨累及下牙槽神经管的骨折、囊肿和肿瘤等，下颌骨取骨移植手术等，也可能引发下牙槽NSD23-27。对于下牙槽NSD的治疗，临床上有药物治疗（如口服甲钴胺、糖皮质激素类药等）、理疗和挽救性手术治疗等27-40。目前尚无研究对不同原因导致的下牙槽NSD的临床症状及预后进行比较分析，也无法对手术或损伤方式与下牙槽NSD的关系进行推测。本文将回顾下颌正颌手术、下颌后牙种植手术、下颌第三磨牙拔除术相关的下牙槽NSD的发生情况和预后，为临床术前风险评估及医患沟通，术后并发症的管理等提供参考。1 术后下牙槽NSD1.1 下牙槽神经阻滞麻醉下牙槽神经阻滞麻醉是下颌后牙拔除术和下颌牙槽外科手术首选的麻醉方式。这种麻醉方式本身即有一定的下牙槽神经和舌NSD风险，且舌NSD风险更高1。非手术性的下牙槽神经阻滞麻醉后NSD（包括舌NSD和下牙槽NSD）十分罕见，文献报道其发生率为1 13 800 9701 26 7621-3。其中部分患者在麻醉注射时感觉到明显的触电样疼痛。1.2 下颌第三磨牙拔除术下颌第三磨牙拔除术后，下牙槽NSD的发生率为0.4%13.4%4-7，少数患者（1%43.5%）在6个月后仍有明显症状3,13。相关症状包括：患侧颏部、面颊和下唇的感觉异常；感觉迟钝；异常性疼痛；长时间麻木感；烧灼感；感觉过敏等2,4。目前，CBCT广泛应用于阻生牙拔除术的术前检查中，可以有效评估下颌阻生第三磨牙与下牙槽神经管的解剖关系，通过图像分析或计算机辅助分析和深度学习技术，对术后NSD进行风险预警8-9。Yamada等7对1 826次下颌第三磨牙拔除术的前瞻性研究中发现，当CBCT影像中，牙体与下牙槽神经管直接接触，提示术后发生下牙槽NSD的风险较高。Wang等10与Chen等11各自独立进行了一项回顾性分析，分别纳入126名患者257颗下颌第三磨牙，和954名患者1 304颗下颌第三磨牙。他们经过对比不同CBCT影像特征的下颌第三磨牙拔除术后NSD的发病率，得出了相似的推测：神经管位于牙齿颊侧/舌侧，或神经管横截面出现泪珠形、哑铃形的变形，或下牙槽神经管与牙体关系密切处出现部分管壁缺如，则提示术后发生下牙槽NSD的风险较高。1.3 下颌后牙区种植手术1.3.1 常规下颌后牙区种植手术下颌后牙区种植术后下牙槽NSD发生率约为1.4%43.5%，其中5%15%的病例1年后仍无法完全恢复12-14。Na等13对56例下颌后牙区种植术后出现NSD患者进行研究，这些患者的症状包括电击样感、疼痛感、针刺感、紧绷感、烧灼感、压迫感、僵硬感、患侧下颌牙列牙齿疼痛及非疼痛性异常感觉,其中最常见的是电击样感（58.93%）。Scarano等12纳入了1 065名患者的3 025颗种植牙，这些种植手术后的影像检查显示，即便种植体与下颌神经管无直接接触，甚至CBCT测量二者距离在1 mm以上时，患者仍然可能出现下牙槽NSD。种植体与下颌神经管没有直接接触而发生NSD的病例预后最好；其次是直接接触但没有发生侵入的病例；预后最差的是种植体侵入神经管内的病例，其中仅有50%的患者感觉功能有部分或完全恢复12-13。患者有蠕虫爬行感者，可能提示该患者预后较好。Na等13的研究中，感觉异常区域有蠕虫爬行感的6例患者，神经功能均在12个月内完全恢复。患者有紧绷感时，则可能意味着患者预后较差。他们报道了感觉异常区紧绷感的8例患者预后最差，仅有1例在12个月内感觉功能完全恢复。1.3.2 下牙槽神经解剖移位术下牙槽神经解剖移位术常用于牙槽骨高度严重不足的无牙颌患者的种植手术中。该手术通过下颌骨颊侧骨板开窗，解剖游离下牙槽神经血管束，并使其向颊侧移位，从而避让出充足的种植空间。该手术可以保证种植体的长度，从而提高种植修复的稳定性，而且可以避免种植体直接侵犯下牙槽神经。虽然该术式术后下牙槽NSD的发生率高达33.3%99.47%，不过其中只有约0.53%可能是永久性的，其他患者可以在6个月内恢复15-16。1.4 下颌骨正颌手术在有下牙槽NSD风险的多种正颌手术中，该并发症发生率最高的是下颌支矢状骨劈开术，发生率约为25%95%17-19，且1年后仍有11%的患者存在NSD19。单独的颏成形术，下牙槽NSD发病率为6.8%12%17,20。口外入路的下颌支垂直骨切开术、口内入路的下颌支垂直骨切开术，手术后 480第4期刘云通，等：术后下牙槽神经功能障碍的研究进展也有报道NSD的病例17。Song等21报道了47名下颌角成形术合并下颌阻生第三磨牙拔除术的患者，有7名术后出现短暂的术侧下唇麻木。下颌支矢状骨劈开术后出现下牙槽NSD的患者，其触觉敏感度、痛觉敏感度、温度觉敏感度、方向辨别能力、两点辨别力等感觉均可能发生减退，可出现一种或伴有多种异常感觉。在术后3060 d时多有明显恢复趋势。术后6个月时部分患者可以完全恢复19,22。不同的异常感觉和感觉减退的恢复速度不同。触觉恢复最快，6个月后全部恢复；其次是冷热觉和痛觉，一般在1年左右全部恢复；主观不适感和两点辨别在1年后仍有部分病例未恢复17,22。而下颌牙列感觉异常，一般的规律是切牙恢复较快，3个月时全部恢复，而磨牙可能需要1年以上，随牙位越靠远中，需要的恢复时间也越长17。1.5 不同手术后下牙槽NSD特点的比较不同原因或者不同手术导致的术后NSD的发生率和预后有一定差异，但由于研究的异质，尚无法明确不同手术后NSD临床表现的差异。表1是对不同手术术后NSD的简单比较。2 下牙槽NSD的诊断和评估除了患者的主观症状、特点和变化情况，医生也可以通过一些临床检查方法检测到患者不同类型感觉的减退程度，在一定程度上排除患者的主观影响。通过一段时间的随访，医生可以评估患者的NSD恢复情况，推测该并发症的远期预后。2.1 轻触试验使用羽毛、棉絮等轻触皮肤，检查患者对轻触的感觉2,15,17。2.2 触觉、痛觉使用纤细尖锐的器械轻刺皮肤，检查患者的触觉和痛觉敏感度17,28。可以利用一些标注特定压力值的器械如Semmes-Weinstein单丝/Von Frey神经测痛丝，来量化测量患者的触觉、痛觉的最低阈值29。