translated_2022+WSES共识文件：脾外伤非手术治疗患者的随访策略（中文版） docx

Podda et al.世界急诊外科杂志(2022) 17:52https:/doi.org/10.1186/s13017-022-00457-5审查开放获取非手术治疗脾外伤患者的随访策略：2022年世界急诊外科学会共识文件Mauro Podda1* , Belinda De Simone2Marco Ceresoli3Francesco Virdis4Francesco Favi5,Johannes Wiik l6、Federico Coccolini7、Massimo Sartelli8、Nikolaos Pararas9、Solomon Gurmu Beka10、Luigi Bonavina11、Raffaele Bova5、Adolfo Pisanu1、Fikri AbuZidan12、Zsolt Balogh13、Osvaldo Chiara4、Imtiaz Wani14、Philip Stahel15、Salomone Di Saverio16、Thomas Scalea17、Kjetil Soreide6、Boris Sakakushev18、Francesco Amico19、20、Costanza Martino21、Andreas Hecker22、Nicola deAngelis23、Mircea Chirica24、Joseph Galante25、Kirkpatrick26、Emmanouil pikarsenis27、Yoram Kluger28、Denis Bensard29、AndrewLuca Ansaloni30、Gustavo Fraga31、Ian Civil32、Giovanni Domenico Tebala33、Isidoro Di Carlo34、Yunfeng Cui35、Raul Coimbra36、Vanni Agnoletti37、Ibrahima Sall38、Edward Tan39、Edoardo Picetti40、Andrey Litvin41、Dimitrios Damaskos42、Kenji Inaba43、Jeffrey Leung44,45、Ronald Maier46、Walt Biffl47、Ari Leppaniemi48、Ernest Moore49、Kurinchi Gurusamy44和Fausto Catena5摘要背景：2017年，世界急诊外科学会发布了脾创伤成人和儿童患者管理指南。关于NOM治疗脾损伤患者随访的几个问题仍未解决。方法：使用改良Delphi法，我们试图探索脾创伤NOM中存在争议的领域，并在来自五大洲（非洲、欧洲、亚洲、大洋洲、美洲）的48名国际专家中就NOM治疗脾损伤患者的最佳随访策略达成共识。结果：对11个临床研究问题和28条建议达成共识并达成一致发生率80%。低级别脾创伤患者（WSES I级，AAST III级）24h后的动员情况相似。在高分级脾损伤（WSES IIIII级，AAST IIIV级）患者中，如果不存在早期活动的其他禁忌症，则在首次活动后间隔8h连续三次血红蛋白彼此相差在10%以内时，认为患者的安全活动是安全的。专家小组建议成人患者住院1天（对于低等级脾损伤-WSES I级，AAST III级）至3天（对于高等级脾损伤-WSES IIIII级，AAST IIIV级），高等级损伤患者需要入住监测环境。在无特定并发症的情况下，专家组建议使用以下药物预防DVT和VTE*通讯地址：mauropodda1意大利卡利亚里卡利亚里大学急诊外科系外科作者信息的完整列表可在文章末尾获得作者2022版权所有。开放获取本文根据Creative Commons Attribution 4.0国际许可证获得许可，该许可证允许以任何媒介或格式使用、共享、改编、分发和复制，只要您向原始作者和来源提供适当的信用，提供Creative Commons许可证的链接，并说明是否进行了变更。本文中的图像或其他第三方材料包含在本文的Creative Commons许可证中，除非材料的信用额度中另有说明。