医院感染目标性监测规章制度 .docx

7医院感染目标性监测制度 icu医院感染目标监测规则和流程 一、监测目的 1、感染率的监测； 2、发现医院感染流行和暴发； 3、减少导管留置和导管相关感染的发生； 4、评价控制效果。 二、监测对象 监测对象。住进icu超过48小时的患者；从icu转出到其他病房后，48小时内确定的感染仍属icu感染。 三、监测内容 icu医院感染病例的监测与普通病房的监测方法相同。由于患者侵袭性操作增多，留置导管引起相关的感染也增多，因此重点应加强导管相关感染的监测。包括呼吸机相关肺部感染（vap）、中心静脉相关血流感染（cr-bsi）、导尿管相关尿路感染（ca-uti）的监测。 四、监测方法 （一）前期准备工作 1、监测开始前将项目的意义和方法与微生物室及icu病室主任说明，取得支持和配合。 2、医务人员的教育和培训 （1）对参与项目监测icu科室的医护人员进行培训，掌握导管相关感染的定义标准；严格掌握使用导管的适应症、置管部位、正确的置管和置管后的护理。 （2）确保icu护理人员适当的水平，以减少导管相关感染的发生率。 （二）监测方法 1、监测时间。1个或多个成人icu被选择为监测对象后，监测时间根据省医院感染质量中心的安排和要求监测。所有被选择的患者为在这个月开始和这个月每日新进入icu的患者，医院感染部位的监测为身体所有部位。 2、感染病例发现的方法。同医院感染发病率调查方法。感控专职护士应持续观察每一个被调查的icu患者（患者转出icu后，继续跟踪调查48小时）；查看医生病程记录、检验报告单、护理记录、体温单等，向医生、护士了解患者情况等。重点需关注有留置中心静脉导管、导尿管和使用呼吸机的患者，如患者出现中心静脉插管局部疼痛，不明原因的发热，或其他提示发生局部或血流感染的迹象，这时应该去掉敷料，检查插管部位；观察尿的颜色、澄明度以及痰的性状、颜色和量。通过以上各项指征、实验室报告等确定相关部位的感染诊断。患者发生感染时填写“icu医院感染病例监测表”，见表1。 “icu医院感染病例监测表”的填写说明。要求登记调查期间发生医院感染的病例。 3、icu日志填写。由icu护士或感控专职护士填写“icu患者日常记录”情况（见表2），每日8am或每夜12时填写，避免遗漏。每日登记进入icu新住进患者数；每日住在icu患者人数；使用呼吸机、中心静脉插管、尿道插管人数；这个月的第1日和下个月的第1日在icu的患者数。“新住进患者数”指当日新住进icu的患者人数；“住在患者人数”指当日住在icu的患者人数，包括新住进和已住进icu的患者人数；“中心静脉插管人数”指当日使用中心静脉导管的人数。 4、icu月总结。根据“icu患者日常记录”形成“icu月总结”，它可提供处在某种危险因素（即icu）的人群资料，在计算各种率时使用。由感控专职护士进行icu月总结。 五、监测数据统计 （一）感染率的计算 感染率的表达方式有2种，即病例感染率和患者日感染率。 病例（例次）感染率医院感染患者人数（感染例次数）100 同期住在icu的患者总数患者日感染率（例次）医院感染患者人数（感染例次数）1000 同期住在icu的患者日数 （二）各类导管相关感染率的计算 呼吸机相关肺部感染率使用呼吸机患者中肺部感染人数1000 同期患者使用呼吸机患者日数中心静脉导管相关性血流感染率中心静脉插管患者中血流感染人数 同期患者中心静脉插管日数1000 导尿管相关性尿路感染率尿道插管患者中尿路感染人数1000 同期患者尿道插管日数 （三）导管使用率的计算呼吸机使用率使用呼吸机日数 患者住院日数中心静脉导管使用率使用中心静脉导管日数 患者住院日数导尿管使用率使用导尿管日数 患者住院日数 六、数据的整理、分析、比较及反馈 监测时间暂定一年 2018.1第4页 共4页