预防呼吸机相关性肺炎、导管相关性血行感染、留置导尿管相关性感染规章制度.docx

预防呼吸机相关性肺炎、导管相关性血行感染、留置导尿管相关性感染制度
2.留置深静脉导管。置管时遵守最大限度的无菌操作要求，包括戴口罩、帽子、铺设大无菌单、无菌手术衣、戴无菌手套前洗手或酒精擦手。权衡利弊后选择合适的穿刺点，成人尽可能选择锁骨下静脉。建议2％洗必泰消毒穿刺点皮肤。更换穿刺点敷料的间隔时间，建议无菌纱布为2d，专用贴膜可达7d，但敷料出现潮湿、松动、沾污时应更换。对无菌操作不严的紧急置管，应在48h内更换导管，选择另一穿刺点。怀疑导管相关感染时，应考虑拔除导管，但不要为预防感染而定期更换导管。由经过培训且经验丰富的人员负责留置导管的日常护理。每天评估能否拔除导管。
3.留置导尿。尽量避免不必要的留置导尿。插管时应严格无菌操作，动作轻柔，减少粘膜损伤。对留置导尿病人，采用密闭式引流系统。不主张使用含消毒剂或抗菌药物的生理盐水进行膀胱冲洗或灌注来预防泌尿道感染。悬垂集尿袋，不可高于膀胱水平。保持尿液引流系统的完整性，不要轻易打开导尿管与集尿袋的接口。保持尿道口清洁，日常用肥皂和水保持清洁即可，但大便失禁的病人清洁以后还需消毒。每天评估能否拔除导尿管。
4.对于机械通气患者，预防应激性溃疡，避免胃过度扩张，避免长时间留置经鼻胃管，应用教习的营养管路和空肠营养。
5.保持患者半卧位（30度-40度），按时翻身、拍背。
6.避免经鼻气管插管，维持合适的新昂压力和持续声门下吸引。
7.定期的呼吸机设备的清洁，避免不必要频繁更换呼吸机管路，避免过度镇静，每日间断唤醒，减少机械通气时间和尽早脱机。
8.尽早肠内营养，改善患者营养、免疫状态，维持患者血糖稳定。
第二篇：制定预防留置导尿管相关性感染的制度与预防措施制定预防留置导尿管相关性感染的制度
1、严格掌握导尿和留置导尿的适应症，除非有强烈指征，否则应尽量避免插尿管。医务人员在进行导尿是应进行严格的无菌操作，操作或护理前后均应洗手或用消毒剂擦手；插管时戴无菌手套，插管前，使用消毒剂消毒会阴。选择适合于尿道腔内径的导尿管（男性以f16号导尿管为宜），留置导尿管者应选择二腔或三枪硅胶气囊导尿管，尽可能避免过去常用的橡胶导尿管。应限制导尿的持续时间，尽量避免长期留置导尿管。
2、导尿应妥善固定，防止滑动，每日应采用碘伏清洗尿道外口。
3、自导尿管引流至储尿袋，应使用一次性密闭式集尿系统，除因梗阻需要冲洗外，任何时候均不宜任意将引流导管与导尿管脱离；若需冲洗，可采取密闭式装置，切勿使用开口玻璃输液瓶。
4、应保持引流管系统自由流动，无论病人处于何种体位，引流管道的任何部位的位置不能高于膀胱水平，避免导尿管和收集导管扭转，规律排空集尿袋内尿液，定期更换集尿袋。
5、引流管道不宜太长，以病人翻身不致拉扯太紧或接头脱落为宜。导尿管和引流管及集尿袋均为一次性使用，不宜重复使用。
6、封闭式引流系统连接尿道内留置导管已成为常规措施，尿路感染已有下降趋势。
7、尽量避免尿道留置导尿管，替代导尿管措施有（1）阴茎套导尿管；（2）趾骨上插管；（3）尿道内支架管；（4）尿道改造；（5）减少尿尿管的应用。
留置导尿管相关性感染的预防措施
留置导尿是目前治疗排尿困难的主要手段。但在医院尿路感染中与导管有关的菌尿症可达37.3%～56.0%，是院内感染的主要危险因素。随着留置导尿时间的延长，菌尿阳性率逐日增加，从第2日的11.1%上升至第10日的100%。因此探讨留置导尿致尿路感染的预防措施已成为我们护理人员所关注与研究的问题，现探讨如下。