如果材料未包含在本文的Creative Commons许可证中，并且您的预期用途未被法定法规允许或超出允许的使用范围，您将需要直接从版权所有者处获得许可。如需查看本许可证的副本，请访问http:/creativecommons.org/licenses/by/4.0/.Creative Commons公共领域专用豁免（http creativecommons.org/publicdomain/zero/1.0/）适用于本文中提供的数据，除非数据的信用额度中另有说明。Podda et al. World Journal of Emergency Surgery(2022) 17:52Page 4 of 37住院后48-72h内开始LMWH治疗。专家小组建议，无论损伤等级如何，脾动脉栓塞(SAE)作为CT扫描显示血流动力学稳定和动脉潮红患者的一线干预措施。关于无造影剂外渗的WSES II级钝性脾损伤（AAST III级）患者，在存在NOM失败风险因素的情况下，提示SAE阈值较低。专家小组还建议所有WSES III级损伤（AAST IVV级）的血流动力学稳定的成人患者进行血管造影和最终SAE，即使没有CT红晕，尤其是当需要改变体位的伴随手术时。认为NOM治疗的WSES II级（AAST III级）或以上脾损伤创伤入院后48-72h的对比增强超声/CT扫描随访成像是及时检测血管并发症的最佳策略。结论：本共识文件有助于指导未来的前瞻性研究，旨在通过实施前瞻性创伤数据库和随后针对该问题制定国际认可的指南来验证拟定的策略。关键词：脾脏、创伤、非手术治疗、保守治疗、诊断成像、随访、栓塞、共识背景脾脏是腹部闭合性损伤中最常损伤的实质性器官。在过去的几十年中，脾创伤的治疗已向更保守的方法发生了相当大的转变，重点是保留脾功能1，目前，非手术治疗(NOM)已成为血流动力学稳定的脾损伤患者的标准治疗技术。在西方国家，90-85%的创伤性脾损伤患者接受NOM，而其余患者因失血性休克或血流动力学不稳定立即行脾切除术2。目前的数据表明，NOM的成功率高达95%1,35，保守治疗的有效性随着AAST（美国创伤外科协会）分级的增加而降低：据报道，AAST iII级的NOM失败率（无脾动脉栓塞-SAE-）为210%，AAST III级为1020%，AAST IV级为4043%，AAST V级损伤高达70753,6,7。脾创伤的NOM通常包括临床观察，但可能包括SAE的使用。SAE扩大了NOM的作用，在活动性出血和非出血性损伤（如假性动脉瘤(PSA)和动静脉裂）的情况下治疗脾动脉损伤，以及在稳定患者中管理并发症8,9。高级脾损伤中的SAE与NOM失败率降低和脾切除术发生率降低广泛相关，所有损伤等级中的脾挽救率均超过90%，最严重损伤的脾挽救率超过80%6。因为脾损伤可能是致命的，不仅是在患者入院到急诊室时 科室(ED)，但也是由于迟发性脾血肿或PSA破裂，用NOM治疗的脾创伤患者随访中的标准化建议是必要的。2017年，世界急诊外科学会发布了脾外伤成人和儿童患者管理指南1。然而，关于NOM治疗脾损伤患者随访的几个问题仍未解决。SAE的最佳患者选择、常规随访成像的需要、SAE后疫苗接种的需要、推荐的住院时间、卧床休息和恢复活动的正确时间以及深静脉血栓形成(DVT)预防的建立时间仍存在争议10-12。使用改良Delphi法，我们试图探索脾创伤NOM中持续存在的争议领域，并在来自五大洲（非洲、欧洲、亚洲、大洋洲、美洲）的一组48名国家间专家中就NOM治疗脾损伤患者的最佳随访策略达成共识。方法本共识文件由WSES（世界医学会 紧急情况 手术） 合作 确定临床相关问题并鼓励 的 成员 of 的 专家 面板 to 最终实现了关于NOM治疗脾创伤患者随访相关主要主题的共识。实施改良Delphi法达成共识。共识主席(FC、MP)根据对腹部创伤同行评审文献的贡献选择小组成员。根据该方法确定了48名专家，并对其进行了分析。向他们发送了参与共识的个人电子邮件邀请。主题阐述和优先次序NOM治疗脾外伤患者的随访对象分为11个主要研究问题。在2022年2月至2022年3月期间，由所有专家通过两次后续Delphi轮次制定、修订和批准研究课题和问题。