2.3 两点距离辨别使用两点距离尺检测患者皮肤的两点距离辨别能力，每次逐渐增大1 mm，直到患者能够清晰分辨两个点的刺激。可以用术前检测结果或健侧检测结果作为正常状态的对照。术侧与健侧、术后与术前的差别超过2 mm时记录为两点辨别能力出现变化。两点辨别在14 mm以下可以认为在正常范围内，1420 mm认为是轻度的感觉减退，20 mm以上认为是重度的感觉减退2,15,17,28。2.4 温度觉使用盛装4050 温水的试管触碰皮肤，盛装15 冷水的试管或小冰棒触碰皮肤，分别检查患者的热、冷觉敏感度17,28。2.5 方向辨别使用轻触试验的工具向不同方向刷动3 mm，检查患者能否分辨刷动的方向。如患者的判断达到80%以上的准确率，则可以认为其方向辨别能力正常15,17。2.6 范围当上述检查发现感觉异常时，应寻找感觉异常的边界，来检测患者NSD累及的范围17,28。2.7 VAS量表或分级研究者可根据研究需要设计相应的VAS量表或分级来从整体上描述NSD的严重程度17,28-29。3 下牙槽NSD的治疗3.1 药物治疗一种传统的治疗方案是口服甲钴胺。甲钴胺表 1 不同原因的NSD比较Tab 1 Comparison of NSD for different reasons病因阻滞麻醉第三磨牙拔除术种植手术正颌手术发病率1 13 800 970 1 26 7620.4%13.4%1.4%43.5%6.8%95%主要症状麻木感及感觉减退患侧颏部、面颊和下唇的麻木感、感觉迟钝；异常疼痛、烧灼感或感觉过敏等患侧颏部、面颊和下唇的感觉减退患侧颏部、面颊和下唇的感觉减退；电击样感、疼痛感、针刺感、紧绷感、烧灼感、压迫感、僵硬感、患侧下颌牙列牙齿疼痛等异常感觉预后发病率极低，预后不明1%43.5%的患者在术后6个月仍有明显症状5%15%的病例1年后仍未完全恢复；伴蠕虫爬行感者预后较好，伴紧绷感者预后较差多在6个月后完全恢复；11%的下颌支矢状劈开术后1年仍未完全恢复；异常感觉/减退的恢复顺序为：冷觉、触觉热觉、痛觉、牙列感觉异常主观不适、两点辨别 481国际口腔医学杂志 International Journal of Stomatology2023-07 50（4）是一种维生素B12衍生物，有维护神经髓鞘的代谢与功能的作用，可用于治疗周围性神经损伤27。最常用的剂量是0.51.5 mgd-1，临床疗效的剂量为 0.56 mgd-1，在此之上提高剂量时，治疗效果无明显提高30。由于其为水溶性维生素类药物，除过敏外鲜少不良反应，可长期服用。但鉴于其在神经代谢和修复中的作用，仅对无中断的神经损伤有一定疗效，疗程多为13个月27。类固醇激素可减轻手术创伤导致的组织水肿，从而在术后早期间接减轻术后NSD的发生率或症状。祝颂松等31建议在下颌支矢状骨劈开术中和术后使用适量激素减轻神经周围水肿。有学者32指出，术后使用类固醇，可以将术后长期NSD的发生率从30%降低到15%。Seo等33的研究中，术后第3周至第6周开始使用类固醇，在术后第12周后神经功能恢复情况明显好于空白对照组；但Pourdanesh等34指出，在下颌支矢状骨劈开术中对暴露的下牙槽神经局部使用类固醇激素，与安慰剂组相比，对术后NSD的预防和缓解无明显差异；Semper-Hogg等35则认为使用地塞米松对正颌手术后的NSD无明显帮助。3.2 光生物调节治疗/低强度激光治疗近年来，有研究22,29,36-37提示，使用光生物调节治疗（低强度激光治疗），对下颌支矢状骨劈开术后和拔牙术、种植手术等术后出现的下牙槽NSD有一定的治疗效果，且好于使用口服甲钴胺的药物治疗方案。该治疗方案即在术后的1个月内，在口内、口外多个位点进行多次、间隔数天的低强度激光照射，不同文献中建议使用的照射剂量和每次治疗的间隔时间有一定差异。3.3 手术治疗对于神经干的嵌顿，若得以确诊，则只能通过手术解除。其难点在于确定是术后周围组织水肿导致的压迫，还是骨性嵌顿所致。对于通过CBCT检查无法鉴别的病例，定期随访是最可行的鉴别方法，但随访时间仍有争议。对于术中发现严重的神经明显损伤的情况，特别是术中发现神经发生离断或术后形成假性神经瘤的患者，可考虑进行神经吻合手术修复38-40，且越早进行手术恢复效果越好。其困难仍在于确诊，除术中确认者外，术后根据临床和影像学检查很难确诊。如果手术时间较早，可能使一些在短期内可恢复的患者接受了不必要的手术；而如果推迟手术时间，可能使原本手术可以缓解的患者承受了更长时间的痛苦，也降低了手术的远期效果。尽管如此，对挽救性手术的时机仍有争议。Kushnerev等38对27篇文献进行系统评价后建议，若术后90 d NSD的症状仍未有明显缓解，其后自行缓解的可能性较低，可以考虑进行挽救性手术治疗。神经吻合术有直接吻合和神经移植两类。若神经缺损短于1 cm，或可以通过解剖达到基本无张力连接，就可以直接缝合。如缺损较大则应选择移植重建，包括自体移植物重建（神经移植物如耳大神经、腓肠神经，或静脉移植物如颈外静脉），和异体移植物重建（如人工材料袖带修复等）。此外还有利用神经滑动的重建手术。这些手术后66.67%88.9%的患者的NSD可得到不同程度的恢复38-39。神经松解减压术是指手术解除神经周围或鞘内瘢痕对神经干的压迫，可以使大部分患者完全或部分恢复感觉功能。术后感觉恢复率可达85%，患者会在术后23周逐渐开始恢复，约3个月时完全恢复40。手术治疗的效果与NSD已持续时间有关，持续时间越短，松解术效果越理想；与导致下牙槽NSD的原手术类型无关38-39。对于影像学检查发现有明确的骨折片或牙体组织嵌顿压迫者应尽早手术解除压迫。利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。