1、严格掌握导尿指征、缩短留置尿管的时间。
树立插入尿管就会引起感染的观念，不能用留置导尿解决尿失禁和记出入量的问题。对于尿失禁者应了解尿失禁原因，重视心理护理，耐心训练患者排尿。不能自行排尿时，女性尿失禁患者用尿不湿，男性患者采用男性尿袋或加长塑料袋接尿。对已留置导尿的患者，注意训练自主排尿功能，采用个体化放尿方法，根据患者尿意和膀胱充盈度来决定放尿时间，尽早恢复膀胱收缩功能，缩短留置导尿时间。
2、选择合适的尿管，插入动作要轻柔
目前广泛采用气囊硅胶尿管，对粘膜刺激小，气囊的内固定也避免了胶布外固定易污染及固定不牢的缺点。一般情况下每月更换1次。气囊导尿管的头部到气囊的距离为4～6cm，再将气囊完全送入膀胱，必须见尿后将尿管插入6cm以上，再慢慢往回拉，这样气囊才不会因插入过浅而损伤尿道。在确定气囊完全送入膀胱时，根据患者情况一般注入10～20ml生理盐水，方能防止尿管脱出和尿漏。
3、保持尿道口相对无菌
导尿前先用1。5000的高锰酸钾溶液冲洗会阴部，再用0.05%碘伏消毒尿道口两遍，然后在严格无菌操作下进行导尿。留置导尿后，每天用0.05%碘伏或0.1%新洁尔灭消毒外阴及尿道口周围2次，每次大便后及时清洗会阴及擦洗尿道口，保持尿道清洁无菌。
4、遵守操作规程，严格无菌操作
进行尿管护理时，操作要认真，特别是固定导管的左手必须保持无菌，绝不能接触消毒后的皮肤，保证见尿后再插入尿道的尿管绝对无菌。避免表皮细菌的带入，造成尿道口内的感染。
5、保持引流尿液通畅
随时注意观察尿液颜色、尿量，注意避免尿管、引流管弯曲受压，保持引流通畅。引流管和集尿袋的位置切忌高于膀胱，发生尿道口污染后，应进行早期局部治疗，防止细菌逆行感染。一般不主张进行膀胱冲洗，以保持导尿系统通畅及更好的密闭性。冲洗膀胱无防感染的作用，相反增加了感染的可能。
6、留置导尿管时间的选择
随着置管时间的延长，尿路感染发生率增加。留置时间与尿路感染发生成正相关关系。原因是长期导尿患者更换导尿管破坏了系统的密闭性，为细菌感染提供了机会。因此如须长期留置导尿管的患者在正常饮食之外，24h饮水量应>300ml，以改善留置导尿所致的菌尿状态。
7、拔管时间的选择
为预防拔管后病人出现尿潴留，对留置导尿病人拔管时间进行研究，结果提示膀胱充盈时拔管比空虚时拔管优越，利于患者自行排尿的尽早恢复，可减少尿管的复插率，对预防院内泌尿系统感染有积极的意义。
总之，导尿是引起医院尿路感染的直接因素。预防尿路感染的最好办法是严格掌握导尿指征，尽量不插尿管。留置导尿后严格执行无菌技术，进行尿管护理，尽量缩短留置导尿时间，合理使用抗生素，才能使留置导尿致尿路感染的发生率降至最低水平。
第三篇：呼吸机相关性肺炎医院感染控制措施1呼吸机相关性肺炎医院感染控制措施
呼吸机相关性肺炎（vap）指开始机械通气48h后出现的肺实质感染，是病人在气管插管时不存在肺炎，也无潜在肺炎，而在机械通气后发生的一种医源性细菌性肺炎。呼吸机相关性肺炎常见和高发于危重病人，一旦出现，将造成脱机困难，住院时间延长，病死率增加。
一、发病因素
vap细菌感染的主要因素有：
1、口腔、咽部定植细菌的吸入；
2、呼吸机回路雾化器的污染、冷凝水的反流均可形成气溶胶而直接进入终末细支气管和肺泡；
3、机械通气影响了上呼吸道的屏障功能，刺激上呼吸道产生的分泌物有利于细菌的生长繁殖。同时胃肠内细菌通过呕吐和误吸逆行进入下呼吸道，引起细菌的定植和感染；
