时间位点联合护理风险管理在“健康快车”高原白内障手术患者中的应用.pdf

Mil Med JntLog,Vol.37,No.6,June 28,2023联勤军事医学2 0 2 3年6 月2 8 日第37 卷第6 期536时间位点联合护理风险管理在“健康快车”高原白内障手术患者中的应用张希，王嵘【关键词】时间位点；护理风险管理；健康快车；高原；白内障【中图分类号】R 473.77【文献标识码】Bdoi:10.13730/j.issn.2097-2148.2023.06.017“健康快车”是香港同胞送给内地人民的礼物，大量白内障患者在“健康快车”成功复明。但是由于“健康快车”的快节奏以及上车人群特点，护理风险难以避免门。时间位点管理属于检验质量控制的一种方法，近年来逐步应用于医院护理管理中。其中时间即某一时间或特定时间，而位点则是指护理管理活动中的某个方位或环节 2 。护理风险管理指对现有和潜在的风险问题识别、评估、系统地消灭或控制护理风险事件，保障患者及医院安全的科学管理方法 3。国内时间位点管理方法已经逐渐在门诊患者中实施运用，取得良好的效果，但在健康快车这一特殊环境下报道较少。研究表明，时间位点管理可以有效防范护理风险，减少护理不良事件与并发症的发生 4-5。作者医院在青海“健康快车”复明工程中应用时间位点联合护理风险管理方法，为患者提供更为精准、安全的治疗及护理，取得了良好的护理成效，受到了当地政府和患者的一致好评，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取“健康快车”青海站白内障手术患者为研究对象。纳人标准：眼科检查视力 0.4者；术前血白细胞 7 万/mm者；空腹血糖160/90 mmHg（1m m H g 0.133k Pa)者;有明显手术禁忌证者，如视网膜脱离、无光感眼、心力衰竭、半年内有心肌梗死、心绞痛发作者。纳人符合标准患者921例；将2 0 2 1-0 7-2 2 0 9-0 9日上车的458 例白内障患者分为对照组，将2 0 2 1-0 9-10 10-2 2 日上车的46 3【作者单位】430022洁湖北武汉，华中科技大学同济医学院附属协和医院眼科（张希、王峰嵘）【通信作者】王嵘，E-mail:例白内障患者为观察组，两组患者年龄，性别，合并慢性病比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性，见表1。表1两组患者一般资料比较项目对照组（n=458)观察组(n=463)/值P值年龄（岁，土s)68.4010.0968.76 11.110.5150.429性别（男/女）244/214258/2050.5570.467合并慢性病302/458315/4630.4570.5281.2方法1.2.1对照组给予常规护理，术前护理：完善术前检查，包括眼压、视力、血糖、血压等，合并基础疾病者例如高血压、糖尿病等在疾病控制稳定后手术，术前进行个人卫生清洁，术前剪眼睫毛、冲洗泪道、用0.9%氯化钠清洗、消毒患者结膜囊、评估患者是否了解眼球固视细节，避免术中出现障碍。术前按手术室要求着装，排空大小便。术后护理：观察术后眼部是否有剧烈疼痛感或恶心、呕吐等现象，术后食用清淡、易消化食物，保持大便通畅；日常活动需家属随同，避免跌倒或碰撞术眼；进行常规出院指导，遵医瞩换药，指导患者定期复查，避免术眼伤口敷料渗液、出血等情况；术后使用抗菌药物治疗，避免眼部感染。1.2.2观察组在常规护理的基础上，采取时间位点联合护理风险管理方法，即将“健康快车”护理工作按照时间和任务分化成患者人院时、患者行术前检查时、患者离院前这三个护理工作点。患者人院时间位点管理：患者入院时，护理人员对患者进行护理评估，行眼科疾病知识宣教。介绍健康快车病区环境的特殊性，告知患者及家属“健康快车”相关管理制度及要求。患者术前检查时间位点管理：严格护理人员职责，分工明确，严格落实患者身份识别制度及查对制度。指导患者术中如何配合手术医生合理摆放体位和眼球活动。