术前血脂和血糖对原发性膝关节炎全膝关节置换术患者术后恢复的影响.pdf

精准医学杂志2 0 2 3年1 0月第3 8卷第5期 JP r e c i sM e d,O c t o b e r2 0 2 3,V o l.3 8,N o.5d o i:1 0.1 3 3 6 2/j.j p m e d.2 0 2 3 0 5 0 1 3 文章编号:2 0 9 6-5 2 9 X(2 0 2 3)0 5-0 4 3 1-0 5 收稿日期2 0 2 3-0 8-0 5;修订日期2 0 2 3-0 9-2 2 基金项目山东省老年医学学会2 0 2 1年度科技发展计划项目(L K J G G 2 0 2 1W 0 8 2)通讯作者张海宁,E m a i l:z h h a i n i n g h o t m a i l.c o m术前血脂和血糖对原发性膝关节炎全膝关节置换术患者术后恢复的影响陈万卓 李涛 张海宁(青岛大学附属医院关节外科,山东 青岛 2 6 6 1 0 0)摘要 目的 探讨术前血脂和血糖对膝关节炎(k e e no s t e o a r t h r i t i s,KOA)全膝关节置换术(T KA)患者术后恢复的影响。方法 收集2 0 2 1年1月2 0 2 2年1月我院关节外科住院手术治疗的4 9 2例膝关节炎患者的临床资料,包括患者的一般临床资料,以及术前空腹状态下的血生化相关指标。记录术后半年时患者的AK S和WOMA C评分,以WOMA C评分3 5分为术后恢复不良;以AK S评分7 0分为术后恢复良好,AK S评分7 0分为术后恢复不良,采用l o g i s t i c回归对T KA术后低AK S评分和高WOMA C评分的危险因素进行分析。结果 多因素l o g i s t i c回归分析显示,AK S评分组中,血清高水平载脂蛋白B(A p oB)和术后从事重体力劳动是术后恢复不良的危险因素(P0.0 5);WOMA C评分组中,血清低水平载脂蛋白A 1(A p oA 1)、高水平甘油三酯(T G)、女性、高龄和从事重体力劳动是术后恢复不良的危险因素(P0.0 5)。结论 术前血清A p oB和T G高水平、A p oA 1低水平、从事重体力劳动、女性和高龄可能会增加患者术后恢复不良的风险。T KA术前对伴有高脂血症的OA患者进行血脂管理可能对术后疼痛和功能的恢复有良好影响。关键词 关节成形术,置换,膝;骨关节炎,膝;甘油三酯类;载脂蛋白A-;载脂蛋白B类;血糖;危险因素;手术前期间 中图分类号 R 6 8 4.3;R 6 8 7.4 2 文献标志码 AI N F L U E N C EO FP R E O P E R A T I V EL I P I D SA N DG L U C O S EO NP O S T O P E R A T I V ER E C O V E R YO FP A T I E N T SW I T HP R I MA R YK N E EO S T E O A R T H R I T I SA F T E RT O T A LK N E EA R T H R O P L A S T Y CHEN W a n z h u o,L IT a o,ZHANG H a i n i n g(D e p a r t-m e n to f J o i n tS u r g e r y,T h eA f f i l i a t e dH o s p i t a l o fQ i n g d a oU n i v e r s i t y,Q i n g d a o2 6 6 1 0 0,C h i n a)A B S T R A C T O b j e c t i v e T o i n v e s t i g a t e t h e i n f l u e n c eo f p r e o p e r a t i v e l i p i d sa n dg l u c o s eo nt h ep o s t o p e r a t i v e r e c o v e r yo f p a-t i e n t su n d e r g o i n g t o t a l k n e e a r t h r o p l a s t y(T KA)f o rk n e eo s t e o a r t h r i t i s(KOA).M e t h o d s C l i n i c a l d a t aw e r e c o l l e c t e d f r o m4 9 2p a t i e n t sw i t hKOAw h ow e r eh o s p i t a l i z e da n du n d e r w e n t s u r g i c a l t r e a t m e n t i nD e p a r t m e n t o f J o i n tS u r g e r y,T h eA f f i l i a t e dH o s p i-t a l o fQ i