舒筋活络汤联合抗阻训练对老年性骨质疏松症(肝肾阴虚型)肌力及平衡力的影响.pdf

论著临床研究舒筋活络汤联合抗阻训练对老年性骨质疏松症(肝肾阴虚型)肌力及平衡力的影响*李 意,贺莉娟,张件云,李甜甜(湖南省康复医院,湖南 长沙 4 1 0 0 0 7)摘 要 目的 探讨舒筋活络汤联合抗阻训练对老年性骨质疏松患者肌力及平衡力的影响。方法 选取2 0 2 0年9月至2 0 2 2年1 0月该院收治的7 0例老年性骨质疏松症患者,将其分为对照组和治疗组,每组3 5例。对照组给予维D钙咀嚼片、阿法骨化醇及抗阻运动,治疗组在对照组的基础上加服舒筋活络汤,共干预1 2周,在干预前后观察2组患者的视觉模拟评分(VA S)、起立行走计时试验(TUG)、站起试验(C R T)、走直线步态测试(T G T)、跌倒效能评分(MF E S)、骨密度(BMD)、评价疗效、骨折及跌倒情况。结果 对照组3 1例、治疗组3 2例完成试验。治疗1 2周时:治疗组TUG、C R T、VA S评分均低于同期对照组,差异均有统计学意义(P0.0 5);T G T、MF E S均高于同期对照组,差异均有统计学意义(P0.0 5)。且治疗1 2周时2组间TUG、C R T、T G T、MF E S、VA S、BMD比较,差异均有统计学意义(P0.0 5)。结论 舒筋活络汤可有效缓解骨质疏松症患者的临床症状,改善其肌力及平衡功能。关键词 舒筋活络汤;抗阻运动;平衡功能;肌力;老年人D O I:1 0.3 9 6 9/j.i s s n.1 0 0 9-5 5 1 9.2 0 2 3.1 7.0 0 5中图法分类号:R 2 4文章编号:1 0 0 9-5 5 1 9(2 0 2 3)1 7-2 9 0 5-0 4文献标识码:AE f f e c t o f S h u j i n H u o l u o d e c o c t i o n c o m b i n e d w i t h r e s i s t a n c e t r a i n i n g o n m u s c l e s t r e n g t h a n d b a l a n c e o f s e n i l e o s t e o p o r o s i s(l i v e r a n d k i d n e y Y i n d e f i c i e n c y t y p e)*L I Y i,HE L i j u a n,ZHANG J i a n y u n,L I T i a n t i a n(T h e R e h a b i l i t a t i o n H o s p i t a l o f H u n a n P r o v i n c e,C h a n g s h a,H u n a n 4 1 0 0 0 7,C h i n a)A b s t r a c t O b j e c t i v e T o e x p l o r e t h e e f f e c t o f S h u j i n H u o l u o d e c o c t i o n c o m b i n e d w i t h r e s i s t a n c e t r a i n-i n g o n m u s c l e s t r e n g t h a n d b a l a n c e o f s e n i l e o s t e o p o r o s i s p a t i e n t s.M e t h o d s S e v e n t y p a t i e n t s w i t h s e n i l e o s t e-o p o r o s i s a d m i t t e d t o t h i s h o s p i t a l f r o m S e p t e m b e r 2 0 2 0 t o O c t o b e r 2 0 2 2 w e r e s e l e c t e d a n d d i v i d e d i n t o t h e c o n t r o l g r o u p a n d t h e t r e a t m e n t g r o u p,w i t h 3 5 c a s e s i n e a c h g r o u p.T h e c o n t r o l g r o u p w a s g i v e n v i t a m i n D c a l c i u m c h e w a