向每个小组成员发送一份调查问卷，并根据其个人意见、经验或既往研究对每个主题进行评论。在每一轮Delphi之后，向小组介绍上一轮的汇总摘要，允许每位专家根据 组反应。在第一轮Delphi中，鼓励小组成员提出多达10个与NOM治疗脾创伤患者随访相关的研究问题。第一轮德尔菲回合于2022年3月6日星期日结束。专家小组的42名成员参加了第一轮，312个公开答案被返回给主持人，主持人将评论分组并准备信息副本。向每名参与者发送了汇编评论的副本，以及进一步评论的机会。第二轮Delphi进程涉及临床相关因素的优先次序第一轮提出的研究问题。要求专家小组采用Likert量表对1-5（1= 不相关；2= 相关性很小；3= 中度相关；4= 非常相关；5= 极其相关）文献综述中要探讨的研究问题。第二轮德尔菲回合于2022年3月20日星期日结束。共识定义为 70%的评分范围为4至5。所选研究问题最终根据第二轮Delphi中达到的相关性水平分层，在“紧急优先”、“高优先”或“中等优先”问题中。指导委员会指定了一个证据审查小组(ERT)，由6名文献检索、评价和指南创建专家组成。ERT进行了文献检索，并起草了每个研究问题的声明和建议（图1）。文献综述根据2022年2月26日至2022年4月22日期间PRISMA声明标准的2020年更新进行了文献综述和荟萃分析13。系统性检索了MEDLINE（通过PubMed）、Google Scholar、Cochrane对照试验中心注册库和EMBASE中的相关研究。纳入了2000年1月至2022年3月期间的引文。图1改良Delphi工艺总结使用MeSH术语“脾创伤”或“脾损伤”和“随访”在PubMed中识别研究。在Embase和Google Scholar中进行了相似的检索策略。检索Cochrane数据库中与脾创伤相关的所有文章。进行不同检索后，识别并删除重复文献。为了提高系统性检索的诊断率，检索了治疗脾创伤患者的相关文章和指南的参考文献列表。研究入选标准包括2000年1月至2022年3月期间以英文发表的有或无荟萃分析的系统性综述、随机对照试验、非随机队列研究（包括登记研究）和接受NOM治疗的脾损伤患者随访的病例系列。排除了动物研究、病例报告、叙述性综述、评论和脾损伤研究，不包括NOM类型的具体信息。报告并讨论了所有相关信息，以回答研究问题。GRADE方法根据推荐评估、开发和评价分级(GRADE)证据等级14制定建议并分级，总结见表1。证据质量(QoE)分为高、中、低或极低。在存在显著偏倚的情况下，这可以降级，或者当多项高质量研究显示一致的结果时，这可以升级。首先评估最高质量的证据研究（系统综述与随机对照试验的荟萃分析）。如果荟萃分析的质量足够，则用于回答研究问题。如果未发现足够质量的荟萃分析，则对随机对照试验和非随机队列研究进行评价。推荐强度(SoR)基于证据等级，并限定为弱（定义为糖摄入或条件性推荐）或强（推荐）15,16。专家小组根据ERT在第三次和最后一轮Delphi期间提供的信息性文件审查了每项声明和建议的内容和强度。关于声明的一致意见和 建议Delphi方法为 已实施 to 就所有声明和建议在专家之间达成一致。每个人都要由专家小组使用Google Forms在线平台进行投票。当未达成一致共识时，支持针对特定研究问题进行的文献系统综述的证据为提出并讨论，如有必要，进行第二轮投票。然后由小组对每项建议进行投票，如果至少80%的投票赞成该声明，则认为已达成共识。如果存在不一致，通过小组输入改善建议，直至获得批准（表2).本共识文件的使用说明该共识文章介绍了诊断和治疗方法，以优化NOM治疗钝性脾创伤患者的随访策略。本手稿中发布的实践建议并不代表实践标准。这些是基于现有最佳科学证据和专家共识的糖消化护理计划，但不排除其他方法在实践标准范围内。不应将其用于强制遵守给定的医疗管理方法，应在考虑相关医疗机构的条件（人员水平、经验、手术技能、设备等）和个人特征后最终确定哪种方法 患者。 本节 处理 结果 责任在于直接参与的人，而不是共识小组。研究问题1：根据损伤分级，NOM治疗脾外伤患者的最佳卧床时间是多少？（高优先级）。声明。简短卧床24 h是安全的，不会增加NOM故障。