n g d a oU n i v e r s i t y,f r o mJ a n u a r y2 0 2 1t oJ a n u a r y2 0 2 2,i n c l u d i n gg e n e r a l c l i n i c a ld a t aa n dr e l a t e db l o o db i o c h e m i c a lp a r a-m e t e r s i n t h e f a s t i n g s t a t eb e f o r e s u r g e r y.Am e r i c a nK n e eS o c i e t y(AK S)a n dW e s t e r nO n t a r i o a n dM c M a s t e rU n i v e r s i t i e sO s t e o a r-t h r i t i s I n d e x(WOMA C)s c o r e sw e r e r e c o r d e d f o r t h ep a t i e n t s a t s i xm o n t h s a f t e r s u r g e r y,a n dWOMA Cs c o r e3 5w a sc o n s i d e r e dp o o rp o s t o p e r a t i v er e c o v e r y;AK Ss c o r e7 0w a sc o n s i-d e r e dg o o dp o s t o p e r a t i v er e c o v e r y,a n dAK Ss c o r e7 0w a sc o n s i d e r e dp o o rp o s t o p e r a t i v er e c o v e r y.Al o g i s t i c r e g r e s s i o na n a l y s i sw a su s e d t o i n v e s t i g a t e t h e r i s k f a c t o r s f o r l o wAK Ss c o r e a n dh i g hWOMA Cs c o r e a f t e rT KA.R e s u l t s T h em u l t i v a r i a t e l o g i s t i cr e g r e s s i o na n a l y s i s s h o w e d t h a t i n t h eAK Ss c o r eg r o u p,t h eh i g h l e v e l o f s e r u ma p o l i p o p r o t e i nB(A p oB)a n dp o s t o p e r a t i v eh e a v yp h y s i c a l l a b o rw e r e r i s k f a c t o r s f o rp o o rp o s t o p e r a t i v e r e c o v e r y(P0.0 5),w h i l e i n t h eWOMA Cs c o r eg r o u p,t h e l o wl e v e l o f s e-r u ma p o l i p o p r o t e i nA 1(A p oA 1),t h eh i g hl e v e lo f t r i g l y c e r i d e s(T G),f e m a l es e x,o l da g e,a n dh e a v yp h y s i c a l l a b o rw e r er i s kf a c t o r s f o rp o o rp o s t o p e r a t i v e r e c o v e r y(P0.0 5).C o n c l u s i o n H i g hp r e o p e r a t i v e s e r u ml e v e l so fA p oBa n dT G,t h e l o wl e v e lo fA p oA 1,h e a v yp h y s i c a l l a b o r,a n df e m a l es e x,a n do l da g em a yi n c r e a s et h er i s ko fp o o rp o s t o p e r a t i v er e c o v e r y.B l o o dl i p i dm a n a g e m e n t f o rKOAp a t i e n t sw i t hh y p e r l i p i d e m i ab e f o r eT KAm a yh a v ea f a v o r a b l e i m p a c t o nt h ep o s t o p e r a t i