b l e t a b l e t s,a l f a c a l c i t o l a n d r e s i s t a n c e t r a i n i n g,a n d t h e t r e a t m e n t g r o u p w a s g i v e n S h u j i n H u o l u o d e c o c t i o n o n t h e b a s i s o f t h e c o n t r o l g r o u p.T h e i n t e r v e n t i o n l a s t e d f o r 1 2 w e e k s.V i s u a l a n a l o g u e s c a l e(VA S),t i m e d u p a n d g o t e s t(TUG),s t a n d u p t e s t(C R T),t a n d e m g a i t t e s t(T G T),m o d i f i e d f a l l e f f i c a c y s c a l e(MF E S),b o n e m i n e r a l d e n s i t y(BMD),e f f i c a c y e v a l u a t i o n,f r a c t u r e a n d f a l l w e r e o b s e r v e d b e f o r e a n d a f t e r i n-t e r v e n t i o n.R e s u l t s A t o t a l o f 3 1 c a s e s i n t h e c o n t r o l g r o u p a n d 3 2 c a s e s i n t h e t r e a t m e n t g r o u p c o m p l e t e d t h e e x p e r i m e n t.A f t e r 1 2 w e e k s o f t r e a t m e n t,TUG,C R T a n d VA S s c o r e s i n t h e t r e a t m e n t g r o u p w e r e l o w e r t h a n t h o s e i n t h e c o n t r o l g r o u p,a n d t h e d i f f e r e n c e w a s s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t(P0.0 5).T G T a n d MF E S w e r e h i g h e r t h a n t h o s e i n t h e c o n t r o l g r o u p,a n d t h e d i f f e r e n c e s w e r e s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t(P0.0 5).A t 1 2 w e e k s o f t r e a t m e n t,t h e r e w e r e s i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e s i n TUG,C R T,T G T,MF E S,VA S a n d BMD b e t w e e n t h e t w o g r o u p s(P0.0 5).C o n c l u s i o n S h u j i n H u o l u o d e c o c t i o n c a n e f f e c t i v e l y r e l i e v e t h e c l i n i c a l s y m p t o m s o f o s t e o p o r o s i s a n d i m p r o v e t h e m u s c l e s t r e n g t h a n d b a l a n c e f u n c t i o n o f p a t i e n t s.K e y w o r d s S h u j i n H u o l u o d e c o c t i o n;R e s i s t a n c e m o v e m e n t;B a l a n c i n g f u n c t i o n;M u s c l e f o r c e;E l d e r l y p e o p l e5092现代医药卫生2 0 2 3年9月第3 9卷第1 7期 J M o d M e d H e a l t h,S e p t e m b e r 2 0 2 3,V o l.3 9,N o.1 7*基金项目:湖南省卫生健康委员会重点项目(D 2 0 2 3 0 0 3 0 6 9 4 1 9)。