4、无菌操作不严，吸痰除因操作者把细菌经过手、导管带入外，还因操作不当使气管黏膜损伤而使细菌侵入；
5、icu是一个特殊的环境，危重病人集中，基础疾病严重，空间相对比较小，其发生感染的机会比普通病房高2～10倍，而耐药菌的耐药程度严重，如mrsa等耐药菌仅见于icu；
6、长期使用广谱高效抗生素。抗生素是引起口咽部菌群失调，病原菌（特别是革兰阴性杆菌和真菌）在口咽部定植增加的重要原因。
二、预防控制措施
1、洗手：医护人员的手是传播vap病原菌的重要途径。严格执行洗手规则是预防vap的基本措施。每次接触到呼吸道分泌物、处理完冷凝水后均应有效地洗手；戴手套操作也要养成洗手的习惯，防止交叉感染.2、器械的消毒灭菌：呼吸机管道的污染是vap病原体的重要来源。呼吸器设备专人管理，定期对湿化瓶、简易呼吸器、面罩等进行灭菌；定时更换和消毒呼吸机气路导管，注意更换呼吸管道时间间隔>7d，过于频繁的更换，会增加肺炎的危险；气道通路中的冷凝水及时清除，防止倒流及误吸；定期更换消毒呼吸机的空气过滤器、传感器和气体滤过管道等。
13、病室管理。患者气管插管或气管切开后，下呼吸道与外界直接相通，丧失了上呼吸道的湿化、温化、过滤作用。外界环境中的异常菌群易侵入下呼吸道而并发感染。病人安置在监护病房，病室内温湿度适宜，保持室内温度在20℃～24℃，相对湿度在40％～60％。医护人员进入病房应衣帽穿戴整齐；严格控制探视，家属应穿隔离衣，戴口罩、帽子，换拖鞋，避免交叉感染；保持icu环境清洁，病房定时开窗通风，每日多功能空气消毒机消毒2次，地面用0.2％84消毒液擦拭3次。特殊感染病人要严格床边隔离，并应用密闭式气管内吸痰技术。做好死亡、出院及转科病人的终末消毒。
4、气道管理。重视人工气道的管理和无菌操作技术的培训，特别是吸痰技能的训练。其中较深部位的分泌物抽吸，是降低vap发生的首要措施，做到抽吸无菌化，定时、有效地抽尽气道内分泌物，保证气道的通畅；同时也要加强气道的湿化和局部抗生素的雾化吸入。有助于加强局部抗菌消炎、解痉和稀释痰液的作用，对预防感染有一定的作用。
5、口咽部管理：气管插管后口腔内导管周围用呋喃西林纱布堵塞，4h更换1次；气管切开者切口周围每日换药，每日口腔护理2次，并及时清理口腔分泌物。.6、控制胃内容物反流：胃腔病原菌是引起气管插管患者发生vap的病原菌重要来源。在机械通气患者中，胃内容物反流很常见。采取半卧位，是减少胃内容物反流进入下呼吸道的简单有效方法。
7、提高机体免疫防御功能与生物制剂。全身或局部免疫防御功能受损是住院患者易发生肺炎的原因之一。加强重症患者的营养支持、积极维持内环境的平衡、合理使用糖皮质激素及细胞毒药物。
8、加强病原菌的监测，针对性的选用抗生素。根据药物敏感试验合理的选择抗生素，多种抗生素联合用药时，超过一周，特别容易并发真菌感染，应加强对痰液及大小便的真菌监测，防止全身真菌感染。
9、加强感染控制教育。加强组织管理，质检小组和院感小组发挥主观能动性，加强责任心，经常督促检查制度落实情况，对存在的问题及时提出整改措施。
第四篇：导管相关性血流感染预防控制措施导管相关性血流感染预防控制措施
一、置管时
1.
深静脉置管时应遵守最大限度的无菌屏障要求，插管部位应铺大无菌单；
2.
操作人员应戴帽子、口罩。
3.
认真执行手消毒程序，戴无菌手套，插管过程中手套意外破损应立即更换；
4.
皮肤消毒程序。（1）75%酒精自穿刺点环形消毒皮肤，消毒面积直径15-20cm。（2）使用吉尔碘从穿刺中心点环形消毒2遍，中间间隔30-60秒。
5.