v e r e c o v e r yo f p a i na n df u n c t i o n.K E Y WO R D S A r t h r o p l a s t y,r e p l a c e m e n t,k n e e;O s t e o a r t h r i t i s,k n e e;T r i g l y c e r i d e s;A p o l i p o p r o t e i nA-;A p o l i p o p r o-t e i n sB;B l o o dg l u c o s e;R i s kf a c t o r s;P r e o p e r a t i v ep e r i o d 关节炎(o s t e o a r t h r i t i s,OA)是一种常见的关节疾病。随着年龄的增加,关节软骨逐渐被破坏,导致关节僵硬和畸形1-3。全球大约有2 5%的人群患有OA,而中国以膝关节炎(KOA)最为常见。对于晚期KOA患者,全膝关节置换术(T KA)是目前较为有效的治疗方法,可以有效缓解膝关节疼痛4。近年来,人工关节置换术已经趋于成熟,在材料、技术和手术操作方面都取得了快速进展5。但T KA后仍存在一些影响患者满意程度的因素,如术后疼痛、膝关节功能恢复差和相关并发症等6。代谢综合征(M e t S)是由胰岛素抵抗引起的一134精准医学杂志2 0 2 3年1 0月第3 8卷第5期 JP r e c i sM e d,O c t o b e r2 0 2 3,V o l.3 8,N o.5系列疾病,伴随着机体异常脂肪沉积和代谢功能紊乱7。研究发现,代谢紊乱也是OA的危险因素之一8-9。然而,血清中血脂及血糖水平对T KA患者术后关节恢复的影响尚不清楚。本研究旨在探究KOA患者T KA术前空腹血脂及血糖等水平对术后恢复的影响,以期为原发性KOA患者T KA术后管理提供数据参考。1 资料和方法收集2 0 2 1年1月2 0 2 2年1月于我院崂山院区确诊为KOA并行骨水泥T KA(Z i mm e r B i o m e t公司,美国)的4 9 2例患者的临床资料。纳入标准:依据文献4确诊为KOA者,临床资料完整并术后半年时按期门诊复查者。排除标准:膝关节感染者;合并有慢性风湿病或其他严重疾病,如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、强直性脊柱炎、严重的心脑血管疾病或严重肝肾功能不全等者。收集所有患者术前临床资料:一般临床资料,包括患者性别、年龄、手术是否为双侧以及T KA术前KOA的K-L分级(分为4级和小于4级两种情况);术前空腹状态下血生化相关指标,包括空腹血清三酰甘油(T G)、总胆固醇(T C)、高密度脂蛋白(HD L)、低密度脂蛋白(L D L)、载脂蛋白A 1(A p oA 1)、载脂蛋白B(A p oB)、脂蛋白a(L P a)和血糖水平。术后半年在患者门诊复查时,采用西安大略和麦克马斯特大学(WOMA C)评分和国际膝关节学会(AK S)评分对患者的关节恢复情况进行评估,以WOMA C评分3 5分为术后恢复不良1 0;以AK S评分7 0分为术后恢复良好,AK S评分3 2 0m i n为重体力劳动)。采用S P S S2 3.0统计学软件对数据进行分析处理。计量资料以xs表示,组间比较采用t检验;计数资料以例表示,组间比较采用2检验。在单因素l o g i s t i c分析结果中筛选P 0.0 5的因素纳入多因素l o g i s t i c回归分析,以P 0.0 5为差异有显著性。2 结 果2.1 AK S评分组和WOMA C评分组患者的基线资料比较高AK S评分与低AK S评分分组比较,血清中T C、A p oB和L D L水平差异有显著性(t=-2.2 6 9-2.0 4 7,P0.0 5);高WOMA C评分与低WOM-A C评分分组比较,患者性别、是否从事重体力劳动以及血清T G和A p oA 1水平差异有显著性(2=4.3 8 7、4.5 9 6,t=-3.2 4 6、1.9 8 4,P7 0分(n=4 1 4)AK S评分7 0分(n=7 8)WOMA C评分3 5分(n=7 6)性别(例)男1 0 32 21 1 31 2 女3 1 15 63 0 36 4年龄(岁,xs)6 7.7 46.7 66 8.0 36.0 56 7.4 86.7 86 9.4 35.6 6BM I(k g/m2,xs)2 7.1 73.3 72 7.6 93.7 72 7.1 33.3 32 7.9 53.9 2K-L分级(例)7 0分为0,AK S评分7 0分为1;WOMA C评分3 5分为1。单因素l o g i s t i c回归分析结果显示,AK S评分组中,血清T C、A p oB、L D L水平高以及术后从事重体力劳动是患者术后恢复不良的危险因素(P0.0 5),见表2;WOMA C评分组中,女性、高龄、血清T G高水平、血清A p oA 1低水平和术后从事重体力劳动是患者术后恢复不良的危险因素(P0.0 5),见表3。