作者简介:李意(1 9 8 8-),硕士研究生,主治医师,主要从事骨质疏松、糖尿病康复方面的研究。骨质疏松症是一种以骨量丢失和骨微结构破坏为特征的慢性骨病,导致骨折风险,2 0 1 8年国内首个骨质疏松流行病学调查研究1,5 0岁以上人群骨质疏松患病率为1 9.2%,骨质疏松患病率高、危害大,给国家和社会造成严重负担,但真正的预防和治疗力量却相当薄弱。平衡不良和肌肉力量不足是老年人骨折和跌倒的主要危险因素,有一些干预措施如抗阻训练可以改善骨质疏松症患者的肌肉力量和平衡。然而,改善这2种缺陷的有效药物仍然有限,中医药由于其治疗效果好、不良反应小等优势,因此本研究的目的是观察舒筋活络汤联合抗阻训练对老年性骨质疏松症患者肢体肌力和平衡的影响。1 资料与方法1.1 资料1.1.1 研究对象 选取2 0 2 0年9月至2 0 2 2年1 0月在湖南省康复医院就诊的 7 0例老年性骨质疏松症患者,采用中央随机系统将其分为对照组、治疗组,每组3 5例。该临床试验已获得湖南省康复医院伦理委员会批准(2 0 2 0 0 20 1号)。1.1.2 诊断标准 以 原发性骨质疏松症诊疗指南2:双能X线仪(D X A)测量中骨密度(BMD)T值-2.5,或-2.5T值-1.0伴脆性骨折。根据 中医药防治老年性骨质疏松症专家共识3,肝肾阴虚症诊断标准如下。主症:腰膝酸痛、手足心热;次症:下肢抽筋、驼背弯腰、两目干涩、形体消瘦、眩晕耳鸣、潮热盗汗、失眠多梦、舌红少苔、脉细数等。证型判定:主症 2项+次症1项、主症第1项+次症2项。1.1.3 纳入标准(1)符合骨质疏松症及肝肾阴虚证诊断标准;(2)年龄大于或等于6 0 岁患者;女性患者绝经后大于1 0 年,且年龄大于或等于6 0 岁;(3)自愿作为试验对象并签署知情同意书。1.1.4 排除及脱落标准 排除标准:(1)继发性骨质疏松症及其他严重合并症;(2)恶性肿瘤;(3)糖尿病急性并发症;(4)长期使用糖皮质激素者;(5)严重心肝肾功能不全者;(6)对研究药物过敏;(7)对抗阻运动有禁忌证。脱落标准:未完成本次试验所规定的方案及观察周期的患者。1.2 方法1.2.1 治疗方法 对照组给予维D钙咀嚼片(美国安氏制药有限公司),每次6 0 0 m g,每天1次;阿法骨化醇(昆明贝克诺顿制药)每次0.5 g,每天1次。抗阻运动:以使用不同强度弹力带训练增加受试者肌肉耐力为目的,弹力带的阻力从黄到绿再到红再到蓝,强度渐增;当患者可以耐受一个强度时,开出一个更强的弹力带。干预共 1 2周,每周 3 次,每次练习时间 3 0 m i n,包括热身和放松。在正式干预前对2组受试者进行预试验,在康复治疗医师的指导下行抗阻训练,告知患者运动过程中不适时的预防措施。治疗组:在对照组的基础上,服用舒筋活络汤制剂,每次2 0 0 m L,每天2 次,由中药房统一制备,药物组成为熟地黄 1 5 g、白芍 1 5 g、全当归 1 5 g、川芎 1 0 g、怀牛膝1 5 g、木瓜 1 5 g、大伸筋 1 5 g、鸡血藤 3 0 g、补骨脂1 0 g。2组受试者4 周为1个疗程,共 3 个疗程,在治疗4周及1 2周观察相关指标。1.2.2 观察指标1.2.2.1 肢体肌力和平衡功能评定 采用3种功能评定方法评定。(1)起立行走计时试验(TUG):要求受试者在座椅高度约为4 8 c m,扶手高度约为6 8 c m,步行距离为3 m,转身,向后走,然后再次坐下所用的时间,测试过程不予帮助,每次测试后休息1 m i n,共测3次取最高成绩;(2)站起试验(C R T)受试者被要求从标准椅子(高度约4 8 c m)上站起来,然后坐下来,重复这个过程5次,取得5次平均值。(3)走直线步态测试(T G T):主要用于评估下肢的平衡能力,受试者在一把尺子走8步直线(宽约1 0 c m,长约3 m)。要求呈前脚足跟距后脚足尖小于或等于1 c m,记录正确行走步数。1.2.2.2 跌倒效能评分 采用修正版跌倒效能表(MF E S)4以评价老年人日常活动时不出现跌倒的把握能力,是对预防跌倒信心的描述。