深度烧伤患者的关节功能锻炼和康复.pdf

44 幸福幸福 2023年7月上半月深度烧伤患者的关节功能锻炼和康复文/陶桃尽管医疗技术的不断发展在烧伤治疗方面取得了很大进展，但对于深度烧伤患者，愈合后仍会有疤痕，因此这些患者不仅需要有效治疗，还需要关节早期功能锻炼以及康复护理。只有两者相互配合，才能有效提高患者的康复水平，提高患者的生活质量。本文重点深入研究关节早期功能锻炼以及康复护理，分析其对深度烧伤患者的影响，报告如下。资料与方法一般资料2019年6月2022年6月，纳入我院71例我院收治的深度烧伤患者，以掷骰子法分为观察组和对照组。观察组男性人数20例，女性人数16例，年龄5779岁，平均（67.522.34）岁；对照组男性人数21例，女性人数14例，年龄5880岁，平均（67.352.52）岁。比较以上资料，无统计学差异（P0.05）。方法对照组接受常规护理，包括康复教育，药物解释，营养支持等。观察组接受关节早期功能锻炼以及康复护理，包括：心理干预。深度烧伤是一种非常严重的创伤，很多患者及其家属需要长时间处于焦虑状态，甚至不能积极配合治疗。因此，护理的第一步是鼓励患者及其家属克服心理障碍，配合康复治疗。加强环境保护。考虑到深度烧伤患者在用药期间会产生很多异味，对环境无菌性要求较高，有必要确保环境干燥通风，为他们提供良好的培养环境，提高舒适度，预防感染。药物护理。在烧伤恢复期间，需要告知患者家属经常擦拭患者外用药物，明确说明擦拭剂量和方法，可有效减少瘢痕痕迹，促进瘢痕软化，并将其恢复到更好的状态。康复训练。康复期间患者需要长时间卧床休息，长时间不能移动会造成行走障碍。因此，当患者恢复到某个阶段时，必须要求康复部门的医生为患者提供康复指导。避免长时间卧床休息引起的症状，如四肢被动运动，步行训练，关节运动等，但在康复训练过程中，有必要着重保护结痂部位，防止无意中结痂撕裂或感染。在早期康复过程中，预防创面的感染也十分重要，在早期对于未结痂的深度烧伤创面，需要进行间断浸泡疗法控制感染。此外，为了防止创面感染进一步加剧，在换药时严格贯彻无菌操作流程，同时需要做到无创操作，争取创面及早愈合，尤其在翻身时应当防止创面受压。早期正确的体位也能够有效拮抗瘢痕的挛缩，对于累积到烧伤创面的部位，例如颈部应当保持伸展，将患者的头部后仰，肩关节向外伸展90度，肘部伸直，腕关节选择中立位，手掌和手指关节屈曲成60度，拇指应当呈外展对掌位，双下肢外展45度，膝关节伸直，踝关节应当维持在90度。如果患者无法行动，或不能处于功能位置，如果烧伤因创面疼痛可以将关节和肢体保持为屈曲位，也可以选择塑夹板维持肢体的功能位。尤其对于手掌可以在虎口处指缝之间用纱布分开。在早期康复训练中，也是针对严重烧伤患者功能恢复的重要手段，一般开始得越早其坚持的时间越久，且功能恢复越加良好，在具体实施时，引导患者的手部创面做握拳状，五指末节掌面和其余四指末节、掌面应当成对掌运动，指尖做屈曲运动，可交上肢外展90度或举过双肩，仰卧位时引导患者的双手交叉与脑后，使患者的腋部完全得以伸展。颈部创面愈合后，可以使头部后仰在肩背下放置软枕；或行俯卧位时抬头，使颈部处于伸展位。一侧颈部烧伤，则患者的头向健侧转动。屈膝位或单腿站立时，可以用毛巾布条放置在患者的小腿下方1/3处，用手向上提示，使关节得以屈曲。为了进一步防止愈合后创面再度溃破，形成残余的创面，对于患者的下肢活动需要遵循循序渐进的原则，首先要在床上进行活动，下肢下垂于床旁；如果下肢出现淤血情况时，Xing Fu 45幸福家庭保健可以及时抬高双下肢，直到静脉回流正常后，再引导患者下床行走，增加一系列运动疗法。压力治疗在患者早期康复中也十分重要，其原理是通过压力对瘢痕产生轻微压力，减少局部血液供应，造成受压区域的相对缺血，这能够进一步促使胶原纤维有序地排列，从而延缓了瘢痕的增生，促进疤痕的转化。一般常用的压力疗法多为创面或瘢痕局部穿弹力绷带、弹力套，包含面罩，护臂，手套，背心、腿套、足套等，使用压力疗法不仅仅需要长倡导及早原则，而且压力要根据实际情况做调整，防止引起紫绀、水肿、麻木。