表2 A K S评分的单因素l o g i s t i c回归分析变量BS EO R9 5%C IP性别0.1 7 10.2 7 61.1 8 60.6 9 02.0 3 80.5 3 6年龄0.0 0 60.0 1 91.0 0 60.9 7 01.0 4 40.7 2 9BM I0.0 4 40.0 3 51.0 4 50.9 7 51.1 1 90.2 1 5K-L分级-0.0 2 4 0.2 8 80.9 7 60.5 5 51.7 1 60.9 3 3T G-0.1 4 7 0.1 7 00.8 6 30.6 1 91.2 0 40.3 8 5T C0.2 1 00.1 0 31.2 3 41.0 0 81.5 1 00.0 4 2A p oA 10.4 8 50.4 6 31.6 2 40.6 5 64.0 2 00.2 9 5A p oB1.2 2 30.4 8 03.3 9 61.3 2 58.7 0 20.0 1 1HD L0.4 8 50.3 6 61.6 2 40.7 9 23.3 3 00.1 8 5L D L0.3 3 40.1 4 91.3 9 81.0 4 41.8 7 10.0 2 5L P a0.0 0 00.0 0 01.0 0 00.9 9 91.0 0 10.8 9 9空腹血糖0.0 1 40.0 2 41.0 1 40.9 6 81.0 6 20.5 5 5双侧手术-0.0 4 5 0.2 7 00.9 5 60.5 6 31.6 2 40.8 6 7从事重体力劳动1.1 9 50.4 9 33.3 0 31.2 5 78.6 7 50.0 1 5表3 WOMA C评分的单因素l o g i s t i c回归分析变量BS EO R9 5%C IP性别-0.6 8 8 0.3 3 30.5 0 30.2 6 20.9 6 60.0 3 9年龄0.0 4 60.0 2 01.0 4 71.0 0 71.0 8 80.0 2 0BM I0.0 6 80.0 3 51.0 7 00.9 9 91.1 4 70.0 5 5K-L分级0.6 0 10.3 3 41.8 2 40.9 4 73.5 1 00.0 7 2T G0.4 4 60.1 4 21.5 6 21.1 8 22.0 6 50.0 0 2T C-0.0 8 6 0.1 0 60.9 1 70.7 4 61.1 2 90.4 1 6A p oA 1-0.9 9 7 0.5 0 50.3 6 90.1 3 70.9 9 30.0 4 8A p oB-0.3 4 4 0.4 9 80.7 0 90.2 6 71.8 8 20.4 9 0HD L-0.7 7 0 0.4 1 50.4 6 30.2 0 51.0 4 50.0 6 4L D L-0.0 9 4 0.1 5 10.9 1 10.6 7 71.2 2 50.5 3 6L P a-0.0 0 1 0.0 0 10.9 9 90.9 9 81.0 0 00.1 6 7空腹血糖0.0 1 10.0 2 51.0 1 10.9 6 31.0 6 10.6 5 7双侧手术-0.5 6 7 0.3 0 00.5 6 70.3 1 51.0 2 20.0 5 9从事重体力劳动1.2 2 80.4 9 33.4 1 51.2 9 98.9 7 80.0 1 32.3 多因素l o g i s t i c回归分析AK S评分组中,以术后恢复良好和不良为因变量,以血清T C、A p oB、L D L和术后是否从事重体力劳动为自变量,进行多因素l o g i s t i c回归分析,各变量赋值方法同2.2,结果显示,血清高水平A p oB和术后从事重体力劳动是T KA患者术后恢复不良的危险因素(P0.0 5),见表4。WOMA C评分组中,以术后恢复良好和不良为因变量,以性别、年龄、T G、A p oA 1和是否从事重体力劳动为自变量,行多因素l o g i s t i c回归分析,各变量赋值方法同2.2,结果显示,血清低水平A p oA 1、高水平T G、女性、高龄和从事重体力劳动是患者术后恢复不良的危险因素(P0.0 5),见表5。表4 A K S评分的多因素l o g i s t i c回归分析变量BS EO R9 5%C IPA p oB1.4 7 80.5 0 04.3 8 31.6 4 51 1.6 8 00.0 0 3从事重体力劳动1.2 1 60.5 0 63.3 7 31.2 5 2 9.0 8 90.0 1 6表5 WOMA C评分的多因素l o g i s t i c回归分析变量BS EO R9 5%C IP性别-0.9 1 3 0.3 6 00.4 0 10.1 9 8 0.8 1 30.0 1 1年龄0.0 5 90.0 2 11.0 6 11.0 1 7 1.1 0 60.0 0 6T G0.4 1 20.1 5 21.5 1 01.0 2 1 2.0 3 40.0 0 7A p oA 1-1.1 9 9 0.5 6 90.3 0 20.0 9 9 0.9 2 00.0 3 5从事重体力劳动1.8 0 00.5 3 86.0 5 12.1 0 61 7.3 8 50.0 0 13 讨 论近年来多项研究显示,OA是一种全身代谢性疾病,血脂水平会影响其进展,这也是非负重关节OA发生的原因。