MF E S 量表包括室内活动、室外活动2个分量表,对应条目数为9 个条目和5 个条目,条目评分为01 0 分,0 分:一点把握也没有;5 分:有一定把握,1 0 分:完全有把握,介于两者间根据实际情况选择相应数值。1.2.2.3 视觉模拟疼痛(VA S)评分 评估疼痛严重程度,01 0分为从疼痛逐渐加重的过程。1.2.2.4 疗效标准 参照 2 0 0 2 版 中药新药临床研究指导原则5制定疗效评价标准。显效:疼痛完全消失,BMD增加;有效:疼痛明显缓解,BMD无下降;无效:与治疗前比较,疼痛及BMD及其他均无好转。总有效率=(显效例数+有效例数)/总受试者数1 0 0%。1.2.2.5 BMD测量 使用品源医疗科技有限公司的D E X A BMD仪检测本试验受试者腰椎的BMD。1.2.2.6 新发骨折与跌倒发生情况 记录观察期间2组新发骨折与跌倒发生情况。1.2.2.7 安全性观察 为记录治疗期间患者发生的不良反应情况,分别在治疗前后检测心电图、肝肾功能、二便常规及血常规。1.3 统计学处理 使用 S P S S 2 0.0 对数据进行统计分析,符合正态分布的计量资料以xs表示,非正态分布的计量资料以中位数(第1四分位数,第3四分位数)M(P2 5,P7 5)表示,2组正态分布计量资料使用t检验比较,2组非正态分布的计量资料使用非参数检验比较。各组治疗前后采用配对t检验,组间采6092现代医药卫生2 0 2 3年9月第3 9卷第1 7期 J M o d M e d H e a l t h,S e p t e m b e r 2 0 2 3,V o l.3 9,N o.1 7用独立样本t检验。计数资料以率或构成比表示,采用2检验。P0.0 5)。见表1。表1 2组基线资料比较组别n年龄(xs,岁)男性n(%)病程(xs,年)体重指数(xs,k g/m2)对照组3 1 6 3.9 74.3 14(1 2.9)5.1 31.1 72 4.5 31.7 8治疗组3 2 6 3.4 44.6 25(1 5.6)4.9 71.2 02 4.5 41.8 12.3 2组患者治疗前后TUG、C R T、T G T、MF E S、VA S、BMD比较 2组患者治疗前后TUG、C R T、T G T、MF E S评分、VA S评分比较,差异有统计学意义(P0.0 5);治疗1 2周时,治疗 组TUG、C R T、VA S评分明显低于同期对照组,T G T、MF E S评分高于同期对照组,差异均有统计学意义(P0.0 5);治疗组治疗前后BMD比较,差异有统计学意义(P0.0 5)。治疗1 2周时,治疗组与同期对照组比较,差异有统计学意义(P0.0 5)。见表2。表2 2组患者治疗前后TUG、C R T、T G T、MF E S、VA S、BMD比较(xs)指标治疗前治疗1 2周TUG(s)对照组9.5 40.3 38.7 10.5 3a 治疗组9.4 90.2 58.4 00.3 4a t0.7 7 02.7 3 0 P0.4 4 00.0 0 8C R T(s)对照组1 1.1 60.2 41 0.2 40.4 9a 治疗组1 1.2 40.2 79.9 80.5 1a t-1.1 8 02.0 0 0 P0.2 4 00.0 4 9T G T(步)对照组7.3 21.0 77.8 30.8 9a 治疗组7.2 51.1 98.4 30.7 5a t0.2 5 0-2.8 6 0 P0.8 0 00.0 0 6续表2 2组患者治疗前后TUG、C R T、T G T、MF E S、VA S、BMD比较(xs)指标治疗前治疗1 2周MF E S(分)对照组7.5 40.4 87.8 30.8 9a 治疗组7.3 70.4 28.5 30.5 3a t1.4 2 0-2.4 2 0 P0.1 5 00.0 1 8VA S(分)对照组6.4 10.9 53.7 41.1 2a 治疗组6.3 41.1 82.4 31.0 1a t0.2 7 04.8 0 0 P0.7 8 00.0 0 1BMD(g/c m2)对照组-2.9 60.4 3 8-2.9 30.4 1 治疗组-2.8 80.3 7-2.7 50.2 9a t0.8 1 42.2 0 5 P0.4 1 90.0 3 3 注:与同组治疗前比较,aP0.0 5)。3 讨 论骨质疏松症以腰背疼痛为特征,中医传统医学辨证当属“骨痿”“骨痹”“骨枯”等范畴,主要是由于肾精不足,骨枯而髓减,骨失滋养导致的全身慢性退行性疾病,肝主筋,肾主骨,肝肾阴血亏虚导致骨骼失去濡养,进而骨质流失导致骨质疏松6。