患者离院前时间位点管理：做好白内障术后相MilMedJntLo,June28,2023联勤军事医学2 0 2 3年6 月2 8 日第37 卷第6 期537关知识宣教，强调患者术后严格控制好血糖、血压，检查患者术后护理措施是否到位，有无并发症出现的可能，及时准确与基地医院医护做好患者的病情交接工作，协助手术医师与基地医院医护对患者病情进行沟通交接。由病房护士长，病房护理组长和病房护理成员（共12人)组成护理风险管理小组。护士长担任病房风险管理小组组长，负责风险管理组织计划和实施工作。工作结束后，参照工作职责护士向护士长汇报完成情况，护士长进行归纳总结。根据护士层级及年资制定不同级别眼科专业理论知识和操作技能培训。根据“健康快车”现况弹性合理排班，对护理人员开展医德医风思想教育，端正工作态度，在工作中强调不怕吃苦、不怕困难，为偏远贫困地区患者无私奉献的精神与理念，提高护理责任心与积极性，保证护理操作规范性和急救仪器设备的使用及维护。1.3评价指标1.3.1护理质量评分采用郝冉等 6 制作的护理质量调查问卷，包括健康教育质量、护理操作质量、应急能力和患者风险评估4个方面，满分均为10 0 分，评分越高，表示护理质量越高。1.3.2#护理不良事件发生率比较包括跌倒，护患纠纷及坠床。1.3.3惠患者满意度调查问卷由研究者自行编制，问卷Cronbach系数是0.8 6 6，采用量表题，内容经过医院护理专家审阅和肯定，共4题，包括环境护理、心理护理、健康教育和病情观察。满分10 0 分，8 0 10 0分为非常满意，6 0 7 9分为一般满意，低于6 0 分为不满意。1.3.4术前准备及检查用时比较统计对照组和观察组术前准备及检查用时情况1.4统计学处理采用SPSS23.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数土标准差（土s)表示，采用t检验；计数资料采用例数和百分率 n（%)表示，采用检验；P0.05为差异具有统计学意义。2结果对照组和观察组的护理质量评分分别为(93.313.63)分和(96.0 0 2.8 1)分，组间比较差异具有统计学意义（t=12.58 3,P 0.0 0 1）。对照组不良事件中护患纠纷有8 例（1.7 5%），明显高于观察组的1例（1.59%），组间比较差异具有统计学意义（x=5.575，P=0.020）。两组均无坠床和跌倒发生。对照组患者的术前准备及检查用时明显长于观察组（11917)m i n u s.（10 52 2）m i n ，组间比较差异具有统计学意义（t=10.798,P0.001)。对照组患者非常满意410 例（8 9.52%），一般满意33例（7.2 1%），不满意15例（3.2 8%），观察组患者非常满意450 例（97.19%），一般满意10 例（7.13%），不满意3例（0.6 5%），观察组患者满意度明显高于对照组，组间比较差异具有统计学意义（x值分别为2 1.916、13.16 9、8.293,P均 0.0 1)。3讨论本研究结果显示，观察组的护理操作质量、应急处理能力等明显高于对照组，这可能是由于时间位点联合护理风险管理良好的适应了“健康快车”在高原地区护理工作。高海拔地区可对机体产生多种不利影响，在眼部表现为高原眼病 7。和平原相比，高原眼病呈现出高患病率、高致盲率、高危险性的特点 8 1根据高原地域特异性，影响“健康快车”护理风险发生的相关因素有：患者因素。“健康快车”青海站白内障患者高龄体弱、行动不便，大部分患者合并其他全身性多发性疾病，病情复杂。患者来自偏远贫困山区，少数民族患者居多，散瞳后出现视物模糊，语言沟通障碍，患者缺乏白内障疾病相关知识。由于首次进行眼部手术，患者多出现恐惧与紧张等反射情况。环境因素。患者长期居住在高原地区，文化水平相对偏低，受传统及民族风俗习惯影响，患者缺乏卫生及自我保健意识9。“健康快车”由四节车厢构成，患者所住病房为双层火车车厢，病房空间相对狭小，每天需要周转大量术前及术后患者，检查室空间狭小，在高峰护理时间段，既要做好患者的术前、术中及术后护理工作，又要保证患者的安全，病房护士数量及资历有限，因此，护理工作面临巨大挑战。