插管过程中严格遵循无菌操作技术；使用的医疗器械以及各种敷料必须达到灭菌水平，接触病人的麻醉用品应当一人一用一灭菌；
6.
****应首选锁骨下静脉，尽量避免使用股静脉；
7.
患有疖肿、湿疹等皮肤病，患感冒等呼吸道疾病，感染或携带有mrsa或其它耐药菌的工作人员，在未治愈前不应进行插管操作。
二、插管后
1.
用无菌透明专用贴膜或无菌纱布敷料覆盖穿刺点；但多汗、渗血明显患者宜选无菌纱布。
2.
定期更换穿刺点覆盖的敷料，更换间隔时间：无菌纱布为2d，专用贴膜可至7d，但敷料出现潮湿、松动、沾污时应立即更换；
3.
接触导管接口或更换敷料时，须进行严格的手卫生，并戴手套，但不能以手套代替洗手。
4.
保持导管连接端头清洁，输液或注射药物时，严格消毒，输液完毕，消毒后使用无菌瓶口贴保护接头，有血迹等污染应立即更换。
5.
病人洗澡或擦身时要注意对导管的保护，不要把导管浸入水中；
6.
输液管更换不宜过频，但在输血及输入血制品、脂肪乳剂后或停止输液时应及时更换；
7.
对无菌操作不严的紧急置管，应在48h内更换导管，选择另一穿刺点；
8.
怀疑导管相关感染时，应考虑拔除导管，但不要为预防感染而定期更换导管；
9.
每天评价留置导管的必要性，尽早拔除导管。
三、培训与管理
1.
置管人员和导管维护人员应持续接受导管相关操作和感染预防相关知识的培训，并熟练掌握相关操作技能，严格遵循无菌操作原则；
2.
开展导管相关血流感染目标性监测，定期公布cr-bsi的发生率。
四、循证医学不推荐的预防措施
1.
不提倡常规对拔出的导管尖端进行细菌培养，除非怀疑有cr-bsi；
2.
不要在穿刺部位局部涂含抗菌药物的药膏；
3.
不要常规使用抗感染药物封管来预防cr-bsi；
4.
不推荐通过全身用抗菌药物预防cr-bsi；
院感办2015-1-1
第五篇：导管相关性泌尿道感染的预防措施导管相关性泌尿道感染的预防措施
一、插管前准备与插管时的预防措施
1、留置导尿前要进行评估，尽量避免不必要的留置导尿。插管前要仔细检查无菌导尿包，如有无过期、外包装破损、潮湿等，否则不得使用；应根据患者的年龄、性别、尿道情况选择合适的导尿管口径、类型，通常成年男性选16f，女性选14f。
2、操作人员要严格执行手卫生和戴手套的程序；一般采用0.5%碘伏消毒尿道口及其周围皮肤黏膜，男性自尿道口、龟头向外旋转擦拭消毒，注意洗净包皮及冠状沟；女性光清洗外因，其原则由上至下，由内向外，然后清洗尿道口、前庭、两侧大小阴唇，最后会阴、肛门，每一个棉球不能重复使用。
3、插管过程严格执行无菌操作，动作要轻柔，避免尿道粘膜损伤；对留置导尿患者，应采用密闭式引流系统。
二、插管后的预防措施
1、保持尿液引流系统通常和完整，不要轻易打开导尿管与集尿袋的接口；如要留取尿标本，可从集尿袋采集，但此标本不得用于普通细菌和真菌学检查；导尿管不慎脱落或导尿管密闭系统呗破坏，需要更换导尿管；疑似导尿管阻塞应更换导管，不得冲洗。
2、保持尿道口清洁，日常用肥皂和水保持清洁即可，但大便失禁的患者清洁以后还需消毒，患者洗澡或擦身时要注意对导管的保护，不要把导管浸入水中；悬垂集尿袋，不可高于膀胱水平，并及时清空袋中尿液。
3、长期留置导尿管病人，应定期更换导尿管（1次/2周）和集尿袋（2次/周）；疑似出现尿路感染而需要抗菌药物治疗前，应先更换导尿管；每天评价留置尿管的必要性，尽早拔除异管。不主张使用含消毒剂或抗菌药物的生理盐水进行膀胱冲洗或灌注来预防尿道感染。
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