老年骨质疏松以肝肾阴虚型多见,“精血同源、筋骨同病”,故肾虚日久则肝血虚,日久骨髓筋脉失去濡养,又加重肾虚,最终肝肾阴虚。故“舒筋活络汤”以 补血名方“四物汤”为基,由当归、川芎、白芍、熟地黄、黄精、怀牛膝、补骨脂、木瓜、大伸筋、鸡血藤共 1 0 味中药配伍而成。其中“当归、川芎、白芍、熟地黄”组成四物汤大补阴血,当归、川芎为血中之气药,熟地黄、白芍为血中之血药,加上鸡血藤的活血作用,具有养血而不滞血、活血7092现代医药卫生2 0 2 3年9月第3 9卷第1 7期 J M o d M e d H e a l t h,S e p t e m b e r 2 0 2 3,V o l.3 9,N o.1 7而不伤血的功效;加上黄精滋肾填精而强骨壮本;怀牛膝补益肝肾,强壮筋骨,且活血通络;阴损及阳,则加入补骨脂补肾壮阳,大伸筋温经活络;木瓜平肝舒筋,全方共奏补益肝肾,养血活血之功。邱峰等7也发现绝经后骨质疏松症可通过补益肝肾、强筋健骨有效提高骨质、改善症状。众所周知,肌肉力量表现不佳,尤其是下肢,是跌倒8、残疾9、住院1 0和死亡1 1的预测因素,肌肉力量和平衡功能评估(TUG、C R T和T G T)是跌倒风险的有用评估;跌倒效能是一个人在活动过程中不害怕跌倒的信心。在本研究中,2组患者的下肢肌力和平衡均有明显改善,治疗组的改善情况较对照组更明显,MF E S评分增加,提示舒筋活络汤对骨质疏松症患者的肌力和平衡也有一定的改善作用。舒筋活络汤组改善骨质疏松症患者肌肉力量和平衡的潜在机制有以下2个:一方面当归多糖1 2-1 3可促进肌肉蛋白质合成,同时具有抗炎的效果,其还可促进肌管肥大,增加握力,改善骨骼肌萎缩,此外还有抗氧化、免疫调节和抗疲劳功能等作用,目前研究中药1 4改善骨骼剂量认为其与调节激素水平、维持蛋白稳态、降低炎症水平、改善线粒体功能等有关,其中当归有维持蛋白稳态、降低炎症反应;另一方面,舒筋活络汤具有消炎止痛功能、增加BMD,本临床研究也发现,治疗后舒筋活络汤组有效率、BMD改善高于对照组,证实了舒筋活络汤在老年性骨质疏松症疼痛及改善BMD上占有优势;此外,患者疼痛缓解后可能更愿意锻炼,这与L I ANG等1 5研究结果相似,该研究显示骨质疏松症患者服用金天阁胶囊后提示肌力及平衡功能得到改善。本研究显示抗阻运动能改善患者肌力及平衡功能,这与既往研究相似,Z HANG等1 6研究显示居家抗阻运动可以增加肌肉力量及改善平衡功能;L I N-HA R E S等1 7研究表示多成分训练 力量、有氧、平衡、柔韧性和(或)功能性健身训练 证明能有效改善老年骨质疏松症妇女的健康相关变量。本研究2组之间的实际跌倒发生率没有显著差异,可能是由于样本量和随访时间有限导致事件数量较少,改善不明显。然而舒筋活络汤改善骨质疏松症患者肌肉力量和平衡的机制有待进一步研究。综上所述,舒筋活络汤能改善患者肌力及平衡功能、缓解症状,但本研究样本量较少、治疗及观察时间偏短,研究数据可能会存在偏倚,且本研究未进行长期随访,需要更大、更长的前瞻性研究,使用更全面的指标评估肌肉力量和平衡,以确定影响舒筋活络汤疗效的因素。参考文献1 中国骨质疏松症流行病学调查及“健康骨骼”专项行动结果发布J.中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志,2 0 1 9,1 2(4):3 1 7-3 1 8.2 夏维波,章振林,林华,等.原发性骨质疏松症诊疗指南(2 0 1 7)J.中国骨质疏松杂志,2 0 1 9,2 5(3):2 8 1-3 0 9.3 中国老年学和老年医学学会骨质疏松分会中医药专家委员会,葛继荣,王和鸣,等.中医药防治原发性骨质疏松症专家共识(2 0 2 0)J.中国骨质疏松杂志,2 0 2 0,2 6(1 2):1 7 1 7-1 7 2 5.4 郝燕萍,刘雪琴.修订版跌倒效能量表在我国老年人群中的测试研究J.中华护理杂志,2 0 0 7,4 2(1):1 9-2 1.5 郑筱萸.中药新药临床研究指导 原则(试行)M.北京:中国医药科技出版社,2 0 0 2.6 向益,郑烽,王显.基于O P G/R ANK L/R ANK通路探讨单味中药治疗骨质疏松的研究进展J.中国中医骨伤科杂志,2 0 1 9,2 7(2):8 6-8 8.7 邱峰,张贤,尹恒,等.老年性骨质疏松症中医证候分布 规 律 研 究 J.