4 参考文献1Pogrel MA,Thamby S.Permanent nerve involvement resulting from inferior alveolar nerve blocksJ.J Am Dent Assoc,2000,131(7):901-907.2Aquilanti L,Mascitti M,Togni L,et al.A systematic review on nerve-related adverse effects following mandibular nerve block anesthesiaJ.Int J Environ Res Public Health,2022,19(3):1627.3Garisto GA,Gaffen AS,Lawrence HP,et al.Occurrence of paresthesia after dental local anesthetic administration in the United StatesJ.J Am Dent Assoc,2010,141(7):836-844.4Kipp DP,Goldstein BH,Weiss WW Jr.Dysesthesia after mandibular third molar surgery:a retrospective study and analysis of 1 377 surgical proceduresJ.J Am Dent Assoc,1980,100(2):185-192.5Daware SN,Balakrishna R,Deogade SC,et al.Assessment of postoperative discomfort and nerve inju 482第4期刘云通，等：术后下牙槽神经功能障碍的研究进展ries after surgical removal of mandibular third molar:a prospective studyJ.J Family Med Prim Care,2021,10(4):1712-1717.6Arora A,Patil BA,Sodhi A.Validity of the vertical tube-shift method in determining the relationship between the mandibular third molar roots and the inferior alveolar nerve canalJ.J Korean Assoc Oral Maxillofac Surg,2015,41(2):66-73.7Yamada SI,Hasegawa T,Yoshimura N,et al.Prevalence of and risk factors for postoperative complications after lower third molar extraction:a multicenter prospective observational study in JapanJ.Medicine(Baltimore),2022,101(32):e29989.8George AL,Panicker P,Johny J,et al.Reliability of cone beam computed tomography in comparison with panoramic radiography to predict the anatomical relationship of inferior alveolar nerve with mandibular third molar:a radiological and clinical studyJ.J Pharm Bioallied Sci,2020,12(Suppl 1):S367-S3729Buyuk C,Akkaya N,Arsan B,et al.A fused deep learning architecture for the detection of the relationship between the mandibular third molar and the mandibular canalJ.Diagnostics(Basel),2022,12(8):2018.10Wang DM,Lin TY,Wang YL,et al.Radiographic features of anatomic relationship between impacted third molar and inferior alveolar canal on coronal CBCT images:risk factors for nerve injury after tooth extractionJ.Arch Med Sci,2018,14(3):532-540.11Chen YF,Liu JY,Pei J,et al.The risk factors that can increase possibility of mandibular canal wall damage in adult:a cone-beam computed tomography(CBCT)study in a Chinese populationJ.Med Sci Monit,2018,24:26-36.12Scarano A,Sinjari B,Murmura G,et al.Neurosensory disturbance of the inferior alveolar nerve after 3 025 implant placementsJ.Implant Dent,2017,26(5):735-743.13Na JY,Han SS,Jeon K,et al.Prognosis in case of nerve disturbance after