专家小组同意，根据所有脾损伤患者的一般状况和相关损伤，可以考虑早期活动证据质量：中度。在低（WSES i级，AAST iII级）和高级别（WSES IIIII级，AAST IIIV级）脾损伤成人患者中，进行活动的日期与迟发性出血的风险增加无关证据质量：中度。目前的证据支持，对于记录显示血红蛋白稳定的血流动力学稳定儿童，脾损伤后卧床时间缩短为24h或更短证据质量：中等。建议。专家小组建议，在接受NOM治疗的低度（WSES I级，AAST III级）脾损伤患者中，允许在24h内进行早期活动。如果不存在其他禁忌症，WSES II级（AAST III级）脾损伤患者可在创伤2天后活动推荐强度：基于低质量证据的条件性建议，表1证据质量和建议强度证据质量和推荐强度明确预期和不良反应之间的平衡支持性证据的方法学质量影响高质量证据，强推荐预期效果明显超过非预期效果效应，反之亦然来自实施良好的RCT的一致性证据或来自无偏倚观察性研究的异常有力证据在大多数情况下，建议适用于大多数患者。进一步的研究不太可能改变我们对估计效应的信心中等质量证据，强烈推荐预期效果明显超过不良反应，反之亦然有重要局限性的RCT证据（结果不一致、方法学缺陷、不准确、不精确）或来自无偏倚观察性研究的异常有力证据在大多数情况下，建议适用于大多数患者。进一步研究（如果符合形成）很可能对我们对效应估计的信心产生重要影响，并可能改变估计低质量证据，强烈推荐预期效果明显超过非预期效果效应，反之亦然观察性研究、存在严重缺陷的RCT中至少有一个关键结局的证据或间接证据当获得更高质量的证据时，建议可能会改变。进一步的研究（如果进行）可能对我们对效应估计的信心产生影响，并可能改变估计极低质量证据，强烈推荐（很少适用）预期效果明显超过不良反应，反之亦然来自非系统性临床观察或非常间接的证据的至少一个关键结局的证据当获得更高质量的证据时，建议可能会改变；至少一个关键结局的任何效应估计都是非常不确定的高质量证据，弱推荐理想效应与不期望效应密切相关可耐受效应来自实施良好的RCT的一致性证据或来自无偏倚观察性研究的异常有力证据最佳措施可能因环境或患者或社会价值观而异。进一步的研究不太可能改变我们对估计效应的信心中等质量证据，弱推荐理想效应与不良效应非常平衡有重要局限性的RCT证据（结果不一致、方法学缺陷、不准确、不精确）或来自无偏倚观察性研究的异常有力证据在某些情况下，替代方法可能对某些患者更好。进一步的研究（如果进行）可能对我们对效应估计的信心产生重要影响，并可能改变估计低质量证据，弱推荐预期效果估计的不确定性，危害和负担；预期效果、危害和负担可密切平衡观察性研究、存在严重缺陷的RCT中至少有一个关键结局的证据或间接证据其他替代方案可能同样合理。进一步的研究很可能对我们对效应估计的信心产生影响，并且很可能改变估计证据质量非常低，建议不充分预期效应、危害和负担估计的主要不确定性；预期效应可能与不良效应平衡，也可能不平衡来自非系统性临床观察或非常间接的证据的至少一个关键结局的证据其他替代方案可能同样合理。对于至少一个关键结局，任何效应估计值均非常不确定Podda等人世界急诊外科杂志(2022) 17:52第5/37页Podda et al. World Journal of Emergency Surgery(2022) 17:52Page 6 of 37表22022年WSES关于脾创伤非手术治疗(NOM)患者随访策略的共识总结。b.发言和建议研究问题：1.根据损伤分级，接受NOM治疗脾创伤的患者的最佳卧床时间是多少？优先级：高声明：简短卧床24h是安全的，不会增加NOM故障。专家小组同意，所有脾损伤患者均可根据其一般状况和相关损伤考虑早期活动证据质量：中度。在低（WSES i级，AAST iII级）和高（WSES IIIII级，AAST IIIV级）脾损伤成人患者中，活动日与迟发性出血风险增加无关证据质量：中度。现有证据支持对于记录血红蛋白稳定的血流动力学稳定儿童，脾损伤后卧床时间缩短为24h或更短证据质量：中等建议：专家小组建议，在接受NOM治疗的低分级（WSES I级，AAST I-II级）脾损伤患者中，允许在24h内进行早期活动。