广 州 中 医 药 大 学 学 报,2 0 2 1,3 8(4):6 5 1-6 5 5.8MO R E L A N D J D,R I C HA R D S O N J A,G O L D S M I T H C H,e t a l.M u s c l e w e a k n e s s a n d f a l l s i n o l d e r a d u l t s:A s y s t e m a t i c r e v i e w a n d m e t a-a n a l y s i sJ.J Am G e r i a t r S o c,2 0 0 4,5 2(7):1 1 2 1-1 1 2 9.9F R A G A L A M S,A L L E Y D E,S HA R D E L L M D,e t a l.C o m p a r i s o n o f h a n d g r i p a n d l e g e x t e n s i o n s t r e n g t h i n p r e d i c t i n g s l o w g a i t s p e e d i n o l d e r a-d u l t sJ.J Am G e r i a t r S o c,2 0 1 6,6 4(1):1 4 4-1 5 0.1 0G A D E J,Q U I C K A A,B E C K A M,e t a l.S A R C-F i n h o s p i t a l i z e d,g e r i a t r i c m e d i c a l p a t i e n t s-f e a s i b i l i-t y,p r e v a l e n c e o f r i s k o f s a r c o p e n i a,a n d c h a r a c t e r i s-t i c s o f t h e r i s k g r o u p,i n c l u d i n g o n e-y e a r f o l l o w-u pJ.C l i n N u t r E S P E N,2 0 2 0,3 7:8 0-8 6.1 1B A L OGUN S,W I N Z E N B E R G T,W I L L S K,e t a l.P r o s p e c t i v e a s s o c i a t i o n s o f l o w m u s c l e m a s s a n d f u n c t i o n w i t h 1 0-y e a r f a l l s r i s k,i n c i d e n t f r a c t u r e a n d m o r t a l i t y i n c o mm u n i t y-d w e l l i n g o l d e r a d u l t sJ.J N u t r H e a l t h A g i n g,2 0 1 7,2 1(7):8 4 3-8 4 8.1 2HUANG G L,ME I X Y,HU J C.T h e a n t i o x i-d a n t a c t i v i t i e s o f n a t u r a l p o l y s a c c h a r i d e sJ.C u r r D r u g T a r g e t s,2 0 1 7,1 8(1 1):1 2 9 6-1 3 0 0.1 3Y EH T S,H S U C C,YANG S C,e t a l.A n g e l i-c a s i n e n s i s p r o m o t e s m y o t u b e h y p e r t r o p h y t h r o u g h t h e P I 3 K/A k t/mTO R p a t h w a yJ.BMC C o m p l e m e n t A l t e r n M e d,2 0 1 4,1 4:1 4 4.1 4张禹杰,方淑蓓,岑俊,等.中医药治疗肌少症的临床应用及治疗机制初探J.上海中医药杂志,2 0 2 2,5 6(1 2):1 6-2 2.(下转第2 9 1 3页)8092现代医药卫生2 0 2 3年9月第3 9卷第1 7期 J M o d M e d H e a l t h,S e p t e m b e r 2 0 2 3,V o l.3 9,N o.1 72 0 2 0,1 7(7):1 4 5-1 4 8.3 高卫安,黄烈平,吴金华.维生素D受体基因多态性及儿童免疫力的相关性研究J.中国现代医生,2 0 2 0,5 8(3 2):1 5-1 9.4 马晓莉,杨云振,汪静,等.