医院感染目标性监测规章制度细则.docx

7医院感染目标性监测制度 某医院2013年第二季度icu医院感染目标监测资料汇总 第二季度共监测住在icu病人224人，发生医院感染10人13例次，医院感染发病率为4.46%、感染例次发病率为5.80%，现总结如下： 1.监测对象。对住进icu的全部住院病人进行医院感染的监测，对转出icu的病人随诊48小时，监测其是否发生医院感染。 2.监测方法。医院感染管理办公室专职人员采取主动监测方法，每周1-2次去icu了解感染情况，以便及时发现问题，并与医务人员进行沟通，指导临床及时做病原学检查以明确诊断，并对转出icu病人进行48小时追踪；督促并检查icu监控护士每天填写icu患者日志及icu患者各危险等级评分登记表。医院感染管理办公室专职人员每月初对上月监测情况进行汇总。 3.结果。2013年4月-6月期间，住进icu病人共224人，住院总日数492天，病人日感染率20.325，例次日感染率26.423，病情平均严重程度1.99分，调整感染发病例次率2.91%，调整患者日感染例次率13.278；平均住icu日数为2.20天，根据平均住院日调整患者感染发病例次率为2.64%，调整患者日感染发病例次率为12.010。 3.1icu医院感染率 表1icu医院感染发病率 监测月份监测人数感染人次数感染人次率% 感染例次数 感染例次率% 住院总日数 病人日感染率（） 调整日感染人次率 病人日感染例次率 调整日感染例次率 （）（）（） 4月5月6月7881775416.414.941.30 74213 8.9717927.93313.53039.10618.9424.9415226.31613.78426.31613.7842.601616.2113.17512.4226.3495.8049220.32510.23026.42313.299合计224104.46根据计算公式，每月监测人数=当月新入icu人数+上月末住在icu人数；季度合计数=上季度月末住在icu人数+当季度新入icu人数，不等于各月份合计总数。由于病人跨月或跨季度住院并在不同的月份发生医院感染，故分月或分季度计算时，在不同的月份分别计算为当月的感染人数，按季度或年度计算时为一个感染病人多例次（多部位）感染，故分月或分季度统计的医院感染病人数多于各季度或全年感染人数。 3.2器械使用率 表2icu器械使用率 月份呼吸机使用率（%）动静脉插管使用率（%）导尿管使用率（%）4月5月6月合计23.46（42/179）39.47（60/152）39.75（64/161）33.74（166/492） 100（179/179）100（152/152）100（161/161）100（492/492） 93.30（167/179）91.45（139/152）98.14（58/161）94.31（464/492） 3.3icu导管相关性感染发病率 表3icu导管相关性感染发病率呼吸机相关肺部感月份 染率（） 4月5月6月合计47.619（1/42）50.00（3/60）0（0/64）30.120（4/166） 动静脉插管相关血液感染率（） 5.587（1/179）0（0/152）0（0/161）2.033（1/492） 导尿管插管相关泌尿道感染率（） 0（0/167）0（0/139）6.329（1/158）2.155（1/464） 4.分析 从第二季度目标监测情况看，icu医院感染例次发病率为5.80%，高于去年同期3.92%，也高于医院第二季度日常监测中平均感染发病率水平2.74%。5例肺部感染中均为呼吸机相关肺部感染，呼吸机相关性肺炎发生率30.120，较2011年9.217、2012年8.368有明显升高，较第一季度40.268有所下降。1例泌尿道插管相关尿路感染，1例导管相关血流感染的病例。 icu人员相对密集，收治的重病人比较多，加上老病区环境比较差，墙壁有裂缝，人员流动大，管理不到位，呼吸机相关性肺炎发生率较以往明显增高，多为老年患者，且在icu住院时间长，存在严重的基础疾病，肝功能比较差，肺功能差，营养不良，手术后使用呼吸机时间长，易引起呼吸机相关性肺炎，4月、5月份感染病例相对较多，感染的病原体种类多，之间没有相关性，6月底搬入新病房楼，启用前准备工作较多，病人相对比较少，感染发生率低。预防控制措施： 1、icu对新病区内环境进行彻底消毒，感染患者安置单间，转出后进行严格终末消毒； 2、严格要求医务人员执行无菌技术操作规程、实施标准预防及接触隔离措施，加强手卫生； 3、认真做好呼吸机外表面、外置管路清洁与消毒工作； 4、每天评估拔管的可能性，并及早撤机； 5、保持人工气道的通畅和清洁，对患者采取半卧位，防止口咽分泌物吸入，加强各种护理操作，对昏迷患者定时翻身拍背促进排痰并及时吸出痰液，防止坠积性肺炎的发生； 6、加强患者营养，补充足够的热量和蛋白质及微量元素，改善机体代谢，增强免疫力； 7、先使用新进的呼吸机，对于以前的呼吸机进行彻底清洗消毒，过滤器全部更新； 8、消毒供应中心加强呼吸机管路的清洗消毒工作； 9、规范抗菌药物合理应用，有几例患者使用广谱抗菌药物时间比较长，易导致多重耐药菌的产生，要求临床医师认真学习卫生部的抗菌药物临床应用指导原则及抗菌药物临床应用管理办法，治疗用药前及时留取标本，根据药敏结果用药，严格掌握疗程，严禁滥用或频繁换药，对使用广谱抗菌药物的患者警惕二次感染的发生； 10、加强探视人员的宣教工作。 本季度医院感染的病原体较以往不同，种类多，没有相同的病原体，仍以革兰氏阴性杆菌和阳性球菌为主。 医院感染管理办公室 2013年7月