mandibular implant surgery in relation to computed tomography findings and symptomsJ.J Periodontal Implant Sci,2019,49(2):127-135.14Jamil FA,Mohammed JA,Hasan TA,et al.The relia-bility of surgeons to avoid traumatic insertion of dental implants into high-risk regions:a panoramic radiograph studyJ.BMC Oral Health,2020,20(1):96.15Kan JY,Lozada JL,Goodacre CJ,et al.Endosseous implant placement in conjunction with inferior alveo-lar nerve transposition:an evaluation of neurosensory disturbanceJ.Int J Oral Maxillofac Implants,1997,12(4):463-471.16Deryabin G,Grybauskas S.Dental implant placement with inferior alveolar nerve repositioning in severely resorbed mandibles:a retrospective multicenter study of implant success and survival rates,and lower lip sensory disturbancesJ.Int J Implant Dent,2021,7(1):44.17Ylikontiola L,Kinnunen J,Oikarinen K.Comparison of different tests assessing neurosensory disturbances after bilateral sagittal split osteotomyJ.Int J Oral Maxillofac Surg,1998,27(6):417-421.18Kuhlefelt M,Laine P,Suominen AL,et al.Nerve manipulation during bilateral sagittal split osteotomy increases neurosensory disturbance and decrea-ses patient satisfactionJ.J Oral Maxillofac Surg,2014,72(10):2052.e1-2052.e519Monnazzi MS,Real Gabrielli MF,Passeri LA,et al.Inferior alveolar nerve function after sagittal split osteotomy by reciprocating saw or piezosurgery instrument:prospective double-blinded studyJ.J Oral Maxillofac Surg,2014,72(6):1168-117220Khan M,Sattar N,Erkin M.Postoperative complications in genioplasty and their association with age,gender,and type of genioplastyJ.Int J Dent,2021,2021:8134680.21Song GD,Yu PX,Huang GQ,et al.Simultaneous surgery of mandibular reduction and impacted mandibular third molar extraction:a retrospective study of 65 casesJ.Medicine(Baltimore),2020,99(15):e19397.22Sharifi R,Fekrazad R,Taheri MM,et al.Effect of photobiomodulation on recovery from neurosensory disturbances after sagittal split ramus osteotomy:a triple-blind randomised controlled trialJ.Br J Oral 483国际口腔医学杂志 International Journal of Stomatology2023-07 50（4）Maxillofac Surg,2020,58(5):535-541.23Burian E,Sollmann N,Ritschl LM,et al.High resolution MRI for quantitative assessment of inferior alveolar nerve impairment in course of mandible fractures:an imaging feasibility studyJ.Sci Rep,2020,10(1):11566.24Consolo U,Setti G,Tognacci S,et al.Histological changes in odontogenic parakeratinized keratocysts treated with marsupialization followed by enuclea-tionJ.Med Oral Patol Oral Cir