术前极易出现患者准备不完善，术中患者不能及时了解生命体征情况，术后患者漏执行医嘱，新人院患者术前眼科相关检查质量不合格等护理安全隐患。基地护理人员因素。基地医院派选上车的护理人员多来自非眼科，且多为低年资护士和实习护士，未经过系统的眼科临床及护理相关专业知识培训，缺乏相关理论知识和操作技术，处理突发应急护理安全事件能力不足。护理管理者因素。由于“健康快车”扶贫公益项目的特殊性，护理管理者缺乏应对“健康快车”白内障手术的病房护理及管理模式经验。时间位点联合护理风险管理充分考虑了影响高原地区“健康快车”护理质量的关键因素，直观Mil MedJntLog,No.6,June28,2023联勤军事医学2 0 2 3年6 月2 8 日第37 卷第6 期538的掌握“健康快车”护理工作现状，有针对性的进行质量整改。研究结果表明，在临床护理工作中找出问题、分析风险因素、解决问题才是提高护理质量的根本方法，是保证高原地区“健康快车”护理工作顺利开展、保证护理质量的关键 10-11研究结果显示，观察组的护理工作效率明显高于对照组、护理不良事件发生率明显低于对照组，原因可能是因为观察组管理方法充分考虑了“健康快车”工作环境及工作要求的特殊性，使患者更快适应环境，对宣教的依从性较高，积极配合病房的护理工作。在此高峰时间点采取相应的护理管理措施，改变“健康快车”传统组织管理流程，提高“健康快车”上车护理管理者及基地医院上车护理人员的综合素质，合理分配人力资源，使护理人员发挥最大潜力，“健康快车”护理工作高效保质完成 12-13研究表明，观察组的护理满意度明显高于对照组，分析原因可能是因为该管理方法改变了传统的以制度为中心的护理管理模式、护理工作更加有针对性的体现人文关怀及心理护理、更加关注患者生理与心理的综合健康，护理人员更加有主动服务意识、通过专业的护理技术做好病情观察、运用语言沟通技巧取得患者的理解与认可,与贾茹等 14-15 研究结果一致。综上所述，时间位点联合护理风险管理可提高“健康快车”在高原地区护理工作质量、降低护理不良事件发生率、提高护理工作效率及患者满意度，有利于“健康快车”帮助偏远贫困地区患者手术复明惠民工程的顺利进行，由于本研究仅选取了青海省这一高原地区白内障患者进行调查研究，结果可能有一定的片面性，未来研究可以扩大调查范围，采用多地区患者进行调查分析比较，使研究结论更具有代表性及客观性。参考文献1杨琼曼，黄文敏，刘斌，等。“健康快车”大批量白内障手术患者的护理安全管理J.现代医院，2 0 15（6）：10 0-10 12王金梅，王平，刘卓，等.时间位点管理联合护理美学在门诊护理管理中的应用价值 J.当代护士（上旬刊），2 0 2 1，2 8（6）：10 2-1043方萍，王玲，张蔚，等.护理风险管理防控精神科封闭病房医院感染的效果 J.护理学杂志，2 0 2 1，36（16）：7 7-8 04贾会学，赵艳春，贾建侠，等。医院感染管理风险评估的效果.中国感染控制杂志，2 0 2 0，19（4）：347-3525徐小东，李军.某医院感染风险评估及干预效果评价 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1收稿）阿拉伯数字使用规则凡是可以使用阿拉伯数字而且很得体的地方，均应使用阿拉伯数字。公历世纪、年代、年、月、日和时刻必须使用阿拉伯数字。年份不能简写，如1999年不能写成99年。日期采用全数字式写法，如2006年2 月18 日，可写作2 0 0 6-0 2-18 或2 0 0 6 0 2 18。日的时间表示，按GB/T7408-2005数据和交换格式信息交换日期和时间表示法规定的写法，如下午3时9分38.5秒写作15：0 9:38.5。计量单位前的数字和统计表中的数值一律使用阿拉伯数字。引文标注中的版次、卷号、期号、页码等用阿拉伯数字。多位数的阿拉伯数字不能拆开转行。多位整数和小数的分节，从小数点起向左或向右每3位空半个阿拉伯数字（1/4个汉字）的空隙，不用千分撇“，”分节法。恰好4位的整数不分节。表示年份、部队代号、仪器型号等非计量数字不分节。