如果不存在其他禁忌症，WSES II级（AAST III级）脾损伤患者可在创伤2天后活动推荐强度：条件性推荐，基于低质量证据，一致性89.1%。在高级别脾损伤（WSES III级，AAST IVV级）患者中，如果不存在早期活动的其他禁忌症，当首次输注后相隔8h的连续3次血红蛋白彼此相差在10%以内，并且如果临床参数保持稳定，则可在创伤后2天安全地活动患者推荐强度：基于低质量证据的条件性推荐，一致性87.2%。专家小组建议，当临床参数保持稳定时，WSES I级损伤（AAST II级；AAST I级不需要卧床休息）缩短卧床一晚，WSES IIIII级（AAST III级）儿童缩短卧床两晚推荐强度：有条件推荐，基于中等质量的证据，一致率82.6%研究问题：2.接受NOM治疗的脾创伤患者的抗血栓预防的最佳时机和类型是什么？优先级：高声明：在不存在相关损伤或状况的禁忌症的情况下，例如颅内出血、出血性素质或接受抗凝治疗的患者，现有最佳证据支持深静脉血栓形成(DVT)和静脉血栓栓塞(VTE)预防可以在因钝性脾创伤入院后48-72h内安全启动，无论损伤等级如何，不考虑出血恶化或NOM失败生活质量：中度。SAE后患者血小板增多的发生率似乎与接受脾切除术的患者相当，与仅接受观察管理的患者的平均血小板值相反。因此，SAE可能是WSES II-III级（AAST IIIV级）钝性脾损伤中血栓事件的独立风险因素证据质量：中度。关于低分子量肝素(LMWH)与普通肝素(UH)之间的选择，来自一般创伤病例的间接证据，尤其是肝创伤，表明LMWH在预防DVT和VTE方面优于UH，并可额外降低肺栓塞(PE)和死亡率证据质量：低建议：对于接受NOM联合/不联合脾动脉血管栓塞(SAE)治疗的钝性脾损伤患者，在没有特定并发症的情况下，专家小组建议WSES I级（AAST分级III级）脾损伤患者在入院后24h内开始使用低分子量肝素进行深静脉血栓形成和静脉血栓栓塞事件预防，而WSES IIIII级（AAST分级IIIV级）脾损伤患者在4872h内开始使用低分子量肝素进行深静脉血栓形成和静脉血栓栓塞事件预防。推荐强度：基于中等证据质量的条件性推荐，一致率91.3%一致性89.1%。在高级别脾损伤（WSES III级，AAST IVV级）患者中，如果不存在早期活动的其他禁忌症，患者可在术后2天安全活动。 创伤，当首次血红蛋白给药后间隔8h连续三次血红蛋白彼此在10%以内，并且如果临床参数保持稳定时推荐强度：条件性推荐，基于证据质量较低，一致性87.2%。专家小组建议，当临床参数保持稳定时，对于WSES I类损伤（AAST II级；AAST I级无需卧床休息），缩短一晚卧床休息的方案，对于WSES IIIII类（AASTIII级）儿童，缩短两晚卧床休息的方案推荐强度：条件性推荐，基于中等质量的证据，一致性82.6%。对于钝性实体器官损伤患者，专家组建议权衡延迟出血的风险与长期卧床的风险，包括深静脉血栓形成(DVT)、静脉血栓栓塞(VTE)、肺栓塞(PE)、肺炎、医院感染，并且与住院时间和费用增加相关。历史上，实体器官损伤的NOM包括卧床休息以防止延迟出血，因为运动或非预期患者跌倒可能破坏覆盖脾或肝损伤的血凝块，并导致延迟器官破裂，甚至在初始创伤后数天。然而，在最近10年间，这一假设在儿童创伤患者中一直存在争议17，纳入严格卧床休息周期的方案已被证明是不必要的。多项研究证明，缩短卧床24 h是Podda et al. World Journal of Emergency Surgery(2022) 17:52Page 10 of 37Table 2 (continued)研究问题：3、NOM治疗的脾外伤患者应根据损伤分级在医院随访多长时间？优先级：高声明：对于接受NOM治疗脾损伤的患者，大多数NOM失败发生在早期，主要发生在前24h。入院前24-72h NOM失败和随后脾切除术的风险最高，仅3%的脾切除术发生在住院后期。在接受NOM治疗的患者中，再入院相对罕见，最常发生在出院后7天内证据质量：中等。孤立性脾损伤儿童的住院时间可能基于临床表现和血流动力学状态，因为没有足够的证据支持使用损伤等级作为住院的唯一决定因素证据质量：中等。