Bucal,2020,25(6):e827-e833.25Niu ZX,Li Y,Chen WT,et al.Study on clinical and biological characteristics of ameloblastic carcinomaJ.Orphanet J Rare Dis,2020,15(1):316.26Qiu JY,Huang KM,Lin NC.Use of the cover-lif-ting technique in mandibular cemento-ossifying fibroma excision to preserve the inferior alveolar nerveJ.Medicina(Kaunas),2021,57(12):1383.27Nogami S,Yamauchi K,Shiiba S,et al.Evaluation of the treatment modalities for neurosensory disturbances of the inferior alveolar nerve following retromolar bone harvesting for bone augmentationJ.Pain Med,2015,16(3):501-51228Gianni AB,DOrto O,Biglioli F,et al.Neurosensory alterations of the inferior alveolar and mental nerve after genioplasty alone or associated with sa-gittal osteotomy of the mandibular ramusJ.J Craniomaxillofac Surg,2002,30(5):295-303.29Qi W,Wang YG,Huang YY,et al.Photobiomodulation therapy for management of inferior alveolar nerve injury post-extraction of impacted lower third molarsJ.Lasers Dent Sci,2020,4(1):25-32.30Kazancioglu HO,Ezirganli S,Demirtas N.Comparison of the influence of ozone and laser therapies on pain,swelling,and trismus following impacted third-molar surgeryJ.Lasers Med Sci,2014,29(4):1313-1319.31祝颂松,王旭东,杨学文,等.下颌支矢状骨劈开术并发症防治的专家共识J.华西口腔医学杂志,2022(3):247-254.Zhu SS,Wang XD,Yang XW,et al.Expertsconsensus on precaution and treatment for complications of sagittal split ramus osteotomyJ.West China J Stomatol,2022(3):247-25432Al-Bishri A,Rosenquist J,Sunzel B.On neurosensory disturbance after sagittal split osteotomyJ.J Oral Maxillofac Surg,2004,62(12):1472-147633Seo K,Tanaka Y,Terumitsu M,et al.Efficacy of steroid treatment for sensory impairment after orthognathic surgeryJ.J Oral Maxillofac Surg,2004,62(10):1193-1197.34Pourdanesh F,Khayampour A,Jamilian A.Therapeutic effects of local application of dexamethasone during bilateral sagittal split ramus osteotomy surgeryJ.J Oral Maxillofac Surg,2014,72(7):1391-139435Semper-Hogg W,Fuessinger MA,Dirlewanger TW,et al.The influence of dexamethasone on postoperative swelling and neurosensory disturbances after orthognathic surgery:a randomized controlled clinical trialJ.Head Face Med,2017,13(1):19.36Firoozi P,Keyhan SO,Kim SG,et al.Effectiveness of low-level laser therapy on recovery from neurosensory disturbance after sagittal split ramusosteotomy:a systematic review and meta-analysisJ.Ma-xillofac Plast Reconstr Surg,2020,42(1):41.37Bittencourt MAV,Paranhos LR,Martins-Filho PRS.Low-level laser therapy for treatment of neurosensory disorders after orthogn