有研究表明,血清T C高水平是全身性OA的危险因素之一,而且与疾病进展密切相关1 2-1 5,然而术前血脂等生化指标对患者术后恢复的影响目前尚不清楚。本研究分析了血生化中相关指标对KOA患者T KA术后恢复情况的影响,结果显示,血清高水平A p oB是低AK S评分的危险因素,而血清中高水平T G和低水平A p oA 1是高WOMA C评分的危险因素。因此,术前的血脂管理可能对患者术后疼痛和功能的恢复有积极影响。血清A p oB与KOA的发生和进展有关。A p oB是L D L颗粒的主要结构蛋白,在胆固醇代谢中起关键作用1 6。血液循环系统中A p oB水平升高与OA风险增加有关,尤其是在膝关节等承重关节当中1 7。此外,血清高水平A p oB与OA患者的软骨退化、关节疼痛和功能障碍相关1 8。以上研究与本研究结果相符。本研究结果显示,术后恢复良好和334精准医学杂志2 0 2 3年1 0月第3 8卷第5期 JP r e c i sM e d,O c t o b e r2 0 2 3,V o l.3 8,N o.5恢复不良两组组间A p oB比较差异有统计学意义。AK S评分组单因素和多因素l o g i s t i c回归分析显示,血清高水平A p oB为T KA术后恢复不良的危险因素,多因素l o g i s t i c回归分析显示血清A p oB每增加1单位,低AK S评分风险增加约3.3 8 3倍。这些结果显示血清高水平A p oB是T KA术后恢复不良的危险因素。T C是人体内脂质代谢的重要组成部分,如果T C水平过高,会导致动脉粥样硬化,进而降低关节周围的血流,并增加关节损伤和炎症的风险。同时高水平的T G会使体循环中关节的血流量减少,限制向软骨和其他组织输送氧气和营养物质,进一步影响膝关节的功能1 9。在KOA的发展过程中,关节内的血液供应不足是KOA的一个重要致病因素2 0。以上研究说明T C和T G过高可能会影响T KA患者术后恢复。在本研究中,对比AK S评分,术后恢复良好和术后恢复不良两组间T C差异有统计学意义;对比WOMA C评分,术后恢复良好和术后恢复不良两组间T G差异也有统计学意义。AK S评分组单因素l o g i s t i c回归结果显示,血清高水平T C为T KA患者术后恢复不良的危险因素。WOMA C组单因素和多因素l o g i s t i c回归结果显示,血清高水平T G为T KA术后恢复不良的危险因素,多因素l o g i s t i c回归结果显示,血清T G每增加1个单位,高WOMA C评分风险增加约0.5 1倍。综上所述,血清高水平T C和T G是T KA术后恢复不良的危险因素。A p oA 1是HD L的蛋白质成分,是对人体有益的一类T C。HD L有助于机体代谢L D L,并将其运输到肝脏进行转化。现有研究表明,血清中低水平A p oA 1可能是OA的危险因素2 1。然而,关于血清A p oA 1对T KA术后恢复的影响尚未见报道。本研究结果显示,在WOMA C评分组中,恢复良好和不良组间血清A p oA 1水平比较差异具有显著性。WOMA C组的单因素和多因素l o g i s t i c回归分析表明,血清高水平A p oA 1是T KA术后恢复不良的保护因素,血清A p oA 1每增加1单位,高WOM-A C评分的风险减少约7 0%。T KA术后从事繁重体力劳动的人会使膝关节承受更大的压力并使关节磨损更严重,致膝盖疼痛和不适增加2 2。这种压力会对植入物造成损害,导致术后出现膝关节的疼痛、不适和功能下降2 3。本研究结果也显示,WOMA C评分组,术后恢复良好和不良组间术后是否从事重体力劳动方面存在显著差异。WOMA C评分组和AK S评分组单因素以及多因素l o g i s t i c回归均表明,术后从事重体力劳动是T KA术后恢复不良的危险因素。多因素l o g i s t i c回归显示,与未从事重体力劳动者相比,术后从事重体力劳动者高WOMA C评分的风险增加约5.0 5倍,低AK S评分的风险增加约2.3 7倍。综上所述,术前血清高水平A p oB和T G、血清低水平A p oA 1、术后从事重体力劳动、女性以及高龄是患者术后恢复不良的危险因素。所以对于要行T KA并伴有高脂血症的患者,有针对性进行对患者进行血脂管理有利于患者术后恢复。伦理批准和知情同意:本研究涉及的所有试验均已通过青岛大学附属医院医学伦理委员会的审核批准(文件号QY F YWZ L L 2 7 7 6 5)。所有试验过程均遵照 人体医学研究的伦理准则 的条例进行。受试对象或其亲属已经签署知情同意书。作者声明:陈万卓、张海宁参与了研究设计;陈万卓、李涛参与了论文的写作和修改。所有作者均阅读并同意发表该论文,且均声明不存在利益冲突。