可考虑出院后的家庭和患者教育，以降低再入院率证据质量：中等建议：专家小组建议住院1天（对于低等级脾损伤-WSES I级，AAST III级）至3天（对于高等级脾损伤-WSES IIII级，AAST IIIV级），住院时间基于血液动力学状态、血红蛋白和红细胞压积稳定性以及成人患者48-72h的随访CEUS/CT扫描结果建议强度：基于中等证据质量的条件性建议，一致性87%。对于接受NOM治疗的高级别脾损伤成人患者，建议入住监测环境（高依赖病房HDU或重症监护室ICU）推荐强度：基于低质量证据的条件性推荐，一致性87%。专家小组表明，钝性脾损伤NOM后的早期出院，尤其是WSES IIIII级（AAST III级）患者，至少可以伴随明确的患者和护理人员教育，推荐5-7天后门诊破裂的风险，以及每例患者的门诊临床随访、电话随访、GP随访或社区护士随访推荐强度：基于中等证据质量的条件性推荐，同意率93.5%。专家小组建议放弃在接受NOM治疗的脾损伤儿童中住院时间为损伤AAST分级加1天的策略，有利于基于血流动力学状态、血红蛋白和红细胞压积稳定性的方法推荐强度：基于中等质量证据的条件性推荐，一致率89.1%研究问题：4.根据损伤分级，NOM治疗脾创伤时有什么样的血流动力学监测指征？优先级：中等声明：没有研究关注NOM治疗脾损伤患者的血流动力学监测。没有比较研究关注根据损伤等级进行适当监测。同样，现有证据来源于病例系列和其他目的研究，使得证据质量非常低。高度损伤患者的血流动力学监测包括连续监测生命参数（脉压、心率和外周血氧饱和度）、频繁的医疗和护理监测以及频繁的血清血红蛋白和红细胞压积评价证据质量：极低建议：没有足够的证据建议对接受NOM治疗的脾损伤患者进行特定的血流动力学监测。专家小组建议，所有接受NOM治疗高分级脾损伤（WSES IIIII级，AAST III级）的患者可能会接受重要参数（脉压、心率和外周血氧饱和度）的血流动力学监测以及频繁的血清血红蛋白和红细胞压积水平评价（每8h一次）推荐强度：基于极低质量评价的条件性建议，一致性93.5%。在接受NOM治疗的低级别脾损伤和血流动力学状态稳定（WSES I级，AAST III级）的患者中，专家小组建议密切进行医学和护理监测，如果没有发生并发症，每12-24h评估一次血红蛋白和红细胞压积水平推荐强度：基于证据质量非常低的条件性推荐，一致率91.3%安全，不会增加NOM的失败，并且在低（iII级）和高（IIIV级）脾损伤中，开始活动的当天与迟发性出血的风险增加无关17,18。NOM失败主要是由于PSA或动静脉瘘的演变，早期活动不影响这些血管损伤的出血。我们对关于该主题的文献进行了系统综述，检索到7项研究，其中4项在儿科人群中进行19-22，3项在成人人群中进行17,23,24。2篇为前瞻性队列研究19,20，5项为回顾性研究5,17,21,23,24，1项为系统性文献综述22。基于当前证据，实体器官钝性损伤患者的活动时间似乎不会导致需要剖腹手术的延迟出血。因此，纳入长期严格卧床的方案是不必要的。在London等人的回顾性研究中。24，454例因NOM入院的钝性实质性器官损伤患者中，肾、肝、脾损伤分别为4.0%、1.0%和7.1%，保守治疗失败。10例(5.5%)脾损伤继发迟发性出血失败。84%的肾损伤患者、80%的肝损伤患者和77%的脾损伤患者在入院后72h内活动。在多变量分析中，动员日与迟发性脾破裂无关（OR，0.97；95%CI研究问题：5.脾动脉栓塞(SAE)何时适用于NOM治疗脾外伤的患者？优先级：紧急声明：在稳定的高分级脾损伤患者（WSES IIIII级，AAST III级）中，脾动脉血管栓塞(SAE)是NOM的有效辅助工具，减少了保守方法的失败和手术的需要。血管造影和SAE应在入院CT扫描检测到造影剂外渗或血管损伤（假性动脉瘤、动静脉瘘形成、血管截断）的早期阶段以及在高级脾损伤（WSES III级，AAST IVV级）中进行，即使未检测到造影剂外渗。但是，可以安全地观察到小的假性动脉瘤而不发生SAE证据质量：高。WSES II级（AAST III级）无造影剂外渗的钝性脾损伤治疗的一些差异在专家中仍然存在。但是，基于现有证据，WSES II级SAE（AAST级）无血管外渗的脾损伤目前不能推荐为常规实践。