在使用弹力绷带时，四肢可以从远端开始包扎，露出患者的肢端，并观察血液循环状态，做到压力均匀。而且压力疗法持续时间要长，一般在深度烧伤患者中持续时间应超过半年，甚至数年更久。此外也可以使用瘢痕贴，通过明显的氧张力压力水解作用于瘢痕，促使瘢痕平滑软化，减少患者的疼痛瘙痒感。观察指标满意率指标为满意：患者情绪状况极好，对护理成效评价高；良好：护理期间服从护理人员指导；一般：护理结束后患者提出相关意见；不满意：对护理成效评价极低。生活质量以SF-36量表评价，内容包括饮食、运动、心理、社交，得分越高表示质量越高，每项满分25分。采取国际通用的焦虑（SAS）抑郁和（SDS）表进行测量，得分越高说明情绪越差。统计学分析以SPSS20处理，计数资料以n(%)表示，行检验；计量资料以（）表示，行t检验。P0.05时有统计学意义。结果满意率对比观察组患者中满意19例，良好10例，一般6例，满意率1例，满意率为97.22%；对照组患者中满意14例，良好8例，一般7例，满意率6例，满意率为82.86%。生活质量对比观察组饮食（23.472.32）分，运 动（2 1.2 8 2.5 1）分。心 理（2 3.3 4 2.4 4）分，社交（2 3.3 5 2.3 2）分；对 照组 饮 食（1 9.3 4 1.5 1）分，运 动（1 7.2 7 1.3 5）分。心理（1 8.2 7 1.5 2）分，社 交（19.471.35）分。负性情绪对比观 察 组 护 理 前 S A S 评 分 为（46.643.19）分，SDS评分为（53.364.57）分，对照组SAS评分为（46.273.45）分，SDS评分为（53.254.37）分，对比数据无差异。观 察 组 护 理 后 S A S 评 分 为（37.392.58）分，SDS评分为（39.222.18）分，对照组SAS评分为（45.473.29）分，SDS评分为（48.393.72）分。讨论以往的临床研究指出，对于深度烧伤患者，伤口愈合后6个月内功能康复和瘢痕增生预防的有效时间窗。然而，由于大多数患者缺乏烧伤知识，所以康复效果不佳，缺乏合理的康复训练将导致效果不理想。本 研 究 中，观 察 组 满 意 率高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。观察组的生活质量得分高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；护理后差异有统计学意义（P0.05）。具体分析为：考虑到深度烧伤面积大，治疗费用大，也是严重影响患者治疗积极性的原因，导致治疗效果不理想。另外，许多患者在治疗后会有疤痕，并且在治疗期间主要输注血浆或血浆替代物。如果全血输血，可能导致患者红细胞浓度升高，血液粘度增加，从而加重病情。经过仔细的药物护理，可以达到减少色素沉着和促进瘢痕软化的目的。在护理期间，还需要确保患者的生活环境舒适，为伤口愈合形成良好的环境，并及时使用药物以确保伤口周围的清洁。对于结痂的伤口，应通过护理避免破裂引起的感染；当焦痂下发现脓液时，及时清洁，包裹和更换纱布对于恢复至关重要。而且需考虑到的是，在深度烧伤患者中创面愈合后13个月，瘢痕逐渐开始形成，逐渐加厚，此时伴有严重的疼痛瘙痒紧缩感。而这一过程也加剧了结缔组织因为瘢痕影响而变得僵硬、畸形，甚至造成脱位，导致功能障碍，甚至完全失去活动能力。在康复护理过程中，应当贯穿于整个烧伤治疗过程中，尤其选择及早康复原则，采取早期加压疗法，有计划有针对性地对关节以及肢体功能进行康复训练，从最大程度上降低瘢痕组织的增生，以减轻关节、肌腱等组织的粘连，从而有效恢复关节功能、这也进一步提示早期行专业的康复训练，在深度烧伤患者中对于关节功能和肢体功能有着极大的改善作用。综上所述，关节早期功能锻炼以及康复护理可以提高深度烧伤患者的满意度和生活质量。（浙江大学医学院附属邵逸夫医院）