参考文献1A B R AMO F FB,C A L D E R AFE.O s t e o a r t h r i t i s:P a t h o l o g y,d i a g n o s i s,a n dt r e a t m e n to p t i o n sJ.M e dC l i n N o r t h Am,2 0 2 0,1 0 4(2):2 9 3-3 1 1.2L I U Q,WANGS,L I NJ,e t a l.T h eb u r d e n f o rk n e eo s t e o a r-t h r i t i sa m o n g C h i n e s ee l d e r l y:E s t i m a t e sf r o m an a t i o n a l l yr e p r e s e n t a t i v es t u d yJ.O s t e o a r t h rC a r t i l,2 0 1 8,2 6(1 2):1 6 3 6-1 6 4 2.3A R D E N N K,P E R R Y T A,B ANNURU R R,e ta l.N o n-s u r g i c a lm a n a g e m e n to fk n e eo s t e o a r t h r i t i s:C o m p a r i s o no fE S C E Oa n dOA R S I2 0 1 9g u i d e l i n e sJ.N a tR e vR h e u m a t o l,2 0 2 1,1 7(1):5 9-6 6.4KA T ZJN,A R AN TKR,L O E S E RRF.D i a g n o s i s a n d t r e a t-m e n to fh i pa n dk n e eo s t e o a r t h r i t i s:Ar e v i e wJ.J AMA,2 0 2 1,3 2 5(6):5 6 8-5 7 8.5S A RA GA G L I AD,RU B E N S-D UVA LB,GA I L L O TJ,e t a l.T o t a lk n e e a r t h r o p l a s t i e s f r o mt h eo r i g i nt on a v i g a t i o n:H i s t o-r y,r a t i o n a l e,i n d i c a t i o n sJ.I n tO r t h o p,2 0 1 9,4 3(3):5 9 7-6 0 4.6GUNA RA T N ER,P R A T T D N,B AN D AJ,e ta l.P a t i e n td i s s a t i s f a c t i o nf o l l o w i n gt o t a lk n e ea r t h r o p l a s t y:As y s t e m a t i cr e v i e wo ft h el i t e r a t u r eJ.JA r t h r o p l a s t y,2 0 1 7,3 2(1 2):3 8 5 4-3 8 6 0.7B OVO L I N IA,GA R C I AJ,AN D R A D E M A,e ta l.M e t a b o-l i c s y n d r o m ep a t h o p h y s i o l o g ya n dp r e d i s p o s i n gf a c t o r sJ.I n tJS p o r t sM e d,2 0 2 1,4 2(3):1 9 9-2 1 4.8D I C K S ONBM,R O E L O F SAJ,R O C H F O R DJ J,e t a l.T h eb u r d e no fm e t a b o l i cs y n d r o m eo no s t e o a r t h r i t i c j o i n t sJ.A r-t h r i t i sR e sT h e r,2 0 1 9,2 1(1):2 8 9.9C OUR T I E SA,B E R E N B AUM F,S E L L AM J.T h ep h e n o-434精准医学杂志2 0 2 3年1 0月第3 8卷第5期 JP r e c i sM e d,O c t o b e r2 0 2 3,V o l.3 8,N o.5t y p i ca p p r o a c ht oo s t e o a r t h r i t i s:Al o o ka t m e t a b o l i cs y n-d r o m e-a s s o c i a t e do s t e o a r t h r i t i sJ.J tB o n eS p i n e,2 0 1 9,8 6(6):7 2 5-7 3 0.1 0C L