在儿童中，SAE未显示有效证据质量：低。关于是否应采用近端或远端栓塞以避免严重再出血，现有文献尚无定论，需要更大规模的前瞻性队列研究。但是，两种技术的发生率相当术后脾梗死和感染。远端栓塞后更常发生轻微并发症。这主要是由于远端栓塞后节段性梗死的发生率较高证据质量：低建议：专家小组建议，在CT扫描显示血流动力学稳定和动脉潮红的患者中，无论损伤等级如何，脾动脉血管栓塞(SAE)均可作为一线干预措施，在这种情况下，应随时提供必要的实验和资源建议强度：基于中等证据质量的条件性建议，一致率93.5%。对于存在NOM衰竭风险因素（即，年龄 55岁、损伤严重程度评分高、在ED或前24h内需要红细胞输注、接受抗凝治疗、HIV疾病、肝硬化和药物成瘾的患者）的WSES II级（AAST III级）钝性脾损伤且无造影剂外渗的患者，建议采用较低的SAE阈值推荐强度：基于较低的证据质量，一致性89.1%。专家小组建议，对于所有WSES III级（AAST IVV级）脾损伤且血流动力学稳定的成人患者，即使在没有CT脸红的情况下，在有足够经验且SAE快速可用的中心，尤其是当需要改变体位并可能导致血凝块移动和再出血的伴随手术（即俯卧位脊柱手术）时，应进行血管造影和最终SAE建议强度：基于中等证据质量的条件性建议，一致性83.7%。专家小组建议，对于CT上显示持续出血伴血管潮红证据的儿童，应保留SAE建议强度：基于证据质量较低的条件性建议。专家小组建议，当需要脾动脉血管栓塞时，近端SAE优于远端SAE推荐强度：有条件推荐，基于证据质量低，一致率84.8%研究问题：6.是否需要根据损伤等级对接受NOM治疗脾创伤的患者在住院期间进行放射学随访？优先级：紧急声明：选择性重新成像策略似乎是安全的，因为重新成像无症状患者很少导致干预。尽管由于缺乏高质量的研究而受到限制，但随访CT扫描似乎仅适用于WSES II级（AAST III级）或以上脾损伤患者，以确定脾创伤后的血管异常。事实上，75-90%患有假性动脉瘤或动静脉瘘的成人和儿科人群中的所有此类病变均发生在此类损伤的患者中证据质量：低。在更高级别的损伤中（WSES IIIII级，AAST IIIV级），对比增强超声(CEUS)/可在前48-72h内进行CT扫描随访，以排除血管并发症的发生证据质量：低。文献报道，大多数迟发性脾脏并发症在首次诊断创伤后7天，AAST I级脾损伤罕见证据质量：低建议：专家小组建议根据WSES I级（AAST I-II级）脾外伤的临床结果进行影像学随访接受NOM治疗，并建议反对对这些患者进行常规影像学随访推荐强度：基于证据质量较低的条件性推荐，一致性91.3%。专家小组建议WSES分级的成人患者在入院后48h至72h以及最终创伤5-7天时采用对比增强超声(CEUS)/CT扫描重复成像（仅当检测到72h CT扫描的显著变化，或出现与创伤相关的新体征/症状时）II级脾损伤（AAST III级）或以上，接受NOM治疗，无论是否进行SAE推荐强度条件性推荐，基于证据质量低，一致率82.6%研究问题：7.在NOM期间，对接受NOM治疗的高级别脾损伤患者在急性期进行随访的最佳成像方法是什么（无造影剂超声、对比增强超声、CT血管造影）？优先级：高声明：虽然对比增强CT扫描是腹部器官创伤性损伤成像的金标准模式，但对比增强超声(CEUS)已在创伤性损伤（包括脾创伤）的随访中发挥作用。CEUS是检测创伤后病变的一种有价值的工具；与脾栓塞后的CT相当，可在专家手中的随访研究中取代CT证据质量：低。儿童可考虑CEUS，尽管很少需要儿童重复成像产品质量：低建议：专家小组建议，在专家手中和专门的机构中，在保守治疗脾创伤的随访中使用CEUS作为替代成像模式，以减少CT检查的次数，尤其是在儿童中推荐强度：有条件推荐，基于证据质量低，一致率91.3%0.90-1.05）。根据作者所述，实体器官钝性损伤患者的活动时间似乎不会导致需要手术的延迟出血在多变量分析中，移动日与迟发性脾破裂无关这一事实证实了剖腹手术。Griffard等人23评价了研究问题：8.接受NOM治疗脾创伤（伴或不伴脾动脉栓塞）的患者是否应接种疫苗？