维生素D受体及基因多态性与肿瘤的研究进展J.宁夏医学杂志,2 0 1 9,4 1(3):2 8 3-2 8 5.5 郑峰,王福荣,许喆.维生素D受体基因多态性与青海地区藏族绝经后女性骨质疏松性骨折易感性的关系J.中国现代医学杂志,2 0 2 1,3 1(2 0):3 5-4 1.6 李洪,杜小芳,程勇.老年胸腰段骨质疏松性椎体压缩骨折患者维生素D受体基因多态性与其骨密度及半定量分型的相关性分析J.中国骨质疏松杂志,2 0 2 1,2 7(8):1 1 7 4-1 1 7 8.7 薛士麟,李姿萱,王冰霜,等.中国人群维生素D受体r s 7 9 7 5 2 3 2和r s 1 5 4 4 4 1 0位点基因多态性与骨质疏松症相关性的m e t a分析J/C D.中华老年骨科与康复电子杂志,2 0 2 0,6(4):2 3 6-2 4 2.8 陈慧敏,萧敏华,孙静,等.维生素D受体基因多态性与妊娠期糖尿病的关系J.实用医学杂志,2 0 2 1,3 7(2 2):2 8 6 6-2 8 7 0.9 严凯,刘意,田慧丽.维生素D受体基因多态性与2型糖尿病患者视网膜病变的相关性分析J.国际眼科杂志,2 0 2 0,2 0(8):1 4 0 5-1 4 0 8.1 0李继梅,卢华君,李海林,等.阿昌族与汉族维生素D受体基因F o k多态性J.中华医学遗传学杂志,2 0 0 3,2 0(4):4 7-4 9.1 1刘正理,张朋,孟祥科,等.云南大理地区汉族和白族V D R基因F o k、D d e位点多态性分布J.广东医学,2 0 1 9,4 0(1 0):1 4 2 4-1 4 2 7.1 2高建梅,姚瑶,张桂前,等.云南三民族人群V D R基因多态性与H B V感染的相关性J.实用医学杂志,2 0 1 2,2 8(9):1 5 3 5-1 5 3 7.1 3谭璐,史瑞明,吴红艳,等.维生素D受体基因多态性与儿童难治性肾病的相关性研究J.中国妇幼健康研究,2 0 2 2,3 3(8):1 2-1 7.1 4韦琴,史卫卫,杨语嫣,等.维生素D受体基因多态性与代谢综合征相关性的m e t a分析J.河北医科大学学报,2 0 2 2,4 3(3):2 8 0-2 8 5.1 5莫少伟,黄晓燕,林师静.海口地区06岁儿童2 5羟维生素D水平及维生素D受体基因多态性与骨 密 度 关 联 性 分 析 J.华 南 预 防 医 学,2 0 2 2,4 8(4):4 0 3-4 0 6.1 6马宗军,吴鹏,丁小力,等.宁夏地区老年女性原发性骨质疏松症维生素D受体基因多态性研究J.宁夏医学杂志,2 0 2 2,4 4(4):2 9 6-2 9 8.1 7李祥雯,李晶,朱启英.新疆地区汉族、维吾尔族及哈萨克族孕妇维生素D受体基因多态性与子痫前期风险的相关性J.中国性科学,2 0 2 1,3 0(8):5 1-5 5.1 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i c i p a n t s w i t h o s t e o p o r o s i s:A r a n d o m-i z e d c o n t r o l l e d t r i a lJ.O s t e o p o r o s I n t,2 0 2 2,3 3(9):1 9 3 7-1 9 4 7.1 7L I NHA R E S D G,B O R B A-P I NHE I R O C J,D E C A S T R O J B P,e t a l.E f f e c t s o f m u l t i c o m p o-n e n t e x e r c i s e t r a i n i n g o n t h e h e a l t h o f o l d e r w o m e n w i t h o s t e o p o r o s i s:A s y s t e m a t i c r e v i e w a n d m e t a-a n a l y s i sJ.I n t J E n v i r o n R e s P u b l i c H e a l t h,2 0 2 2,1 9(2 1):1 4 1 9 5.(收稿日期:2 0 2 3-0 6-1 1 修回日期:2 0 2 3-0 6-2 5)3192现代医药卫生2 0 2 3年9月第3 9卷第1 7期 J M o d M e d H e a l t h,S e p t e m b e r 2 0 2 3,V o l.3 9,N o.1 7