EME N TND,WE I RDJ,HO L L AN DJ,e ta l.I st h e r eat h r e s h o l dp r e o p e r a t i v e WOMA Cs c o r et h a tp r e d i c t sp a t i e n ts a t i s f a c t i o na f t e rt o t a lk n e ea r t h r o p l a s t y?J.JK n e eS u r g,2 0 2 1,3 4(8):8 4 6-8 5 2.1 1GUOTY,L I U QP,C HE NXT,e t a l.T h e r e l a t i o n s h i pb e-t w e e nb o d ym a s s i n d e xa n dc l i n i c a l e f f i c a c yo f k n e e a r t h r o p l a s-t y i np a t i e n t sw i t hk n e eo s t e o a r t h r i t i sJ.A n nT r a n s lM e d,2 0 2 2,1 0(6):2 8 9.1 2MAHMOUD I ANA,L OHMAN D E RLS,MO B A S HE R IA,e ta l.E a r l y-s t a g es y m p t o m a t i co s t e o a r t h r i t i so f t h ek n e e-t i m ef o ra c t i o nJ.N a tR e vR h e u m a t o l,2 0 2 1,1 7(1 0):6 2 1-6 3 2.1 3C ANOVA SF,D A GN E AUXL.Q u a l i t yo f l i f e a f t e r t o t a l k n e ea r t h r o p l a s t yJ.O r t h o pT r a u m a t o l S u r gR e s,2 0 1 8,1 0 4(1 S):S 4 1-S 4 6.1 4MC C U L L O C HK,L I THE R L AN DGJ,R A ITS.C e l l u l a r s e-n e s c e n c e i no s t e o a r t h r i t i sp a t h o l o g yJ.A g i n gC e l l,2 0 1 7,1 6(2):2 1 0-2 1 8.1 5S ON GYC,Z HAN GJH,XUHL,e t a l.M e s e n c h y m a l s t e mc e l l s i nk n e eo s t e o a r t h r i t i s t r e a t m e n t:As y s t e m a t i c r e v i e wa n dm e t a-a n a l y s i sJ.JO r t h o pT r a n s l,2 0 2 0,2 4:1 2 1-1 3 0.1 6B O R NJ,W I L L I AM SKJ.T h e c e n t r a l r o l eo f a r t e r i a l r e t e n-t i o no f c h o l e s t e r o l-r i c ha p o l i p o p r o t e i n-B-c o n t a i n i n g l i p o p r o t e i n si nt h ep a t h o g e n e s i so f a t h e r o s c l e r o s i s:At r i u m p ho f s i m p l i c i t yJ.C u r rO p i nL i p i d o l,2 0 1 6,2 7(5):4 7 3-4 8 3.1 7D A IXY,D I N G W G,L IH A,e ta l.A s s o c i a t i o n so fs e r u ml i p i d sa n dd e e pv e n o u s t h r o m b o s i s r i s ka f t e r t o t a l k n e ea r t h r o-p l a s t y i np a t i e n t sw i t hp r i m a r yk n e eo s t e o a r t h r i t i sJ.I n tJL o wE x t r e m W o u n d s,2 0 2 0,1 9(1):5 1-5 6.1 8ME N G HE,J I ANGL,S ON GZJ,e t a l.C a u s a l a s s o c i a t i o n so f c i r c u l a t i n g l i p i d sw i t ho s t