优先级：中等声明：大多数接受NOM治疗的脾损伤患者，包括接受脾动脉栓塞(SAE)治疗的患者，创伤后感染率显著低于接受脾切除术的患者证据质量：中等。SAE没有与无SAE的NOM相比，显示早期和迟发性感染并发症的发生率较高证据质量：低。没有足够的证据建议在接受NOM治疗脾创伤的患者中强制接种疫苗，无论是否发生SAE证据质量：中等建议：专家小组建议反对在接受NOM治疗脾损伤伴或不伴SAE的患者中常规接种疫苗治疗来自包囊细菌的压倒性脾切除术后感染(OPSI)推荐强度：基于中等证据质量的条件性推荐，一致性89.1%。专家小组提出了一种量身定制的方法，由脾损伤前患者的免疫状态驱动，并考虑到SAE导致50%或更多脾脏质量损失的可能影响。如果50%或更多的脾脏质量损失，并且在WSES III级（AAST V级）损伤的每种情况下，患者可能被认为是无脾的，并且可能对OPSI更敏感；因此，他们可以接受针对荚膜微生物的免疫接种推荐强度：有条件推荐，基于证据质量低，一致率93.5%研究问题：9.脾外伤NOM治疗患者根据损伤分级出院后应随访多长时间？优先级：中等声明：NOM晚期失败和再次入院的风险因素包括首次对比增强CT显示腹腔积血伴发发红迹象和高（WSES III级，AAST IVV）等级损伤证据质量：低。既没有一致意见也没有足够的证据推荐出院后的最佳随访时长在接受NOM治疗的脾创伤患者中。在出院后随访中，成像的作用尚未明确证据质量：极低。在出院后阶段，通过CEUS或CT扫描进行的成像随访似乎未提供临床受益，以及在严重损伤（WSES III级，AAST IVV级）和取决于活动水平（职业运动员、从事高冲击运动、举重的运动员）的情况下可以考虑使用证据质量：极低。在恢复主要体力活动之前，似乎需要通过对比增强CT扫描或CEUS进行成像随访，以评估接受NOM治疗的WSES II-III级（AAST IIIV级）脾损伤后的愈合过程状态证据质量：低。专家小组建议，钝性脾损伤患者接受NOM治疗（与或无SAE），并告知家属长期并发症和NOM失败的可能性证据质量：低建议：专家小组建议仅在存在长期并发症风险因素且取决于活动水平（专业运动员、从事高冲击运动、举重）的情况下接受NOM治疗的钝性脾损伤患者出院后1个月、3个月和6个月（除非成像证实在3个月时愈合）进行选择性成像随访。出院后进行影像学随访的选择包括几个考虑因素，例如存在严重脾损伤（WSES III级，AAST IVV级）；与需要其他特定随访的其他损伤的相关性；年龄和出院后患者的预期活动水平；使用的NOM类型（例如，严格观察性或包括介入放射学）；住院时间（存在较高再入院率风险的较早出院）推荐强度：基于低质量证据的条件性推荐，一致率86.0%。专家小组建议在接受NOM治疗的WSES II-III级（AAST IIIV级）脾损伤成人患者恢复主要体力活动（高级别损伤2-4个月）之前进行对比增强成像随访(CT/CEUS)推荐强度：基于低质量证据的条件性推荐，一致性89.1%。儿科患者可作为门诊会诊进行随访，重点关注对损伤的心理反应和疼痛管理，仅在有临床指征时进行进一步的放射学检查推荐强度：条件性推荐，基于非常低的证据质量，一致率95.7%。专家小组建议在接受NOM治疗的WSES IIIII级（AAST IIIV级）脾损伤儿童恢复主要体力活动前使用CEUS进行成像随访推荐强度：有条件推荐，基于证据质量低，一致率82.6%研究问题：10.根据脾损伤分级，接受NOM治疗脾创伤的患者应在多长时间内避免大的体力活动？优先级：高声明：尽管缺乏关于NOM治疗钝性脾损伤后限制活动和恢复活动的持续时间和强度的高质量研究，但目前的趋势是出院后随访时间更短，恢复日常活动的时间更早。具体而言，仅限于损伤后4周的体力活动限制，CT显示的损伤等级在儿科患者中似乎是安全的。出院后可安全地进行包括学校在内的非接触活动证据质量：低建议：专家小组建议，在低等级脾损伤（WSES I级，AAST III级）中，接受NOM治疗的脾创伤成人患者的主要活动限制（体育活动、无接触运动、举重）可处方3-5周，在高级损伤（WSES IIIII级，AAST IIIV级）中可处方长达2-4个月。建议在恢复全部活动前采用造影增强CT/CEUS进行随访成像，以确认愈合情况建议强度：基于低质量证据的条件性建议，一